Dializa peritoneală: ce este, indicații și prognostic


Dializa peritoneală este o modalitate de a înlocui funcția renală pierdută. Principiul metodei este de a curăța sângele de substanțe toxice folosind peritoneul, care acționează ca un fel de filtru..

Mecanism

În dializa peritoneală, se introduce un cateter prin peretele abdominal. Prin intermediul acestuia, un lichid special, dializat, este injectat în cavitatea peritoneală. Este o soluție sterilă de glucoză și săruri.

În timpul terapiei de dializă, produsele metabolice toxice și excesul de apă intră în soluție prin peritoneu și sunt excretate, iar cavitatea abdominală este umplută cu dializat nou. Această procedură se efectuează de mai multe ori pe zi..

Există două tipuri de dializă peritoneală: ambulatoriu continuu și automat.

Cu dializa ambulatorie prelungită, soluția se schimbă manual. În timpul schimbării dializei, pacientul se poate uita la televizor, poate citi o carte. După înlocuire, în timp ce soluția se află în cavitatea abdominală, persoana duce o viață normală.

În dializa peritoneală automată, se folosește un aparat special, un cicler, care este conectat la culcare și deconectat dimineața. Realizează alimentarea și înlocuirea automată a dializatului.

Cu acest tip de dializă, nu este nevoie să vizitați centre specializate. După antrenament, pacientul îl conduce independent la domiciliu.

Indicații

Indicația pentru dializa peritoneală este stadiul final al bolii renale, care se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Endotoxicoză (cefalee, greață, vărsături)
  • Încălcarea echilibrului apei și electroliților (edem al membrelor, al feței, edem al cavității, modificări ale compoziției ionice a sângelui),
  • Încălcarea echilibrului azotului (niveluri crescute de uree, creatinină, scăderea ratei de filtrare glomerulară)
  • Acidoza metabolică decompensată.
  • Condiții de amenințare (edem cerebral, edem pulmonar, comă uremică sau pre-comă).

Dializa peritoneală este, de asemenea, indicată pacienților pentru care hemodializa este contraindicată:

  • Incapacitatea de a forma acces vascular.
  • Copilărie.
  • Boli severe ale sistemului cardiovascular.
  • Posibile complicații hemoragice la utilizarea anticoagulantelor.
  • Alergie la membranele de dializă sintetice.

    Contraindicații

    • Aderențe în cavitatea peritoneală.
    • Mărimi mari ale ficatului, splinei, rinichilor, care duc la scăderea suprafeței de lucru a peritoneului.
    • Boli ale plămânilor de natură obstructivă.
    • Stoma pe peretele abdominal anterior (cistostomie, colostomie)
    • Leziuni purulente ale pielii abdominale, abces abdominal.
    • Inteligența scăzută.
    • Supraponderal.
    • Reticența pacientului de a utiliza dializa peritoneală.

    Complicații

    • Peritonită.
    • infecția pielii din jurul tubului de drenaj.
    • Secreții sângeroase (traume abdominale, menstruație, ovulație la femei),
    • Blocarea tubului de drenaj cu fibrină, cheaguri de sânge.
    • Hernia peretelui abdominal anterior (inghinal, ombilical, hernia liniei albe a abdomenului),
    • Pleurezie.
    • Durere abdominală.
    • Suprasolicitare de lichid (umflare la nivelul picioarelor, picioarelor, în jurul ochilor).

    Terapia medicamentoasă

    Pentru menținerea sănătății, împreună cu dializa și dieta, se prescrie terapia medicamentoasă. Medicamentele sunt selectate pentru fiecare pacient de către medicul curant conform indicațiilor.

    Se utilizează următorul grup de medicamente:

  • Preparate de fier.
  • Vitamine C, D din grupa B, acid folic.
  • Laxative.
  • Medicamente antihipertensive.
  • Medicamente antibacteriene.
  • Medicamente hipolipemiante.

    Dieta la pacienții dializați peritoneal

    Dializa și insuficiența renală afectează tiparele alimentare. Unele produse sunt interzise consumului, în timp ce altele, dimpotrivă, sunt recomandate. Fiecărui pacient, după primirea rezultatelor analizelor de sânge, i se arată pregătirea unui plan individual de nutriție.

