Vezică neurogenă


dermatovenerolog / Experiență: 44 de ani


Data publicării: 27.03.2019

urolog / Experiență: 27 de ani

Termenul "vezică neurogenă" se referă la disfuncția vezicii urinare, care apare din cauza malformațiilor dobândite sau congenitale ale sistemului nervos. Există două tipuri ale acestei boli: hiporeflex și hiperreflex, fiecare dintre ele fiind determinat de starea detrusorului. O vezică neurogenă, ale cărei simptome dau pacienților o mulțime de inconveniente, este diagnosticată printr-o listă întreagă de examene medicale. În primul rând, este prescrisă o gamă completă de examene neurologice și urologice. Tratamentul vezicii urinare neurogene se efectuează prin terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă, uneori recurg la cateterizarea vezicii urinare, în unele cazuri este necesară intervenția chirurgicală.

O astfel de disfuncție apare destul de des, se manifestă în absența posibilității acumulării voluntare-reflexe, precum și a excreției de urină, provocată de leziuni funcționale, precum și organice ale căilor nervoase, centre responsabile de controlul acestor procese..

O vezică neurogenă, cauzele apariției bolii, care nu sunt întotdeauna clare, se caracterizează prin tulburări care obligă o persoană să abandoneze multe manifestări ale activității sociale și bucuriile vieții, perturbând relația sa cu societatea.

Adesea pe fondul acestui sindrom, există și un sindrom de stază venoasă în partea pelviană, sindrom miofascial. Adesea, împreună cu acesta, apar diferite modificări ale sistemului urinar de natură distrofică sau inflamatorie. De exemplu, pielonefrita, ureterohidronefroza, reflux vezicoureteral, provocând boli severe, cum ar fi insuficiența renală cronică, hipertensiunea arterială, nefroscleroza.

Cauzele sindromului vezicii neurogene

Cauza unei vezici neurogene este adesea un eșec care apare la unul dintre numeroasele niveluri de reglare a procesului urinar. În rândul populației adulte, ambele variante ale acestui sindrom apar adesea ca rezultat al leziunilor măduvei spinării și ale creierului cauzate de accident vascular cerebral, intervenții chirurgicale, comprimare sau fracturi ale coloanei vertebrale. Poate fi cauzat și de boli ale sistemului nervos, în principal de natură inflamatorie-degenerativă, tumori, de exemplu, tuberculom, polineuropatie post-vaccinare, origine diabetică sau toxică, colesteatom, encefalomielită și encefalită diseminată, poliradiculoneurită.

Vezica neurogenă este frecventă la copii. Sindromul poate fi o consecință a traumei la naștere sau a tulburărilor congenitale ale organelor urinare, a problemelor congenitale ale sistemului nervos central. După ce suferă boli neurologice, precum și cistita, elasticitatea vezicii urinare poate scădea, capacitatea acesteia poate scădea, ceea ce provoacă incontinență urinară în sindromul vezicii neurogene.

Simptomele unei vezici neurogene

Urinarea frecventă decât de obicei este considerată un simptom comun al hiperreflexiei detrusorului, care apare cu leziuni situate deasupra centrului urinării. Există, de asemenea, strangurie (urinare frecventă, dificilă, în care apare durerea), incontinență urinară imperativă. Nu există un sistem bine stabilit în manifestarea semnelor unei vezici neurogene. Acest fapt afectează în special activitatea socială a pacienților care sunt jenați când apar și se tem că simptomele vor apărea în momentul cel mai nepotrivit..

Astfel de simptome sunt o manifestare a pierderii sau scăderii controlului voluntar asupra urinării, precum și a dispariției funcției adaptative a detrusorului. Ca urmare, volumul necesar de urină nu se poate acumula în vezică, în timp ce rămâne un act urinar independent.

Dacă leziunea cade pe zona de deasupra sacrului, apare hiperreflexia detrusorului și uneori incontinența urinară imperativă (de exemplu, cu tulburări cerebrale). O caracteristică a leziunilor coloanei vertebrale este că sunt afectate căile reticulospinale, care joacă un rol în integrarea sinergică a activității detrusorului, precum și a sfincterului uretral. Prin urmare, există o contracție involuntară a detrusorului și contracția sfincterului uretral. În acest caz, urinarea este întârziată, crește presiunea în interiorul vezicii urinare.

Cu astfel de leziuni ale măduvei spinării, apar micțiuni frecvente, există, de asemenea, urinare imperativă și, uneori, incontinență urinară imperativă și se observă adesea strangurie. Urinarea intermitentă la intervale este, de asemenea, un simptom popular. Când jetul este întrerupt, durerea apare în perineu și abdomenul inferior. Într-o astfel de situație, vezica urinară nu este golită complet, iar urina reziduală poate duce la diferite inflamații ale vezicii urinare și ale tractului urinar. În cazul unor astfel de leziuni, sfincterul striat nu se relaxează 100%, poate deveni paralizat, ceea ce va duce la incontinență urinară a sfincterului.

Dacă leziunea apare direct în regiunea sacrumă, dispariția contracției reflexe, se dezvoltă detrusorul și sfincterul uretral striat pierde și capacitatea de a se contracta. În astfel de situații, dorința unei persoane de a urina poate dispărea. Dacă, în absența impulsului, pacientul nu efectuează în mod regulat golirea forțată a vezicii urinare, acesta se revarsă și apare incontinența urinară. De asemenea, ca opțiune, poate exista o dificultate în procesul de urinare, acesta poate trece sub forma unui curent subțire, în timp ce vezica nu se golește complet. În cazurile de leziuni sacrale, o vezică neurogenă, al cărei tratament nu a fost efectuat la timp, poate provoca diverse boli și tulburări, cum ar fi refluxul vezicoureteral, insuficiența renală cronică, pielonefrita etc..

Tulburări grave apar cu orice denervare a vezicii urinare. Boala este adesea combinată cu cistita, care provoacă scleroza vezicii urinare și microcistul acesteia (ridare). În cazul unei astfel de complicații, este adesea necesar să se recurgă la o creștere a dimensiunii vezicii urinare prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticul vezicii urinare neurogene

Vezica neurogenă, ale cărei simptome sunt foarte variate și complexe, este dificil de diagnosticat. În acest caz, pentru a efectua tratamentul corect, este necesar nu numai să faceți un diagnostic, ci și să clarificați patogeneza bolii, să clarificați cu exactitate ce modificări au avut loc organele și sistemele..

În primul rând, specialistul analizează cu atenție istoricul pacientului. Acest lucru vă ajută să aflați despre natura tulburărilor de urinare, pentru a determina dacă există alte simptome: stare generală de rău, sete, tulburări de vedere și tulburări intestinale. De asemenea, este necesar să se clarifice informațiile despre dinamica tulburărilor urinare. Diagnosticul va fi simplificat prin date privind bolile sistemului nervos, în special cele însoțite de paralizie a trunchiului inferior, prezența leziunilor capului, coloanei vertebrale, hernii spinale.

La recepție, medicul examinează pacientul, evaluând aspectul acestuia. De exemplu, uneori există o lipsă de încredere în mers, o persoană se bâlbâie dintr-o parte în alta (se numește „rață”). De asemenea, specialistul efectuează un studiu al reflexelor și al sensibilității. Examinarea vizuală și palparea fac posibilă relevarea prezenței fistulelor canalului sacral, a herniilor coloanei vertebrale, a subdezvoltării coccisului sau a sacrului și a altor defecte. Problemele cu procesele de urinare și defecare pot emite un miros, o pată pe lenjerie, hipertrofie a preputului. De asemenea, este important să evaluați starea vezicii urinare (distensie), să verificați durerea renală, să determinați prezența sau absența atoniei sfincterului..

