Ce este biopsia renală și cum se face


Biopsia de puncție a rinichiului este o metodă de diagnostic invazivă în care țesutul este preluat prin inserarea unui ac special de puncție în rinichi pentru cercetări histologice sau de laborator ulterioare..

  • Indicații și contraindicații pentru biopsia puncției renale
  • Pregătirea pentru o biopsie a puncției renale
  • Procedura de biopsie a puncției renale
  • Posibile complicații ale unei biopsii prin puncție renală

Această tehnică este eficientă pentru diagnosticul diferențial al neoplasmelor renale de diferite origini, controlul asupra stării țesutului renal după transplant, diagnosticarea amiloidozei și a altor boli caracterizate prin deteriorarea țesutului renal propriu. Această metodă de diagnostic are o mare importanță pentru alegerea tacticii de tratament adecvat a unui pacient cu diferite boli de rinichi..

Indicații și contraindicații pentru biopsia puncției renale

Biopsia prin puncție este utilizată în cazurile în care, în opinia medicului curant, alte metode de diagnostic sunt neinformative. Dacă nu este posibil să se ia o decizie cu privire la metoda de tratament a pacientului, atunci - ca metodă de diagnostic suplimentară - se utilizează o biopsie prin puncție a rinichilor.

Există o listă cu diferite condiții patologice pentru care este indicată această procedură de diagnostic..

  1. În insuficiența renală acută, caracterizată prin prezența oliguriei - cantitate zilnică insuficientă de urină excretată comparativ cu norma, care este de aproximativ 1,5 litri pe zi. Biopsia prin puncție vă permite să găsiți cauza tulburărilor urinare și să luați o decizie cu privire la hemodializă.
  2. Dacă bănuiți prezența pacientului amiloidoză. Procedura este deosebit de eficientă într-un stadiu incipient al bolii..
  3. Dacă este necesar să se efectueze teste bacteriologice de laborator ale țesutului renal.
  4. Cu sindrom urinar izolat, adică cu o modificare asimptomatică a compoziției chimice a urinei pacientului pentru un diagnostic mai precis.
  5. La diagnosticarea bolilor sistemice grave (cum ar fi lupusul eritematos sistemic) este necesar.
  6. Cu glomerulonefrita și alte boli inflamatorii ale rinichilor.
  7. Pentru unele tipuri de hematurie (o afecțiune caracterizată prin prezența sângelui în urina pacientului).

În aceste cazuri clinice, procedura pentru o biopsie prin puncție a rinichilor este considerată justificată. Există, de asemenea, o serie de condiții în care o biopsie prin puncție a rinichiului este considerată absolut sau relativ contraindicată. Contraindicațiile absolute includ:

  • abces renal;
  • neoplasme de diferite origini;
  • pionefroza;
  • rinichi unic;
  • pacientul are tulburări psihice grave;
  • diateza hemoragică etc..

Următoarele condiții ale pacienților pot fi referite la contraindicații relative:

  • copii sub 12 ani;
  • bătrânețea pacientului;
  • uremie (intoxicație generală severă cu produse de metabolism proteic);
  • hipertensiune arteriala;
  • tulburări grave ale stării somatice generale.

Pregătirea pentru o biopsie a puncției renale

Această procedură este o intervenție invazivă destul de gravă și, prin urmare, se efectuează numai într-un spital. În sala de operație, toate cerințele pentru asepsie și antisepsie sunt respectate pentru a evita infecția. Înainte de operație, medicul ar trebui să poarte o conversație cu pacientul, în timpul căruia să explice esența procedurii și să argumenteze necesitatea unei astfel de intervenții. După aceea, pacientul trebuie să-și dea permisiunea scrisă pentru această procedură (părinții trebuie să facă acest lucru pentru copii). Dacă pacientul nu este de acord cu o biopsie prin puncție, atunci aceasta nu poate fi efectuată fără permisiunea sa.

Înainte de biopsie, o serie de teste sunt luate de la pacient (pentru grupul sanguin și factorul Rh, pentru rata de coagulare a sângelui etc.). În plus, utilizând urografie sau ecografie, se determină mărimea și localizarea rinichilor..

Procedura de biopsie a puncției renale

Procedura în sine poate fi deschisă (în timpul intervenției chirurgicale), pe jumătate deschisă (printr-o mică incizie) sau percutanată. Ultima metodă este utilizată mai des, deoarece este considerată mai puțin traumatică. După biopsie, pacientul este dus în secție pe o cămăruță, unde se află pe un tampon de încălzire cu gheață timp de cel puțin 2 ore. În următoarele două zile, pacientul nu trebuie să se ridice până nu au trecut simptomele hematuriei. Se recomandă consumul unui volum mare de lichid.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg, analgezice și agenți hemostatici.

Posibile complicații ale unei biopsii prin puncție renală

Deoarece biopsia prin puncție este, într-un fel sau altul, o operație, se pot dezvolta diferite efecte secundare și complicații după această procedură. Cea mai frecventă complicație după o biopsie prin puncție renală este hematuria de intensitate variabilă. Trebuie remarcat faptul că fenomenele de microhematurie sunt mai des observate, atunci când sângele în urină este determinat numai în timpul unui studiu de laborator al urinei pacientului. Macrohematuria este mult mai puțin frecventă, în aproximativ 3-8% din toate cazurile.

O altă complicație pe care un pacient o poate experimenta după biopsie este un hematom perirenal sau recoltarea limitată de sânge, care apare atunci când un organ sau țesut este deteriorat pentru a forma o cavitate în care sângele lichid sau cheagurile de sânge se pot colecta. Această afecțiune poate necesita intervenții chirurgicale..