    • Proteine. Împreună cu produsele metabolice toxice, proteinele se pierd în timpul dializei. Este important să consumați zilnic alimente care conțin proteine ​​(carne, pește).
    • Fosfor. Limitați consumul de produse lactate, mazăre, linte, cereale integrale și alte alimente bogate în fosfor. Fosforul este excretat slab în timpul dializei peritoneale. Excesul său poate duce la probleme grave cu inima, țesutul osos.
    • Sare. Sarea poate provoca retenție de lichide în corp, ceea ce poate duce la hipertensiune arterială, umflături și chiar probleme de respirație. Reduceți aportul alimentar de sare.
    • Potasiu. Potasiul este esențial pentru funcționarea țesutului nervos și muscular. Dar, în același timp, un conținut prea mare sau prea mic de macronutrienți din sânge poate avea un efect dăunător asupra organismului. Potasiul se găsește în banane, mandarine, nectarine, spanac, suc de roșii și cartofi copți. Înainte de a consuma aceste produse, este important să determinați conținutul de potasiu din organism și să decideți ce alimente și în ce cantitate pot fi consumate.
    • Celuloză. Creșteți aportul de alimente bogate în fibre. Fibrele ajută la prevenirea constipației. Dar, în același timp, produsele trebuie alese cu un conținut scăzut de fosfați: tărâțe, pere, mere.
    • Zahăr. Dializatul conține glucoză, care poate provoca creșterea în greutate. Este necesar să se reducă consumul de zahăr cu alimente.

    Prognoza

    În ciuda îmbunătățirii continue a tehnologiei de dializă, mortalitatea la pacienții cu boală renală în stadiu final rămâne ridicată. Cea mai frecventă cauză de deces este insuficiența renală, dar în unele cazuri este cauzată de erori în dializă.

    Rata de supraviețuire anuală a pacienților dializați peritoneal este de peste 80%, după cinci ani aproximativ 40%, după opt ani aproximativ 20%. În același timp, speranța de viață depinde de starea de sănătate, de bolile concomitente, de stilul de viață și de eficacitatea terapiei..

    Trebuie înțeles că această metodă de tratament este eficientă, dar nu poate înlocui complet funcția renală. Prin urmare, pentru a crește durata și calitatea vieții, merită să urmați toate recomandările medicului curant, să respectați o dietă și să conduceți un stil de viață corect..

    Dializa peritoneală: descrierea și scopul procedurii

    Pentru suportul de viață pe termen lung al pacienților cu leziuni renale severe, este necesară excreția regulată a produselor metabolice, a toxinelor și a compușilor proteici din organism. În aceste scopuri, se folosește dializa peritoneală - una dintre cele mai sigure metode de purificare a sângelui. Pentru unii pacienți, este prima etapă a terapiei de substituție, al cărei rezultat final este un transplant de rinichi. Alții o consideră singura măsură posibilă dacă există contraindicații nu numai pentru transplantul de organe, ci și pentru hemodializă..

    Tipuri de dializă și diferențele lor principale

    Dializa este o procedură pentru purificarea artificială a sângelui de toxine și elemente dăunătoare în caz de afectare a funcției renale. Astăzi este considerată o metodă ieftină și eficientă de terapie de substituție, care permite nu numai atenuarea stării pacientului, ci și asigurarea vieții sale normale..

    Astăzi există mai multe tipuri ale acestei proceduri. Alegerea depinde de severitatea cazului clinic, de vârsta pacientului, de prezența patologiilor concomitente.

    1. Dializa peritoneală. Vasele renale sunt accesate printr-o incizie în cavitatea abdominală. Procedura poate fi efectuată manual sau automat..
    2. Hemodializa. Sistemul circulator este conectat la un dispozitiv special printr-un complex de membrane semipermeabile, filtre și tuburi care efectuează o procedură de curățare.
    3. Aparat artificial de rinichi. Vasele sunt conectate la dispozitiv, care este echipat cu membrane biologice și un set de filtre concepute pentru purificarea sângelui.

    Indiferent de metoda de curățare, procedura trebuie efectuată de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Cu varianta peritoneală, se arată că manipularea se efectuează mult mai des - de mai multe ori pe zi.

    Caracteristicile dializei peritoneale

    Dializa peritoneală este o metodă de purificare a sângelui special dezvoltată, bazată pe capacitatea de filtrare a peritoneului pacientului. Membrana subțire care acoperă organele interne este o membrană naturală care acționează ca un filtru. Lichidul de dializă este situat în cavitatea abdominală, unde are loc perfuzia și procesul de purificare a sângelui.

    Soluțiile saline echilibrate pentru procedură sunt disponibile în pungi de plastic, recipiente, pungi și au conținut diferit de sodiu, potasiu, calciu, clor, magneziu, dextroză. Conform recenziilor, cea mai bună opțiune este considerată a fi CAPD / DPKA 2 - o soluție pentru perfuzie. După ce ați studiat instrucțiunile, le puteți folosi singur.

    Descrierea procedurii

    Dializa peritoneală urmează aceleași principii ca și procedura care utilizează aparatul „rinichi artificial”, doar peritoneul în sine acționează ca o membrană semipermeabilă. O caracteristică distinctivă a acestei opțiuni de curățare este caracteristicile anatomice și fiziologice ale învelișului subțire. Este alcătuit din pori de diferite diametre și are circulație sanguină intensivă, în urma căreia are o capacitate mare de filtrare..