Printre testele de laborator, un test general de urină, o analiză conform lui Nechiporenko, o probă conform lui Zimnitsky sunt considerate obligatorii. De asemenea, este prescris un test general de sânge (ajută la identificarea anemiei), diferite analize biochimice de sânge, care permit identificarea perturbărilor metabolismului electrolitic care apar în insuficiența renală cronică, efectuarea testelor de eliminare.

Un aspect important în diagnosticul sindromului sunt examinările cu raze X:

  • Radiografie simplă (vă permite să evaluați dimensiunea contururilor rinichilor și a vezicii urinare, pentru a identifica divizarea canalului spinal în regiunea lombosacrală, subdezvoltarea coccisului, a sacrului, pentru a confirma prezența sau absența herniilor spinale și a diferitelor deformări).
  • Uretrocistografie profesională și convențională (vă permite să determinați deplasarea vezicii urinare, îngustarea sau dilatarea uretrei, diverticul fals, reflux vezicoureteral-pelvin și alte tulburări).
  • Urografia excretorie (face posibilă observarea unei modificări a dimensiunii sistemului pielocaliceal, pentru a evalua activitatea rinichilor).
  • Pielografie ascendentă (rar utilizată).
  • Renografia radioizotopică (evaluarea stării și funcționării rinichilor).

De asemenea, efectuează scanarea cu ultrasunete, diverse studii urodinamice (cistometrie, uroflowmetrie, sfincterometrie, profilometrie).

O vezică neurogenă, ale cărei cauze, în ciuda cercetărilor efectuate, au rămas necunoscute, se numește idiopatică.

Tratamentul vezicii neurogene

După diagnosticarea vezicii urinare neurogene, neurologul și urologul tratează în același timp. Terapia depinde de nivelul de afectare, de prezența complicațiilor, a bolilor subiacente, precum și de durata disfuncției și de rezultatele tratamentului anterior.

Boala asigură tratament medicamentos, non-medicamentos, intervenții chirurgicale. Tratamentul începe cu cele mai blânde metode.

Dacă vorbim despre tipurile de disfuncție, atunci opțiunea hiperactivă este mai bine tratată. De obicei, medicamentele ajută la ameliorarea tensiunii în mușchii vezicii urinare și la îmbunătățirea circulației locale. Cele mai frecvent prescrise antidepresive triciclice (de exemplu, melipramina), alfa-blocante, nifedipina ca antagonist de calciu și medicamente anticolinergice („Propantheline”, „Buscopan”, „Oxibutinină”).

Metodele non-medicamentoase de tratament includ terapia exercițiu pentru antrenarea mușchilor pelvieni, stabilizarea regimului de băut și rutina zilnică, fizioterapie, metode psihoterapeutice.

Tipul hipoactiv de disfuncție este asociat cu riscul diverselor infecții. Atunci când se tratează, este necesar să se golească în mod regulat vezica urinară, recurgând uneori la cateterizare. Dintre medicamente, diferite colinomimetice sunt eficiente, care îmbunătățesc motilitatea vezicii urinare, reducând volumul de urină reziduală. Sunt necesare alfa-simpatomimetice, alfa-blocante. Este obligatoriu să luați medicamente antibacteriene..

Cu hipotensiunea vezicii urinare neurogene, este adesea necesară intervenția chirurgicală. De exemplu, se efectuează o rezecție transuretrală în formă de pâlnie a gâtului vezicii urinare, care va face posibilă scăderea conținutului vezicii urinare prin apăsarea acesteia. În cazul unei vezici neurogene hiperactive, se face o incizie a sfincterului extern, din această cauză, presiunea scade, iar în timp funcția detrusorului este corectată.

În acest sindrom, vezica urinară este, de asemenea, mărită chirurgical folosind chirurgia plastică tisulară, se elimină refluxul vezicoureteral, se instalează drenajul cistostomiei, care asigură golirea vezicii urinare..

Pentru a preveni apariția sindromului, experții recomandă monitorizarea frecvenței urinării, a frecvenței impulsurilor și a intensității fluxului la urinare. În cazul celor mai mici încălcări, precum și a apariției sentimentului că vezica urinară nu este complet golită, este necesar să faceți o întâlnire cu un urolog și un neurolog. Astfel de evenimente vor ajuta la identificarea dezvoltării sindromului într-un stadiu incipient, pentru a evita intervenția chirurgicală.

Disfuncție neurogenă a vezicii urinare - cauze, manifestări, tratament

Vezică neurogenă - disfuncție a urinării din cauza unei încălcări a inervației mușchilor vezicii urinare.

Această patologie este inerentă bărbaților de 40-60 de ani, femeilor de 30-60 de ani, copiii cu vârsta de până la 11-14 ani. În alte cazuri, boala este mai puțin frecventă..

Clasificare

Patologia este clasificată în funcție de severitate - caracterizează gradul de dificultate la urinare, precum și prezența sau absența altor patologii; prin natura modificării inervației - gradul de afectare a funcționalității nervilor și mușchilor.

După severitate

Există 3 tipuri de vezică neurogenă în funcție de gravitatea bolii:

  1. Lumina (polakiuria). Apare rar. Simptomele apar atunci când corpul este relaxat (în timpul somnului).
  2. In medie. Simptomele sunt periodice. Urinarea involuntară nu depinde de momentul zilei sau de starea corpului.
  3. Greu. Apare atunci când tractul urinar este deteriorat. Pe lângă manifestările anorectale, există și disfuncționalități ale tractului gastrointestinal - constipație, diaree sau dispepsie. Aceste tulburări depind de echilibrul apei și sării și de activitatea bacteriilor, dacă acestea sunt cauza patologiei.

Prin natura schimbărilor din inervația organului

Dacă trecerea impulsurilor nervoase este perturbată, mușchii ureei sunt fie în ton constant, fie relaxați.

Există următoarele tipuri de patologie:

  1. Hiperreflex. Cauzat de tulburări ale sistemului nervos central. În cazul disfuncției hiperreflex, există o dorință frecventă de a urina, indiferent de plenitudinea vezicii urinare. În timpul stării de veghe, riscul de incontinență urinară este minimizat. Principalul lucru este să măsurați cantitatea de lichid pe care o beți cu timpul scurs de la ultima golire. În timpul somnului, se produce golirea involuntară. Adesea de 3-5 ori în 6-8 ore.
  2. Hyporeflex. Cu leziuni ale măduvei spinării. Nu este nevoie să urinezi sau să nu poți goli complet vezica urinară. Când se umple, apare urinarea involuntară. Acest proces nu depinde de momentul zilei..

Alte criterii de clasificare

După natura apariției:

  • bacterian;
  • micotic - stoarcerea terminațiilor nervoase are loc din cauza multiplicării microorganismelor fungice;
  • viral, de regulă, hiporeflex din cauza blocării impulsurilor nervoase;
  • psihologic - o încălcare artificială a inervației, provocată de factori externi care afectează activitatea stabilă a creierului.

După stadiul fluxului:

  • acut - hiperreflex;
  • cronică - perioade de exacerbare și remisie.

Cauze

Toate motivele pot fi împărțite în 5 grupuri:

  1. Întreruperea sistemului nervos central. Traumatism cerebral; procese inflamatorii ale sistemului nervos central cauzate de complicații ale meningitei, encefalitei, diabetului zaharat; tumori care comprima terminațiile nervoase - tuberculom, colesteatom; degenerescenta neuronala - boala Alzheimer; accident vascular cerebral; după operație.
  2. Deteriorarea sistemului nervos periferic al măduvei spinării. Leziuni ale coloanei vertebrale; osteocondroza regiunilor toracice și sau lombare; cu un curs reactiv de artrită acută în stadiul inițial; vasculită reumatoidă.
  3. Scăderea elasticității ureei sau scăderea volumului acesteia. Exces de calciu; lipsa elastinei; leziuni ale tractului urinar superior datorate intervențiilor chirurgicale endoscopice sau diagnosticului cu ajutorul unui citoscop; scăderea volumului vezicii urinare ca complicație a cistitei, pielonefritei sau după o intervenție chirurgicală deschisă în sistemul genito-urinar.
  4. Din cauza leziunilor la naștere sau a altor anomalii ale dezvoltării fetale.
  5. Psihologic și de uz casnic. Retenție urinară artificială periodică, șocuri nervoase puternice periodice, alcoolism cronic.

