Cancer la rinichi


În structura bolilor oncologice, cancerul de rinichi ocupă locul 10, dar trebuie avut în vedere faptul că în ultimii ani s-a înregistrat o creștere de trei ori a numărului de pacienți care suferă de tumori maligne la nivelul rinichilor..

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, ceea ce se datorează probabil răspândirii fumatului în rândul populației masculine și condițiilor de muncă mai dăunătoare. Deosebit de alarmant este faptul că tratamentul cancerului la rinichi este tot mai necesar pentru tineri, deși mai devreme această boală a afectat în principal persoanele în vârstă..

Cea mai frecventă formă a bolii este carcinomul cu celule renale. Acesta reprezintă peste 40% din cazurile raportate. Formațiile din pelvisul renal și ureter sunt mult mai puțin frecvente (câte 20% fiecare). Sarcoamele (formațiunile mezenchimale) reprezintă cel mult 10% din numărul cazurilor înregistrate.

Factori de risc

Cancerul de rinichi este mult mai frecvent la bărbați decât la femei. Acest tip de oncologie apare mai ales după 55 de ani. Cauzele cancerului de rinichi nu sunt cunoscute exact, dar există factori care pot determina dezvoltarea procesului oncologic în rinichi:

  • obezitate;
  • varsta dupa 50 de ani;
  • fumat;
  • hipertensiune;
  • aportul necontrolat de medicamente hormonale, diuretice, analgezice;
  • expunerea prelungită la toxinele chimice (lucrul în cauciuc-cauciuc, hârtie, industria țesutului, precum și lucrul cu produse petroliere, săruri de metale grele, coloranți);
  • infectie virala;
  • boală renală polichistică, nefroscleroză;
  • consumul de alimente grase;
  • Diabet;
  • insuficiență renală cronică;
  • leziuni renale;
  • predispoziție ereditară (cele mai apropiate rude au oncologie renală);
  • dializă.

La persoanele care fumează, probabilitatea de a dezvolta un proces oncologic în rinichi, precum și în plămâni, laringe, stomac și vezică, crește puternic (de 2 ori).

Clasificare

Variantele morfologice ale neoplaziei sunt extrem de variabile, ceea ce explică prezența mai multor clasificări histologice. Conform clasificării histologice adoptate de OMS, principalele tipuri de tumori renale maligne includ:

  1. Tumori cu celule renale (carcinom cu celule limpezi, carcinom tubular, carcinom medular, carcinom papilar, carcinom cu celule granulare etc.)
  2. Tumori nefroblastice (nefroblastom sau tumoră Wilms)
  3. Tumori mezenchimale (leiomiosarcom, angiosarcom, rabdomiosarcom, histiocitom fibros)
  4. Tumori neuroendocrine (carcinoid, neuroblastom)
  5. Tumori cu celule germinale (coriocarcinom)

Clasificarea internațională TNM din 1997 este comună pentru diferite tipuri de cancer renal (T - dimensiunea tumorii primare; N - prevalența la ganglioni limfatici; M - metastaze la organele țintă).

  • T1 - nodul tumoral mai mic de 7 cm, localizare limitată la rinichi
  • T1a - dimensiunea nodului tumoral de până la 4 cm
  • T1b - dimensiunea nodului tumoral de la 4 la 7 cm
  • T2 - nodul tumoral mai mare de 7 cm, localizare limitată la rinichi
  • T3 - nodul tumoral crește în țesutul perirenal, glanda suprarenală, vene, dar invazia este limitată de fascia Gerot
  • T3a - invazia țesutului perirenal sau a glandei suprarenale în limitele fasciei Gerotei
  • T3b - Germinarea venei cave renale sau inferioare sub diafragmă
  • T3c - Germinarea venei cave inferioare deasupra diafragmei
  • T4 - tumora răspândită în afara capsulei renale cu afectarea structurilor adiacente și a organelor țintă.

În funcție de prezența / absența ganglionilor metastatici, este obișnuit să se distingă etapele: N0 (semnele de deteriorare a ganglionilor limfatici sunt absente), N1 (metastaza este detectată într-un singur ganglion regional), N2 (metastazele sunt detectate în mai mulți ganglioni limfatici regionali). Prin prezența / absența metastazelor la distanță, se disting următoarele etape: M0 (metastazele la distanță în organele țintă nu sunt detectate), M1 (sunt detectate metastaze la distanță, de obicei în plămâni, ficat sau oase).

Ce este metastaza cancerului renal și cum amenință aceasta?

Metastaza este răspândirea unei tumori prin sânge sau vasele limfatice. Tumorile, ca toate viețuitoarele din corp, necesită hrană asigurată de vase. În aceste vase intră 1-2 celule din tumora principală, care se răspândesc în diferite organe. Cancerul de rinichi se caracterizează prin metastaze la nivelul oaselor și plămânilor, precum și la ficat, glandele suprarenale și creier. Metastaza cancerului renal, ca și tumoarea principală, perturbă funcția organului în care se dezvoltă.

De exemplu, metastaza cancerului renal la plămâni provoacă o tuse persistentă, metastaze la nivelul oaselor - dureri teribile, debilitante, de la care ajută doar narcoticele puternice. Din păcate, unii dintre pacienții care consultă un medic au deja metastaze la organele îndepărtate. Acest lucru înrăutățește pronosticul evoluției bolii, deoarece este necesar să luptăm nu cu o singură tumoare, ci, de fapt, cu tumori în mai multe organe.

Simptome de cancer renal

Etapele incipiente ale cancerului renal sunt suficient de asimptomatice. Durerea în timpul urinării și colicile renale sunt unele dintre manifestările timpurii ale cancerului de rinichi. Deoarece spațiul retroperitoneal este dificil de palpat, adesea primele semne clinice sunt detectate în stadii ulterioare, când neoplasmul este deja de dimensiuni solide..

Cele mai importante semne de cancer renal sunt:

  • sindromul durerii (apare atunci când germinarea în țesuturile din apropiere sau cu blocarea ureterului);
  • hematurie (sânge și cheaguri de sânge în urină);
  • formarea patologică palpabilă în regiunea lombară;
  • creșterea tensiunii arteriale (cauza hipertensiunii arteriale este compresia ureterului sau a vaselor mari, precum și producerea de renină de către tumoare);
  • hiperhidroză (transpirație excesivă);
  • umflarea picioarelor;
  • încălcarea activității funcționale a ficatului (insuficiență hepatică);
  • reacție febrilă;
  • varicocele (varicele cordonului spermatic sunt o consecință a obstrucției sau comprimării venei cave inferioare de către tumoră).

Durerea plictisitoare sugerează o întindere a capsulei, iar durerea acută indică adesea sângerări în pelvisul renal.

Semne clinice nespecifice:

  • anemie (anemie);
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • scădere în greutate sau cașexie (irosire).

Aceste simptome sunt comune tuturor tipurilor de cancer..

Una dintre caracteristicile specifice ale cancerului de rinichi este că tumora duce adesea la creșterea nivelului de secreție a unui număr de compuși biologic activi (inclusiv hormoni și vitamina D).

Simptomele dispar după o intervenție chirurgicală radicală, dar reapar cu recidivă.

Diagnosticul cancerului renal

Următoarele metode sunt utilizate în diagnosticul cancerului de rinichi:

  1. Ecografie renală (ultrasunete)
  2. Examinarea cu raze X utilizând substanțe de contrast - urografie intravenoasă
  3. Scanare CT
  4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  5. Un diagnostic definitiv al oricărui cancer se face numai pe baza unui examen histologic al unei probe de tumoră (biopsie) sau a întregii tumori.

Proliferarea și introducerea în practica clinică a metodelor de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea tumorilor (ultrasunografie, imagistică computerizată multispirală și imagistică prin rezonanță magnetică) au condus la o creștere a ratei de detectare a carcinomului cu celule renale incident (incident despre alte boli). Dacă în anii 1970 astfel de tumori au fost detectate în mai puțin de 10% din cazuri, atunci la începutul secolelor XX-XXI. au reprezentat aproape 60% din toate cazurile de cancer renal.