    Ea trece prin ea însăși următoarele elemente:

    • apă și alte lichide;
    • compuși și elemente solubile în apă cu greutate moleculară mică;
    • substanțe cu o masă mai semnificativă.

    Soiuri

    Dializa peritoneală este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiul final, când este necesară purificarea constantă a sângelui pentru a păstra viața. În acest caz, se poate face acasă. Pe baza vârstei, obiceiurilor, stilului de viață și gravității leziunii, medicul poate prescrie cea mai potrivită opțiune de dializă.

    1. CAPD reprezintă dializa peritoneală ambulatorie continuă. Pentru a efectua procedura, aveți nevoie de o pereche de catetere și două recipiente: unul cu soluția, celălalt pentru colectarea deșeurilor. Soluția este injectată și aspirată în porții de mai multe ori pe zi, pacientul o poate înlocui.
    2. ADF este o opțiune automată. Pentru implementarea sa, este necesar un aparat special - un cicler pentru dializa peritoneală, care efectuează automat toate perioadele de schimbare a soluției în cavitatea abdominală în conformitate cu un program dat. Procedura se efectuează noaptea când pacientul se odihnește.

    A doua opțiune are două varietăți - NAPD (continuu) și IAPD (intermitent, adică intermitent). În primul caz, în timpul zilei, cavitatea abdominală este umplută cu dializat, în celălalt, rămâne goală. Pentru comoditatea procedurii, puteți cumpăra sisteme pentru APD și alte echipamente de la compania "Baxter" sau "Fresenius".

    Pacienții supuși dializei peritoneale

    Dializa peritoneală are o serie de avantaje și este prescrisă pacienților de orice vârstă cărora li s-a diagnosticat insuficiență renală cronică. Dacă boala a trecut în stadiul terminal, atunci procedura devine singura modalitate de a prelungi viața unei persoane. Spre deosebire de altele, această opțiune este atribuită anumitor indicații..

    1. Lipsa accesului adecvat la vasele de sânge la persoanele cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii cu vârsta sub 3 ani.
    2. Boli ale sistemului cardiovascular, în care hemodializa poate provoca complicații severe.
    3. Întreruperea coagulării sângelui, care previne utilizarea anticoagulantelor - medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge.
    4. Diabetul zaharat în stadiul final.
    5. Intoleranță individuală la membranele de filtrare sintetice semipermeabile.

    Utilizare pediatrică

    Corpul copilului are propriile tipare de dezvoltare, volumele de lichid injectat și timpul acțiunii sale diferă semnificativ, prin urmare acest tip de procedură este cea mai potrivită opțiune de tratament pentru problemele renale congenitale sau insuficiența precoce. Există o listă întreagă care descrie ce se poate face pentru un nou-născut cu dializă peritoneală:

    • desfășurați activități de detoxifiere pentru bebeluș;
    • eliminați încălcările metabolismului hidro-electrolitic și restabiliți echilibrul acestuia;
    • normalizează procesele metabolice, reducând povara asupra rinichilor.

    Procedura se efectuează de două ori pe zi. De regulă, volumul de dializat este de 40 ml / kg, timpul de la începutul perfuziei până la primirea colecției nu depășește 5 minute, întreaga perioadă a procedurii este de 1-3 ore. Cu toate acestea, datorită duratei și progresului lent, metoda nu poate fi utilizată în cazul unor situații critice de care depinde viața unui pacient mic..

    Restricții la conducere, efecte secundare, risc de complicații

    În ciuda faptului că dializa peritoneală este relativ sigură și accesibilă, medicii identifică o serie de contraindicații care ar trebui cunoscute în prealabil:

    • capacitate de filtrare redusă a peretelui abdominal;
    • aderențe în cavitatea abdominală;
    • supraponderalitate, obezitate;
    • traume sau dimensiuni crescute ale organelor interne ale cavității abdominale;
    • leziuni purulente ale pielii din abdomen;
    • prezența drenajelor instalate anterior;
    • insuficiență cardiacă severă;
    • anorexie sau irosire severă;
    • tulburări psihice care interferează cu cursul normal al procedurii.

    Contraindicațiile pentru procedura acasă sunt:

    • limitarea mișcării sau deteriorarea vederii la un pacient;
    • lipsa motivației sau IQ scăzut;
    • condiții sanitare și igienice nesatisfăcătoare;
    • adaptare socială dificilă.