Se întâmplă ca diagnosticul să nu determine cauza. Apoi diagnosticul este „vezica neurogenă de etiologie necunoscută”.

Tablou clinic

Manifestările patologiei depind de natura disfuncției..

Hiperreflex

Micțiuni frecvente - numărul normal de îndemnuri este de 3-5 în timp ce este treaz și 1-2 în timpul somnului. Dorințele sunt resimțite atunci când vezica este umplută cu mai mult de 66% - 250-300 ml în timpul stării de veghe și mai mult de 80% - 300 ml sau mai mult - în timpul somnului.

Vezica hiperreflexă se caracterizează printr-un număr crescut de îndemnuri de 3-5 ori în timpul stării de veghe și în timpul somnului - tractul urinar este golit involuntar.

Îndemnul continuă după urinare timp de 1-3 minute. În stadiul acut sau în timpul unei exacerbări, durerea de tăiere se simte înainte și după golire.

Dorința care durează mai mult de 5 minute provoacă dureri de cap.

Hyporeflex

Cu această natură a disfuncției, apar următoarele simptome:

  • lipsa dorinței de a urina sau senzația că urina nu este goală;
  • urinare involuntară fără senzații inerente acestui proces;
  • jet intermitent, actul este însoțit de durere tăietoare;
  • febră slabă, greață, slăbiciune cu stagnare urinară.

Diagnostic

În primul rând, se colectează anamneza. Simptomele vezicii urinare neurogene sunt similare cu manifestările cistitei, pielonefritei, prostatitei, dezvoltării tumorii indiferent de benignitatea acesteia, hipotermiei ureei.

Patologia este diagnosticată prin metode de laborator și instrumentale. Testele de laborator includ și examinarea vizuală instrumentală a țesuturilor prin intermediul radiațiilor magnetice, ultrasonice și cu raze X, analize microscopice.

Analize

Prima etapă a diagnosticului este verificarea sistemului genito-urinar pentru prezența bolilor infecțioase și inflamatorii. Pentru aceasta, se efectuează următoarele:

  1. Analiza generală a sângelui. Identificarea indicatorilor generali pentru întregul corp, evoluția proceselor inflamatorii, prezența supurației, acțiunea agenților patogeni infecțioși sau a paraziților, nivelul zahărului, starea sistemului imunitar.
  2. Test de sânge pentru markeri tumorali. Verificarea tumorilor maligne.
  3. Chimia sângelui. Prezența macro și microelementelor, echilibrul hormonal, prezența proteinelor biologic active (AST, globulină).

În plus, analiza urinei este efectuată pentru a întocmi o imagine a proceselor care apar în mod specific în sistemul genito-urinar - un eșantion conform Zimnitsky și, dacă este necesar, o analiză conform Nechiporenko.

Metode instrumentale

Pentru a stabili cauza bolii, se utilizează următoarele metode de diagnostic:

  1. Ultrasunete. Determinarea defectului tisular. Se efectuează cu disfuncție hiporeflexă.
  2. RMN. Înregistrează trecerea impulsurilor nervoase ale sistemului nervos central și ale sistemului periferic de la creier la uree.
  3. Uretrocistografie profesională. Vă permite să vizualizați dinamica urinării.
  4. Urografie prin rezonanță magnetică. O alternativă la metodele cu raze X pentru determinarea densității țesuturilor.

Examinări suplimentare

În cazul în care metodele de diagnosticare de laborator și instrumentale nu au găsit cauza patologiei sau informațiile în timpul utilizării acestora nu sunt suficiente pentru a prescrie o terapie eficientă, se efectuează examinări suplimentare:

  1. Uroflowmetry. Se măsoară viteza fluxului în timpul urinării, durata procesului, presiunea fluxului în toate fazele procesului, raportul dintre cantitatea de urină și lichidul beat. Uroflowmetry se efectuează de 3 sau mai multe ori pe tot parcursul zilei - după trezire, la mijlocul ciclului de activitate, înainte de culcare.
  2. Cistometrie. Măsurarea volumului vezicii urinare, la care apare urinarea voluntară, volumul la care apare impulsul. O soluție salină cu aceeași concentrație și temperatură ca și urina este injectată în uretra folosind un cateter. Pacientul este intervievat și citirile cistometrului sunt înregistrate. Metoda este utilizată pentru disfuncția hiperreflexă.
  3. Profilometrie. Măsurarea rugozității suprafeței ureei și a suprafeței interioare a uretrei. Presiunea jetului este măsurată în paralel în timpul golirii.
  4. Sfincterometria. Un senzor este introdus în uretra, care timp de 30 de minute efectuează citiri ale presiunii sfincterului în timpul contracției.

Tratament

Pentru tratamentul vezicii neurogene, sunt prescrise terapii medicamentoase, fizioterapie, exerciții pentru mușchii abdominali, psihoterapie și masaj. Cu modificări puternice ale disfuncției și în absența contraindicațiilor, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratament medicamentos

Sunt prescrise următoarele medicamente:

  • antiinflamatoare nesteroidiene - Diclofenac, Xanthinol, Nimesulid;
  • antibacterian - Ceftriaxonă, Cefotaximă, EMSEF-1000, Bicilină, Ofloxacină, Ciprofloxacină;
  • antidepresive triciclice - Melipramină;
  • alfa-blocante - fentolamină;
  • inhibitori ai absorbției calciului - nifedipină;
  • analgezice - Ketanol;
  • antispastice - Euphyllin, Vincamine;
  • stabilizatori ai trecerii impulsurilor nervoase ale sistemului nervos central - Cerebrolizină.

Tratament fără medicamente

În paralel cu terapia medicamentoasă, tratamentul urinar este prescris cu remedii populare:

  1. Fizioterapie. Pentru a accelera trecerea impulsurilor nervoase cu leziuni ale coloanei sacrale sau pentru a antrena vezica urinară cu neuropatie hipoactivă - magnetoterapie, laser și reflexoterapie.
  2. Exerciții pentru antrenarea sfincterelor și a mușchilor abdominali. Efectuați mișcări cu sfincterul anal. Ridicați și coborâți picioarele în timp ce stați culcat, ridicați și coborâți abdomenul inferior, inspirând și expirând, ridicați și coborâți pelvisul în timp ce stați culcat. Numărul de repetări și abordări este determinat de medicul curant și maseur.
  3. Psihoterapie. Cursul este determinat de un psiholog în funcție de factorul provocator - frica, stima de sine scăzută, factorii sociali.
  4. O tehnică bazată pe principiul biofeedback-ului. Sunt afișate informații despre plenitudinea vezicii urinare. Pacientul are oportunitatea de a-și analiza sentimentele și, cu utilizarea prelungită a tehnicii, se dezvoltă un reflex condiționat, în dorința de a goli.
  5. Remedii homeopate. Enuran, Urilan. Homeopatia este eficientă în stadiile incipiente ale bolii.

Metode tradiționale

Complexul tratamentului suplimentar este compilat pe baza principalului factor de apariție:

  1. Dacă LUT apare din cauza răcirii mușchilor sau a terminațiilor nervoase, încălziți 50 g de sare și făină într-un recipient metalic. Se toarnă într-o pungă de in. Aplicați un strat subțire pe abdomenul inferior. Este imposibil cu o vezică îngustă, cu supurație.
  2. Dacă factorul principal este boala mintală - 1 linguriță pentru 350 g de apă clocotită. valeriană, mușețel și balsam de lămâie. Se fierbe cel mult 1 min. Bea 50 g de 3-4 ori pe zi. Nu faceți cu tensiune arterială scăzută, piele uscată, sarcină, diaree.
  3. Cu stagnare regulată a urinei - pentru 0,5 litri de apă rece 4 linguri. l. frunze de afine, 2 linguri. l. mușețel, 1 lingură. l. pătlagină. Se fierbe 3-5 minute. Se bea în 2 doze. Nu are contraindicații, cu excepția alergiilor la ingrediente.