Printre alte complicații care apar în cazuri excepționale, se poate remarca albuminuria. Această afecțiune patologică se caracterizează prin excreția proteinelor coagulante în urină. Albuminuria semnificativă care persistă o perioadă lungă de timp poate provoca condiții care pun viața în pericol. Din acest motiv, trebuie diagnosticat în timp util, trebuie luate toate măsurile pentru a elimina această problemă..

Nu există modificări funcționale vizibile ale funcției renale la pacienții după o biopsie prin puncție. În majoritatea cazurilor, pacienții tolerează bine această procedură de diagnostic. Ar trebui înțeles că beneficiile percepute ale acestei intervenții depășesc cu mult riscurile potențiale. Prin urmare, dacă medicul consideră necesară o biopsie, atunci probabil că are motive întemeiate pentru aceasta..

Biopsie renală: indicații, pregătire, procedură, consecințe

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, dr., Patolog, profesor al Departamentului Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operation.Info ©

Biopsia renală este clasificată ca o procedură de diagnostic invazivă care vă permite să clarificați caracteristicile structurii morfologice a unui organ și natura modificărilor care apar în acesta. Face posibilă examinarea zonei parenchimului renal care conține elemente atât ale cortexului, cât și ale medularei.

Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit o parte a practicii zilnice a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsii pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate în ambulatoriu și pentru mulți pacienți, în timp ce altele prezintă un risc grav dacă indicațiile sunt evaluate inadecvat, sunt pline de complicații și necesită condiții în sala de operație. Acestea includ o biopsie renală - metoda este destul de informativă, dar necesită o rețetă atentă..

Tehnica biopsiei renale a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani, echipamentul material și tehnic al spitalelor nefrologice s-a îmbunătățit, ultrasunetele au fost introduse pentru a controla mișcarea acului, ceea ce a făcut ca procedura să fie mai sigură și să extindă gama de indicații. Nivelul ridicat de dezvoltare a serviciului nefrologic a devenit posibil în mare parte datorită posibilităților de biopsie vizată.

Semnificația datelor despre biopsie este dificil de supraestimat, doar pentru că majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și ale metodelor de tratament se bazează pe rezultatul cercetărilor morfologice, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvaziv pot da date destul de contradictorii..

Indicațiile pentru biopsie se extind treptat pe măsură ce tehnica în sine se îmbunătățește, dar nu este încă utilizată pentru o gamă largă de pacienți, deoarece este asociată cu anumite riscuri. Este recomandabil mai ales când concluzia ulterioară a patomorfologului poate influența tactica tratamentului, iar datele studiilor de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Un diagnostic precis patomorfologic va oferi șansa de a alege cel mai corect și mai eficient tratament.

În unele cazuri, biopsia permite diagnosticarea diferențiată a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate a inflamației imune și a sclerozei, natura modificărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este de neînlocuit și extrem de informativă pentru vasculita sistemică, amiloidoza, leziunile ereditare ale parenchimului renal.

Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, ci și determinarea prognosticului patologiei. Pe baza rezultatului analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresivă, care, în cazul prescripției nerezonabile sau incorecte, poate îmbunătăți semnificativ evoluția patologiei și poate provoca reacții adverse severe și complicații.

O biopsie renală se efectuează exclusiv în secțiile urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta sunt stabilite de un nefrolog specialist, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

În prezent, cea mai comună metodă de biopsie este puncția percutanată a organelor, efectuată sub controlul ultrasunetelor, care crește valoarea diagnosticului și reduce riscul de complicații..

Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

Posibilitățile unei biopsii renale sunt reduse la:

  • Efectuarea unui diagnostic corect, care reflectă fie exclusiv patologia renală, fie o boală sistemică;
  • Prezicerea evoluției patologiei în viitor și determinarea necesității transplantului de organe;
  • Selectarea terapiei potrivite;
  • Oportunități de cercetare pentru analiza detaliată a patologiei renale.

Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

  1. Insuficiență renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de afectare glomerulară, lipsă de ieșire de urină mai mult de 3 săptămâni;
  2. Sindrom nefrotic;
  3. Natura neclară a modificărilor în urină - prezența proteinelor fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
  4. Hipertensiune arterială secundară de origine renală;
  5. Înfrângerea tubulilor de origine necunoscută;
  6. Implicarea rinichilor într-un proces sistemic inflamator sau autoimun.

Aceste indicații sunt menite să stabilească diagnosticul corect. În alte cazuri, motivul nefrobiopsiei poate fi selecția terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja în curs..

În insuficiența renală acută (FRA), diagnosticul clinic al unei afecțiuni atât de severe este de obicei simplu, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după examinarea atentă. Biopsia pentru astfel de pacienți oferă șansa de a clarifica etiologia afectării organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

Este clar că odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute pe fondul otrăvirii cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, cu șocuri și alte afecțiuni severe, nu are sens să se prescrie o biopsie, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Cu toate acestea, în afecțiuni precum glomerulonefrita subacută, vasculită, amiloidoză, sindrom uremic hemolitic, mielom, necroză tubulară, complicată de insuficiență renală acută, este dificil de făcut fără biopsie.

Biopsia este deosebit de importantă în cazurile în care tratamentul patogenetic în curs, inclusiv hemodializa, nu duce la o îmbunătățire a stării pacientului timp de câteva săptămâni. Analiza morfologică va pune în lumină diagnosticul și tratamentul corect.

O altă indicație pentru o biopsie renală poate fi sindromul nefrotic care apare cu inflamația aparatului glomerular al rinichilor, inclusiv secundar pe fondul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. Biopsia se face dacă terapia hormonală este ineficientă sau se suspectează amiloidoza.

Cu glomerulonefrita, o biopsie arată severitatea procesului inflamator și tipul acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și prognosticul. În cazul formelor subacute, rapid progresive, deja conform rezultatelor studiului, se poate discuta problema transplantului de organe ulterior.