Rata de detectare a cancerului de rinichi în stadiile incipiente ale bolii continuă să fie slabă. Deci, în 2012, în Rusia, 21,5% dintre pacienți au apelat la instituții oncologice deja în prezența metastazelor la distanță, iar alți 20,1% au avut inițial stadiul III al bolii. Având în vedere că aproximativ 50% dintre pacienții care au suferit nefrectomie radicală într-un stadiu incipient (M0) al bolii dezvoltă ulterior metastaze, necesitatea tratamentului anticancerigen mai devreme sau mai târziu apare la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Operații chirurgicale

Nefrectomia parțială a rinichiului se efectuează atunci când tumora este limitată la părțile superioare sau inferioare ale acesteia sau dacă pacienții au un singur rinichi funcțional.

Nefrectomia radicală (completă) a rinichiului se efectuează împreună cu glanda suprarenală folosind anestezie generală. Dacă este necesar, țesutul înconjurător este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici adiacenți. Operația se efectuează printr-o laparotomie mare sau 4-5 incizii mai mici (nefrectomie radicală laparoscopică), astfel încât medicul să își poată vedea manipularile în cavitatea peritoneală folosind un laparoscop. Are o sursă de lumină și un obiectiv care reproduce imaginea pe monitor. Un instrument este introdus prin găuri pentru a separa mugurii de structurile care îi înconjoară. Când măriți una dintre incizii, medicul îndepărtează rinichiul. Această metodă de tratament chirurgical accelerează recuperarea după reabilitare.

După o nefrectomie, sunt posibile complicații:

  • apare sângerare, pneumotorax (aer în afara plămânilor - în stern), hernie, infecție;
  • rinichiul rămas eșuează;
  • organele din jur sunt deteriorate: splina, pancreasul, intestinul gros sau subțire, precum și vasele de sânge (vena cavă, aorta).

Este posibil ca pacienții cu boli cardiace severe să nu fie supuși unei intervenții chirurgicale la rinichi, de aceea utilizează embolizarea arterială în zona inghinală: inserarea unui cateter într-o arteră care furnizează sânge unui rinichi anormal. Un burete mic gelatinos este introdus în cateter pentru a opri alimentarea cu sânge. Acest lucru va distruge tumora și rinichiul în sine. Apoi, este eliminat dacă pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale.

Regresia după operație poate fi de 0,5%. Rata de supraviețuire în termen de 5 ani - până la 40%.

Chimioterapie pentru cancerul de rinichi

În majoritatea cazurilor de cancer renal, pacienților li se prescrie chimioterapie.

Pacientul trebuie să ia medicamente speciale conform unei anumite scheme. La intrarea în fluxul sanguin al pacientului, medicamentele speciale încep să afecteze corpul. Chimioterapia are un efect pozitiv numai împreună cu alte metode terapeutice. Scopul său principal este de a influența nu numai neoplasmele maligne, ci și metastazele care pot afecta orice organ intern al pacientului..

Medicii sunt foarte atenți la alegerea medicamentelor care vor fi utilizate pentru chimioterapie. Ei încearcă să aleagă acele medicamente care pot prelungi viața cât mai mult posibil, încetinind rata diviziunii celulelor canceroase..

Până în prezent, cele mai eficiente medicamente pentru chimioterapie sunt:

  1. Nexavar - este capabil să oprească complet formarea de noi vase de sânge ale unui neoplasm malign, care îi asigură nutriție. Acest medicament este prescris chiar și pacienților în stadiul 4 al dezvoltării cancerului de rinichi;
  2. Sutent - este capabil să blocheze vasele de sânge care asigură hrana neoplasmului malign. Acest medicament este prescris în cursuri, fiecare dintre ele durând cel mult 4 săptămâni;
  3. Inhibitor - are un efect dăunător direct asupra neoplasmului malign. Țesutul adiacent tumorii nu va fi deteriorat în timpul tratamentului cu acest medicament. Pacienții tolerează foarte bine chimioterapia cu acest medicament..

Imunoterapie

Este o terapie utilizată în tratamentul cancerului de rinichi pentru a crește rezistența organismului la celulele canceroase..

Utilizat în ultimele etape ale cancerului. Există cazuri de regresie a cancerului de rinichi la pacienții cu metastaze. Imunoterapia poate fi întreruptă din cauza numărului mare de efecte secundare. Acestea includ: greață, vărsături, febră, scădere în greutate, scăderea poftei de mâncare, dureri de cap și dureri musculare, oboseală.

Carcinom de 8 cm situat la polul inferior al rinichiului.

Nutriție și dietă

În cazul oricărui cancer și, în special, al cancerului de rinichi, pacientul trebuie să mănânce corect. Medicii recomandă insistent pacienților să respecte o dietă..

Următoarele alimente ar trebui să fie complet excluse:

  • afumaturi;
  • marinate și murături;
  • bauturi carbogazoase;
  • cafea și ceai tare;
  • cofetărie, în special cu smântână;
  • conserve de pește și carne;
  • fasole, mazăre, naut și alte tipuri de leguminoase;
  • supe de carne și pește;
  • cârnați și cârnați;
  • untură și carne grasă etc..

Un pacient cu cancer la rinichi ar trebui să înceteze complet să bea alcool și băuturi alcoolice.

Următoarele alimente ar trebui să fie prezente în dieta zilnică a unui pacient cu neoplasm malign:

  • cereale;
  • lactate și produse lactate fermentate;
  • ouă de găină și prepeliță;
  • cereale încolțite;
  • planteaza mancare;
  • fructe etc..

Următoarele alimente trebuie consumate în cantități limitate:

  • carne slabă (fiartă);
  • pește slab (fiert);
  • unt;
  • cremă;
  • sare și condimente etc..

Dieta zilnică a pacientului (constând din 4-6 mese), în total, nu trebuie să depășească 3 kg. Volumul de lichid pe care îl beți trebuie redus la 1 litru pentru a nu pune mult stres pe rinichi..

Prevenirea

Din păcate, nimeni nu este imun la bolile oncologice (inclusiv la rinichi). Dar vă puteți îngriji și corpul. Urmați reguli simple:

  • încearcă să trăiești fără nicotină;
  • urmărește-ți greutatea. Acest lucru este important nu numai pentru aspect, ci și pentru sănătate;
  • mâncați bine și iubiți fructele și legumele;
  • tratează la timp toate neoplasmele renale benigne;
  • nu uitați să efectuați periodic o examinare fizică și examinarea întregului corp;
  • doar creșteți funcțiile de protecție ale corpului și propria imunitate.

Cancerul de rinichi este complet vindecabil. Mai mult, rata de supraviețuire cu tratament adecvat pentru această boală este destul de mare. Aceasta înseamnă că tu și cei dragi trebuie să lupți împotriva acestei boli..

Prognoză pe viață

Prognosticul pentru cancerul de rinichi este determinat de stadiul bolii..

În stadiul 1, 90% dintre pacienți sunt vindecați complet, în timp ce atunci când boala este diagnosticată în stadiul 4, prognosticul este nefavorabil, este dificil să se obțină supraviețuirea chiar și la un an.

Prognosticul după îndepărtarea cancerului rămâne adesea dezamăgitor, iar rata de supraviețuire nu depășește 70%, în timp ce aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă un risc ridicat de recurență locală, care este adesea foarte malignă în cursul său. Majoritatea pacienților după tratamentul radical al cancerului de rinichi este atribuit unui grup de dizabilități, care este asociat cu pierderea unui organ și o posibilă încălcare a modului obișnuit de viață și a capacității de lucru în viitor..

Cancer la rinichi: cauze și factori de risc

Neoplasmele maligne de diferite tipuri se pot forma în aceste organe pereche. Cel mai frecvent diagnosticat așa-numitul cancer renal cu celule clare este una dintre varietățile de carcinoame cu celule renale. Formele celulare de tranziție apar mai rar - de obicei se dezvoltă la bărbați peste 50 de ani. Tumora Wilms este un alt tip rar de cancer renal întâlnit la copii.

