Care sunt indicatorii normali (decodare) Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz?


Care este rata de filtrare glomerulară a formei Schwartz la copii?

Volumul urinei finale sau diureza (în medie 1,5 l / zi, sau aproximativ 1 ml / min), depinde de două procese opuse: filtrare glomerulară, în care se formează 180 l / zi (125 ml / min) de filtrat și tubular reabsorbție, datorită căreia mai mult de 99% din această cantitate este absorbită înapoi în sânge.
Greutatea rinichilor este doar 1% din greutatea corporală, dar fluxul sanguin renal reprezintă aproximativ 20% din debitul cardiac în repaus (exprimat per gram de țesut, semnificativ mai mare decât fluxul sanguin din creier, inimă și ficat). Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea glomerulară..

De ce este important să se facă rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz?

Determinarea ratei de filtrare glomerulară are o mare valoare practică, întrucât într-o serie de afecțiuni renale (glomerulonefrita cronică, amiloidoză, nefrită lupică, glomeruloscleroză diabetică etc.), o scădere a acestui indicator este primul semn al insuficienței renale cronice incipiente..

Pentru a verifica / îmbunătăți performanța organelor care trebuie efectuate Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz?

Cum este rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz?

Sângele dintr-o venă pentru a determina concentrația creatininei în plasmă în toate cele trei variante se ia dimineața pe stomacul gol, o dată, deoarece nivelul creatininei nu se schimbă în timpul zilei. Cea mai importantă condiție pentru implementarea acestui studiu este contabilizarea strictă a timpului în care se colectează urina..

Cum să vă pregătiți pentru trecerea ratei de filtrare glomerulară la copii folosind formula Schwartz?

Există trei opțiuni pentru efectuarea tehnicii. Primul, care este cel mai des utilizat în practica clinică, este cel mai informativ. Urina este colectată în două porțiuni orare. Apoi, în fiecare, se determină debitul mic de urină și concentrația de creatinină și, prin urmare, se obțin doi indicatori de filtrare glomerulară. A doua opțiune este utilizată mai rar. Colectați cantitatea zilnică de urină și determinați clearance-ul mediu al creatininei endogene. A treia opțiune este utilizată în principal în scopuri științifice pentru a studia ritmul circadian al filtrării glomerulare, astfel încât urina este colectată în timpul zilei și al nopții (de exemplu, de la 8:00 la 20:00 și de la 20:00 la 8:00) sau pentru perioade mai scurte de timp.

Material pentru trecerea ratei de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz

Ser sanguin, asigurați-vă că indicați vârsta, sexul, înălțimea în cm.

Care sunt indicatorii normali (decodare) Rata de filtrare glomerulară la copii conform formulei Schwartz?

Cei mai fiabili indicatori ai filtrării glomerulare se obțin în cazurile în care cantitatea de urină mică este de cel puțin 1 ml și nu depășește 2 ml. Cu un debit mic de urină mai mic de 1 ml, sunt posibile cifre subestimate și cu indicatori de peste 2,0-2,5 ml, cifre de filtrare glomerulară supraestimate. Prin urmare, atunci când se determină rata filtrării glomerulare prin diureză zilnică, cantitatea de urină trebuie să fie de 1500 ml, nu mai puțin. La un adult sănătos, clearance-ul endogen al creatininei variază de la 80 la 180 ml / min, în medie 100-120 ml / min. Limita inferioară a normei este luată ca 60 ml / min..

Formula pentru calcularea GFR

Viteza de filtrare glomerulară (în continuare - GFR) reflectă cantitatea de urină primară care se formează din sânge într-o perioadă determinată de timp. Această măsură sumară a funcției renale este de departe cel mai precis marker al afectării. Din păcate, nu este încă posibilă măsurarea directă a acestuia, prin urmare, se utilizează diferite formule pentru a determina aproximativ. În practica clinică, scopul principal este de a pune în scenă insuficiența renală..

Un pic despre capacitatea de filtrare a rinichilor

Rinichii îndeplinesc una dintre funcțiile vitale - eliberarea (excreția) de substanțe din mediul intern al corpului în cel extern. Acest lucru vă permite să scăpați în mod eficient de compuși inutili (produse finale metabolice, metaboliți), toxine, precum și cantități excesive de compuși necesari (sare, glucoză, apă).

Pentru formarea urinei, sângele trece printr-un filtru special, care are o permeabilitate selectivă. Compușii cu molecule mici pot pătrunde cu ușurință prin el, dar nu celulele mari (de exemplu, elemente de formă și proteine). Diferite boli ale rinichilor și ale organelor interne duc la deteriorarea acestor mecanisme, ceea ce se reflectă în analize.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este cantitatea de urină primară care este produsă într-o perioadă de timp specificată (1 minut sau 24 de ore). În principiu, depinde de următoarele valori:

  1. Presiunea efectivă de filtrare (forța motrice a sângelui și a urinei primare).
  2. Coeficient de filtrare (reflectă consistența organului în sine).

Din păcate, este imposibil să urmărim acest proces direct. Prin urmare, este evaluată prin indicatori indirecți, supunându-i analizei matematice..

Formule pentru calcularea GFR prin creatinină

Dezvoltarea metodelor de evaluare a ratei de filtrare glomerulară a fost efectuată de la mijlocul secolului al XX-lea. În mod ideal, acestea ar trebui să fie accesibile și să nu folosească intensiv forța de muncă (pentru a obține rezultatul cât mai repede posibil). Aplicarea independentă a formulelor pentru medic și pacient este foarte incomodă, deoarece necesită mult timp și posibile erori în calcule (factor uman). O modalitate mult mai ușoară este utilizarea unei normograme sau a unei rigle nefrologice.

Diferite calculatoare medicale sunt, de asemenea, potrivite pentru calcul. Ele pot fi instalate pe telefonul unui medic / pacient sau determinate GFR online în câteva secunde. Trebuie doar să introduceți datele necesare.

La adulți

Cele mai utilizate formule pentru calcularea GFR pentru creatinina serică și alte câteva date auxiliare (de exemplu, uree, greutate, înălțime). Apropo, cele mai precise rezultate sunt determinate de clearance-ul inulinei. Creatinina nu este reabsorbită (datorită greutății sale moleculare mici). Adică, cantitatea sa care a fost filtrată se stinge irevocabil în urină.

Calculul GFR de creatinină se efectuează folosind următoarele formule:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (CKr) α × max (CKr) -1.209 × 0.993 Vârstă
    • SKr - creatinină din sânge în mg / dl;
    • a: -0,329 (W) și -0,411 (M);
    • femeile trebuie să înmulțească rezultatul cu 1,018 la final.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vârstă -0,176 x 0,762 (numai pentru femei) x azot ureic rezidual (mmol / l) -0,17 x nivel de albumină serică (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 - vârstă) x greutate corporală în kg): SKr (μmol / l):
    • Rezultatul final este bărbații înmulțiți cu 1,23 și femeile cu 1,05.