Biopsia este foarte importantă pentru bolile reumatice sistemice. Deci, este posibil să se determine tipul și profunzimea implicării țesutului renal în inflamația vasculară sistemică, dar în practică, cu un astfel de diagnostic, este utilizat destul de rar din cauza riscului de complicații..

În lupusul eritematos sistemic, este indicată adesea o a doua biopsie, deoarece pe măsură ce patologia progresează, imaginea morfologică a rinichilor se poate modifica, ceea ce va afecta tratamentul suplimentar.

Contraindicațiile pentru cercetare pot fi absolute și relative. Printre absolut:

  • Prezența unui singur rinichi;
  • Patologie de coagulare a sângelui;
  • Anevrisme ale arterelor renale;
  • Formarea trombului în venele renale;
  • Insuficiența ventriculului drept al inimii;
  • Transformarea hidronefrotică a rinichiului, polichistică;
  • Inflamația acută purulentă a organului și a țesutului înconjurător;
  • Tumoare maligna;
  • Patologie generală infecțioasă acută (temporar);
  • Boală renală tuberculoasă;
  • Leziuni pustulare, eczeme în zona puncției propuse;
  • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli mintale, comă;
  • Refuzul pacientului de la procedură.

Hipertensiune arterială severă, insuficiență renală severă, mielom multiplu, unele tipuri de vasculită, boală arterială aterosclerotică, mobilitate renală anormală, boală polichistică, neoplasm, vârsta sub un an și peste 70 de ani pot deveni obstacole relative.

La copii, nefrobiopsia rinichilor se efectuează conform acelorași indicații ca la adulți, dar este necesară o atenție deosebită nu numai în timpul procedurii în sine, ci și atunci când se utilizează anestezice. Biopsia renală este contraindicată copiilor cu vârsta sub un an.

Tipuri de biopsii renale

În funcție de modul în care va fi obținut țesutul pentru cercetare, se disting mai multe tipuri de nefrobiopsie:

  1. Biopsie de puncție percutanată a rinichilor, în timpul căreia un ac este introdus în organ sub control cu ​​ultrasunete; este posibilă contrastarea vaselor în timpul studiului;
  2. Deschis - prelevarea unui fragment din parenchimul organului are loc în timpul operației, în timp ce este posibilă o biopsie intraoperatorie urgentă; indicat mai des pentru tumori;
  3. Nefrobiopsie laparoscopică - instrumentarea este introdusă în zona perirenală prin mici puncții ale pielii, controlul este efectuat de o cameră video;
  4. Biopsie endoscopică, când instrumentele endoscopice sunt introduse în rinichi prin tractul urinar, vezica urinară, uretere; posibil la copii, femei gravide, vârstnici, după transplant de organe;
  5. Nefrobiopsia transjugulară - este indicată pentru obezitatea severă, patologia hemostazei, imposibilitatea unei anestezii generale adecvate, patologia severă a sistemului respirator și constă în introducerea unor instrumente speciale prin vena jugulară în renă.

Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopsie sunt considerate a fi traume mari, necesitatea unei săli de operație și personal instruit, imposibilitatea de a efectua fără anestezie generală, ceea ce este contraindicat într-o serie de boli renale..

Introducerea ultrasunetelor și a CT a contribuit la reducerea riscurilor și la eficientizarea procedurii, ceea ce a făcut posibilă dezvoltarea tehnicii de puncție a biopsiei țintite, care este utilizată cel mai des în prezent..

Pregătirea pentru cercetare

În pregătirea pentru nefrobiopsie, medicul discută cu pacientul, explicându-i esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile așteptate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să pună toate întrebările de interes chiar înainte de semnarea consimțământului pentru intervenție..

Medicul curant trebuie să fie conștient de toate bolile cronice la pacient, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la orice medicament înregistrat în trecut, precum și de toate medicamentele pe care pacientul le ia în prezent. Dacă pacientul este o femeie însărcinată, atunci este, de asemenea, inacceptabil să-ți ascunzi poziția „interesantă”, deoarece cercetarea și medicamentele utilizate pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.

Cu 10-14 zile înainte de procedură, este necesar să se anuleze agenții de subțiere a sângelui, precum și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc probabilitatea de sângerare. Imediat înainte de biopsia renală, medicul va interzice apa de băut, ultima masă - nu mai târziu de 8 ore înainte de studiu. Este recomandabil ca subiecții labili din punct de vedere emoțional să prescrie tranchilizante ușoare.

Pentru a exclude contraindicațiile, este important să se efectueze o examinare detaliată, incluzând analize de sânge generale și biochimice, analize de urină, ultrasunete ale rinichilor, coagulogramă, urografie cu contrast cu raze X, ECG, fluorografie etc. Dacă este necesar, sunt numite consultații ale specialiștilor îngustați - endocrinolog, oftalmolog, cardiolog.

Biopsia puncției se efectuează cu coagularea normală a sângelui pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea de hematoame în spațiul retroperitoneal și în rinichi.

Tehnica nefrobiopsiei

O biopsie a rinichilor se efectuează de obicei într-un spital, într-o sală de tratament special amenajată sau în sala de operație. Dacă fluoroscopia este necesară în timpul studiului, atunci în departamentul de raze X.

Durata procedurii este de aproximativ o jumătate de oră, anestezia este de obicei anestezie locală de infiltrație, dar în caz de excitare puternică, pacienții ușor excitabili pot fi sedare ușoară care nu provoacă adormirea, ci scufundă subiectul într-o stare de semi-somn, în care este capabil să răspundă la întrebări și să îndeplinească solicitările specialistului.... În cazuri rare, se efectuează anestezie generală.