Înfrângerea rinichiului stâng are loc cu aceeași frecvență ca cea a dreptului, dar este aproape întotdeauna unilaterală. Datorită acestui fapt, după un tratament radical în timp util - îndepărtarea chirurgicală a unui organ bolnav sau distrugerea focarului tumoral folosind unitatea de radiochirurgie CyberKnife - o persoană revine la viața normală: rinichiul sănătos rămas funcționează cu succes „pentru doi”.

La fel ca în marea majoritate a altor tumori maligne, eficacitatea tratamentului cancerului de rinichi depinde în mod direct de stadiul bolii la care a început: cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun..

Cancer la rinichi: cauze

Cauzele exacte ale cancerului renal sunt necunoscute. Este posibil ca în viitorul foarte apropiat, știința medicală să poată răspunde la această întrebare, dar până acum putem vorbi doar de factori de risc care contribuie la apariția și creșterea tumorilor renale maligne.

A fi supraponderal este unul dintre cei mai semnificativi factori care cresc probabilitatea de îmbolnăvire. Conform statisticilor disponibile, un sfert dintre bărbații și femeile care se îmbolnăvesc sunt obezi. Persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai mult prezintă cel mai mare risc. Unii experți consideră că cancerul de rinichi la femeile supraponderale este cauzat de un nivel ridicat al hormonului sexual estrogen, care poate stimula formarea și creșterea celulelor canceroase..

Fumat. S-a stabilit că acest prost obicei poate provoca dezvoltarea bolii. Riscul de îmbolnăvire la o persoană care fumează 10 țigări zilnic este de o dată și jumătate mai mare decât cel al unui nefumător, iar fumătorii care fumează 20 sau mai multe țigări zilnic sunt bolnavi de două ori mai des.

Ereditate și predispoziție genetică. Prezența rudelor apropiate (părinți, frați, surori sau copii) cărora li s-a diagnosticat anterior o boală similară dublează aproximativ probabilitatea acesteia.

Anomaliile genetice moștenite care cresc riscul dezvoltării unei tumori includ:

  • Scleroza tuberoasă (tuberoasă) este o patologie rară însoțită de creșterea mai multor noduri necanceroase (benigne). Probabilitatea de a contracta cancer este scăzută - o tumoră malignă a rinichiului apare la aproximativ 1 din 100 de persoane cu scleroză tuberoasă.
  • Cancerul renal papilar ereditar este o altă formă rară caracterizată prin creșterea lentă a neoplasmului.
  • Tumoare ereditară cu celule renale leiomiomatoase și carcinom HLRCC. De la 10 la 16% dintre persoanele cu această patologie suferă de cancer la rinichi.
  • Sindromul Birt-Hogg-Dubet, în care apar creșteri benigne în foliculii de păr de pe piele - față, gât și trunchi.
  • Sindromul Hippel-Lindau, însoțit de apariția unor tumori benigne mici ale sistemului nervos - boala se dezvoltă la 4 din 10 persoane cu acest sindrom.

Alți factori de risc posibili includ:

  • utilizarea anumitor medicamente pentru durere, cum ar fi ibuprofenul
  • insuficiență renală, care necesită dializă regulată (purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat special);
  • hipertensiune arterială - pacienții hipertensivi sunt de două ori mai predispuși să se îmbolnăvească.

Simptome tipice

În etapele inițiale, boala se desfășoară cel mai adesea fără manifestări. Primele simptome apar odată cu progresia bolii și servesc drept semnal pentru asistență medicală imediată..

Metode de diagnostic

Pentru a face un diagnostic, sunt prescrise o serie de teste de laborator, precum și studii instrumentale și scanări ale rinichilor folosind diverse instalații. Diagnosticul final este abrevierea utilizată în Clasificarea internațională a bolilor (ICD). Criptarea cancerului de rinichi conform ICD10 simplifică analiza statistică și permite unui specialist să navigheze rapid prin natura procesului, stadiul bolii și caracteristicile cursului său.

Metode de tratament

Funcționarea și radiochirurgia sunt tratamente radicale. În etapele ulterioare, schema și sfera terapiei se formează luând în considerare caracteristicile bolii și sănătatea pacientului.

Dacă aveți nevoie de o a doua opinie pentru a clarifica diagnosticul sau planul de tratament, trimiteți-ne o cerere și documente pentru consultare sau înscrieți-vă pentru o consultație personală prin telefon.

Cancer la rinichi

Rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe din sistemul uman, care este responsabil pentru filtrarea sângelui și eliminarea excesului de săruri, minerale și apă din corp. De asemenea, produc hormoni necesari funcționării normale a corpului. Prin urmare, cancerul de rinichi este o boală extrem de gravă care amenință sănătatea umană și chiar viața. Cu toate acestea, este tratabil, mai ales într-un stadiu incipient. În plus, medicina modernă face posibilă funcționarea corpului uman chiar și fără un singur rinichi..

Cancer la rinichi ce este

Cancerul este o diviziune incontrolabilă a celulelor dintr-un organ intern. În același timp, diviziunea celulară este un proces natural, dar atunci când apare oncologia, se accelerează de mai multe ori, se formează o tumoare malignă și apoi sunt posibile metastaze, atunci când celulele tumorale se răspândesc prin sânge și limfă în tot corpul.

Cauzele cancerului la rinichi

Pentru a înțelege ce cauzează cancerul de rinichi, trebuie să știți - medicina modernă prezintă simultan mai multe ipoteze, dintre care multe sunt confirmate de cercetări științifice serioase:

  • Gene - prin studierea cromozomilor persoanelor cu cancer, oamenii de știință au descoperit anumite mutații, în plus, s-a dovedit că se poate moșteni o predispoziție la cancerul renal;
  • Boala renală - o tumoare malignă se poate forma, de asemenea, ca urmare a insuficienței renale cronice, a chisturilor la rinichi, a nefrosclerozei. În plus, circumstanțele agravante sunt boli precum diabetul zaharat, bolile de inimă, pielonefrita;
  • Stilul de viață - s-au spus multe despre pericolele fumatului și obezității; acești factori afectează și formarea tumorilor maligne, inclusiv în rinichi. În plus, abuzul de medicamente legate de analgezice și diuretice crește și riscul de îmbolnăvire, la fel ca și utilizarea necontrolată a hormonilor;
  • Influențe externe - Cele mai periculoase cauze externe ale cancerului la rinichi sunt agenții cancerigeni și radiațiile. Dacă munca unei persoane implică contactul cu substanțe precum azbest, nitrați, praf de lemn sau alți agenți cancerigeni, starea de sănătate trebuie monitorizată cât mai atent posibil;
  • Leziuni - ca rezultat al leziunii renale, după cum arată statisticile, probabilitatea unei tumori crește.

Rețineți că cauzele cancerului renal la bărbați și cauzele cancerului renal la femei sunt practic aceleași, în ciuda diferențelor în sistemul genito-urinar..

Tipuri de cancer renal

Există mai multe clasificări ale cancerelor renale, dar cea mai frecventă este clasificarea histologică, în cadrul căreia se disting următoarele tipuri de cancer renal:

  • Celula limpede este cea mai comună formă, care se caracterizează prin progresie rapidă și metastază. Conform statisticilor, 4 din 5 pacienți cu cancer renal au exact această formă a bolii;
  • Papilar - tumora se formează din papile și este predominant benignă. Pe locul al doilea în ceea ce privește prevalența - până la 15% din cazuri.
  • Cromofob - diagnosticat în 5% din cazuri și este cel mai puțin studiat și previzibil în prezent;
  • Bellini (tuburi colectoare) este una dintre cele mai rare și periculoase forme, deoarece este rezistentă la diferite tipuri de terapii, prin urmare, are cel mai adesea un prognostic slab;
  • Adenomul eozinofil nu este la fel de frecvent ca celula limpede sau forma cromofobă și este diagnosticat numai la femeile cu greutate corporală în exces. Are un prognostic bun cu diagnostic în timp util, deoarece celulele tumorale sunt închise într-o capsulă densă pentru o lungă perioadă de timp și nu răspândesc metastaze pe tot corpul până la etapele finale.