    Deoarece procedura implică introducerea unui cateter în cavitatea abdominală, medicii nu exclud dezvoltarea complicațiilor, de la apariția diferitelor afecțiuni și până la apariția bolilor grave. Principala este considerată a fi inflamația peritoneului - peritonită sau infecție a zonei de cateterizare.

    Alte consecințe ale dializei sunt:

    1. Defecțiuni ale cateterului care împiedică fluxul normal de dializat sau colectarea deșeurilor.
    2. Formarea unei hernii (linia ombilicală, inghinală, albă a abdomenului) datorită presiunii intraabdominale crescute.
    3. Scurgerea soluției de dializă din cavitatea abdominală către exterior sau în țesutul subcutanat.
    4. Pleurezie dreaptă datorită pătrunderii soluției de dializă în regiunea pleurală prin diafragmă.

    În unele cazuri, pacienții se plâng de apariția durerii abdominale, care nu este asociată cu inflamația, dar cauzată de iritarea membranei mucoase cu o soluție activă chimic sau de întinderea excesivă a peretelui abdominal. Apare la începutul tratamentului și dispare de la sine după câteva luni..

    Condiții pentru dializa renală de succes

    În timpul curățării, o anumită cantitate de glucoză este observată împreună cu soluția, ca urmare a căreia pacientul are o scădere a poftei de mâncare. Din acest motiv, rezervele de energie ale organismului sunt completate, dar conținutul de proteine ​​este redus brusc. Excesul de zahăr este procesat în lipide, care sunt transformate în țesut adipos, sau sunt depuse pe pereții vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice. Prin urmare, pacientul este sfătuit să respecte o anumită dietă, să treacă la mese frecvente și fracționate cu predominanță de alimente saturate cu oligoelemente..

    În dietă, trebuie să respectați următoarele reguli:

    • reduce cantitatea de zahăr;
    • limitează-ți aportul de grăsimi;
    • reduce cantitatea de lichid pe care o bei;
    • reduce aportul de sare.

    Un alt punct important în crearea condițiilor normale pentru desfășurarea procedurii la domiciliu pe cont propriu este respectarea regulilor de igienă..

    Acestea nu sunt considerate dificile și sunt după cum urmează:

    • se spală zilnic zona de cateterizare cu agenți antibacterieni;
    • folosiți șervețele pentru a șterge ușor pielea umedă, aruncând prosoapele;
    • utilizați antiseptice în caz de roșeață sau iritație a pielii;
    • fixați cateterul pe corp cu o centură de bumbac sau elastică;
    • nu purtați bandaje strânse, curele, îmbrăcăminte strânsă care strânge zona de intrare a tubului.

    Pentru a prelungi posibilitatea purificării sângelui prin metoda peritoneală și pentru a evita apariția complicațiilor, recomandările unui specialist trebuie respectate cu strictețe. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții pentru care este singura terapie disponibilă.

    Grupa de dizabilitate a dializei peritoneale

    Dacă o persoană se află în hemodializă programată, este considerată o persoană cu dizabilități din grupa 2. El primește această concluzie pe baza datelor care confirmă că are semne de încălcare, precum și conform recomandărilor nefrologilor și în timpul examinării de către organele UIT - expertiză medicală și socială.

    Astfel de pacienți trebuie să efectueze filtrarea artificială a sângelui de 1-2 ori pe săptămână, pentru aceasta este recomandabil să achiziționați un dispozitiv pentru dializă peritoneală; trebuie să parcurgeți gratuit procedura de curățare și intoxicație în fiecare zi; pacienților li se arată nutriție adecvată, regim de apă, cântărire constantă, control al compoziției sanguine. Acestea sunt prescrise pentru a duce un anumit stil de viață, pentru a lua medicamente pentru a elimina cauza care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale cronice.

    Dacă este indicată hemodializa, pacientul suferă o operație microchirurgicală complexă pentru a forma un AVF - o fistulă arteriovenoasă pentru conectarea ulterioară a unui recipient cu o soluție de dializă la linia conductivă.

    Dacă, pe lângă stadiul terminal, pacientul are o limitare a capacității de a controla comportamentul și activitatea de muncă, atunci primul grup de handicap i se arată pentru totdeauna. Mai multe detalii despre regulament găsiți în Ordinul Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 664 din 29.09.2014.

    Concluzie

    Comparativ cu hemodializa, acest tip de purificare a sângelui este considerat cel mai sigur și vă permite să purtați un stil de viață activ, să vă angajați pe deplin în muncă. Cu toate acestea, experții observă că timpul și perioada tratamentului cu dializă peritoneală depind de capacitatea de filtrare a peritoneului..

    În timp, acesta scade treptat (și uneori rapid), astfel încât trecerea la suportul hardware devine inevitabilă.