O formulă simplificată poate fi utilizată în cazul în care GFR = 186 x (Cfr în mg / dL) -1.154 x (vârstă) -0.203 x 0.742 (pentru femeie). Exemplu de calcul pentru o femeie de 25 de ani:

186 x 1 -1.154 x 25 -0.203 x 0.742 = 71.8 (ml / min)

La copii

În practica pediatrică, este recomandabil să se determine rata filtrării glomerulare ținând seama de zona corpului, deoarece copiii se dezvoltă inegal. Se utilizează următoarele formule:

  1. Schwartz: GFR (ml / min / 1,73m 2) = (înălțime în cm x K): Cfr în mg / dL, unde K este un coeficient de 0,55 pentru fete, 0,70 pentru băieți.
  2. Kunach-Barr: GFR = (înălțime în cm x 0,43): Cfr în mg / dL.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x greutate corporală în kg) + (0,147 x înălțime 2 în cm)): Cfr în mg / dl.

Decodarea rezultatului

Pentru interpretarea corectă a valorii obținute, este necesar să se cunoască norma. Tabelul următor prezintă cifrele pentru adulți și copii:

VârstăSCF
Copii (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 zile17-60
9-28 zile26-68
37-95 zile30-86
1-6 luni39-114
6-12 luni49-157
12-19 luni62-191
2-12 ani89-165
Adulți ml / min
Bărbați90-125
femei90-110

GFR poate ajuta la determinarea și prezicerea dezvoltării insuficienței renale cronice (CRF). Are următoarele etape:

EtapăNumeGFR în ml / min / 1,73 m 2Creatinină din sânge, mmol / l
EuTubular> 900,440

În leziunile renale acute, analiza debitului mic de urină și a creatininei din sânge se efectuează în prezent fără determinarea GFR (dar nu peste tot în CSI). Diagnosticul unei boli renale specifice se efectuează numai după o analiză cuprinzătoare a tuturor datelor clinice: anamneză, plângeri, simptome obiective + alte studii de laborator și instrumentale.

Rata de filtrare glomerulară pentru copii, calculată prin formula Schwartz

Rata de filtrare glomerulară pentru copii

(calculat după formula Schwartz)

1. Numele complet al studiului:

Rata de filtrare glomerulară pentru copii, calculată prin formula Schwartz

Marker pentru evaluarea filtrării glomerulare (fluxul sanguin renal eficient)

2. Numele secțiunii:

3. Codul de cercetare din lista de prețuri:

4. Metoda de cercetare, analizor:

  • Analizor automat biochimic AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Japonia)
  • Analizor automat biochimic AU-680 "Beckman Coulter Inc." (Japonia)

5. Unități și factori de conversie:

6. Tipul biomaterialului:

  • sânge (ser)

7. Tipul eprubetei / recipientului pentru biomaterial:

tub cu activator de cheaguri și gel de separare

8. Descrierea studiului:

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este unul dintre cei mai importanți parametri, vă permite să diagnosticați boala renală cronică și să stabiliți stadiul bolii cronice renale (CKD).

La evaluarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) la populația pediatrică, trebuie avut în vedere faptul că valorile orientative pot fi aplicate numai la copiii cu vârsta de 2 ani și peste. Ghidurile clinice NKF (SUA) propun estimarea valorii GFR la copii folosind formula Schwartz:

  • Ccr - eliminarea creatiniei
  • Scr - concentrația serică a creatininei

În ecuația Schwarts, constanta utilizată la copiii sub un an ar trebui să fie de 0,45, crescând la 0,7 la bărbații adolescenți. Pentru a recalcula concentrația de creatinină din serul sanguin, exprimată în μmmol / l în mg / dl, aceasta trebuie înmulțită cu 0,0113 și o versiune mai simplificată a formulei:

9. Valorile de referință ale normei:

  • 3 - 7 zile: 20 - 30 ml / min / 1,73 m ^ 2
  • 1 lună - 1 an: 70 - 100 ml / min / 1,73 m ^ 2
  • 2 - 18 ani: 90 - 130 ml / min / 1,73 m ^ 2

10. Indicații pentru numire:

  • Monitorizarea funcției renale

11. Interpretarea rezultatelor:

perioada inițială a diabetului zaharat; boala hipertonică; sindrom nefrotic

12. Factorii creșterii nivelului:

13. Factorii de scădere a nivelului:

14. Termen limită:

în ziua luării biomaterialului până la ora 23:59.

15. Reguli de pregătire:

Generalități la donarea de sânge venos (consultați regulile pentru pregătirea testelor de laborator).

ÎNAPOI la Manualul de cercetare

Rata de filtrare glomerulară la copii

Calculatorul este conceput pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR) la copii, pentru adulți se folosește un calculator diferit.

Pentru a evalua funcția renală la copii, se utilizează formula Schwartz:

GFR = k * înălțime (cm) / creatinină plasmatică (μmol / l), unde

Pentru băieții peste 13 ani - k = 0,0616

Pentru copii sub 3 ani - k = 0,0313

De asemenea, este utilizată formula Counahan-Barratt:

GFR = 0,43 * înălțime (m) / creatinină plasmatică (μmol / l)

Viteze de filtrare glomerulară renală și formulă de calcul

Unitatea structurală a rinichiului este nefronul, care este responsabil pentru procesul de filtrare a sângelui. În cele două organe urinare, sunt colectate aproximativ două milioane de nefroni, care se împletesc în grupuri în mici glomeruli. Acesta este aparatul glomerular (glomerular), în care are loc filtrarea glomerulară renală.

Important: de la 120 la 200 de litri de sânge trece prin nefronii glomeruli în timpul zilei. Mai mult, în nefroni se separă toate toxinele și produsele de degradare ale proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

  • 1 Principiul procesului de filtrare
  • 2 Factori care pot influența modificarea GFR
  • 3 estimare GFR
  • 4 Patologii care determină GFR
  • 5 Ajutor în diagnosticarea bolilor
    • 5.1 Calcularea GFR utilizând formula Cockcroft-Gault
    • 5.2 Calcularea GFR la copii
  • 6 Tratamentul renal și restabilirea ratei de filtrare

Principiul procesului de filtrare

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și simplu. În primul rând, sângele îmbogățit cu oxigen și alți nutrienți intră în rinichi, și anume în aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de „sită”, există o separare a substanțelor toxice și a altor produse de degradare de apă. După o astfel de diviziune, apa și oligoelementele utile (glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică are loc un proces de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubulii nefronici către piramidele renale și mai departe în sistemul calic-pelvis. Aici se formează deja urină secundară, care curge prin uretere, vezică și uretra..

Important: merită să știți că, dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ei mor încet unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. Trebuie amintit că nefronele, ca și celulele nervoase, nu pot fi refăcute. Și acele nefroni care preiau sarcini duble și triple încetează în cele din urmă să facă față funcției lor și în curând nu reușesc..