Intervenție chirurgicală

Se efectuează următoarele tipuri de operațiuni:

  1. Chirurgie plastică a vezicii urinare. Poate fi efectuat pentru ambele disfuncții.
  2. Rezecția parțială a gâtului MP. Pacientul poate goli MP apăsând ușor pe peretele său frontal.
  3. Incizia sfincterului. Pentru a mări zona și a reduce presiunea asupra detrusorului.

Principalele contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

  • boli infecțioase;
  • inflamaţie;
  • factori care afectează sistemul cardiovascular.

Caracteristicile tratamentului bărbaților

Tratamentul vezicii neurogene la bărbați are limitări în utilizarea blocanților adrenergici - echilibrul hormonal și activitatea prostatei pot fi perturbate. Datorită lungimii și grosimii mici a uretrei, există limitări în metodele de cateterizare. Rezecția gâtului sau incizia fetusului pot afecta negativ funcția de reproducere și erectilă.

Tratamentul femeilor

Tratamentul disfuncției vezicii urinare la femei în timpul sarcinii implică interdicția de a lua medicamente care afectează tonusul mușchilor zonei șoldului, iar acesta este aproape toate medicamentele pentru tratamentul LUT.

Medicamentele homeopate sunt sigure în timpul sarcinii. Datorită organizării emoționale complexe, psihoterapia trebuie administrată cu prudență. Dar această metodă de tratament face parte integrantă din terapia complexă a LUT la femei..

Prognoza

Cu cât diagnosticul este mai precis, cu atât este mai favorabil prognosticul unei cure complete. Chiar dacă nu a fost posibil să se găsească cauza bolii, tratamentul complex va atenua în mod semnificativ starea.

Există adesea mai multe cauze ale disfuncției. Tratamentul este considerat reușit atunci când manifestările simptomatice ale bolii sunt complet eliminate. Dacă boala a apărut din cauza traumei sau a activității afectate a creierului, tratamentul este considerat reușit dacă s-au prevenit complicațiile.

Complicații

Accesul târziu la îngrijirea medicală poate duce la dezvoltarea următoarelor patologii:

  • insuficiență renală - funcția de filtrare a rinichilor afectată;
  • nefroscleroza - duce la atrofia rinichilor;
  • hipertensiunea arterială poate duce la atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • pielonefrita - inflamație a rinichilor, însoțită de procese purulente în tot corpul și o temperatură ridicată de 39,5 și mai mare pe tot parcursul zilei.

Prevenirea

În unele cazuri, traumatismele, patologia congenitală, bolile aparatului locomotor și LUT nu pot fi prevenite. Dar, în majoritatea cazurilor, puteți preveni apariția acestei patologii..

Pentru a face acest lucru, este suficient să mâncați corect și la timp, să nu vă răciți prea mult, să nu abuzați de alcool, pe baza caracteristicilor corpului, să faceți sport, să efectuați acte de urinare și defecare atunci când apare nevoia..

Pentru a preveni orice boală a vezicii urinare, trebuie să beți multe lichide, dar în porții mici. Persoanele predispuse la inflamație evită sucurile de fructe acre. Pacienții cu tensiune arterială scăzută doresc cafea, suc de sfeclă, suc de pepene verde.

10 simptome principale și 3 principii de tratament pentru vezica neurogenă

Există multe boli care perturbă modul în care trăiesc oamenii, dar una dintre ele este în capul lor. Vorbim despre o vezică neurogenă. În mod normal, procesul de urinare este un act reflex voluntar și o persoană este capabilă să o controleze, dar cu această boală, totul este complet diferit..

Ce este vezica neurogenă?

O vezică neurogenă este înțeleasă ca o patologie în care funcția unui organ este întreruptă din cauza prezenței diferitelor patologii ale sistemului nervos periferic sau central. Boala nu reprezintă o amenințare directă pentru sănătatea pacientului, dar îi provoacă o mulțime de inconveniente, în cazuri severe, literalmente „legându-se” de toaletă.

Într-o măsură mai mare, sexul mai frumos suferă de această boală, raportul aproximativ este de 1: 3. În prezent, boala apare destul de des și, din păcate, mulți pacienți trăiesc alături de ea alături de-a lungul vieții..

Cum este controlată urinarea?

Vezica mică este un organ situat în pelvisul mic, în contact cu rectul, uterul la femei și prostata la bărbați..

Conține 3 straturi:

  • țesut conjunctiv extern;
  • muscular mediu;
  • mucoasa interna.

Funcția principală este stocarea temporară a urinei și ieșirea acesteia prin uretra (uretra). Procesul de eliminare depinde în mod direct de activitatea a doi mușchi principali - detrusorul și sfincterul. Acesta din urmă aparține mușchilor scheletici și poate fi controlat de conștiința umană. La rândul său, detrusorul este un mușchi neted și este supus doar sistemului nervos autonom, care constă din ganglioni nervoși (noduri) și alte formațiuni.

Procesul de urinare este un sistem foarte precis și funcțional, a cărui precizie depinde de mulți factori. Declanșatorul este acumularea unei anumite cantități de urină (în medie, aproximativ 150-200 ml). Se produce iritație detrusor, semnalele de la care se răspândesc mai întâi la măduva spinării și apoi la creier.

Ca răspuns, acesta din urmă trimite un impuls către măduva spinării sacrală, unde se formează două semnale finale - pentru a contracta detrusorul și a relaxa sfincterul. Dacă programul este implementat cu succes în toate etapele, atunci vezica urinară se poate goli complet.

Formele bolii

Vezica neurogenă este o problemă urologică foarte gravă și este împărțită de specialiști în mai multe tipuri:

  • hiperactiv, în care activitatea detrusorului și sfincterului este spastică;
  • hiporeactiv - caracterizat printr-o limitare sau încălcare completă a activității motorii a detrusorului și creșterea tensiunii sfincterului.

În funcție de nivelul perturbării reglării nervoase, există:

  • leziuni suprasacrale. Conexiunea dintre coloana vertebrală sacrală și creier este întreruptă, problema se găsește în coloana lombară, toracică sau cervicală;
  • sub-sacral. Măduva spinării sacrală este deteriorată, în care se află unul dintre centrele de reglare a urinării;
  • suprapontinos. Deteriorarea este localizată în părțile superioare ale sistemului nervos central - cortexul cerebral.

Un număr de autori evidențiază:

  • incontinență la stres, care apare pe fondul șocului emoțional excesiv;
  • vezică neurogenă posturală, manifestări în care apar doar pe fondul unei modificări a poziției corpului;
  • detrusor-sfincter dissenergia - disociere în activitatea acestor structuri.

Cauzele încălcării reglementării centrale a urinării

Celulele nervoase centrale și procesele lor pot fi deteriorate de:

  • leziuni cerebrale;
  • neoplasme benigne sau maligne ale măduvei spinării sau ale creierului;
  • boli inflamatorii infecțioase ale membranelor sau substanțelor creierului de diferite etiologii (virale, parazitare, fungice, bacteriene) - meningită, mielită, encefalită;
  • afectarea acută a circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice);
  • fracturi ale oaselor craniului sau coloanei vertebrale;
  • edem al creierului;
  • rupere transversală completă sau parțială a măduvei spinării;
  • Boala Parkinson - caracterizată prin distrugerea neuronilor care produc o substanță specifică - dopamina și afectează activitatea sistemului nervos central;
  • scleroza multiplă - o patologie autoimună care afectează tecile de mielină ale fibrelor nervoase.