    Dializa peritoneală automată (DAP)

    APD este o metodă de dializă peritoneală, similară în principiu cu CAPD, cu singura diferență că înlocuirea soluției are loc în timpul somnului folosind un aparat special numit „Ciclu”. Stă liber toată ziua.

    Cum funcționează principiul ADF?

    În timpul procedurii APD, dispozitivul ajută la eliminarea produselor metabolice și a excesului de lichid din corp timp de 8-10 ore noaptea în timp ce dormiți. Dispozitivul măsoară automat volumul de soluție necesar pentru fiecare schimbare, precum și de câte ori trebuie schimbată soluția, durata de menținere și de scurgere.

    Conexiunea la dispozitivul ADF („Cyclera”) se realizează seara. Procedura se efectuează peste noapte în timp ce pacientul doarme și APD se oprește dimineața când pacientul se trezește. Înainte de a opri dispozitivul, ultima porțiune a soluției este turnată de obicei în cavitatea abdominală, care rămâne acolo pe tot parcursul zilei. Unii pacienți pot necesita o schimbare suplimentară a soluției în timpul zilei.

    În medie, antrenamentul durează aproximativ 10 zile, după care pacientul poate efectua procedurile acasă.

    Aparate și echipamente

    Dispozitivul este comparabil ca dimensiune cu o valiză mică pe roți, astfel încât este ușor să îl luați cu dvs. Dispozitivul nu interferează cu somnul normal al pacientului. Dacă trebuie să te ridici din pat (de exemplu, să mergi la baie), procedura poate fi întreruptă.

    Mașinile de nouă generație sunt echipate cu carduri de date programabile, în care puteți înregistra toate recomandările medicului cu privire la terapia dializă și înregistra fiecare sesiune de dializă. În plus față de spațiul de stocare pentru dispozitiv, este, de asemenea, necesar să se asigure un spațiu de stocare pentru soluții și alte materiale pentru efectuarea procedurilor de dializă peritoneală..

    Dializa peritoneală

    Cum funcționează dializa peritoneală

    În timpul dializei peritoneale, rolul dializatorului este realizat de cavitatea abdominală a pacientului. Apa și substanțele dizolvate se deplasează din sânge în dializat, trecând prin membrana peritoneală, care este cel mai subțire strat care acoperă intestinele și ficatul. Aproximativ doi litri de lichid pentru dializă se infuzează încet în cavitatea abdominală folosind un tub flexibil de silicon - un cateter.

    Cateterul rămâne la locul său pe parcursul întregii proceduri de dializă peritoneală. Odată ajuns în cavitatea abdominală, dializatul elimină deșeurile metabolice și excesul de lichid până când concentrațiile de substanțe dizolvate în sânge și în dializat sunt egale. Mișcarea fluidelor și a deșeurilor metabolice are loc într-un proces numit „schimb”. După un anumit timp, care durează procedura de schimb, dializatul este din nou drenat prin cateter. Lichidul de dializă este apoi înlocuit cu lichid proaspăt, după care procedura de dializă peritoneală poate continua. Procesul de înlocuire a lichidului vechi de dializă cu unul proaspăt se numește schimb. Schimbul se repetă de mai multe ori pe zi (de obicei de 4-5 ori).

    Acces peritoneal

    Atunci când alegeți o metodă PD, trebuie avut în vedere faptul că un cateter va fi implantat în cavitatea abdominală. Prin intermediul acestuia, lichidul de dializă va fi furnizat și îndepărtat în cavitatea abdominală. Cateterul este un tub moale de silicon de aproximativ 30 cm lungime și aproximativ de dimensiunea unui creion. O parte a cateterului este situată în interiorul cavității abdominale, în timp ce cealaltă parte este în afara corpului.

    Nu vă faceți griji că cateterul implantat poate cădea. Are manșete speciale pe care nu le puteți vedea deoarece sunt situate sub piele. Cu ajutorul lor, cateterul este ținut strâns în poziție. În timp, mansetele devin acoperite cu țesături, ceea ce servește ca o garanție suplimentară de fixare sigură. Cu toate acestea, cateterul trebuie fixat și pe piele pentru a preveni retragerea accidentală. După 2 săptămâni, puteți începe treptat să umpleți abdomenul cu lichid pentru dializă..

    Igiena în timpul dializei peritoneale

    Pielea este o barieră naturală pentru microorganisme. Chiar și cu leziuni minore ale pielii, organismele dăunătoare pot pătrunde în corpul uman și în sânge, provocând infecții. Acesta este motivul pentru care o fixare bună a cateterului este atât de importantă. Deplasarea acestuia poate duce la deteriorarea pielii la punctul de ieșire și, la rândul său, poate duce la infecție.