Trebuie subliniat faptul că această clasificare nu este perfectă, deoarece există tumori cu o identitate tisulară necunoscută..

Cancer la rinichi Primele semne și simptome

În momentul debutului, tumora nu se manifestă în prima etapă. Nu există durere, culoarea urinei este absolut normală și nodul poate fi detectat doar de un profesionist pe un aparat cu ultrasunete. Primele semne ale cancerului renal pot fi detectate chiar de pacient - aceasta este hematuria, o formațiune străină în abdomen, care se palpează manual, precum și durerea în regiunea peritoneală. Să luăm în considerare mai detaliat simptomele cancerului renal în stadiul inițial.

Hematuria se caracterizează prin urme de sânge în urină. Ele pot apărea pentru o perioadă scurtă de timp, apoi dispar și pot apărea din nou. Hematuria se datorează faptului că țesuturile tumorale se dezintegrează, iar creșterea lor provoacă hemoragie din țesuturile și organele adiacente. Dacă se eliberează prea mult sânge, persoana devine slabă și anemică, similar cu consecințele pierderii de sânge. La prima apariție a sângelui în urină, trebuie să vă supuneți imediat unui examen medical complet, deoarece acestea sunt cele mai tipice semne ale cancerului de rinichi în stadiile incipiente..

Alte semne timpurii ale cancerului renal precoce sunt masele abdominale palpabile din stânga sau din dreapta. Tumora poate fi resimțită numai atunci când traversează o anumită limită de dimensiune. Pacienții slabi au mari șanse să găsească singuri o tumoare, în timp ce persoanele supraponderale pot să nu o simtă din cauza stratului de grăsime. O nuanță importantă este și faptul că tumora nu este palpabilă la toți pacienții. Prin urmare, dacă aveți alte simptome ale unei tumori la rinichi în stadiile incipiente, dar ea însăși nu este palpabilă, ar trebui să mergeți cu siguranță la clinică pentru un diagnostic precis..

Progresul bolii nu poate decât să afecteze sistemul circulator, deoarece interferează cu fluxul normal de sânge în vasele mari de sânge. Apar simptome secundare: tromboză la nivelul picioarelor, varice, inclusiv în conductele seminale. Astfel de simptome în cancerul de rinichi permit un diagnostic mai precis..

Printre semnele obișnuite ale modului în care se manifestă cancerul la rinichi, există și apariția durerii severe. Acest lucru se datorează, din nou, creșterii educației, care începe să apese asupra terminațiilor nervoase din interiorul corpului uman, provocând durere. Conform statisticilor, pacienții se plâng de dureri în abdomen și regiunea lombară. La început sunt periodice, dar apoi devin mai lungi și mai ascuțite. În unele cazuri, se observă colici renale. Cel mai adesea apare datorită faptului că un cheag de sânge deosebit de mare blochează ureterul..

În paralel cu apariția cancerului de rinichi, tensiunea arterială a pacientului crește, biochimia normală a sângelui se modifică. Acest lucru se exprimă printr-o creștere a indicatorilor precum fosfataza alcalină, bilirubina, dar albumina, dimpotrivă, scade. Există, de asemenea, o tulburare metabolică, care se manifestă prin hipercalcemie sau hipoglicemie. Motivul acestor fenomene este eliberarea substanțelor active de către țesuturile tumorale în sânge..

Cancer la rinichi. Semne și simptome în stadii avansate

Semnele cancerului renal avansat sunt pierderea drastică în greutate, slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare, anemia și febra. Este vorba despre pătrunderea produselor activității unei formațiuni maligne în corp și deteriorarea organelor vecine.

Deoarece există doi rinichi, poate apărea o întrebare corectă - ce simptome de cancer renal sunt pe stânga și care sunt pe dreapta? În etapa inițială, nu există diferențe fundamentale, cu toate acestea, atunci când apar metastaze, acestea atacă vena portă din dreapta, iar ganglionii limfatici din apropierea aortei sunt primii care suferă pe stânga..

Care sunt semnele cancerului la rinichi la copii

Copiii suferă de această boală mult mai rar, iar simptomele sunt oarecum diferite de adulți. Principalul simptom la care ar trebui să fiți cu siguranță atenție este palparea tumorii. Dar cel mai adesea, cancerul copilariei este descoperit întâmplător, în timpul unui examen medical pentru alte indicații..

Cum se identifică cancerul de rinichi

Pentru a înțelege cum să detectați cancerul de rinichi, puteți gândi din perspectiva unei persoane obișnuite și din perspectiva unui medic. O persoană obișnuită se poate concentra asupra simptomelor de mai sus. Un specialist trebuie să facă un diagnostic precis pentru a exclude boli renale similare..

Asociația „Bună ziua!” împreună cu oncologi, ea a dezvoltat o serie de broșuri, din care pacienții și cei dragi pot primi informații actualizate cu privire la diagnosticarea și tratamentul modern: tumori ale capului și gâtului, cancer la rinichi, cancer pulmonar, cancer mamar, melanom, posibilitățile imuno-oncologiei, precum și despre sprijin psihologic și legal. Recomandări privind stilul de viață în timpul tratamentului. Terapia vizată pentru ediția melanomului pielii

Cancer de rinichi - simptome și tratament

Ce este cancerul de rinichi? Cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament vor fi analizate în articolul de Dr. Lelyavin K.B., un urolog cu 27 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Cancerul de rinichi (RP) este o boală oncologică în care apare o neoplasmă malignă care poate afecta atât unul, fie ambii rinichi. Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent tip histologic al acestei boli. Se caracterizează prin creșterea necontrolată a celulelor canceroase și a metastazelor - răspândirea celulelor maligne în alte părți și organe.

Celulele canceroase provoacă distrugerea țesutului renal sănătos, datorită căreia cresc ulterior. Toxinele eliberate în timpul creșterii tumorii duc la otrăvirea corpului, care poate fi fatală. Deci, aproximativ 40% dintre pacienții diagnosticați cu carcinom cu celule renale mor din cauza progresiei bolii, prin urmare această tumoare este clasată printre cele mai letale neoplasme maligne..

Creșterea anuală a incidenței PR la nivel mondial se datorează creșterii speranței de viață și îmbunătățirii metodelor de diagnostic (ultrasunete, CT). În fiecare an, peste 20 de mii de ruși, 64 de mii de americani, 10 mii de oameni care trăiesc în Marea Britanie se îmbolnăvesc de RP. Un număr și mai mare de persoane cu PR sunt înregistrate în Germania și Scandinavia. Aproximativ 1,5 mii de cazuri au fost diagnosticate în Belarus și Republica Cehă.

În 2016, incidența PR a fost observată la 4,8% dintre bărbați și 3,3% din populația feminină în raport cu structura generală a bolilor maligne. [2] Cancerul în stadiile 1 și 2 este cel mai frecvent diagnosticat. Bărbații aparțin grupului de risc oncologic, deoarece probabilitatea de a dezvolta PR la aceștia este de două ori mai mare decât la femei. În clasamentul bolilor frecvente la bărbați, carcinomul cu celule renale ocupă locul opt.

Conform observațiilor, PR apare mai des în rândul populației urbane decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural. În Rusia, în 2016, vârsta medie a pacienților diagnosticați cu RP, diagnosticați pentru prima dată în viața lor, era de 62,3 ani, iar vârsta la care boala atinge apogeul era în intervalul 60-70 de ani. [2]

În prezent, cauzele fiabile ale apariției PR nu au fost stabilite, cu toate acestea, factorii de risc care influențează dezvoltarea bolii oncologice au fost identificați destul de precis. Acestea includ: [1] [6]

  • fumatul, atât activ, cât și pasiv - riscul bolii crește cu 50%;
  • utilizarea pe termen lung a diureticelor - cu 30%;
  • greutatea corporală crescută (sindrom metabolic) - cu 20%;
  • hipertensiune arterială - cu 20%;
  • expunere profesională (lucru cu substanțe chimice, coloranți);
  • Diabet;
  • terapia de hemodializă pe termen lung;
  • hepatita virală [5];
  • predispoziție genetică (prezența RP în rudele de primă linie);
  • boala de rinichi cu chisturi multiple;
  • Boala Hippel-Lindau.