Factori care pot influența schimbarea GFR

Rata filtrării în aparatul glomerular depinde de următorii factori:

  • Viteza de transport plasmatic de-a lungul aparatului glomerular renal. Adică, se înțelege volumul de sânge care trece prin arteriola lombară într-o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml / min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg..
  • Un indicator al presiunii în sistemul vascular al corpului. Un organism normal și sănătos se caracterizează printr-o presiune mai mare în vasul de transport decât în ​​vasul de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil, iar viteza acestuia va fi redusă..
  • Numărul de nefroni sănătoși. Cu cât rinichiul este mai afectat de starea patologică, cu atât zona de filtrare devine mai mică. Adică, numărul nefronilor sănătoși scade.

Scorul GFR

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se afle GFR (rata procesului de filtrare), care se calculează în ml / min. Și activitatea organelor urinare în sine este evaluată de cantitatea de creatinină din urină colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul creatininei, trebuie colectat volumul zilnic de urină al pacientului.

În ceea ce privește îndepărtarea ratei de filtrare glomerulară (GFR), atunci este necesar să se colecteze urina de la pacient folosind o metodă similară. În mod normal, aparatul glomerular al organelor sănătoase pompează până la 120 ml / min. Merită să știm că la pacienții din grupa de vârstă peste 55 de ani, rata proceselor metabolice scade, ceea ce înseamnă că scade și rata filtrării sângelui în rinichi. Indicatorul GFR este rata de formare a urinei primare din filtrat pentru o anumită unitate de timp.

Important: în mod normal, filtrarea rinichilor în organele sănătoase are loc într-un ritm constant și rămâne neschimbată până la dezvoltarea proceselor patologice în organele urinare..

Patologii care determină GFR

Procesele patologice care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor în jos pot fi foarte diverse. În special, următoarele patologii și boli afectează GFR:

  • Insuficiență renală cronică. În acest caz, în urină se va observa o concentrație crescută de creatinină și uree. Adică rinichii nu pot face față funcției lor de filtrare..
  • Pielonefrita. Această boală inflamatorie-infecțioasă afectează în primul rând tubulii nefronilor. Și numai atunci scade GFR.
  • Diabet. Și, de asemenea, cu hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), lupus eritematos, există o rată crescută de filtrare a rinichilor.
  • Hipotensiune (tensiune arterială scăzută). Și, de asemenea, șocul și insuficiența cardiacă pot provoca o scădere a GFR la limite semnificative..

Ajutor în diagnosticarea bolilor

Măsurarea RFG face posibilă identificarea diferitelor boli și stări patologice într-un stadiu incipient. În același timp, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, aceștia folosesc adesea metoda de introducere a inulinei în sânge - o substanță specială de control care este excretată prin aparatul glomerular. Inulina este administrată continuu în timpul studiului pentru a menține o concentrație constantă în sânge.

Colectarea urinei pentru analiză menținând nivelul de inulină se efectuează de patru ori cu un interval de o jumătate de oră. Dar merită să știm că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complicată și este aplicabilă exclusiv în scopuri științifice..

De asemenea, este posibil să se estimeze RFG în funcție de nivelul clearance-ului creatininei, care depinde în mod direct de masa musculară a pacientului. Aici merită să știm că clearance-ul creatininei este semnificativ mai mare la bărbații activi decât la femei și copii. Rețineți că creatinina este excretată din corp exclusiv prin intermediul aparatului glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare în rinichi este afectat, concentrația de creatinină în urină crește și este de 70% comparativ cu GFR.

Important: atunci când efectuați un test de urină pentru creatinină, trebuie să știți că medicamentele pot distorsiona foarte mult rezultatul. În mod normal, nivelul creatininei pentru bărbați este de 18-21 mg / kg, iar pentru femei de 15-18 mg / kg. Dacă indicatorii sunt reduși, acest lucru poate indica o defecțiune a rinichilor..

Calcul GFR folosind formula Cockcroft-Gault

Această tehnică pentru studierea activității organelor urinare se realizează în acest fel:

  • Dimineața, pacientului i se oferă să bea jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceea, trebuie să urineze la fiecare oră pentru a colecta porțiuni de biomaterial în recipiente separate..
  • La urinare, pacientul este obligat să noteze ora de început și sfârșit al actului.
  • Și în intervalul dintre prelevarea de porțiuni de urină, sângele este preluat de la pacient din venă pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează folosind o formulă specială. Formula de calcul este după cum urmează - F1 = (u1 / p) v1.

Aici următoarele interpretări au semnificația:

  • Fi este filtrarea glomerulară (viteza sa);
  • U1 este conținutul substanței de control din sânge;
  • Vi - timpul primei urinări după apă potabilă (în minute)
  • p - concentrația creatininei în plasma sanguină.

Clearance-ul creatininei este calculat conform formulei de mai sus la fiecare oră. În acest caz, calculele se efectuează în timpul zilei.

Acest lucru este interesant: GFR normal pentru bărbați este de 125 litri / min, iar pentru femei - 110 ml / min..

Calculul GFR la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, utilizați formula Schwartz. În primul caz, un pacient mic este luat dintr-o venă pe stomacul gol. Este necesar să se determine nivelul de creatinină din plasma sanguină. Pe fondul biomaterialului preluat de la copil, se colectează două porțiuni de urină la un interval orar. Și, de asemenea, se menționează durata actului de urinare în minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwartz fac posibilă obținerea a două valori GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, un volum zilnic de urină este colectat de la un pacient mic la intervale orare. Aici, volumul trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, în timpul calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml / min (adică este semnificativ redus), atunci aceasta indică insuficiență renală sau boală renală cronică.

Important: GFR poate să nu cadă întotdeauna când nefronii mor. Adesea rata de filtrare poate scădea pe fundalul procesului inflamator la rinichi. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate, urină închisă la culoare, umflături), este necesar să contactați urgent un nefrolog sau urolog.

Tratamentul renal și restabilirea ratei de filtrare

În cazul unor încălcări relevante ale funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de către un specialist, în funcție de cauza principală care a dus la patologie. În majoritatea cazurilor, medicamentele „Theobromine” și „Euphyllin” ajută la îmbunătățirea situației. Ele cresc diureza, ceea ce duce la o normalizare a GFR..

De asemenea, în timpul tratamentului, este necesar să urmați o dietă și un regim de băut. Merită să beți până la 1,2 litri de lichid pe zi. Și din dietă ar trebui excluși toți prăjit, gras, sărat, picant, afumat. Va fi mai bine dacă în timpul tratamentului pacientul trece la vase fierte și fierte.

Dacă medicul curant permite acest lucru, atunci puteți ajusta rata de filtrare glomerulară cu remedii populare. Deci, pătrunjelul obișnuit îmbunătățește bine GFR, care este cunoscut de mult timp pentru a îmbunătăți diureza. Semințele și rădăcinile sale uscate (într-un volum de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și păstrate timp de 2-3 ore. Apoi infuzia se filtrează și se bea de două ori pe zi, câte 0,5 căni.