    Respectarea strictă a practicilor de igienă joacă un rol cheie în procedura PD, permițând pacientului să prevină pătrunderea microorganismelor în cavitatea abdominală prin cateter, canalele sau punga de colectare. Respectarea regulilor de igienă personală în viața de zi cu zi este cea mai bună modalitate de a proteja împotriva infecției peritoneului, adică peritonită.

    Dializa peritoneală

    Dializa peritoneală este o metodă de filtrare artificială a sângelui din substanțe toxice, al cărei principiu principal este proprietățile naturale de curățare ale peritoneului pacientului. Aceasta înseamnă că dializatul este turnat în cavitatea abdominală, care este curățată..

    Principalul avantaj al tehnicii este confortul pacientului, deoarece persoana continuă să trăiască aproape la fel ca înainte de boală. Trebuie doar să vă mențineți în limitele stricte prescrise de medic, să respectați o dietă și să nu ratați ședințele de curățare a sângelui.

    Tipuri de dializă

    Astăzi în medicină există două variații ale dializei peritoneale: ambulatoriu continuu și automat. Alegerea metodei depinde de o serie de circumstanțe:

    Într-o situație de „schimb” manual, se scurge o soluție contaminată care conține diverse substanțe toxice și se infuzează o nouă porție purificată. Procedura se efectuează pe tot parcursul zilei, de obicei într-un spital (uneori acasă).

    În conformitate cu norma, se efectuează 4-5 proceduri, numărul specific este stabilit de medicul curant. Timpul de dializă poate fi modificat în funcție de programul individual al pacientului: hobby-uri, studii, muncă.

    Dializa peritoneală automată

    Filtrarea sângelui se efectuează noaptea. Durata întregului proces variază între 8-12 ore. În timpul dializei peritoneale automate, se utilizează un dispozitiv special „cicler”, care monitorizează toate etapele procesului. Dimineața, trebuie doar să opriți dispozitivul și să începeți o nouă zi ca de obicei.

    Dializa peritoneală este recomandată persoanelor cu afecțiuni renale cronice. În cazul în care boala a trecut la stadiul terminal (eșec complet al rinichilor), atunci procedurile de dializă sunt ultima șansă de a prelungi viața umană. Există momente în care insuficiența renală poate fi inversată la normal. Este suficient să efectuați mai multe sesiuni de filtrare a sângelui. Există indicații speciale în care medicul prescrie pacientului această procedură:

    • În absența accesului complet la vasele de sânge. În primul rând, acest lucru se aplică persoanelor care suferă de hipotensiune arterială și copiilor sub 3 ani.
    • Pentru bolile severe ale sistemului circulator (inclusiv mușchii miocardici), în timpul cărora hemodializa poate stimula dezvoltarea unor complicații periculoase.
    • Cu coagulare slabă a sângelui. Se explică prin faptul că pacientului i se interzice injectarea de anticoagulante, care inhibă formarea coagulului sanguin în interiorul vaselor de sânge..
    • O reacție negativă a corpului la componentele implicate în dializa peritoneală.
    • Refuzul personal al pacientului de la activități de curățenie.

    Pentru copiii mici, filtrarea peritoneală a sângelui este necesară și în timpul insuficienței renale acute și cu diferite eșecuri ale proceselor metabolice ale urinei.

    Contraindicații

    Dializa peritoneală este una dintre cele mai sigure măsuri decât hemodializa, dar are și o serie de contraindicații. Cele mai multe dintre ele sunt asociate cu boli ale organelor peritoneale. Principalele contraindicații pentru dializa peritoneală:

    • prezența acumulărilor purulente pe piele în abdomen,
    • obezitate (reduce eficacitatea activităților),
    • funcția individuală de curățare slabă a peritoneului,
    • instalarea canalelor de scurgere în regiunea abdominală,
    • diferite leziuni ale organelor interne în zona dializei, prezența aderențelor,
    • creșterea patologică a organelor interne ale peritoneului,
    • tulburări psihice ale pacientului,
    • mușchi miocardic slab, incapabil să pompeze suficient sânge.

    Procedură de dializă peritoneală

    Primul stagiu

    Tehnologia dializei peritoneale diferă în funcție de tipul acesteia. Etapa pregătitoare este aceeași - instalarea unui cateter, care poate avea atât o bază din silicon, cât și din poliuretan. Are dimensiuni comparabile cu un creion simplu de 30 cm..

    Cateterul este introdus sub piele și fixat în țesutul gras. Fixarea se face cu o manșetă dacron. Instalarea tubului se efectuează folosind un anestezic local sau general.

    Prima spălare se efectuează 15-20 de zile mai târziu, după introducerea cateterului. În acest timp, mecanismul de fixare va avea timp să crească cu țesut conjunctiv, ceea ce va fi o bună asigurare pentru montarea tubului de înaltă calitate.