În cazul consumului moderat de alcool, apare un efect protector (mecanismul nu este stabilit). [9] Nefroscleroza este o boală de bază care contribuie la dezvoltarea carcinomului cu celule renale. Dezvoltarea nefrosclerozei este influențată de pielonefrita cronică, boli polichistice, boli renale cronice, precum și de diabetul zaharat..

Identificarea timpurie a factorilor de risc permite formarea anumitor grupuri și, într-un stadiu incipient, efectuarea măsurilor de prevenire a bolii.

Simptome de cancer renal

De regulă, neoplasmele maligne la rinichi nu se manifestă clinic până la stadiile foarte târzii ale cancerului. [1] [3] [6] Majoritatea tumorilor maligne sunt diagnosticate accidental în timpul ultrasunetelor (ultrasunete), în timp ce starea generală a pacientului este destul de sigură și nu există manifestări clinice ale PR.

Hipertensiunea arterială este observată la 15% dintre pacienții cu PR. [6] Simptomele tipice ale PR - hematurie, umflături palpabile, dureri de spate - au devenit recent mai puțin frecvente (6-10%).

Aproximativ 25% dintre pacienții diagnosticați cu carcinom cu celule renale au așa-numitele sindroame paraneoplazice. [4] Cele mai frecvente sindroame apar:

  • tensiune arterială crescută;
  • irosirea sau slăbirea;
  • hipertermie sau febră;
  • neuromiopatie;
  • amiloidoză (încălcarea metabolismului proteinelor);
  • modificări ale sângelui (creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, anemie, hipercalcemie, policitemie);
  • disfuncție hepatică.

Unii pacienți raportează o apariție bruscă a sângelui în urină (hematurie). Apariția durerilor de spate poate indica proliferarea unei tumori la rinichi în părțile vecine ale corpului sau răspândirea procesului către ureter. Uneori este posibil să simțiți un sigiliu în abdomen, se observă pierderea în greutate, slăbiciune generală, oboseală crescută și transpirații nocturne. Semnele enumerate apar treptat. Prin urmare, este necesar să efectuați în mod regulat ultrasunete și să donați periodic sânge și urină pentru analiză..

Odată cu formarea trombozei tumorale a venei cave inferioare, există probabilitatea unui sindrom de compresie a venei cave inferioare: extremitățile inferioare se umflă, venele safene se extind, se formează tromboza venelor profunde a extremităților inferioare, varicocelul apare în 3,3%.

Patogenia cancerului de rinichi

Majoritatea substanțelor cancerigene și a substanțelor care afectează dezvoltarea carcinomului cu celule renale sunt excretate prin sistemul urinar. În primul rând printre astfel de substanțe se află tutunul (aproximativ 70% dintre pacienții cu PR sunt fumători cu experiență). Ceilalți doi factori în cancer sunt obezitatea și hipertensiunea arterială cronică..

Tumora se formează datorită diviziunii necontrolate a celulei modificate de cancer. În acest caz, neoplasmul crește, crește în dimensiune, mergând dincolo de rinichi: prin fluxul sanguin și limfatic pătrunde în alte organe, plămâni, oase și creier. În acest sens, la congrese medicale, conferințe, simpozioane, sună una și aceeași idee: unei tumori de cancer nu îi place să aștepte, timpul lucrează împotriva pacientului. Prin urmare, este atât de important să se efectueze diagnostice preventive ale bolii și terapie în timp util în cazul unei tumori.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a cancerului de rinichi

Datorită varietății motivelor pentru formarea RP, a morfologiei și a histologiei neoplasmului, au apărut mai multe clasificări ale RP..

Conform clasificărilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății) [7], neoplasmele la rinichi sunt:

  • benigne (oncocitom renal, adenom metanefrogen și papilar);
  • malign (celule clare, celule renale papilare și carcinom cromofob cu celule renale, cancer de duct colector și cancer renal neclasificat).

Tumorile maligne, la rândul lor, pot fi: [8]

  • celulă renală (carcinoame cu celule ușoare, tubulare, medulare, papilare, granulare);
  • neuroendocrin (carcinoid, neuroblastom; se dezvoltă din celulele nervoase);
  • celule germinale (carcinoame corionice; apar din celulele germinale primare);
  • mezenchimal (sarcoame).

Clasificarea TNM a RP

Cea mai recentă versiune a acestei clasificări internaționale care sistematizează etapele cancerului de rinichi a fost publicată în 2017. [4] [6]

După tipul tumorii, rata de răspândire și creștere, caracteristicile interacțiunii neoplasmului cu alte organe și părți ale corpului, se disting următoarele etape ale RP:

Tx - evaluarea tumorii primare este imposibilă;

T0 - nu există semne ale unei tumori primare;

T1 - neoplasm de până la 7 cm, care nu se extinde dincolo de rinichi:

  • T1a - tumoare de până la 4 cm;
  • T1b - tumoare 4-7 cm;

T2 - neoplasm mai mare de 7 cm, localizat în rinichi:

  • T2a - tumoare 7-10 cm;
  • T2b - tumoare peste 10 cm;

T3 - neoplasmul invadează glandele suprarenale, țesuturile perirenale sau sistemul venos, dar nu se extinde dincolo de capsula care înconjoară rinichiul (fascia Gerotei):

  • T3a - tumora afectează țesutul perineal sau glandele suprarenale, dar nu se extinde dincolo de fascia Gerotei;
  • T3b - Tumora invadează vena cavă inferioară sau vena renală sub diafragmă;
  • T3c - tumora crește în vena genitală sau renală inferioară deasupra diafragmei;

T4 - tumora crește în afara fasciei Gerotei și afectează alte organe și părți ale corpului.

În funcție de prezența / absența metastazelor în ganglionii limfatici, se disting următoarele etape:

  • N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici;
  • N1 - metastaze într-un singur ganglion limfatic regional;
  • N2 - metastaze în mai mulți ganglioni limfatici regionali.

În funcție de prezența / absența metastazelor în alte organe și departamente, se disting următoarele:

  • M0 - nu există metastaze în organele țintă îndepărtate;
  • M1 - metastaze în organe și țesuturi țintă îndepărtate (în principal în sistemul musculo-scheletic, ficat și plămâni).

Există o versiune mai simplificată a clasificării TMN, în care RP este împărțit în patru etape:

  • Stadiul I: o tumoare mică (până la 7 cm), se dezvoltă lent, fără a părăsi rinichiul; nu există deteriorări ale ganglionilor limfatici și ale altor organe;
  • Stadiul II: tumoare mai mare de 7 cm, malignă, se dezvoltă rapid; posibilă deteriorare a ganglionilor limfatici și a organelor din apropiere;
  • Stadiul III: tumoare de la 10 cm, localizată în rinichi; neoplasmul crește în ganglioni limfatici și vase mari ale sistemului circulator, dar nu afectează organele interne;
  • Stadiul IV: tumora este foarte mare; metastazele afectează glandele suprarenale și alte organe interne, ganglionii limfatici și vasele de sânge.

Complicațiile cancerului renal

Focarele secundare ale bolii (metastaze) sunt cele mai periculoase complicații ale carcinomului cu celule renale. Din păcate, acestea apar la aproape fiecare al patrulea pacient. În ciuda operației radicale efectuate pentru îndepărtarea organului afectat, focarele secundare ale RP reapar în 30% din cazuri.

Semnele clinice ale metastazelor depind de organele și țesuturile țintă în care au apărut focare secundare:

  • metastaze în plămâni - există o tuse care nu este asociată cu ARVI și hemoptizie;
  • metastaze la nivelul creierului - se manifestă dureri de cap intense și nevralgii;
  • metastaze hepatice - un gust amar în gură, durere în hipocondrul drept, galbenitatea sclerei și a pielii;
  • metastaze osoase - pot fi detectate după fluoroscopie, apar dureri și fragilitate crescută a oaselor.