Rădăcina de măceșe poate fi folosită și pentru creșterea GFR. Este în cantitate de 2 linguri. se toarnă apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Apoi, bulionul este filtrat și 70 ml se beau de trei ori în timpul zilei. Un astfel de medicament crește și producția de urină, ceea ce va crește cu siguranță GFR.

Este important să știm că numai un specialist ar trebui să controleze întregul proces de tratament. Auto-medicarea este strict interzisă.

BOALA RENALĂ CRONICĂ LA COPII ȘI ADOLESCENȚI (prelegere)

UDC 616.61 - 036.12 - 053.2

Primit 02.02.2013.

Adică IVANOV

BOALA RENALĂ CRONICĂ LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

(lectura)

Institutul de Formare Avansată a Medicilor, Cheboksary

Sunt luate în considerare datele moderne privind bolile renale cronice la copii, sunt prezentate clasificarea acesteia pe etape și rata filtrării glomerulare, factorii de risc, metodele de diagnostic, tratament și prevenire..

Cuvinte cheie: boli renale cronice, copii, adolescenți, diagnostic, tratament, prevenire.

Boala renală se situează printre primele 16 cauze de boală și deces, ocupând locul 14 între ele. Prevalența bolilor renale cronice (CKD) este comparabilă cu astfel de boli semnificative social precum hipertensiunea arterială esențială și diabetul zaharat. În medie, sunt așteptate semne de afectare a rinichilor sau o scădere moderată / severă a ratei de filtrare glomerulară (GFR) la unul din zece din populația generală. Nu există date fiabile privind incidența BCR la copiii din lume. Datorită diferitelor rate de progresie și a tranziției de la o etapă la alta, este dificil de estimat prevalența în primele etape ale BCR. Se crede că incidența medie a insuficienței renale cronice în stadiul final (ESRD) înainte de vârsta de 16 ani este de 1-3 cazuri noi pe an la 1 milion din populația generală. Relativ rar, nefropatia la un copil are un curs ciclic, boala nu este predispusă la progresie. Chiar și nefritele post-streptococice acute nu se termină întotdeauna cu recuperare. Multe nefropatii, cu debut în copilărie, continuă să progreseze în adolescență și maturitate. Sarcina principală a nefrologului este depistarea precoce a bolilor renale și punerea în aplicare a măsurilor de prevenire sau încetinire a progresiei acesteia, precum și corectarea tuturor tipurilor de tulburări (osteodistrofie, anemie, modificări biochimice) chiar înainte de dezvoltarea simptomelor clinice..

CKD este cunoscut a fi un factor semnificativ care influențează dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare. O scădere a funcției renale ar trebui considerată drept un motiv pentru dezvoltarea accelerată a modificărilor sistemului cardiovascular, care se explică prin modificări metabolice și hemodinamice care însoțesc dezvoltarea disfuncției renale și asigură formarea unor factori de risc neconvenționali: albuminurie / proteinurie, inflamație sistemică, stres oxidativ, anemie, hiperhomocisteinemie etc. Relația dintre disfuncția renală și modificările sistemului cardiovascular este multiformă și este construită în funcție de tipul de feedback. Ideea interdependenței proceselor patologice în sistemul cardiovascular și a rinichilor, bidirecționalitatea acțiunii factorilor de risc și previzibilitatea clinică a rezultatelor finale ale unei astfel de combinații ne permite să reprezentăm aceste relații ca un lanț continuu de evenimente care alcătuiesc continuumul cardiorenal. În această privință, precum și din cauza nemulțumirii față de rezultatele terapiei de substituție pentru ESRD, din 2002, la inițiativa NKF-K / DOQI, conceptul de BCR (boala renală cronică) și clasificarea etapelor CKD au fost introduse în nefrologia modernă. În 2003, termenul a fost, de asemenea, propus pentru utilizare în nefrologie pediatrică. Motivele pentru identificarea conceptului de ERC se bazează pe unitatea principalelor mecanisme patogenetice ale progresiei procesului patologic în rinichi, caracterul comun al multor factori de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii în caz de afectare a organelor de etiologie diferită și metodele rezultate de prevenire primară și secundară..

CKD trebuie înțeleasă ca prezența oricăror markeri de leziuni renale care persistă mai mult de trei luni, indiferent de diagnosticul nosologic. Conceptul de ERC nu implică prezența unei boli specifice, ci reflectă doar stadiul afectării renale, indiferent de tipul nefropatiei și etiologia acesteia. Prezența CKD trebuie stabilită independent de diagnosticul primar pe baza dovezilor de afectare a rinichilor și / sau GFR.

Markerii de leziuni renale trebuie înțelese ca orice modificări relevate în timpul examinării clinice și de laborator, care sunt asociate cu prezența unui proces patologic în țesutul renal (Tabelul 1).

Markeri majori ai afectării rinichilor care sugerează boli renale cronice

MarkerObservații
Albuminuria / ProteinuriaCreșterea persistentă a excreției urinare de albumină de peste 10 mg / zi (10 mg albumină / g creatinină)
Modificări persistente ale sedimentului de urinăEritrociturie (hematurie), cilindrurie, leucociturie (piurie)
Modificări renale cu studii de imagisticăAnomalii în dezvoltarea rinichilor, chisturi, hidronefroză, modificări ale dimensiunii rinichilor etc..
Modificări ale compoziției sângelui și urineiModificări ale concentrațiilor serice și urinare de electroliți, anomalii ale CBS etc. (inclusiv cele caracteristice „sindromului disfuncției tubulare” (sindrom Fanconi, acidoză tubulară renală, sindroame Bartter și Gitelman, diabet insipid nefrogen etc.)
Scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min / 1,73 mp mÎn absența altor markeri de afectare a rinichilor
Modificări patomorfologice în țesutul renal identificate în timpul nefrobiopsiei intravitaleModificările trebuie luate în considerare, indicând fără îndoială „cronizarea” procesului (modificări sclerotice la rinichi, modificări ale membranelor etc.)

Limitarea de trei luni (criteriul „rezistenței”) a fost aleasă ca parametru temporar pentru determinarea BCC deoarece, în acești termeni, variantele acute ale dezvoltării disfuncției renale, de regulă, se încheie cu recuperare sau duc la semne clinice și morfologice evidente ale cronicității procesului..

GFR mai mic de 60 ml / min indică posibilitatea dezvoltării insuficienței renale cronice fără semne clinice și de laborator ale bolii renale. Această valoare GFR a fost aleasă din cauza morții corespunzătoare a peste 50% din nefroni. În acest caz, creatinina din sânge poate fi în limita superioară a normei. În această privință, formulele pentru calcularea GFR sunt utilizate pentru a detecta CKD, de exemplu, în practica pediatrică a Schwartz și Konegen.

clearance-ul creatininei (ml / 1,73 m2 pe minut) - 48,4 x înălțime în cm / creatinină din sânge (μmol / l).

Pentru băieții peste 13 ani, se utilizează un coeficient de 61,6. Rata normală a GFR la copii și adolescenți este prezentată în tabel. 2.