În timpul prelevării de țesuturi, pacientul se întinde pe stomac, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau piept, ridicând corpul și astfel aducând rinichii mai aproape de suprafața spatelui. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, atunci examinatorul este așezat pe spate. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

efectuarea unei biopsii renale

În regiunea lombară sub coasta a 12-a de-a lungul liniei axilare posterioare, se determină poziția rinichiului, mai des cea potrivită, folosind un senzor cu ultrasunete cu un mecanism special pentru introducerea unui ac. Medicul determină aproximativ drumul de mișcare al acului și distanța de la piele la capsula renală.

Punctul de puncție propus este tratat cu o soluție antiseptică, după care specialistul injectează un anestezic local (novocaină, lidocaină) cu un ac subțire în piele, stratul subcutanat, de-a lungul traiectoriei viitoare a acului de puncție și în țesutul gras perineal. Pentru ameliorarea adecvată a durerii, de obicei sunt suficiente 8-10 ml de lidocaină..

După ce anestezia începe să funcționeze, se face o mică incizie în piele cu o lățime de aproximativ 2-3 mm, se ia un ac special, care se introduce sub controlul ultrasunetelor sau al radiațiilor cu raze X, CT sau RMN de-a lungul traiectoriei planificate anterior..

Când acul pătrunde în piele, pacientului i se va cere să respire adânc și să țină respirația timp de 30-45 de secunde. Acest pas simplu vă va ajuta să evitați mișcarea inutilă a organelor care ar putea interfera cu deplasarea acului de biopsie. După ce a pătruns în rinichi, acul se mișcă 10-20 mm, luând o coloană de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace automate speciale.

Ameliorarea durerii nefrobiopsiei o face aproape nedureroasă, dar este încă posibil un anumit disconfort în momentul introducerii acului. Durerea după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu, de pragul durerii. În majoritatea cazurilor, nu apare nicio anxietate și durerea minoră dispare de la sine.

După ce medicul a primit o cantitate suficientă de țesut, acul este scos și locul puncției este tratat din nou cu un antiseptic și acoperit cu un bandaj steril..

Ce trebuie făcut după o biopsie și ce complicații sunt posibile?

După terminarea studiului, pacientului i se oferă să se odihnească în pat culcat pe spate cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura tensiunea arterială și ritmul cardiac, iar urina ar trebui examinată pentru detectarea sângelui. Se recomandă să beți mai multe lichide, nu există restricții dietetice în legătură cu procedura, cu toate acestea, acestea sunt posibile în caz de insuficiență renală și alte boli care necesită o dietă.

O ușoară durere în spate apare pe măsură ce anestezicul dispare. Dispare de la sine sau pacientului i se prescriu analgezice.

Cu o combinație favorabilă de circumstanțe, absența hematuriei, febră, presiune stabilă, subiectului i se poate permite să plece acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară observarea mai lungă sau chiar tratamentul. Biopsia deschisă în timpul intervenției chirurgicale necesită spitalizare ca după operația convențională.

În următoarele câteva zile după puncția biopsiei rinichiului, activitatea fizică ar trebui abandonată, iar ridicarea grea și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

În general, conform recenziilor persoanelor care au suferit nefrobiopsie, procedura nu aduce disconfort semnificativ, este ușor tolerată și aproape nedureroasă. După examinarea sub anestezie generală, pacienții nu-și amintesc deloc ce s-a întâmplat și cum..

Un motiv de îngrijorare și o vizită la un medic ar trebui să fie:

  • Incapacitatea de a goli vezica;
  • Creșterea temperaturii corpului;
  • Durere în regiunea lombară;
  • Slăbiciune severă, amețeli, leșin;
  • Excreția de sânge în urină mai târziu de prima zi după studiu.

Consecințele posibile ale unei biopsii renale sunt:

  1. Descărcarea de sânge în urină din cauza sângerării în calice și pelvisul rinichiului;
  2. Obstrucția tractului urinar prin cheaguri de sânge, colici periculoase, transformarea hidronefrotică a organului;
  3. Hematom subcapsular;
  4. Hematom tisular perirenal;
  5. Procese infecțioase și inflamatorii, paranefrită purulentă;
  6. Ruptura de organ;
  7. Deteriorarea altor organe și vase de sânge.

Țesutul renal sub formă de coloane imediat după colectare este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi disponibile în 7-10 zile sau mai mult dacă sunt necesare tehnici de colorare suplimentare complexe. În plus față de metoda histologică de rutină, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și se efectuează o analiză imunofluorescentă pentru procesele imunopatologice..

Patologul determină semnele microscopice ale patologiei - inflamație în glomeruli, vase, stromă, necroză a epiteliului tubular, depunerea complexelor proteice etc. Spectrul posibil de modificări este extrem de larg, iar interpretarea corectă a acestora vă permite să stabiliți tipul, stadiul unei boli specifice și prognosticul acesteia..

O biopsie renală poate fi efectuată gratuit într-un spital public, unde este prescris de un urolog sau nefrolog, dacă este indicat, sau pe bază de plată - atât în ​​clinicile private, cât și în cele bugetare. Prețul pentru cercetare este între 2000 și 25-30 de mii de ruble.

Astfel, o biopsie renală este unul dintre cei mai importanți pași de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă excluderea unei erori în diagnostic, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.

Puncția de biopsie a rinichiului

Numele complet al analizei: chist, tumoră renală - puncție chistică, biopsie tumorală sub control cu ​​ultrasunete

urolog / Experiență: 26 de ani


Data publicării: 23.12.2019

urolog / Experiență: 27 de ani

Biopsia prin puncție a rinichiului este un studiu în timpul căruia se prelevează o probă de țesut cu un ac de puncție.