Diagnosticul cancerului renal

Adesea, RP este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, făcându-se simțit doar în stadii ulterioare, în timp ce examinarea de screening (de masă) pentru prezența carcinomului cu celule renale, din păcate, nu se efectuează în majoritatea cazurilor. [1] [3] [6] Prin urmare, este necesar să se supună diagnosticului preventiv. Pentru aceasta, există o serie de metode de diagnostic diferite..

Rolul examinării fizice în RP este limitat, deoarece această metodă nu permite întotdeauna medicului să identifice semnele bolii. În cea mai mare parte, pacientul află întâmplător despre cancerul de celule renale după rezultatele ecografiei sau tomografiei computerizate (CT), care au fost necesare pentru diagnosticarea bolilor rinichilor sau a altor organe..

CT cu contrast intravenos este „etalonul de aur” pentru diagnosticul RP, care este capabil să determine dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, stadiul RP, prezența afectării și proliferării ganglionilor limfatici în organele din apropiere, precum și metastazele în sistemul calice-pelvian, cavitatea abdominală, renală și vena cava inferioara. [1] [3] [4] Astăzi, cel mai frecvent utilizat CT multislice cu introducerea contrastului (precizie diagnostic - 95%).

Modelarea 3D pe computer a dezvoltării tumorii și planificarea virtuală a intervenției chirurgicale sunt cele mai noi metode pentru diagnosticarea PR. Acestea ajută la efectuarea operațiilor de conservare și de pierdere a organelor, precum și la pregătirea pentru nefrectomie. Sarcinile modelării computerizate 3D sunt:

  • în execuția virtuală a tuturor etapelor viitoare ale operației, luând în considerare caracteristicile anatomice ale pacientului;
  • în dezvoltarea măsurilor preventive pentru complicațiile intra și postoperatorii;
  • în planificarea îndepărtării unui tromb tumoral sau rezecției venei cave inferioare utilizând modele renale imprimate 3D.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai puțin frecventă pentru diagnosticarea unei tumori decât CT. RMN este utilizat numai dacă CT este contraindicat.

Radiografia toracică și scintigrafia osoasă pot detecta metastaze în plămâni și oase.

Cu ajutorul analizei urinei, este posibil să se dezvăluie prezența sângelui în acesta și, cu ajutorul unui test de sânge, prezența semnelor indirecte ale RP (anemie, niveluri crescute de fosfatază alcalină și uree etc.).

Este necesară o biopsie a tumorii pentru a confirma diagnosticul și a stabili tactici ulterioare de tratament. Cu toate acestea, uneori această metodă poate fi neinformativă, deci este rareori efectuată..

Angiografia renală se efectuează în cazul planificării embolizării arterei renale.

Tratamentul cancerului de rinichi

Tacticile de tratare a unui pacient cu PR pot fi alese numai după stabilirea diagnosticului și stabilirea etapei de dezvoltare a tumorii. În acest caz, medicul trebuie să ia în considerare vârsta pacientului, starea sa generală, prevalența metastazelor. Cancerul cu celule renale poate fi tratat prin chirurgie și chimioterapie, imunoterapie, radioterapie și terapie hormonală..

Metoda chirurgicală

Chirurgia este în continuare singura modalitate de a scăpa de cancerul cu celule renale. [1] [3] [4] Sunt disponibile tehnici chirurgicale laparoscopice și robotizate. Alegerea uneia dintre ele depinde de volumul tumorii. Există două tipuri de intervenții chirurgicale: conservarea organelor și conservarea organelor.

În 1961, Charles Robson a formulat ideea utilizării nefrectomiei radicale în tratamentul cancerului. Această metodă a constat în îndepărtarea rinichiului și a țesutului său înconjurător, fără a depăși fascia Gerota, iar glanda suprarenală (adrenalectomie) și ganglionii limfatici regionali (limfadenectomie extinsă) sunt, de asemenea, îndepărtați prin accesul toracoabdominal..

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nefrectomia radicală nu mai este metoda optimă pentru tratarea neoplasmelor renale mici, iar limfadenectomia extinsă a încetat să mai fie folosită în cazurile de îndepărtare a unui rinichi afectat de cancer (în conformitate cu cele mai recente recomandări ale EAU - Asociația Europeană de Urologie). Prin urmare, astăzi nefrectomia nu este considerată „standardul de aur” al tratamentului PR. [4] Îndepărtarea glandelor suprarenale în timpul nefrectomiei nu este necesară, deoarece, potrivit statisticilor, o tumoră în glanda suprarenală apare destul de rar (în 19% din cazuri) și este în cea mai mare parte benignă. Și metastazele din glanda suprarenală apar doar la 1,5% dintre pacienții cu RP. Astăzi este posibilă conservarea glandei suprarenale, concentrându-se pe rezultatele CT multispirale și revizuirea intraoperatorie. [4]

Conform acelorași recomandări ale EAU, nefrectomia laparoscopică este indicată în stadiul procesului oncologic renal T2 și în neoplasmele intrarenale mici, când intervenția chirurgicală de conservare a organelor nu este fezabilă. [6] Nefrectomia extinsă este recomandată pentru tromboza tumorii.

Trebuie remarcat faptul că categoria tumorilor renale T1 este destul de eterogenă, deoarece printre aceste tumori există 20% tumori benigne, 20% forme agresive de cancer și 60% tumori cu potențial malign scăzut. Prin urmare, oncologia urologică modernă oferă o gamă largă de intervenții chirurgicale minim invazive: [6]

  • expunere la temperatură (ablație prin frecvență radio, criodestrucție);
  • chirurgie laparoscopică și robotică (rezecție);
  • tehnici active de observare și căutare (laser, ultrasunete focalizate - HIFU).

Următoarele metode de tratament sunt utilizate în funcție de întinderea tumorii:

  • chirurgical (dacă tumora nu se extinde dincolo de rinichi);
  • metodă chirurgicală + terapie adjuvantă (profilactică) (dacă tumora afectează organele și vasele de sânge din jur);
  • metoda simptomatică, chirurgicală, chimioterapie, terapie hormonală, imunoterapie cu citokine și terapie țintită (cu metastaze).

Terapia imună

Medicamentele pentru imunoterapie sunt capabile să distrugă celulele canceroase:

  • citokine (interleukin-2, alfa interferon);
  • inhibitori ai punctului de control imun (nivolumab, pembrolizumab etc.).

Citokinele sunt substanțe similare proteinelor naturale care activează sistemul imunitar. Acest grup de medicamente, cum ar fi interleukina-2 (IL-2), este adesea utilizat în tratamentul PR. Stimulează creșterea și activează limfocitele T (celule imune) care ajută la distrugerea celulelor canceroase. Dar acest medicament are efecte secundare grave. Interferonul alfa-2a este considerat o citokină mai eficientă. În același timp, utilizarea combinată a acestui medicament și a medicamentului de mai sus va ajuta la obținerea efectului maxim al tratamentului. Corpul pacientului tolerează destul de bine utilizarea inhibitorilor punctelor de control imunitar și aproape nu există efecte secundare. [6]

Terapia medicamentoasă vizată afectează ținte biologice specifice și factori care promovează dezvoltarea tumorilor renale. Unicitatea medicamentelor vizate constă în efectul lor vizat asupra celulelor afectate ale corpului și efectul minim asupra stării generale a pacientului. Sunt cei mai puțin toxici. În plus față de cele de mai sus, medicamente precum inhibitorii angiogenezei au fost inventate pentru a ajuta la tratarea metastazelor în carcinomul cu celule renale. Acestea includ sunitinib, sorafenib, etc. Acestea împiedică formarea de noi microvase.