Cauzele încălcării reglării periferice a urinării

Acest grup include următoarele afecțiuni și boli:

  • traumatism sacral;
  • intervenții chirurgicale pe organe situate în pelvisul mic - uterul și apendicele acestuia, prostata, vezica sau rectul;
  • fracturi ale vertebrelor coccigiene sau sacrale;
  • tumori ale organelor pelvine;
  • diabet zaharat sau utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice - ambele condiții duc la dezvoltarea polineuropatiei (deteriorarea tecii de mielină cu perturbarea ulterioară a inervației);
  • meningomielocele - o hernie a măduvei spinării;
  • act de naștere traumatic.

Simptomele unei vezici neurogene

Manifestările bolii sunt exprimate într-o formă hiperreactivă:

  • creșterea frecvenței urinării în volume mici de peste opt ori pe zi;
  • un impuls imperativ (brusc, irezistibil) de a goli vezica;
  • scurgere involuntară sau incontinență urinară completă (enurezis).

Forma hiporeactivă se caracterizează printr-o imagine mai detaliată a bolii, care include:

  • umplerea excesivă a vezicii urinare (mai mult de jumătate de litru);
  • un sentiment constant de golire incompletă;
  • întreruperea bruscă a urinării;
  • tensionare puternică atunci când încercați să goliți;
  • ieșire necontrolată de urină din cauza întinderii excesive a sfincterului extern cu un volum mare de lichid acumulat (ischurie paradoxală);
  • urinare rară (vezica „leneșă”), adesea combinată cu constipație și adăugarea unei infecții bacteriene;
  • în stadii severe, există o încălcare a circulației sângelui la rinichi, cu înlocuirea parenchimului cu țesut conjunctiv (nefroscleroză) și dezvoltarea contracției secundare a organului, însoțită de insuficiența sa pronunțată.

În cazul disinergiei detrusor-sfincter (sindromul Hinman), golirea incompletă sau întârzierea absolută a fluxului de urină, se remarcă micțiunea (urinarea) cu orice tensionare. Incontinența la stres este însoțită de trecerea necontrolată a unei cantități mici de urină, ceea ce aduce o mulțime de inconveniente pacienților, iar în unele cazuri trebuie să recurgă la purtarea constantă a scutecelor sau a tampoanelor..

Simptomele vezicii urinare neurogene posturale apar numai atunci când se schimbă poziția orizontală până la verticală a corpului, exprimată în creșterea în timpul zilei a numărului de micțiuni (polakiurie) și a acumulării normale de urină pe timp de noapte..

Metode moderne pentru diagnosticarea vezicii neurogene

Pentru a identifica boala, specialiștii efectuează:

  • intervievarea pacientului și colectarea reclamațiilor tipice cu privire la diferite tulburări urinare;
  • examinarea generală și palparea regiunii pubiene, care permite identificarea modificărilor dimensiunii vezicii urinare;
  • examenul neurologic vizează identificarea încălcărilor funcției motorii sau senzoriale a diferitelor zone;
  • sunt necesare examinări ginecologice și rectale pentru a detecta neoplasmele uterului sau ale anexelor acestuia, rectului și prostatei.

Apoi se efectuează o serie de teste de laborator și studii instrumentale:

  • un test general de sânge relevă o scădere a hemoglobinei, caracteristică tumorilor și o creștere a leucocitelor și a ratei de sedimentare a eritrocitelor atunci când este atașată o infecție bacteriană;
  • este necesar un test biochimic de sânge (uree, creatinină) pentru a evalua funcția rinichilor;
  • analiza lichidului cefalorahidian în caz de deteriorare a membranelor sau a materiei cerebrale, care permite determinarea unei creșteri a proteinelor, leucocitelor (cu infecție) și eritrocitelor (cu hemoragie);
  • examinarea cu ultrasunete a organelor sistemului urinar - este caracteristic un volum mare de urină reziduală, detectarea diferitelor neoplasme - adenom, cancer;
  • Radiografia coloanei vertebrale și a oaselor craniului - pentru a identifica încălcările integrității lor;
  • imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată este utilizată pentru a evalua mai precis starea măduvei spinării și a creierului;
  • electroneuromiografia este necesară pentru a determina mișcarea semnalului nervos prin mușchi și nervi, vă permite să identificați nivelul de deteriorare - central sau periferic;
  • urofluxmetria reflectă toate etapele urinării și ajută la determinarea tipului de vezică neurogenă;
  • cistoscopia este necesară pentru a evalua starea vezicii urinare.

Tratamente pentru vezica neurogenă

Tratamentul pentru vezica neurogenă la femei este același ca la bărbați. Din medicamentele utilizate:

  • medicamente care ameliorează spasmul mușchilor vezicii urinare - oxibutinină, hioscină, propantelină;
  • stimularea activității musculare - Neostigmină, Distigmină, Galantamină, Aceclidină;
  • îmbunătățirea circulației sângelui - Pentoxifilină, Trental;
  • care afectează pozitiv procesele metabolice din țesutul nervos - vitaminele B1, B6, B12 (complexul B, Milgamma), Elkar, Mexidol, Strezam;
  • antibiotice pentru infecția bacteriană concomitentă - Ciprofloxacină, Levofloxacină, Ceftriaxonă, Cefotaximă.

Metode operaționale

Cu ineficiența metodelor conservatoare, acestea recurg la intervenția chirurgicală, care constă în:

  • excizia unei părți a detrusorului spasmodic (miectomie);
  • golirea vezicii urinare cu un tub special (cateterizare);
  • crearea unui "rezervor de urină" de comunicare artificială cu mediul extern prin deschiderea de deasupra pubisului din partea din față a abdomenului (epicistostomie);
  • excizia unei părți a sfincterului (rezecție transuretrală).

Dietoterapie, alimente care sunt bune pentru vezică

Pentru a menține activitatea funcțională normală a vezicii urinare, este necesar să consumați următoarele produse utile pentru aceasta:

  • pește de mare;
  • pâine integrală;
  • ouă de pui;
  • fructe și legume proaspete;
  • fructe de padure - merisoare, trandafiri, lingonberries, mure, coacaze negre si rosii;
  • produse lactate fermentate - brânză de vaci, chefir.

La rândul lor, ar trebui să evitați:

  • afumaturi;
  • alcool;
  • marinate și conserve;
  • fast food;
  • condimente fierbinți și condimente.

Concluzie

Prognosticul acestei boli neplăcute este foarte individual. La unii pacienți, boala persistă pentru tot restul vieții, la unii trece fără urmă și, în cazurile severe, se formează complicații:

  • hidronefroză;
  • insuficiență renală cronică;
  • pielonefrita;
  • formarea calculilor renali și a vezicii urinare;
  • expansiune pronunțată a uretrei - megaureter.

Am muncit din greu pentru a ne asigura că puteți citi acest articol și vom fi bucuroși să primim feedback-ul dvs. sub forma unei evaluări. Autorul va fi încântat să vadă că ați fost interesat de acest material. Mulțumiri!

Vezică neurogenă

Vezica neurogenă este o disfuncție a vezicii urinare cauzată de patologia congenitală sau dobândită a sistemului nervos. În funcție de starea detrusorului, se diferențiază tipul de patologie hiper- și hiporeflexă. Boala se poate manifesta prin polakiurie, incontinență urinară sau retenția patologică a acesteia. Diagnosticul sindromului constă într-un examen neurologic și urologic complet (analize, urografie, ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare, uroflorometrie, cistografie și cistoscopie, sfincterometrie, radiografie și RMN a coloanei vertebrale, RMN al creierului etc.). Tratamentul poate include terapie non-medicamentoasă și medicamentoasă, cateterizare a vezicii urinare, intervenții chirurgicale.