    Manual

    Această metodă de purificare a sângelui nu necesită dispozitive de înaltă tehnologie. Aveți nevoie doar de două recipiente (1 - pentru scurgerea lichidului murdar, 2 - soluție care conține clorură de sodiu) și un sistem de transfer de lichid.

    Dializatul se bazează pe glucoză, care poate fi diluată cu diverse substanțe chimice: calciu, aminoacizi.

    Întreaga procedură de filtrare a sângelui se efectuează în abdomenul pacientului. Inițial, aproximativ 2 litri de lichid de dializă sunt administrați prin cateter pacientului timp de 10-15 minute. Lichidul se află în abdomenul pacientului timp de aproximativ 5 ore.

    După 6 ore, pacientul trebuie din nou să efectueze un eveniment în care se va face un schimb - clorura de sodiu „uzată” este drenată și se toarnă o nouă doză. Durata procedurii nu durează mai mult de 30 de minute. De regulă, pacientul trebuie să fie supus 3 până la 5 proceduri pe zi. Plusul este că în timpul rămas îți poți face singur..

    Auto

    Pentru a efectua o procedură automată de dializă, va trebui să cumpărați un cicler de dializă care vă filtrează sângele în timp ce dormiți. Dispozitivul în sine nu este voluminos. Din acest motiv, utilizarea dispozitivului devine posibilă chiar și în timpul călătoriilor, deoarece se potrivește ușor în bagaje.

    Aparatul de dializă peritoneală este extrem de ușor de utilizat. Modul de utilizare corect este predat în spital, conform instrucțiunilor. Durata medie a antrenamentului este de 10 zile. Pacientul trebuie să conecteze cateterul la Cyclera, iar dispozitivul în sine se va ocupa de restul. El va calcula doza corectă a soluției, va efectua transfuzia de lichide și se va opri dimineața.

    Înainte de oprire, este necesar să introduceți rata zilnică de dializat în cavitatea abdominală. Ocazional poate fi necesar să se scurgă clorura de sodiu murdară conectându-se la Cyclera în timpul zilei.

    Complicații

    Complicațiile se împart în 2 categorii: infecțioase și neinfecțioase. În primul caz, acest lucru duce la peritonită sau infecție a locului de inserție a cateterului. Dacă nu acordați atenția cuvenită inflamației peritoneului în timp, aceasta se va termina cu moartea..

    Motivul principal pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii este lipsa măsurilor antiseptice în timp util în timpul schimbului de soluții.

    Dacă apar complicații de acest fel, este prescris un curs de antibiotice. Pe tot parcursul cursului, este interzisă efectuarea procedurilor de curățare a compoziției sanguine..

    A doua categorie include:

    Încălcarea permeabilității cateterului. Această problemă este rezolvată prin spălarea sau înlocuirea tubului, în cazuri extreme, se efectuează o intervenție chirurgicală.

    Apariția unei hernii inghinale sau ombilicale. Acest lucru se datorează creșterii presiunii asupra zonei abdominale.

    Pătrunderea soluției la suprafață sau sub piele. Soluția este să schimbați pur și simplu tubul..

    Inflamația pleurei. Apare datorită scurgerii soluției în cavitatea pleurală. Pentru a rezolva această situație, reduceți pur și simplu doza de dializat.

    Dieta și igiena

    Pacienții care utilizează dializă peritoneală au propria dietă, care este determinată de medicul curant împreună cu un dietetician. Experții medicali recomandă eliminarea alimentelor grase și consumul alimentelor cu un conținut scăzut de proteine ​​în etapele inițiale. Apoi, urmarea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​este opțională. Principala condiție este scăderea zahărului în dietă..

    În plus, va trebui să reduceți cantitatea de apă consumată. Limitarea depinde în mod direct de volumul care trebuie curățat pe zi. O modalitate de a reduce aportul de lichide este să consumați alimente cu conținut scăzut de sare..

    În ceea ce privește igiena, este important să se acorde atenția cuvenită stării cateterului. Există un set de reguli, în urma cărora puteți evita consecințele negative:

    1. După ce vizitați dușul, nu frecați zona din apropierea cateterului.
    2. Curățați locul de injectare în fiecare zi cu un agent antibacterian.
    3. În caz de reacții alergice și balanopostite, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră..
    4. Fixați cateterul pe piele cu o centură.
    5. Nu purtați îmbrăcăminte strânsă care pune presiune pe cateter.

    Concluzie

    Dializa peritoneală are o serie de avantaje față de hemodializă. În primul rând, această procedură este disponibilă pentru copii. În al doilea rând, un eveniment de purificare a sângelui este ușor de organizat acasă. În al treilea rând, sesiunile desfășurate nu necesită un regim non-stop, care să vă permită să vă ocupați de problemele personale în timpul liber din proceduri..