Această manipulare se efectuează utilizând anestezie locală, sub controlul observării cu ultrasunete, într-un spital. Biopsia prin puncție a fost efectuată pentru prima dată în 1944, dar a devenit răspândită abia la începutul anilor '60 ai secolului al XX-lea. Biopsia prin puncție a rinichiului este o parte foarte importantă a diagnosticului diferențial al modificărilor patologice ale organului. Aproape 45% dintre pacienții nefrologici necesită comportamentul acestui studiu. Siguranța acestui test depinde de luarea în considerare a contraindicațiilor, de selecția corectă a pacientului și de monitorizare..

Indicații și contraindicații pentru biopsia puncției renale

Medicina modernă are deja un bagaj impresionant din experiența biopsiilor prin puncție. Există o definiție clară a indicațiilor și contraindicațiilor pentru acest studiu. Principiul principal al scopului acestui studiu este lipsa conținutului informațional al altor studii de laborator și instrumentale. Indicațiile pentru efectuarea unei biopsii prin puncție a rinichilor pot fi determinarea celei mai raționale terapii, precum și importanța cercetării în caz de proteinurie de origine necunoscută pentru separarea GN, cu sindrom nefrotic, nefropatie diabetică, amiloidoză, pielonefrită, nefrită interstițială, cu hematurie de origine necunoscută (înainte de aceasta, urologică sursa sângerării este nefroptoza, neoplasmele, coagulopatia etc.). Diagnosticul diferențial este, de asemenea, prezentat pentru sindromul Goodpasture, diverse nefrite purulente difuze proliferative, nefropatie lga, nefrită ereditară și tubulopatie de origine necunoscută..

Indicații

Acest studiu este, de asemenea, necesar pentru a evalua prognosticul și a determina tacticile de tratament pentru: modificări sclerotice severe în țesutul renal, cu nefrită purulentă cronică cu proteinurie pronunțată (cel puțin de 2 ori pe zi), cu nefrită cu progres rapid, pentru evaluarea activității în nefrită lupică cu moderată sindrom urinar, cu semnele inițiale ale insuficienței renale (pentru a exclude patologiile fibroblastice severe, pentru a evalua activitatea care face ineficientă terapia imunosupresivă), pentru a determina nivelul de congestie al glomerulilor renali în timpul amiloidozei.

În cazul nefritei purulente și amiloidozei, se recomandă monitorizarea morfologică a eficacității tratamentului; în acest scop, este necesară o a doua biopsie.

Contraindicații

Contraindicațiile unei biopsii renale sunt: ​​tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (trombocitopenie, hipocoagulare, tratament anticoagulant), peritonită nodulară, anevrism al arterei renale, hipertensiune diastolică severă, decompensare cardiacă cu presiune crescută în circulație mai mare, tumori benigne și malignități ale rinichiului, hidro și pionefroză.

O contraindicație absolută este considerată a fi intoleranță anestezică, insuficiență renală în stadiul final (creatinină din sânge peste 0,88 mmol / l), pacientul are un singur rinichi funcțional.

Un obstacol tehnic în calea acestei manipulări poate fi mobilitatea patologică, prolapsul rinichiului, sindromul edematos sever (hidrotorax masiv, anasarca), precum și obezitatea pacientului.

Pregătirea pentru o puncție biopsie renală

Înainte de efectuarea acestui studiu, se efectuează o analiză a parametrilor de sânge de laborator, un test de sânge pentru un grup și factorul Rh, se acordă o atenție specială sistemului de coagulare (număr de trombocite, timp de coagulare). Se determină localizarea fiziologică a rinichilor, abilitățile funcționale și mobilitatea acestora. Toate contraindicațiile sunt înregistrate pentru fiecare pacient specific. Este necesară corectarea anemiei (Ht peste 35%) și normalizarea tensiunii arteriale.

Procedura de biopsie a puncției renale

De regulă, rinichiul drept este situat mai jos, în raport cu stânga, ceea ce îl face mai accesibil pentru biopsie. Dacă rinichiul drept este mobil, se recomandă o puncție a rinichiului stâng. Pentru a determina adâncimea și locația biopsiei, se utilizează calculul urogramei Kark, care măsoară distanța de la marginea inferioară a rinichiului până la linia centrală a coloanei vertebrale și de la marginea inferioară a rinichiului până la marginea iliului..

Pacientul se întinde pe stomac, trei puncte sunt marcate pe spatele pacientului: linia care leagă procesele spinoase ale vertebrelor, marginea inferioară a coastei a șaptea și creasta iliacă, apoi sunt marcate două dimensiuni (a și b). Pentru a stabili adâncimea locației marginii inferioare a rinichiului, se folosește un ac de căutare. Căutarea se efectuează sub anestezie locală după un test preliminar pentru anestezic, de regulă, se utilizează o soluție 0,25% de novocaină (50-70 ml). După determinarea unui număr de semne indirecte (senzația unei puncții a capsulei renale, mișcările pendulului acului asociate cu respirația, eliberarea sângelui din ac), care indică detectarea unui rinichi, se ia o biopsie. În timpul biopsiei, pacientul este rugat să-și rețină respirația.

Complicații ale biopsiei puncției renale

Ca și în cazul oricărei manipulări asociate cu colectarea probelor biologice, o biopsie prin puncție a rinichiului are, de asemenea, un risc de complicații. Cea mai frecventă complicație a acestui studiu este sângerarea (în rinichi sau mușchi), inflamația pielii ca urmare a infecției, la locul injectării, traumatismul vaselor de sânge mari, care poate duce la sângerare. Următoarele complicații sunt mai puțin frecvente: pneumotorax (cu o localizare anormală a rinichilor), ruperea polului inferior al rinichiului, fistula arterială intrarenală, paranefrită purulentă (inflamație purulentă a țesutului adipos perirenal), deteriorarea organelor din apropiere (splină, ficat, uretere, pancreas, duoden, pleură și intestin) plămâni, vena cavă inferioară).