Chimioterapie

Medicamentele pentru chimioterapie nu sunt de obicei prima linie de tratament pentru carcinomul cu celule renale, dar pot fi recomandate dacă alte opțiuni de tratament eșuează. Această metodă este utilizată înainte și după operație. În special, pentru RP, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea tumorii: metotrexat, vinblastină, doxorubicină, cisplatină, o combinație de gemcitabină cu medicamente cu platină. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că niciunul dintre acești agenți nu este suficient de eficient în tratamentul carcinomului cu celule renale. [6]

Terapie cu radiatii

Această metodă trebuie utilizată pentru a reduce riscul reapariției formei locale de RP după operație. Cel mai adesea, radioterapia pentru carcinomul cu celule renale este menită să îmbunătățească calitatea vieții pacientului. De exemplu, reduce simptomele durerii în cazul metastazelor osoase (aproximativ 80% din cazuri). Dozele de radiații în acest caz pot fi după cum urmează:

  • De 10 ori 3 Gy timp de două săptămâni;
  • De 5 ori 4 Gy în decurs de o săptămână.

Terapia hormonală

Terapia hormonală încetinește creșterea celulelor tumorale. Pentru aceasta, se utilizează medicamente hormonale, cum ar fi medroxiprogesteronă, tamoxifen..

Tratamentul eficient al PR implică utilizarea mai multor metode terapeutice, Cu toate acestea, cea mai eficientă este intervenția chirurgicală.

Prognoza. Prevenirea

Favorabilitatea predicției RP depinde de cât de devreme a fost descoperită:

  • în cazul PR al stadiului I (T1), șansa de supraviețuire pe cinci ani este destul de mare;
  • în etapa II RP, șansa de supraviețuire pe cinci ani este redusă la 50%;
  • în etapele III și IV ale PR, șansa de supraviețuire la cinci ani este de numai 5-20%.

Conform statisticilor mondiale, rata de supraviețuire a pacienților cu PR care au fost supuși tratamentului chirurgical este:

  • în etapa I - 81%;
  • în stadiul II - 74%;
  • în stadiul III - 53%;
  • în stadiul IV - 8%. [4] [6]

Din păcate, în acest moment nu au fost dezvoltate metode preventive eficiente pentru PR. [6] Cu toate acestea, încetarea fumatului, controlul greutății și alimentația adecvată pot preveni apariția RP (în timp ce dieta ar trebui să fie dominată de alimente care conțin proteine, precum și fructe și legume).

Cancer la rinichi

Tumori renale

A doua caracteristică a unei tumori la rinichi, la fel ca majoritatea celorlalte tumori, este pierderea specificațiilor celulare - deoarece celula se divizează rapid, pur și simplu nu are timp să se specializeze. Astfel, o tumoare renală într-o primă aproximare poate fi caracterizată ca o masă de celule care se împart necontrolat și care și-a pierdut capacitatea de specializare. Cu cât celula tumorală este mai specializată pentru a-și îndeplini funcția, cu atât se împarte mai repede și cu atât este mai mare capacitatea sa de răspândire prin sânge și vasele limfatice, cu atât tumora este mai malignă.

Aproape 90% din tumorile renale sunt maligne. Restul de 10 la sută sunt angiomiolipomele și alte tumori renale benigne mult mai rare. Între timp, chiar și tumorile renale benigne pot fi periculoase pentru sănătate. De exemplu - angiomiolipomul poate deteriora vasele rinichiului, provocând sângerări. În ceea ce privește tumorile maligne sau cancerul de rinichi, atunci ne confruntăm cu leziuni ale funcționării țesutului renal, vaselor și sângerărilor acestuia, cu metastaze la nivelul oaselor, plămânilor, creierului și, în consecință, dureri intolerabile..

Metastaze ale cancerului renal

Metastaza este răspândirea unei tumori prin sânge sau vasele limfatice. Tumorile, ca toate viețuitoarele din corp, necesită hrană asigurată de vase. În aceste vase intră 1-2 celule din tumora principală, care se răspândesc în diferite organe. Cancerul de rinichi se caracterizează prin metastaze la nivelul oaselor și plămânilor, precum și la ficat, glandele suprarenale și creier..

cancerul la rinichi, ca și tumoarea principală, perturbă funcția organului în care se dezvoltă. De exemplu, metastaza cancerului renal la plămâni provoacă o tuse persistentă, metastaze la nivelul oaselor - dureri teribile, debilitante, de la care ajută doar narcoticele puternice. Din păcate, unii dintre pacienții care consultă un medic au deja metastaze la distanță în anumite organe. Acest lucru înrăutățește pronosticul evoluției bolii, deoarece este necesar să luptăm nu cu o singură tumoare, ci, de fapt, cu tumori ale multor tumori din mai multe organe.

Cât de des și cine are cancer la rinichi?

Diagnosticul tumorilor renale

Dacă se suspectează cancer la rinichi, pacientului i se prescrie un test general de urină, teste generale și biochimice de sânge.

Una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea cancerului de rinichi este tomografia computerizată. Ajută la evaluarea dimensiunii, formei și localizării unei neoplasme maligne, la detectarea focarelor din ganglionii limfatici și a altor structuri anatomice din afara rinichilor. Studiul este adesea completat cu contrast intravenos. Introducerea contrastului este contraindicată în caz de afectare a funcției renale.

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată mai rar decât CT. Este indicat atunci când pacientul nu poate fi supus tomografiei computerizate cu contrast, dacă există suspiciunea de invazie tumorală în vena cavă inferioară sau alte vase mari, pentru a detecta focare metastatice în creier și măduva spinării.

Angiografie - radiografie cu contrast vascular și renal. Ea ajută la diagnosticarea bolii și la planificarea tratamentului chirurgical.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PES) poate ajuta la detectarea cancerelor secundare în diferite părți ale corpului. Esența metodei este că o substanță este introdusă în corpul pacientului, care are o radioactivitate slabă și se acumulează în celulele tumorale. Apoi fac fotografii folosind un aparat special, iar pe ele focarele tumorale sunt clar vizibile.

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, rareori se face o biopsie renală. De obicei, rezultatele altor studii sunt suficiente pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale. După operație, tumora îndepărtată este trimisă la laborator pentru a confirma diagnosticul. O biopsie se efectuează dacă alte teste nu vă permit să vă dați seama dacă este indicată intervenția chirurgicală. În cazurile în care intervenția chirurgicală este contraindicată, studiul țesutului tumoral ajută la determinarea tacticii tratamentului.

Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală pentru cancerul de rinichi?

În medicină, nu există răspunsuri categorice, sută la sută. Care este scopul chirurgiei cancerului de rinichi? Îndepărtați tumora? Pentru a elimina un rinichi cu structuri subiacente? Pentru a elimina doar focarul tumoral primar, și apoi pentru a combate metastazele într-un fel sau altul? Pacientul va fi supus unei intervenții chirurgicale, care este starea sa generală? Ce operație să alegeți pentru un anumit pacient? La aceste întrebări trebuie să răspundă urologul înainte de a propune un tratament chirurgical, conservator sau combinat. Practic, depinde de stadiul cancerului la rinichi, de localizarea tumorii, de prezența metastazelor la ganglionii limfatici și de starea generală de sănătate a pacientului..

Cât trăiești după o intervenție chirurgicală de cancer renal?

Depinde în principal de stadiul în care tumora a fost diagnosticată și de începerea tratamentului. Supraviețuirea la cinci ani (procentul pacienților care au supraviețuit după 5 ani) este cea mai mare pentru stadiul I, la 81%. În stadiile II și III, este de 74 și respectiv 53%. În etapa IV - 8%.

Cum determină un medic stadiul cancerului la rinichi și care este baza pentru propunerea unui anumit tratament?

Stadiul cancerului la rinichi depinde de mărimea și localizarea tumorii. Deci, cancerul de rinichi din prima etapă este o tumoare mai mică de 7 cm, care nu depășește rinichiul. Cancerul renal în stadiul II este o tumoare care are mai puțin de 10 cm și, de asemenea, nu se extinde dincolo de rinichi. Dar cancerul de rinichi din a treia etapă este deja o tumoare de orice dimensiune, limitată de rinichi sau care dăunează glandei suprarenale, a venei renale, dar având metastaze în cei mai apropiați ganglioni limfatici. Cancerul renal în stadiul IV poate fi de orice dimensiune, dar în acest stadiu tumora fie se extinde dincolo de fascia renală, are mai mult de o metastază în ganglionii limfatici din apropiere, fie prezintă metastaze la plămâni, oase, ficat sau creier.