  • Cauze
  • Clasificare
  • Simptome
  • Complicații
  • Diagnostic
  • Tratamentul vezicii neurogene
  • Prețurile tratamentului

Informatii generale

O vezică neurogenă este o afecțiune destul de frecventă în urologia clinică, asociată cu imposibilitatea acumulării reflexe voluntare și a excreției de urină din cauza deteriorării organice și funcționale a centrilor nervoși și căilor care reglementează acest proces. Tulburările de urinare au un aspect social, deoarece pot limita activitatea fizică și mentală a unei persoane, creând o problemă a adaptării sale sociale în societate.

Patologia este adesea însoțită de sindrom miofascial, sindrom de congestie venoasă pelviană (stază venoasă). În mai mult de 30% din cazuri, se observă dezvoltarea unor modificări inflamatorii și distrofice secundare în sistemul urinar: reflux vezicoureteral, cistită cronică, pielonefrită și ureterohidronefroză, ducând la hipertensiune arterială, nefroscleroză și insuficiență renală cronică, care pot amenința incapacitatea timpurie.

Cauze

Un eșec care apare în orice etapă a reglării complexe pe mai multe niveluri a procesului de urinare poate duce la dezvoltarea uneia dintre numeroasele variante clinice ale vezicii neurogene. La adulți, sindromul este asociat cu leziuni ale creierului și măduvei spinării (cu accident vascular cerebral, compresie, intervenții chirurgicale, fracturi ale coloanei vertebrale), precum și cu boli inflamatorii-degenerative și neoplazice ale sistemului nervos - encefalită, encefalomielită diseminată, polineuropatie, poliradiculoneurită, tuberosteatomom și tuberculoză, tuberculoză. d.

O vezică neurogenă la copii poate apărea cu defecte congenitale în dezvoltarea sistemului nervos central, a coloanei vertebrale și a organelor urinare, după o leziune la naștere. Incontinența urinară poate fi cauzată de scăderea conformității și capacității vezicii urinare datorită cistitei sau bolii neurologice.

Clasificare

Se disting o vezică neurogenă hiperreflexă, care se manifestă în faza de acumulare prin detrusor hiperactiv (cu leziuni suprasegmentale ale sistemului nervos) și hiporeflex - cu activitate detrusor redusă în faza de excreție (cu afectarea aparatului segmentar-periferic de reglare a urinării). Sindromul se poate baza pe desincronizarea detrusorului și a sfincterului vezicii urinare (disynergia detrusor-sfincter intern și extern).

Simptome

Sindromul neurogen al vezicii urinare poate avea manifestări permanente, periodice sau episodice, iar varietatea variantelor sale clinice este determinată de diferența de nivel, natură, severitate și stadiul afectării sistemului nervos. Polakiuria, inclusiv nocturia, urgența și incontinența urinară, sunt tipice pentru patologia hiperactivă. Predominanța tonusului detrusor duce la o creștere semnificativă a presiunii intravesicale cu o cantitate mică de urină, care, cu slăbiciunea sfincterelor, provoacă urgență urgentă și urinare frecventă.

Tipul hiperactiv de sindrom se caracterizează printr-o stare spastică și golire cu o acumulare de mai puțin de 250 ml de urină; absența sau volumul mic de urină reziduală, dificultate la debut voluntar și actul de urinare în sine; apariția simptomelor autonome (transpirație, creșterea tensiunii arteriale, spasticitate crescută) înainte de micțiune în absența dorinței; capacitatea de a provoca urinarea prin iritarea zonei coapsei și deasupra pubisului. În prezența unui număr de tulburări neurologice, poate apărea o descărcare rapidă necontrolată a unui volum mare de urină - „vezică neinhibată cerebrală”.

Predominanța relativă a tonusului sfincterului în disinergia detrusor-sfincter este exprimată prin retenție urinară completă, urinare în timpul tensionării și prezența urinei reziduale. O vezică neurogenă hipoactivă se manifestă prin scăderea sau absența activității contractile și golirea cu o vezică plină și chiar supraumplută în faza de descărcare.

Datorită hipotensiunii detrusorului, nu există o creștere a presiunii intravesicale necesare pentru a depăși rezistența sfincterului, ceea ce duce la retenție completă sau urinare lentă, tensionare în timpul micției, prezența unui volum mare (până la 400 ml) de urină reziduală și senzație de plenitudine a vezicii urinare. Cu o vezică hipotonică distinsă, este posibilă incontinența urinară (ischurie paradoxală), atunci când deversarea organului este însoțită de întindere mecanică a sfincterului intern și excreție necontrolată de urină în picături sau porțiuni mici spre exterior.

Complicații

Denervarea provoacă apariția tulburărilor trofice severe și a complicațiilor sub formă de cistită interstițială, ducând la scleroză și încrețirea vezicii urinare. În tractul urinar se pot forma pietre care interferează cu scurgerea urinei, provocând dezvoltarea infecției. În caz de spasm al sfincterului, poate apărea reflux vezicoureteral (reflux de urină în uretere și rinichi, ducând la inflamație). Sindromul este adesea însoțit de tulburări nevrotice funcționale, care pot deveni ulterior definitorii.

Diagnostic

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a istoricului, examen de laborator și instrumentar. Într-un sondaj efectuat pe părinții unui copil cu vezică neurogenă, ei află cum a avut loc nașterea, dacă există o predispoziție ereditară la boală. Pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului urinar, se efectuează un test de sânge și urină - un general, potrivit lui Nechiporenko, un test funcțional al Zimnitsky, un studiu biochimic al urinei și sângelui.

Principalele metode de diagnostic instrumental ale sindromului sunt ecografia rinichilor și a vezicii urinare, cistoscopia, RMN, examinarea cu raze X a tractului urinar (uretrocistografie convențională și a tractului urinar, urografie excretorie, pielografie ascendentă, renografie radioizotopică), studii urodinamice (cistometrie, sfincterometrie, profilometrie, urometrofilometrie, profilometrie, profilometrie).

În absența bolilor din sistemul urinar, se efectuează un examen neurologic pentru a detecta patologia creierului și a măduvei spinării utilizând electroencefalografie, CT, RMN, raze X ale craniului și ale coloanei vertebrale. Se efectuează diagnostice diferențiale cu hipertrofie de prostată și incontinență urinară de stres la vârstnici. Dacă este imposibil să se stabilească cauza bolii, se vorbește despre o vezică neurogenă cu o etiologie neclară (idiopatică).

Tratamentul vezicii neurogene

Terapia este efectuată în comun de un urolog și un neurolog; planul ei depinde de cauza stabilită, tipul, severitatea disfuncției vezicii urinare, patologia concomitentă (complicații) și eficacitatea tratamentului anterior. Aplicați tratamente nemedicamentoase, medicale și chirurgicale, începând cu tratamente mai puțin traumatice și mai sigure.

Varianta hiperactivă răspunde mai bine la tratament. Se folosesc medicamente care reduc tonusul mușchilor vezicii urinare, activează circulația sângelui organelor și elimină hipoxia: medicamente anticolinergice (hioscină, propantelină, oxibutinină), antidepresive triciclice (imipramină), antagoniști ai calciului (nifedipină), blocanți alfa-adrenergici,.

Recent, utilizarea injecțiilor cu toxină botulinică în peretele vezicii urinare sau a uretrei, administrarea intravesicală de capsaicină și rășinăferatoxină sunt considerate a fi destul de promițătoare în tratamentul hiperreflexiei, disenergia detrusor-sfincter și obstrucția infravesicală. În plus, sunt prescrise preparate pe bază de acid succinic, L-carnitină, acid hopantenic, acid N-nicotinoil-gamma-aminobutiric, forme coenzimice de vitamine cu efecte antihipoxice și antioxidante.

În paralel, se utilizează metode non-farmacologice de tratare a vezicii neurogene: fizioterapie (exerciții speciale pentru mușchii pelvieni), fizioterapie (stimulare electrică, terapie cu laser, oxigenare hiperbară, terapie diadinamică, aplicații de căldură, ultrasunete), formare a vezicii urinare, normalizarea tipurilor de băut și somn, psihoterapie.