GFR normal la copii și adolescenți

VârstăGFR, ml / min / 1,73 m2, M ± 2σ
Nou-născuți (34 săptămâni de gestație)
2-8 zile39 ± 17-60
4-28 zile47 ± 26-68
30-90 zile58 ± 30-86
1-6 luni.77 ± 39-114
6-12 luni.103 ± 49-157
12-19 luni.127 ± 62-191
2-12 ani127 ± 89-165

Utilizarea numai a concentrației serice de creatinină în scopul evaluării funcției renale este inacceptabilă. Acest lucru se datorează faptului că relația dintre concentrația creatininei și GFR este neliniară; prin urmare, în stadiile incipiente ale BCR, cu niveluri serice de creatinină serice similare, valorile GFR pot diferi de aproape 2 ori. Prin urmare, GFR este un indicator mult mai sensibil al stării funcționale a rinichilor..

Situații în care utilizarea metodelor de calcul pentru estimarea GFR nu este acceptabilă:

· Dimensiuni non-standard ale corpului (pacienți cu amputare a membrelor);

· Epuizare severă și obezitate (IMC 40 kg / m2);

· Boli ale mușchilor scheletici (miodistrofie);

Paraplegie și tetriplegie;

· Declin rapid al funcției renale (sindroame nefritice acute și rapid progresive);

Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice;

Atunci când decideți dacă începeți terapia de substituție renală;

Pacienți cu transplant renal.

În astfel de circumstanțe, este necesar să se utilizeze măsurarea standard a clearance-ului creatininei endogene (testul Reberg-Tareev) sau alte metode de clearance..

Până la vârsta de 30 de ani, GFR are o medie de 125 ml / 1,73 m2 / min, apoi începe să scadă cu 1 ml / min anual. În prezența hipertensiunii arteriale, a insuficienței renale cronice, pierderea GFR poate ajunge la 4-6, iar dezvoltarea bolii renale diabetice este însoțită de o scădere a GFR la 12 ml / min / an.

Etapele CKD la copii sunt prezentate în tabel. 3.

Etapele CKD și CRF la copii

Etapa CKDStadiul insuficienței renale croniceGFR, ml / min / 1,73 m2Densitatea maximă de urină
1-≥ 90> 1018
2Eu (tubular)≥90≤ 1018
II (compensat)89-60300 mg / g. Pentru a descrie gradațiile excreției urinare a albuminei (MEA), se propune utilizarea definiției „optimă” (2000 mg / g). Utilizarea termenilor „normoalbuminuria”, „macroalbuminuria”, „mycoalbuminuria” este nedorită.

În 2008, s-a recomandat împărțirea CKD de stadiul 3 la pacienții adulți în două subetape (3a și 3b) și aplicarea următoarei stratificări a severității CKD în funcție de nivelul GFR (Tabelul 4), care nu a găsit încă aplicare în practica pediatrică..

Stratificarea etapelor CKD de GFR la adulți

DesemnareCaracteristicile funcției renaleNivelul GFR
C1Înalt și optim> 90
C2Ușor redus60-89
C3aModerat redus45-59
C3bRedus semnificativ30-44
C4Redus brusc15-29
C5Insuficiență renală terminală90 ml / min)
2Nr. 18.2Stadiul 2 CKD, afectarea rinichilor cu GFR ușor scăzută (60-89 ml / min)
3aNr. 18.3Stadiul 3 CKD, afectarea rinichilor cu scăderea moderată a GFR (30-59 ml / min)
3b
4Nr. 18.4Stadiul 4 CKD, afectarea rinichilor cu o scădere semnificativă a GFR (15-29 ml / min)
cinciNr. 18.5CKD stadiul 5, uremie cronică, boală renală în stadiul final (inclusiv cazuri de RRT (dializă și transplant))

* - pentru a indica etiologia CKD, ar trebui utilizate codurile corespunzătoare ale bolii

** - Cazurile CKD cu stadiu nespecificat sunt notate cu codul # 18.9

În orice caz, CKD ar trebui să depună eforturi pentru a identifica o cauză etiologică specifică (sau cauzele) dezvoltării leziunilor renale (nosologie). În cazuri excepționale, diagnosticul de BCR se poate face fără a detalia (diagnostica) cauza acestuia sau înainte de a se pune un diagnostic final sau când diagnosticul de boală renală nu poate fi stabilit în ciuda unei examinări amănunțite..

Etiologia CKD la copii. Spre deosebire de adulți, la care diabetul zaharat și hipertensiunea sunt cauzele predominante ale CKD, bolile congenitale sunt caracteristice copilăriei..

Condiții care contribuie la dezvoltarea CKD la copii:

- boli renale polichistice sau alte boli genetice renale;

- greutate redusă la naștere;

- AKI ca urmare a hipoxemiei perinatale sau a altor leziuni renale acute;

- displazie sau hipoplazie renală;

- anomalii urologice, în special uropatie obstructivă;

- reflux vezicoureteral (VUR) cu IMS repetate și cicatrici renale;

- antecedente de nefrită acută sau sindrom nefrotic;

- antecedente de sindrom hemolitic uremic;

- istoric de capillarotoxicoză;

- lupus eritematos sistemic;

- antecedente de hipertensiune arterială, în special ca urmare a trombozei arterelor renale sau a venei renale în perioada perinatală.

Motive pentru progresia nefropatiei:

1. Hiperfiltrarea nefronelor rămase intacte cu eșecul lor treptat.

2. Creșterea proteinuriei odată cu producerea de citokine pro-inflamatorii agresive.

3. Pierderea funcției podocite.

4. Modificări ischemice la rinichi.

5. Scăderea bioenergiei celulare.

Orice boală renală severă are ca rezultat o scădere progresivă a numărului de nefroni care funcționează. De la un anumit moment înainte, mecanismele de progresie a afectării rinichilor sunt aceleași în orice boală, fie că este vorba de o leziune glomerulară primară, un proces tubulointerstitial sau modificări displazice congenitale ale parenchimului. Rezultatul procesului patologic este scleroza glomerulară în combinație cu scleroza interstițială, care este un substrat morfologic al insuficienței renale cronice, indiferent de cauza acesteia..

În 1982 B. Brenner și colab. a propus o ipoteză a progresiei nefropatiei, a cărei esență este că procesele hemodinamice care apar în rinichi în timpul progresiei nefropatiei sunt reduse la dezvoltarea hiperfiltrării în glomerulii conservați, o creștere a presiunii intraglomerulare și un „eșec” gradual al unei mase din ce în ce mai mari de parenchim renal funcțional. Factorul central al tragediei care se desfășoară este ATII, care are proprietăți pronunțate vasoconstrictoare, pro-inflamatorii și prosclerotice. În progresia nefropatiilor ereditare și congenitale, un rol important îl joacă perturbarea stării bioenergetice celulare în mitocondriile celulelor tubilor distali și proximali..