Incidența evenimentelor adverse este de aproximativ 0,4%, odată cu introducerea biopsiilor de puncție ghidate cu ultrasunete, riscul de complicații a scăzut semnificativ.

Biopsie renală: Caracteristici și scopuri, indicații, contraindicații, complicații, pregătire pentru biopsie, procedură, după procedură


Efectuarea unei biopsii renale
Boala renală poate fi însoțită de o serie de motive, acestea fiind: stilul de viață necorespunzător; ecologie proastă; lucrează în producție periculoasă; infecții cu transmitere sexuală; ereditate; climă umedă rece și multe altele. Pentru a trata rinichii corect și eficient, este necesar să se efectueze o gamă întreagă de teste și studii medicale. Biopsia renală este una dintre ele.

Acesta este unul dintre cele mai sigure și relativ sigure studii minim invazive asupra structurii țesuturilor oricărui organ. Colectarea biomaterialului se realizează folosind un instrument special de diagnosticare și un aparat cu ultrasunete. O biopsie implică o metodă de puncție. Pentru a-l realiza, medicul folosește o seringă cu un ac subțire gol, a cărui pătrundere îl urmărește pe ecran și, ghidându-l, efectuează manipularea necesară.

O biopsie renală este necesară pentru a căuta cicatrici, depozite neobișnuite sau agenți patogeni care pot explica durerea pacientului.

Procedura îl va ajuta pe medic să determine rapid dacă există o patologie renală, să clarifice diagnosticul și, ca urmare, să selecteze individual tratamentul necesar.

Dacă o persoană suferă de insuficiență renală, o biopsie va arăta cât de repede se dezvoltă boala. Efectuarea procedurii pe rinichiul transplantat va determina cauza funcției defecte a organului.

Medicul este obligat să furnizeze pacientului toate informațiile pe care dorește să le primească ca urmare a unei biopsii renale, precum și să informeze despre complicațiile care pot apărea după manipulări.

Biopsie bazată pe studii histologice și citologice complexe:

  • oferă o imagine obiectivă a bolii;
  • face cea mai exactă predicție a dezvoltării patologiei;
  • ajută la prescrierea mai precisă a tratamentului necesar;
  • vă permite să controlați dinamica bolii înainte, în timpul și după tratamentul prescris.

Cum să vă pregătiți


Pentru desfășurarea studiului, este necesar să se semneze un formular de acord în care pacientul este conștient de posibilele complicații și riscuri asociate unei biopsii renale. Medicul trebuie să fie conștient de posibilele alergii ale pacientului și de toate medicamentele luate. Înainte de procedură, cu una sau două săptămâni înainte de procedură, trebuie să încetați să luați aspirină, precum și alte medicamente pentru diluarea sângelui.

La sfatul medicului, pacientul poate fie să refuze să mănânce deloc înainte de biopsie, fie să ia doar mese ușoare. Pentru a determina dacă pacientul are contraindicații la procedură, se efectuează teste de sânge și urină.

Activități pregătitoare

Înainte de a efectua manipularea, este necesar să se anuleze aportul unui număr de medicamente, dar strict în consultare cu medicul. În timp ce luați anticoagulante, adică anticoagulante, există un risc ridicat de complicații adverse. Prin urmare, trebuie să încetați cu siguranță să luați aceste medicamente pentru timpul stabilit de medic..

În plus, pacientul trebuie să aibă analize de sânge recomandate de medic pentru infecții. Specialistul examinează starea pacientului, oferă instrucțiuni de pregătire. Alimentele nu trebuie luate cu 8 ore înainte de biopsie.

Indicații și contraindicații

Acest studiu este prescris dacă:

  1. Cauza patologiei este neclară.
  2. Diagnosticat insuficiență renală acută (FRA).
  3. Există riscul de a dezvolta sindrom nefrotic.
  4. Se produce glomerulonefrita acută și rapid progresivă.
  5. Există infecții complexe în tractul urinar.
  6. S-au găsit impurități din sânge și proteine ​​în urină.
  7. S-au găsit uree, creatinină și acid uric în sânge.
  8. Patologii renale neclare detectate în timpul tomografiei computerizate.
  9. Există o suspiciune de neoplasm malign la rinichi.
  10. Rinichiul implantat nu funcționează normal.
  11. Există leziuni ireversibile la rinichi și necesitatea de a evalua gradul de afectare.
  12. Este necesar să se monitorizeze starea pacientului înainte și după tratament.

Există momente în care nu se poate face o biopsie renală. Trebuie amintit că această procedură este în orice caz traumatică pentru țesuturile corpului. Lasă în urmă leziuni locale și hematoame. Prin urmare, studiul nu se efectuează dacă pacientul are:

  • un singur rinichi;
  • insuficienta cardiaca;
  • aspirină prescrisă sau un agent de protrombină (există un risc ridicat de sângerare);

  • intoleranță la novocaină;
  • alergie la medicamente pentru durere;
  • anevrism arterial și tromboză venoasă a rinichiului;
  • insuficiență ventriculară dreaptă;
  • hidronefroză, pionefroză, tuberculoză polichistică sau renală;
  • chisturi multiple;
  • tumoare malignă a rinichiului sau pelvisului;
  • probleme mentale;
  • tromboza venei renale;
  • reticența sau frica de biopsie.
  • În unele cazuri, când beneficiul studiului depășește potențialul său rău, se poate efectua o biopsie prin depășirea sau controlul următoarelor riscuri:

    • tensiune arterială crescută;
    • insuficiență renală severă;
    • mielom;
    • ateroscleroza;
    • nefroptoza;
    • periarterită nodoză.