Varianta hipoactivă a bolii este mai dificil de tratat. Congestia existentă în vezică creează riscul de infecție, dezvoltarea leziunilor secundare ale sistemului urinar. În tratamentul sindromului neurogen cu semne de hipotensiune, este important să se asigure golirea regulată și completă a vezicii urinare (cu ajutorul urinării forțate, compresie externă (recepția lui Crede), metode de fizioterapie, antrenarea mușchilor vezicii urinare și a planșeului pelvin, cateterizare periodică sau permanentă).

Indirecte și colinomimetice M (clorură de betanechol, bromură de distigmină, aceclidină, galantamină) sunt utilizate ca terapie medicamentoasă, care sporesc motilitatea vezicii urinare, reduc volumul efectiv al acesteia și cantitatea de urină reziduală. Blocanții alfa-adrenergici sunt prescriși individual (fenoxibenzamină - pentru disinergia internă detrusor-sfincter, diazepam și baclofen - pentru disinergia detrusor-sfincter extern), alfa-simpatomimetice (midodrina și imipramină - în caz de incontinență urinară de stres).

În timpul terapiei medicamentoase a vezicii neurogene pentru prevenirea infecțiilor urinare, este necesar să se controleze cantitatea de urină reziduală și să se ia medicamente antibacteriene (nitrofurani, sulfonamide), în special la pacienții cu reflux vezicoureteral..

Intervenția chirurgicală endoscopică în caz de hipotensiune a organelor constă în rezecția transuretrală a gâtului vezicii urinare, care oferă în plus posibilitatea golirii prin presiune slabă din exterior. În varianta hiperreflexă (cu spasticitate a podelei pelvine și disinergie detrusor-sfincter), se face o incizie a sfincterului extern, care reduce presiunea urinară, iar ulterior - hiperreactivitatea detrusorului, mărind capacitatea vezicii urinare..

De asemenea, este posibilă mărirea operativă a vezicii urinare (folosind chirurgie plastică tisulară), eliminarea refluxului vezicoureteral și instalarea unui drenaj de cistostomie pentru golirea vezicii urinare. Tratamentul patogenetic al sindromului vezical neurogen poate reduce riscul de afectare a tractului urinar și necesitatea unei intervenții chirurgicale viitoare.

Tratamentul vezicii neurogene la femei

O vezică neurogenă, care este prescurtată ca LUT sau disfuncție a organelor, este o afecțiune patologică în care procesul de acumulare și eliminare a lichidului biologic din organism este întrerupt. Acest lucru se întâmplă în situații în care există probleme în transmiterea impulsurilor nervoase către creier..

Condiția prezentată nu este o boală independentă. Apare întotdeauna la pacienții cu alte patologii dobândite sau cronice. Frecvența diagnosticării tulburării este aceeași în rândul reprezentanților celor două sexe, deci merită să luăm în considerare modul în care se efectuează tratamentul. Vezica neurogenă la bărbați și femei este, de asemenea, însoțită de diferite simptome, are mai multe tipuri.

În practica urologică, există trei tipuri de LUT. Principiul clasificării se bazează pe distribuția patologiilor în funcție de volumul organului. Adică, factorul este luat în considerare atunci când are loc procesul de urinare, împreună cu cât de plină este vezica în prezent..

Disfuncția vezicii urinare este:

  1. Hyperreflex - o persoană simte dorința de a defeca atunci când o cantitate mică de fluid biologic s-a acumulat în organul gol (urina se apropie de nivelul inferior sau puțin mai mare);
  2. Hyporeflex - observat la pacienții care doresc să urineze atunci când organul este umplut cu urină peste limita superioară;
  3. Normoreflex - nevoia începe în momentul în care fluidul biologic se află la nivelul mediu, ceea ce este considerat normal.

Vezica neurogenă la femei poate fi sau nu adaptată. Aceste condiții se disting în funcție de cât de uniform este umplut organul cu urină. În primul caz, fluidul biologic este distribuit în același mod, iar în al doilea în salturi sau perioade, ceea ce provoacă apariția durerii din cauza presiunii crescute. În acest context, pacienții dezvoltă adesea o stare de incontinență urinară..

De asemenea, este demn de remarcat faptul că există o vezică neurogenă la bărbați și femei de tip postural. Se diferențiază de soiurile descrise anterior prin faptul că simptomele neplăcute pot fi urmărite numai atunci când o persoană este într-o poziție predispusă, nu apar probleme.

Cauze

Vezica neurogenă, al cărei tratament este în competența urologului, se dezvoltă ca urmare a încălcării relației dintre impulsurile nervoase și creier, al cărui departament este responsabil pentru funcționarea normală și deplină a acestui organ.

Motivele dezvoltării patologiei și factorii provocatori. Sursa: propochki.info

Această afecțiune poate apărea din cauza funcționării defectuoase a centrelor urinare din creier sau coloană vertebrală. Experții identifică mai multe patologii provocatoare:

  • Encefalită;
  • Formațiuni tumorale;
  • Nevrita post-vaccinare;
  • Nevrita diabetică;
  • Tuberculoză;
  • Colesteatom;
  • Scleroză multiplă;
  • Hernia vertebrală;
  • Leziuni ale coloanei vertebrale și vânătăi;
  • Accident vascular cerebral;
  • Muncă grea cu leziuni nervoase în organele pelvine;
  • Boli și anomalii ale structurii creierului și a coloanei vertebrale de natură congenitală;
  • Uropatie obstructivă;
  • Megalochist.

Mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii neurogene a vezicii urinare este destul de complicat. Miscarea intestinului este un proces complex care are loc la nivel reflex, după ce organul este umplut cu lichid biologic. Dacă vreo patologie sau o tulburare a funcționării sistemului corpului are un efect negativ asupra acestuia, atunci lanțul de reflexe care efectuase anterior urinarea normală se descompune și încep să apară diverse probleme cu acumularea, reținerea și excreția urinei.

Disfuncția neurogenă a vezicii urinare la adulți și copii se manifestă în moduri diferite. Severitatea tabloului clinic este direct afectată de cauza care a dus la apariția acestei tulburări. După ce inervația vezicii urinare este perturbată, același lucru poate fi urmărit în rinichi, rect, organe de reproducere..

Manifestare

Condiția în cauză este o tulburare specifică în care toți pacienții se plâng că au probleme cu procesul de eliminare a lichidului biologic (urină) din organism. Cu toate acestea, trebuie înțeles că toate semnele care vor fi descrise mai jos pot apărea singure sau în combinație și, de asemenea, au un grad diferit de severitate..

Printre principalele simptome, experții identifică următoarele:

  1. Îndemn brusc de a avea o mișcare intestinală;
  2. Senzație de presiune în abdomenul inferior;
  3. Lipsa dorinței de a urina sau este excesiv de slabă;
  4. Incapacitatea de a reține urina;
  5. Retenția fluidului biologic în organism;
  6. Dificultăți la urinat.

Aproape toți pacienții, atunci când vorbesc cu un urolog, acordă atenție faptului că fluxul anterior încrezător a devenit lent sau slăbit. De asemenea, de multe ori oamenii sunt chinuiți de senzația că organul nu a defecat complet, din care există senzația de presiune crescută în abdomen. Mai rar oamenii se confruntă cu faptul că, pentru a începe procesul de urinare, trebuie să depună eforturi.

Odată cu aceasta, apare o altă simptomatologie neplăcută concomitentă:

  1. Imposibilitatea efectuării unui act de defecare;
  2. Incontinență fecală;
  3. Încălcarea ciclului menstrual;
  4. Scăderea dorinței sexuale;
  5. Dezvoltarea disfuncției erectile;
  6. Paralizia sau pareza membrelor inferioare;
  7. Formarea ulcerelor trofice și escare;
  8. Schimbarea mersului la oameni;
  9. Fluctuații de temperatură și sensibilitate la durere a picioarelor.