Proteinuria are o mare importanță în progresia nefropatiei. Creșterea absorbției de proteine ​​în tubuli determină o creștere a producției de mediatori inflamatori, care acționează prin activarea genei NF-kp. O creștere a proteinuriei duce la efecte toxice asupra podocitelor și afectarea funcției acestora. De aceea, spre deosebire de eritrocituria, proteinuria de orice grad, începând cu microalbuminuria, este supusă tratamentului medicamentos..

Hipertensiunea arterială agravează hiperperfuzia și hiperfiltrarea în nefronii conservați.

Obezitatea este asociată cu hipertensiune, albuminurie și dislipidemie.

Fumatul are un efect extrem de advers asupra tuturor legăturilor din patogeneza CKD.

Cazurile familiale de BCR indică existența unei predispoziții genetice la nefropatie progresivă. Numeroase studii sugerează o legătură între CKD și anumite variante (polimorfisme) ale genelor care codifică diverși mediatori ai progresiei CKD, inclusiv componente ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron..

Cursul primelor etape ale CKD este variabil și adesea imprevizibil. În general, anomaliile congenitale se caracterizează printr-o progresie mai lentă către ESRD comparativ cu glomerulopatiile dobândite. O caracteristică a evoluției CKD la copii este o scădere neliniară a funcției renale, în timp ce prepubertal este considerat un punct critic de progresie. Se pot distinge trei perioade în timpul CKD la copii: o perioadă inițială (cu o durată de aproximativ 3 ani, însoțită de o îmbunătățire lentă a funcției renale), o perioadă de funcție renală stabilă (la 50% dintre copii, durata acesteia este de 8 ani) și o perioadă de scădere progresivă a funcției renale cu un rezultat în ESRD. Deși în ultimele decenii a existat o creștere semnificativă a supraviețuirii pe termen lung a copiilor și adolescenților cu ESRD, în țările dezvoltate rata de supraviețuire generală (pe dializă și post-transplant) de 10 ani atinge doar 80%, iar rata mortalității până la vârstă este încă de 30-150 de ori mai mare decât în ​​rândul copiilor. fără ESRD.

Dializa este asociată cu un risc semnificativ mai mare de deces în comparație cu transplantul de rinichi, astfel încât pacienții cu perioade lungi de așteptare pentru transplant au un prognostic mai slab. În țara noastră, există încă o cantitate insuficientă de copii și adulți cu terapie de substituție renală (RRT) de toate tipurile (hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi), ceea ce agravează semnificativ prognosticul pentru pacienții cu BCR..

Tacticile terapeutice pentru BCR. În etapele inițiale ale CKD, tactica terapeutică vizează tratarea bolii subiacente și reducerea ratei de progresie a disfuncției renale. În etapa a treia, terapia tulburărilor de bază (anemie, modificări osoase etc.) este necesară chiar înainte de dezvoltarea simptomelor clinice. Trebuie să vă asigurați că vaccinările de rutină sunt efectuate în totalitate. În plus, este necesară vaccinarea împotriva hepatatului B și, dacă este posibil, împotriva pneumococului. În etapa a 4-a, toate activitățile destinate etapei a treia trebuie continuate. La copiii cu o progresie relativ rapidă a procesului renal, când se așteaptă realizarea ESRD în decurs de 1 an, ar trebui dezvoltate și discutate cu părinții lor tactici terapeutice suplimentare (hemodializă sau dializă peritoneală urmată de transplant sau transplant pre-dializă) Dacă se planifică hemodializa, ar trebui aplicată o fistulă arterio-venoasă cu 1-3 luni înainte de momentul preconizat de debut. Este recomandabil să începeți cercetările privind protocolul de pregătire a transplantului deja în această etapă. Este necesar să vă asigurați că starea vezicii urinare este adecvată pentru transplant.

Copiii din stadiul 5 au nevoie de RRT de dializă.

Renoprotecție. Utilizarea renoprotecției prevede o serie de măsuri ale terapiei concomitente care contribuie la conservarea cât mai lungă a funcției renale și, în cazul insuficienței renale cronice dezvoltate, la menținerea funcției lor reziduale. O parte importantă a strategiei nefroprotectoare este dobândirea capacității de a trăi cu CKD („Nefroschools” în policlinici și spitale nefrologice). Strategia nefroprotectoare include un complex non-medicamentos (terapie nutrițională, formarea priorităților alimentare, momente de regim, eliminarea obiceiurilor proaste - fumatul, controlul greutății, eliminarea medicamentelor nerezonabile, studii de contrast cu raze X, prevenirea ARVI, tratamentul focarelor cronice de infecție) și impactul asupra factorilor etiologici: antimicrobieni, terapie antivirală, eliminarea substanțelor chimice nocive din organism, eliminarea factorilor care provoacă ischemie a țesutului renal. În această privință, deja în stadiile incipiente ale CKD, este necesar să se prescrie chelatori, sorbanți, antioxidanți și stabilizatori de membrană, în special într-o situație de mediu nefavorabilă: alganat, polifefam, smecta etc; kanefron, chophytol, vitaminele A, E, betacaroten; Kudesana, Elkara; corectarea tulburărilor dismetabolice.

Diagnosticul precoce al nefropatiei de reflux este foarte important: examen instrumental (ultrasunete), spitalizare în timp util în secții specializate.

Atunci când alegeți o doză de inhibitor ECA în scopul nefroprotecției și impactului asupra hipertensiunii intraglomerulare, sunt prescrise dozele minime de enalapril 1,25-2,5 mg / zi. Durata tratamentului poate varia de la câteva luni la câțiva ani, în funcție de situația clinică. Tratamentul optim al CKD inhibă progresia acesteia.

Rezultatele adverse ale bolii renale cronice pot fi adesea prevenite prin detectarea și tratamentul precoce. Stadiile incipiente ale CKD pot fi detectate prin teste de laborator de rutină.

Screeningul pentru CKD se face atunci când:

- malformații congenitale ale rinichilor;

Metode de screening pentru bolile renale cronice:

- test rapid de proteinurie;

- test rapid pentru eritrociturie, leucociturie;

- în absența proteinuriei la pacienții cu diabet zaharat și test de hipertensiune pentru microalbuminurie;

- cu proteinurie - determinarea raportului dintre proteina totală / creatinină în analiza urinei;

- dacă se detectează eritrociturie sau leucociturie, microscopia sedimentului de urină;

- determinarea GFR utilizând formula Schwartz.

În absența modificărilor la copiii cu risc, se efectuează o a doua examinare la fiecare 1-3 ani. Dacă se detectează anomalii, pacientul este internat într-un spital nefrologic specializat pentru examinare și selecție a terapiei, cu observarea ulterioară de către un nefrolog.

Exemple de formulare a unui diagnostic:

· Anomalia dezvoltării rinichilor: dublarea parțială a bazinului rinichiului drept. CKD etapa 1.

· Diabet zaharat de tip 2. Nefropatie diabetica. CKD etapa 2.

· Glomeruloscleroză focală segmentară. Sindrom nefrotic. CKD etapa 3.

Nefropatia IgA. Sindrom urinar izolat. CKD etapa 1.