    Instruire

    Succesul unei biopsii renale este direct dependent de calitatea preparatului preliminar. Cei care au făcut o biopsie a rinichilor subliniază în unanimitate necesitatea unui regim separat. Etapa pregătitoare înainte de efectuarea unei biopsii renale include următoarele puncte:

    • Studiul anamnezei pacientului, evaluarea reclamațiilor prezentate și a rezultatelor examinării anterioare.
    • Cu 1-2 săptămâni înainte de biopsie, pacienții sunt sfătuiți să nu mai ia medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Aceste medicamente includ Warfarină, Naproxen, Cardiomagnet, Aspirină, Ibuprofen.
    • Pe lângă medicamentele menționate, este necesar să încetați utilizarea suplimentelor alimentare pe bază de usturoi, ginkgo biloba și ulei de pește..
    • Fiecare pacient este supus unei examinări ecografice de control a rinichilor, precum și analize de laborator ale urinei și sângelui.
    • Înainte de manipularea diagnosticului, tipul de ameliorare a durerii este selectat pentru fiecare pacient în mod individual. De obicei, o biopsie renală se efectuează sub anestezie locală folosind medicamente care conțin lidocaină.
    • În ajunul zilei biopsiei, ultima masă ar trebui să aibă loc înainte de ora 18:00.
    • Dacă pacientul de sex masculin are păr în zona puncției, atunci acesta trebuie îndepărtat.
    • Seara înainte de culcare, se recomandă utilizarea unui sedativ pe bază de plante.
    • Dimineața, în ziua biopsiei, este strict interzis consumul de lichide și alimente.

    Care sunt riscurile biopsiei

    Conform statisticilor, efectuarea unei biopsii este însoțită de unele riscuri și complicații. de exemplu,

    • în 10 la sută din cazuri, este posibilă sângerare internă, care dispare de la sine;
    • mai puțin de 2% din proceduri duc la sângerări severe, care necesită o transfuzie de sânge pentru a elimina;
    • mai puțin de 0,0006% din eșantionarea biopsiei are ca rezultat sângerări severe, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru a opri;
    • în mai puțin de 0,0003% din cazuri, biopsia are ca rezultat pierderea rinichilor;
    • poate apărea o descoperire a polului inferior al rinichiului;
    • există o inflamație acută a țesutului perineal adipos (paranefrită purulentă);
    • apare sângerare musculară;
    • există un pneumotorax;
    • apare infecția (un risc prezent la toate procedurile invazive).

    Moartea în timpul și după prelevare este puțin probabilă.

    Complicații

    Sub rezerva tehnicii de pregătire preliminară și eșantionare directă a biomaterialului, biopsia renală este o metodă de examinare sigură și extrem de informativă. În ciuda acestui fapt, fiecare pacient are un risc minim de complicații asociate cu o biopsie renală. Aceste complicații includ:

    • Deteriorarea vaselor de sânge ale organului asociat, cu dezvoltarea ulterioară a sângerării.
    • O creștere a indicatorilor de temperatură corporală până la valori subfebrile, care este asociată cu deteriorarea minimă a parenchimului renal atunci când se ia o biopsie.
    • Durere în zona în care este introdus acul. Acest simptom nu poate fi atribuit complicațiilor, deoarece fiecare pacient care a suferit o biopsie se confruntă cu dureri locale.
    • Sindromul durerii ușoare. Se îndepărtează în câteva ore.
    • Pneumotorax. Dacă acul de diagnostic este ghidat incorect, există posibilitatea deteriorării pleurei, cu dezvoltarea ulterioară a pneumotoraxului.
    • Ruptura polului inferior al rinichiului. Nerespectarea tehnicii de biopsie poate duce la leziuni traumatice sau ruptură completă a polului renal inferior. Acești pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență..
    • Apariția comunicării vasculare arteriovenoase. Una dintre complicații este deteriorarea arterelor și a venelor din apropiere, în urma cărora se formează o conexiune anormală (anastomoză) între ele..
    • Aderarea unei infecții bacteriene secundare. Pe fondul neglijării regulilor de asepsie și antisepsie atunci când se efectuează o biopsie, există posibilitatea infecției.

    Există, de asemenea, simptome, a căror apariție este o indicație directă pentru o vizită urgentă la un medic specialist. Aceste simptome includ:

    • Flux slab de urină în timpul urinării.
    • Creșterea temperaturii corpului la rate mari.
    • Creșterea frecvenței respiratorii.
    • Durere intensă în umăr, abdomen și piept.
    • Apariția durerii în scrot la bărbați.
    • Incapacitatea de a goli vezica.
    • Izolarea conținutului de sânge de la locul injectării acului de diagnosticare.
    • Apariția fragmentelor de sânge în urină la o zi după intervenție.

    Cum și unde este procedura


    O biopsie renală se face întotdeauna într-un spital, într-o sală de tratament sau în sala de operație. De obicei, manipulările durează aproximativ 30 de minute, dar dacă sunt necesare mai multe puncții, acestea pot dura până la două ore sau mai mult..

    În timpul biopsiei, pacientul este într-o poziție predispusă, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate constant. Zona de puncție este complet anesteziată. Toate acțiunile sunt efectuate sub controlul unui aparat cu ultrasunete (raze X, CT sau RMN).

    1. Medicul marchează locul acului și efectuează anestezie locală.
    2. Pacientul trebuie să respire adânc și să-și țină respirația timp de aproximativ 45 de secunde.
    3. În timpul introducerii acului de puncție, pacientul simte presiune și aude un clic moale.
    4. După colectarea biomaterialului, acul este îndepărtat.
    5. Se aplică un bandaj de tifon pe locul puncției.

    După biopsia renală, pacientul rămâne în spital, deoarece are nevoie de odihnă la pat timp de cel puțin 6 ore și monitorizarea semnelor vitale. Când anestezicul dispare, el poate simți durere și disconfort la locul procedurii. La ceva timp după biopsie, urina pacientului este verificată pentru sânge.

    Pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului:

    • bea cât mai mult lichid posibil;
    • evita efortul fizic greu timp de 48 de ore;
    • nu ridicați greutăți și nu faceți sport pentru următoarele 2-3 luni.

    Dacă, deja acasă, pacientul a observat următoarele simptome:

  • impurități de sânge și puroi în urină,
  • creșterea ridicată a temperaturii,
  • dureri renale severe,
  • tensiune arterială crescută,
  • apoi trebuie să consulte un nefrolog cât mai curând posibil.

    Care sunt beneficiile unei biopsii renale și există o opțiune alternativă

    Această procedură nu poate fi comparată cu alte tipuri de cercetări medicale, cum ar fi analize de sânge, analize de urină, RMN, CT, ultrasunete, etc. nu există o alternativă adecvată.

    Tipuri de biopsii renale:

    1. Biopsie renală percutanată. Această metodă implică colectarea biomaterialului utilizând un ac special pentru puncție prin piele.
    2. O metodă deschisă de colectare a biomaterialului este efectuată direct pe rinichi în timpul unei operații de diagnostic.
    3. Ureteroscopie cu biopsie renală. Procedura se efectuează folosind un tub flexibil introdus prin uretra pentru a examina vezica urinară, partea inferioară a rinichiului și pelvisul renal..
    4. Biopsie transjugulară. Cateterul este introdus prin vena jugulară într-una din venele renale. Această procedură este recomandată pacienților cu obezitate, tulburări de sângerare și probleme de respirație..

    Indiferent de tipul de biopsie renală, rezultatul va fi întotdeauna corect și obiectiv..

    Ar putea fi suspectată o glomerulonefrită un motiv pentru biopsie?


    Diagnosticul final al glomerulonefritei în curs de dezvoltare are loc cu o analiză aprofundată a tuturor datelor clinice și de laborator ale pacientului. Cu toate acestea, uneori, cauza leziunilor renale rămâne neclară. Astfel de dificultăți de diagnostic apar cu o întârziere sau o cantitate excesivă de urină zilnică și absența simptomelor extrarenale ale bolii..

    În acest caz, cea mai eficientă metodă de diagnostic este o biopsie a rinichilor - un studiu microscopic, morfologic și imunofluorescent electronic al unei biopsii a țesutului renal. Doar o biopsie face posibilă stabilirea cu precizie a naturii modificărilor tisulare. Există mai multe tipuri principale ale acestor leziuni:

    1. Modificări minime. Cu ajutorul microscopiei electronice, se detectează multiplicarea elementelor celulare în zonele buclelor glomerulare și îngroșarea membranelor subsolului. Distrugerea minimă a țesuturilor se poate manifesta și în degenerarea tubulară a epiteliului..
    2. Nefrita membranoasă. Se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a membranelor bazale ale capilarelor, care este detectată atât prin microscopie luminoasă, cât și prin microscopie electronică. Acest diagnostic este combinat cu detectarea distrofiei epiteliale tubulare.
    3. Glomerulonefrita proliferativă. Manifestarea glomerulonefritei proliferative este multiplicarea celulelor endoteliale ale capilarelor glomerulare. Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii. Proliferarea intracapilară este cel mai clar detectată în procesul acut, cu toate acestea, în alte subtipuri ale acestei boli, microscopia electronică arată această patologie.
    4. Glomerulonefrita cronică progresivă. Este considerată etapa finală de dezvoltare a oricărei forme a acestei boli. Uneori se desfășoară cu reacții fibroplastice evidente, cu un număr mare de fuziune a buclelor glomerulare.

    Principala indicație pentru o biopsie renală este sindromul urinar izolat, care reprezintă o schimbare cantitativă sau calitativă a urinei în sine sau a sedimentelor sale.

    Studiile clinice arată că, dacă în cazul terapiei de întreținere prelungită, inclusiv a dializei, starea pacientului nu se îmbunătățește, atunci biopsia poate detecta nu numai glomerulonefrita, ci și nefrita acută tubulointerstitială, periarterita nodoză și alte vasculite, mielom multiplu, amiloidoză și alte boli rinichi caracterizați prin simptome complexe.

    Rezultatele biopsiei îl ajută pe medic să ajusteze tratamentul în așa fel încât să realizeze rapid o dinamică pozitivă a tratamentului, precum și să accelereze recuperarea pacientului..

    rezultate

    După obținerea probelor de țesut renal, acestea sunt trimise spre examinare de către un patolog sau histolog. Rezultatele terminate după încheierea studiului sunt următoarele:

    Sănătate normalăȚesutul renal este neschimbat. Nu au fost identificate tumori maligne sau chisturi.
    Patologie detectatăÎn fragmentul rezultat, s-a găsit țesut cicatricial. Leziunea se datorează progresiei infecției, aportului insuficient de sânge sau pielonefritei.

    Rezultatele obținute în 30% din cazuri modifică patologia diagnosticată anterior. În 60%, biopsia nu detectează boli noi, dar permite pacientului să i se prescrie un tratament eficient.

    Complicații după administrarea unui material de biopsie

    Uneori, după procedură, pacientul are următoarele complicații:

    • Sângerarea de la locul puncției, care este problematic să se oprească,
    • Infecția în mușchi datorită acului nu este sterilă,
    • Pneumotorax (intrarea aerului în cavitatea pleurală),
    • Sângerări intrarenale,
    • Hemoragia intramusculară.

    Complicațiile descrise apar extrem de rar, deoarece procedura este efectuată de specialiști și se utilizează echipamente de înaltă calitate. Fiecare proces este monitorizat separat pentru a evita consecințele.



    Articolul Următor
    Comprimate de metronidazol