În situațiile în care disfuncția neuromusculară a vezicii urinare nu este diagnosticată în timp util și patologia progresează, secțiunile superioare ale acestui sistem pot fi implicate în proces. Acesta devine motivul pentru care condițiile caracteristice leziunilor renale se alătură simptomelor descrise: temperatura corporală crescută, durere la nivelul spatelui lombar, pierderea poftei de mâncare, gură uscată, greață și vărsături (CRF).

Diagnostic

O vezică neurogenă (simptomele la femei și bărbați au fost discutate mai devreme), însoțită de un complex de simptome nespecifice și afecțiuni care pot apărea în diferite patologii. De aceea, medicii acordă o atenție specială diagnosticului diferențial de înaltă calitate..

În timpul unei examinări vizuale standard a unui pacient, se ia în considerare prezența sau absența următorilor indicatori:

  • Blanchirea pielii;
  • Greutate corporală redusă;
  • Prezența unui miros de uree din cavitatea bucală;
  • Membrane mucoase uscate;
  • Mersul „rață” tulburător;
  • Prezența ulcerelor de presiune sau a cicatricilor după operație;
  • Semne de hernii spinale;
  • Paralizia sau pareza membrelor inferioare;
  • Educație în abdomenul inferior sub forma unei tumori;
  • Plângeri legate de probleme urinare (rufe umede, miros nefiresc de urină).

Aceasta este examinarea inițială a pacientului. Dacă o persoană nu poate răspunde singură la întrebările unui specialist sau are astfel de boli care nu-i permit să facă acest lucru, este necesar ca cineva din rude sau persoane apropiate să fie la recepție. Se iau în considerare și informațiile indicate în cardul de ambulatoriu..

Parametrii de urofluxmetrie ai pacientului sunt normali. Sursa: en.ppt-online.org.jpg

Dintre metodele de diagnostic instrumental și de laborator, se acordă preferință următoarelor proceduri:

  1. Analize clinice și biochimice de sânge;
  2. Analiza generală a urinei, conform lui Zimnitsky, conform Nicheporenko;
  3. Urografie excretorie;
  4. Radiografie simplă;
  5. Uretrocistografie;
  6. Cistoscopie;
  7. Ecografie;
  8. Studiul radioizotop al rinichilor;
  9. Urofluometrie.

Pacientul însuși sau rudele sale trebuie să ia parte activă la colectarea anamnezei. Cu cât oferă mai multe informații detaliate și veridice despre starea de sănătate, cu atât va fi mai probabil ca specialistul să facă diagnosticul corect prima dată.

Tratament

Deoarece fiecare pacient are un tablou clinic diferit și severitatea tulburărilor în activitatea vezicii urinare, este imposibil să se ofere un regim de tratament unic pentru toată lumea. În fiecare caz, este selectată o tactică de terapie individuală, în timp ce abordarea trebuie să fie în mod necesar cuprinzătoare, altfel este dificil să se realizeze o dinamică pozitivă.

Medicament

Dacă există o astfel de afecțiune precum retenția de urină în organism, atunci este necesar să beți medicamente, a căror acțiune are ca scop relaxarea mușchilor organului. În acest caz, se utilizează alfa-blocante, printre care se preferă Tropafen sau Phentolamine, care este determinat de specialistul de vârf.

Când medicii se confruntă cu sarcina de a facilita eliminarea rapidă a lichidului biologic din organism, este necesar să se creeze condiții de presiune crescută în organ, care să consolideze tonusul mușchilor detrusor. Beta-blocantele, de exemplu, Inderal sau Carbohol, fac o treabă excelentă cu această sarcină..

Inderal este utilizat în terapia medicamentoasă complexă. Sursă: easyshipozyjb.tk

În plus, în complexul terapiei medicamentoase pentru pacienții care se confruntă cu o afecțiune precum incapacitatea de a reține în mod independent urina atunci când vezica este plină, pentru a crea condiții pentru un tonus sporit al sfincterului, medicii folosesc alfa-adrenostimulanți, de exemplu Isadrin sau Efedrina.

Este foarte important să solicitați ajutor medical în timp util, deoarece tratamentul conservator are un efect terapeutic pozitiv numai dacă pacientul are doar tulburări minore. Pentru a consolida rezultatul obținut, se recomandă urmarea unui curs de fizioterapie.

Fizioterapie

Este deosebit de populară în rândul medicilor și pacienților o astfel de procedură precum aplicarea parafinei. Datorită lor, puteți scăpa de tonusul muscular ridicat. În ceea ce privește sexul mai frumos, li se oferă, de asemenea, să utilizeze factori fizici în complexul de efecte asupra corpului.

În funcție de ce tip de patologie a fost diagnosticată, se va determina și metoda. Deci, de exemplu, în cazul formei hiperreflexe, este necesar să se efectueze proceduri fizioterapeutice care au un efect simpatomimetic și antispastic, care vă permite să relaxați mușchii detrusori și să reduceți sfincterul.

Dar într-o situație cu o tulburare hiporeflexă, ar trebui acordată preferință manipulărilor care au un efect stimulator asupra detrusorului. Este bine dacă complexul conține proceduri care pot elimina spasmul, ameliora inflamația, dilata vasele de sânge și îmbunătăți procesul de circulație a sângelui.

Prin urmare, pentru a elimina spasmul în detrusor, experții recomandă:

  • Efectuați electroforeza cu Atropină, Euphyllin sau Platyphyllin (15 minute pe zi, cursul este de 12 proceduri);
  • Efectuați electroforeza cu medicamente care elimină spasmul;
  • Fiți expus la ultrasunete (5 minute pentru fiecare zonă afectată, în fiecare zi timp de 10-12 zile);
  • Aplicații cu parafină (durata unei sesiuni este de la 30 la 45 de minute, se efectuează în fiecare zi timp de 12-15 zile).

Atunci când este necesar să se restabilească munca structurilor musculare, se recomandă efectuarea unui tratament specific în care corpul este afectat de anumite tipuri de curenți (merită să faceți manipulări în fiecare zi, iar cursul este de zece zile). De asemenea, puteți acționa asupra vezicii urinare prin terapia diadinamică. Durata sesiunii nu mai mult de 7 minute (maximum 10 proceduri).

În plus, specialiștii în domeniul urologiei au prezentat un întreg complex de efecte fizioterapeutice asupra organismului, care permite normalizarea activității sistemului nervos autonom. Pentru a face acest lucru, se afișează următoarele:

  1. Iradiere cu lumină ultravioletă;
  2. Galvanizare;
  3. Terapie cu laser în infraroșu;
  4. Tratamentul cu noroi.

Este important să se țină seama de durata procedurilor, precum și de numărul acestora. Atunci când există o stare de incontinență urinară, stimularea uretrală sau rectală a gâtului vezicii urinare ajută la rezolvarea problemei. Cu toate acestea, procedura se poate face numai dacă sistemul de inervație este păstrat..

Operațional

Trebuie remarcat imediat că intervenția chirurgicală pentru astfel de probleme este mai mult un tratament simptomatic. Există o mulțime de opțiuni pentru operație, dar principala preferință este acordată procedurilor menite să restabilească inervația vezicii urinare.

O astfel de intervenție este complexă și consumă mult timp, dar datorită faptului că a fost practicată de mai bine de 20 de ani, este posibil să se obțină cele mai pozitive rezultate. După un astfel de tratament, pacientul trebuie să efectueze în mod necesar gimnastică, să ia medicamente și să urmeze fizioterapie..

Dacă un bărbat sau o femeie a fost diagnosticat cu vezică neurogenă, tratamentul nu trebuie amânat mult timp. Cu cât complexul terapeutic începe mai devreme să fie dezvoltat și complet realizat, cu atât este mai mare probabilitatea ca pacientul să se recupereze complet și să revină la viața normală..



Articolul Următor
Hiperuricemie