· Glomerulonefrita membranoproliferativă. Stadiul 5 CKD (hemodializă continuă din 12.05.2010).

BIBLIOGRAFIE

1. Nefrologie pediatrică: un ghid practic / ed. E. Leumann, A.N. Tsygina, A.A. Sargsyan. - M.: Litter, 2010.-- 400 s.

2. Ignatova M.S. Probleme actuale ale nefrologiei copilăriei la începutul secolului XXI / M.S. Ignatova // Pediatrie. - 2007. - T. 86, nr. 6. - S. 6-14.

3. Ignatova M.S. Nou în nefrologie: boli renale cronice / M.S. Ignatova // Tehnologii moderne în pediatrie și chirurgie pediatrică: materiale ale celui de-al VII-lea Congres rus. - M., 2008. - S. 209-215.

4. Ignatova M.S. Concepte moderne ale bolilor renale în copilărie / M.S. Ignatova // Tehnologii moderne în pediatrie și chirurgie pediatrică: materiale ale VIII-lea Congres rus. - M., 2009. - S. 178-183.

5. Paralele clinice și funcționale în bolile renale cronice la copii / T.V. Sergeeva și [alții] // Farmacologie pediatrică. - 2012. - Nr. 4. - P. 64-68.

6. Mukhin N.A. Reducerea ratei de filtrare glomerulară este un marker general al populației cu un prognostic nefavorabil. Mukhin // Arhiva terapeutică. - 2007. - Nr. 6. - P. 5-10.

7. Recomandările Institutului de Cercetare Științifică de Nefrologie, Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, numită după acad. I.P. Pavlova: definiție, clasificare, diagnostic și direcții principale de prevenire a bolilor renale cronice la adulți / Smirnov A.B. și [alții] // SPb.: Lefty. Sankt Petersburg, 2008. - 51 p..

8. Tomilina N.A., Bikbov B.T. Epidemiologia insuficienței renale cronice și noi abordări ale clasificării și evaluării severității / N.A. Tomilina, B.T. Bikbov // Arhiva terapeutică. - 2005. - Nr. 6.

9. Boli renale cronice: elemente de bază, definiție, diagnostic, screening, abordări de prevenire și tratament (proiect): orientări naționale. Nefrologie. - 2011. - Nr. 3.

10. Shilov E.N. Boală renală cronică / E.N. Șilov, V.V. Fomin, M. Yu. Shvetsov // Arhiva terapeutică. - 2007. - Nr. 6. - P. 75-78.

11. Brenner B. Istoria și viitorul renoprotecției / B. Brenner // Kidney Int. - 2003. - Nr. 64. - P. 1163-1168.

12. Hogg R.J. Ghidurile de practică clinică ale inițiativei de calitate a rezultatelor bolii renale ale Fundației Naționale a rinichilor pentru bolile renale cronice la copii și adolescenți: evaluare, clasificare și stratis-fracțiune Hogg, S. Furth, K.V. Lemeley // Pediatrie. - 2003. - III (6). - P. 1416-1421.

13. Ghiduri de practică clinică K / DOQI pentru boli renale cronice: evaluare, clasificare și stratificare. Fundația Națională a Rinichilor. SUA, 2002.

INFORMAȚII DESPRE AUTORI:

Ivanova Irina Evgenievna

Șef al Departamentului de Pediatrie AU Chuvashia "Institutul de Formare Avansată a Sănătății Medicilor Ministerul Sănătății Chuvashia, MD, profesor

Adresa de corespondenta:

428032, Republica Chuvash, Cheboksary, pătrat roșu, 3

Tel.: +7 (8352) 62-66-37; fax: +7 (8352) 62-66-37

INFORMAȚII DESPRE AUTORI:

Ivanova Irina Evgenyevna

Șef al catedrei de pediatrie la AI din Chuvashia "Institutul de formare postuniversitară a medicilor" Ministerul HC SD, doctor în medicină, profesor

Adresa de corespondenta:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, Republica Chuvash, 428032

Tel: +7 (8352) 62-66-37; fax: +7 (8352) 62-66-37

Adică IVANOVA

BOALA RENALĂ CRONICĂ LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

(lectura)

Institutul de formare postuniversitară a medicilor, Cheboksary

Iată datele actualizate privind bolile renale cronice la copii, clasificarea bolii în funcție de etapele acesteia și rata filtrării glomerulare, factorii de risc, metodele de diagnosticare, tratament și prevenire au fost prezentate.

Cuvinte cheie: boli renale cronice, copii, adolescenți, diagnostic, tratament, prevenire.

Ratele normale ale filtrării glomerulare la copii și adolescenți

VârstăGFR ± SD medie
1 săptămână (băieți și fete)41 ± 15
2-8 săptămâni (băieți și fete)66 ± 25
> 8 săptămâni (băieți și fete)96 ± 22
2-12 ani (băieți și fete)133 ± 27
13-21 ani (băieți)140 ± 30
13-21 ani (fete)126 ± 22

National Kidney Foundation (2002) Ghiduri de practică clinică pentru bolile cronice de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. Ghiduri de practică clinică K / DOQI. Am J Kidney Dis 39: S1 - S266

Prevalența CKD în copilărie. Majoritatea datelor existente cu privire la epidemiologia CKD la copii se concentrează asupra stadiilor avansate ale disfuncției renale, în timp ce studiile populației lipsesc. Unele registre bine dezvoltate metodologic pentru CKD din copilărie sunt limitate la populații mici. În cele din urmă, comparațiile directe ale incidenței și prevalenței CKD în copilărie în diferite regiuni geografice ale lumii sunt dificile datorită diferențelor metodologice în grupele de vârstă studiate, caracteristicilor gradului de insuficiență renală și clasificării bolii..

Italia (Proiectul ItalKid) are în medie 12,1 cazuri noi de stadii 2-4 de CKD (GFR

În 2005, 451 de copii erau înregistrați în Rusia la terapie de substituție, adică 18,8 la milion din populația de copii. Această prevalență a ESRD în rândul copiilor nu reflectă incidența scăzută, ci problemele cu furnizarea copiilor cu terapie de substituție..

Deși pacienții pediatrici cu ESRD constituie doar o mică parte din numărul total de pacienți cu uremie, aceștia impun cerințe mari sistemului de sănătate din cauza necesității nu numai de a corecta insuficiența renală primară, ci și de a asigura creșterea normală, dezvoltarea și adaptarea socială..

Având în vedere gradul ridicat de handicap și calitatea redusă a vieții, complexitatea și costul ridicat al terapiei ESRD sunt extrem de relevante pentru a preveni dezvoltarea acesteia la copiii cu nefropatie.

Etiologia CKD Spre deosebire de adulți, la care cauzele predominante ale CKD sunt diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, bolile congenitale sunt caracteristice copilăriei. În țările dezvoltate, patologia congenitală este cea mai frecventă cauză a CKD. În țările în curs de dezvoltare, CKD este diagnosticată ulterior și prevalează cauzele infecțioase și alte cauze ale nefropatiei.