Stadiul cancerului renal este determinat în conformitate cu clasificarea internațională TNM. Alături de fiecare dintre cele trei litere, abrevierea indică un index care descrie caracteristicile tumorii primare (T), înfrângerea ganglionilor limfatici regionali (N), prezența metastazelor la distanță (M):

T1 - o tumoare localizată în interiorul marginilor rinichiului și având un diametru maxim de cel mult 4 cm (T1a) sau 4-7 cm (T1b).

T2 - o tumoare care se află în interiorul marginilor rinichiului și are un diametru maxim de 7-10 cm (T2a) sau mai mare de 10 cm (T1b).

T3 - neoplasmul malign se extinde la vena renală și ramurile sale, la glanda suprarenală pe partea cu același nume, țesut perirenal fără a invada fascia Gerotei (T3a), la vena cavă inferioară (T3b) sau deasupra (T3c) diafragma sau crește în peretele venei.

T4 - Tumora se extinde dincolo de fascia Gerotei.

N0 - focare tumorale în ganglionii limfatici regionali sunt absente.

N1 - un focar tumoral se găsește într-un ganglion limfatic.

N2 - focarele tumorale se găsesc în două sau mai multe ganglioni limfatici regionali.

M0 - fără metastaze la distanță.

M1 - prezente metastaze la distanță.

În funcție de valorile T, N și M, există patru etape ale cancerului de rinichi:

  • Etapa I: tumora la rinichi nu depășește 7 cm (T1), ganglionii limfatici nu sunt afectați, nu există metastaze la distanță.
  • Stadiul II: tumoare primară mai mare de 7 cm (T2), fără leziuni la nivelul ganglionilor limfatici și metastaze la distanță.
  • Etapa III: tumora malignă s-a răspândit în structurile adiacente (T3) și / sau este afectat un ganglion limfatic regional (N1).

Stadiul IV: tumora se răspândește la structurile adiacente (T4) sau sunt afectați 2 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali (N2) sau se găsesc metastaze la distanță (M1).

De ce, într-un caz, cu o tumoare renală de 2 cm în dimensiune, se propune îndepărtarea rinichiului, iar într-un alt caz, tumoarea ajunge la 5 cm, dar medicul vorbește despre posibilitatea de a îndepărta doar tumora în timp ce se păstrează rinichi?

O tumoare renală de 2 cm poate fi localizată aproape de vasele renale și poate să nu fie posibilă din punct de vedere tehnic să fie eliminată. Cu toate acestea, datele din literatură indică faptul că, dacă nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici și la organele îndepărtate, atunci o tumoare de rinichi de până la 7 cm poate fi îndepărtată în timp ce se păstrează rinichiul, ceea ce este cu siguranță mai bun decât îndepărtarea completă a rinichiului și dizabilitatea pacientului..

Ce metode există pentru tratarea cancerului de rinichi?

În mod convențional, metodele pot fi împărțite în chirurgicale și terapeutice. În ceea ce privește metodele chirurgicale, aceasta este o operație tradițională „deschisă”, când prin intermediul unei incizii mari chirurgul câștigă acces la rinichi și îndepărtează fie tumora (rezecția tumorii renale), fie rinichiul cu structuri subiacente (nefrectomie radicală).

Ablația prin radiofrecvență a tumorilor renale a fost introdusă în practica noastră - o metodă de tratare a cancerului de rinichi la pacienții care, dintr-un motiv sau altul, nu vor fi supuși unei intervenții chirurgicale „deschise” sau laparoscopice. Esența metodei constă în introducerea unui instrument special în tumora renală sub control cu ​​ultrasunete și distrugerea acestei tumori. Pentru a efectua ablația prin radiofrecvență, nu este necesară o incizie mare, deoarece grosimea instrumentului nu depășește 3-4 mm. Această metodă vă permite să scăpați de tumora așa-numiților pacienți „inoperabili”.

Tratamentul cancerului de rinichi în diferite stadii

Alegerea tacticii de tratament pentru cancerul de rinichi este determinată în primul rând de stadiul tumorii și de sănătatea pacientului..

În etapele I și II, este posibil tratamentul chirurgical. Nefrectomia este considerată opțiunea standard. Operațiile de conservare a organelor sunt utilizate mai rar, în special, pentru tumorile dintr-un singur rinichi. În plus, dimensiunea tumorii afectează alegerea sferei operației. De asemenea, vasele limfatice din apropiere sunt îndepărtate, mai ales dacă sunt mărite, țesutul gras din jur.

În cancerul de rinichi în stadiul III, nefrectomia este, de asemenea, principalul tratament și toate metastazele regionale trebuie îndepărtate. Dacă tumoarea crește în vena cavă renală sau inferioară sau migrează în lumenul lor sub forma unui tromb tumoral, țesutul afectat trebuie de asemenea îndepărtat, iar pacientul poate fi necesar să fie conectat la un aparat inimă-plămân.

Dacă există un risc ridicat de recurență după operație, se utilizează terapia adjuvantă cu medicamentul țintit sunitinib. Pacienții îl primesc timp de un an.

Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, recurgeți la ablație prin radiofrecvență, embolizare.

În stadiul IV, abordările de tratament pot varia, în funcție de amploarea cancerului din organism. În unele cazuri, este posibil un tratament chirurgical, inclusiv operații citoreductive, în timpul cărora chirurgii nu pot îndepărta complet tumora, dar încearcă să îndepărteze cât mai mult din ea. În cazuri rare, este posibilă îndepărtarea tumorii principale la rinichi și a focarelor secundare unice în alte organe. După operație, este prescris un curs de terapie țintită, imunoterapie.

În cancerul renal inoperabil, imunoterapia și terapia țintită sunt principalele tratamente..

Simptomele cancerului la rinichi: când trebuie să consultați un medic?

În unele cazuri, cancerul de rinichi poate fi detectat într-un stadiu incipient, când celulele tumorale nu se răspândesc în afara organului. Dar de multe ori boala este diagnosticată într-un stadiu ulterior. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că cancerul de rinichi poate fi asimptomatic pentru o perioadă foarte lungă de timp. În al doilea rând, în prezent nu există teste de screening recomandate pentru acest tip de cancer..

Toate simptomele pot fi împărțite în renale (asociate cu afectarea rinichilor) și extrarenale.

Dintre manifestările renale ale cancerului renal, trei sunt cele mai caracteristice:

  • Hematuria (sângele în urină) este cel mai frecvent și adesea primul simptom. Apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer la rinichi. Urina devine roșie, în timp ce durerea nu deranjează sau este acută și apare după hematurie. În aceasta, o tumoare malignă diferă de bolile non-neoplazice ale rinichiului, de exemplu, urolitiaza, în care apare de obicei durerea, și apoi există un amestec de sânge în urină. Hematuria dispare periodic, dar după un timp reapare, iar intervalele dintre sângerări sunt reduse. Cantitatea de sânge din urină nu depinde de mărimea tumorii.
  • Durerea deranjează aproximativ jumătate din pacienți. Durerea acută după hematurie apare datorită faptului că cheagurile de sânge blochează lumenul ureterului. Durerile plictisitoare și severe indică adesea un prognostic slab.
  • Umflarea palpabilă este un simptom pe care medicul îl detectează în timpul examinării la aproximativ o treime din pacienți.

Toate cele trei simptome apar simultan la unul din zece pacienți cu cancer la rinichi. Acest lucru dezvăluie de obicei tumori avansate..

Printre simptomele extrarenale, în primul rând, merită remarcat o creștere a temperaturii corpului. La 5% dintre pacienți, febra este singura manifestare a bolii. La unii pacienți, tensiunea arterială crește, se constată înroșirea feței datorită creșterii numărului de globule roșii din sânge, la bărbați - venele mărite ale scrotului (varicocele). În etapele ulterioare, pofta de mâncare scade, pacientul pierde în greutate fără un motiv aparent, simte în mod constant oboseală, stare de rău.



Articolul Următor
De ce, cu cistita, doarea lombară și temperatura crește: cauze și tratament