Conform registrului NAPRTCS. (Studiu cooperativ de transplant renal pediatric din America de Nord), aproape jumătate din cazurile de BCR sunt pacienți cu diagnostic de uropatie obstructivă (22%), aplazie / hipoplazie / displazie (18%) și nefropatie de reflux (8%) (vezi Tabelul 1.3). Anomaliile structurale prevalente la copiii mai mici, la copiii mai mari de 12 ani au crescut incidența glomerulonefritei (GN). Pacienții cu glomeruloscleroză focală segmentară (FSGS) reprezintă 8,7% dintre copiii cu BCR, pacienții cu toate celelalte variante HN - mai puțin de 10%.

În Italia, hipoplazia renală, cu sau fără tulburări urologice, reprezintă 57,6% din toate cazurile de BCR la copii, în timp ce bolile glomerulare reprezintă doar 6,8% din cazuri. Dintre pacienții cu ESRD, procentul bolilor glomerulare crește la 15,2%, în timp ce incidența hipoplaziei scade la 39,5%, ceea ce evidențiază diferența dintre rata de progresie a acestor boli..

Cauzele CRF în copilărie (conform NAPRTCS, 2005)

Diagnostic% dintre pacienți
Numărul total de pacienți: 6405
Uropatie obstructivă21,6%
Aplazie / hipoplazie / displazie renală17,6%
Alțiipaisprezece%
FSGS8,7%
Nefropatia de reflux8,3%
Boala polichistică4%
Burta de prune2,9%
Infarct renal2,4%
Necunoscut2,6%
GUS2,1%
Nefrită pentru lupus eritematos sistemic1,5%
Cistinoza1,5%
Jad ereditar1,5%
Pielo / nefrită interstițială1,3%
Boala chistică medulară1,3%
Glomerulonefrita cronică1,2%
Tip mesangioproliferativ GN-1-21,4%
Boala Berger (Ig A-nefropatie)1%
Sindromul nefrotic congenital1%
GN idiopatic cu semilune0,7%
Vasculita hemoragică0,6%
Nefropatia membranoasă0,5%
Alte boli imune sistemice0,4%
Tumora Wilms0,4%
Granulomatoza lui Wegener0,26%
Nefropatie diabetica0,17%
Oxaloză0,09%
Sindromul Drash0,09%

Conform registrului EDTA, hipoplazia / displazia și bolile ereditare au fost cele mai frecvente cauze ale ESRD în grupa de vârstă 0-4 ani, în timp ce prevalența GN și pielonefritei crește progresiv odată cu vârsta. În Finlanda, cea mai importantă cauză a ESRD la copiii cu vârsta sub 15 ani este sindromul nefrotic congenital (de tip finlandez). În Japonia, în rândul populației de copii, proporția ESRD este foarte mare (34%) din cauza GN (FSGS - 60%, nefropatie IgA - 17%). GBV a fost, de asemenea, cea mai frecventă cauză de ESRD la copii și adolescenți din Australia și Noua Zeelandă (42%).

Progresia CKD: Orice boală renală severă are ca rezultat o scădere progresivă a numărului de nefroni funcționali, care se manifestă prin scăderea și apoi pierderea funcției renale. De la un moment dat, mecanismele de progresie a afectării rinichilor sunt aceleași în orice boală, fie că este vorba de leziune glomerulară primară, proces tubulo-interstițial sau modificări displazice congenitale ale parenchimului.

Odată cu pierderea unei părți semnificative a nefronelor active, modificările compensatorii ale hemodinamicii apar în cele rămase: expansiunea aferentă și mai puțin pronunțată se extinde mai mult decât arteriolele eferente. Acest lucru duce la hiperperfuzie, crescând presiunea hidrostatică în capilarele glomerulare și la hiperfiltrare. Ca urmare, apare remodelarea peretelui vascular al arteriolelor, agravarea hipertensiunii intraglomerulare, încălcarea integrității membranei bazale a glomerulilor și scurgerea ultrafiltratului în mezangiu, deteriorarea podocitelor și a epiteliului tubular. Celulele endoteliale și mezangiale, podocitele, epiteliul tubular ca răspuns la factorii dăunători sunt capabili să producă substanțe cu activitate proinflamatorie și prosclerotică (chimiotratanți, citokine, factori de creștere). Atracția care dăunează celulelor inflamatorii vatra și dezvoltarea acesteia fibroza agravează structurile de afectare a epiteliului renal, închizând un cerc vicios. Rezultatul procesului patologic este scleroza glomerulară în combinație cu scleroza interstițială, care este un substrat morfologic al insuficienței renale cronice, indiferent de cauza principală a acesteia..

Cursul primelor etape ale CKD este variabil și adesea imprevizibil. În general, anomaliile congenitale caracterizate printr-o progresie mai lentă către ESRD, în comparație cu glomerulopatia dobândită. Diversi factori de risc afectează rata de progresie a CKD. Unele dintre ele (obezitate, hipertensiune și proteinurie) susceptibile de corecție, în timp ce altele (predispoziție genetică, rasă, vârstă, sex) nu.

Obezitatea este asociată cu hipertensiune, albuminurie și dislipidemie. Fiecare dintre acești factori poate influența potențial progresia CKD. Frecvența apariției FSGS este semnificativ mai mare la persoanele obeze comparativ cu persoanele slabe. Efectul negativ al obezității asupra evoluției CKD este mediat de hiperperfuzia și hiperfiltrarea glomerulară, care se dezvoltă la majoritatea pacienților obezi..

Hipertensiunea și proteinuria sunt factori de risc importanți pentru progresia bolii renale primare la copii și adulți. Hipertensiunea agravează hiperperfuzia și hiperfiltrarea în nefronii conservați; proteinuria are un efect dăunător direct asupra podocitelor și a celulelor epiteliale tubulare.

Cazurile familiale de BCR indică existența unei predispoziții genetice la nefropatie progresivă. Numeroase studii sugerează că CKD este asociată cu anumite variante (polimorfisme) de gene care codifică diverși mediatori ai progresiei CKD, inclusiv componentele sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Greutatea redusă la naștere este asociată cu o scădere congenitală a numărului de nefroni la rinichi și o predispoziție ulterioară la hipertensiune arterială și CKD mai târziu în viață..

Pubertal și post-pubertar devreme este esențial pentru pacienții cu BCR, deoarece în acest moment există adesea o scădere accentuată a funcției renale. Poate că acest lucru se datorează participării hormonilor sexuali la patogeneza CKD și / sau un dezechilibru între masa reziduală a nefronilor și o creștere rapidă a dimensiunii corpului..

Registrul NAPRTCS a identificat următorii markeri de laborator cu risc crescut de ESRD (p 5,5 mg /%, calciu 20 mg /%, hematocrit 1 23456789 Următorul ⇒

Condiții generale pentru selectarea unui sistem de drenaj: Sistemul de drenaj este selectat în funcție de natura protecției.



Articolul Următor
Monrb.ru