    Din păcate, în timp, funcția de curățare a cavității abdominale scade, așa că foarte des dializa peritoneală este doar o măsură temporară care amână inevitabilitatea hemodializei.

    Procedura de dializă peritoneală: tipuri și indicații

    Una dintre metodele de purificare a sângelui - dializa peritoneală - este utilizată atât ca procedură preliminară înainte de hemodializă, cât și ca metodă independentă de tratament dacă pacientul are contraindicații la hemodializă..

    Purificarea sângelui utilizând o astfel de procedură se efectuează pacienților, indiferent de vârstă..

    Ce este dializa peritoneală

    Pentru a afla ce este dializa peritoneală, trebuie clarificat faptul că procesul clasic se realizează folosind o membrană (dializator). Metoda peritoneală se bazează pe capacitatea naturală de filtrare a cavității abdominale..

    Sângele este trecut prin membrana peritoneală care acoperă intestinele și alte organe; peritoneul este un dializator. Acest proces se numește dializă peritoneală..

    În timpul acestei proceduri, dializatul se află în peritoneu. Pentru a efectua manipularea, lichidul este turnat în interior, cu ajutorul căruia are loc curățarea.

    Sunt utilizate două tipuri de dializă peritoneală: purificarea manuală și automată a sângelui. Alegerea metodei depinde de:

    • starea pacientului;
    • stil de viata;
    • preferinte personale.

    Metoda manuală este dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD). Manipularea se efectuează într-o instituție medicală, în cazuri rare la domiciliul pacientului. Numărul de ședințe este determinat de medic.

    Metoda automatizată (dializa peritoneală automată - APD) se realizează cu un dispozitiv special pe timp de noapte în modul automat. Dimineața, o persoană își face treaba obișnuită.

    Indicații

    Principala indicație pentru numirea manipulării este incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini funcțiile. Dializa peritoneală sau hemodializa se efectuează pentru bolile cronice atunci când nu există nicio modalitate de a restabili funcția normală a organelor.

    Procedura se efectuează și în cazul în care hemodializa este contraindicată. Curățarea sângelui peritoneal, spre deosebire de hemodializă, este utilizată la copii.

    Această metodă este utilizată pentru insuficiența renală dacă pacientul are:

    • presiune ridicata;
    • lipsa accesului la vasele de sânge (adesea la sugari);
    • alergie la filtrele utilizate în hemodializă;
    • coagulare slabă a sângelui;
    • boli vasculare și cardiace severe care interferează cu hemodializa.

    Manipularea se efectuează și la dorința personală a unui pacient cu boli cronice de rinichi de a utiliza această metodă..

    Contraindicații

    Deoarece filtrul cu membrană pentru această tehnică este cavitatea abdominală, manipularea nu se efectuează dacă pacientul prezintă boli ale peritoneului, aderențe în zona de curățare.

    Procedura nu este prescrisă în cazul în care pacientul are:

    • obezitate;
    • boală mintală;
    • boli de piele în abdomen;
    • boala de inima;
    • dimensiunea organelor interne este crescută, ceea ce interferează cu procedura;
    • capacitatea de filtrare a cavității este redusă;
    • scurge în abdomen.

    În aceste cazuri, se utilizează alte metode pentru purificarea sângelui..

    Procedură

    Fiecare tip de dializă peritoneală se efectuează diferit.

    Înainte de manipulare, pacientul este pregătit pentru purificarea sângelui.

    Instruire

    Pregătirea procedurii este aceeași pentru ambele cazuri. Un cateter este folosit pentru a curăța sângele. Poate fi silicon sau poliuretan. Dispozitivul este introdus subcutanat și fixat cu o manșetă.

    Mai mulți producători de dispozitive și echipamente medicale realizează catetere de dializă peritoneală cu manșetă dublă. Aceasta este opțiunea preferată. Manipularea se efectuează sub anestezie, deoarece instalarea se efectuează chirurgical. Poate fi local sau general, în funcție de circumstanțe..

    După ce cateterul este fixat, este nevoie de timp pentru ca țesutul conjunctiv să se formeze peste manșetă. Procesul durează 2 - 3 săptămâni. În acest timp, tubul este fixat în siguranță sub piele. De asemenea, țesutul conjunctiv previne pătrunderea infecției în cavitatea abdominală.

    În timpul creșterii excesive a manșetei, este important să se evite deplasarea manșetei și cateterului instalat. Dacă se întâmplă acest lucru, acesta din urmă poate să nu treacă bine soluția sau o infecție va pătrunde în rană. În acest caz, medicul este obligat să scoată instrumentul instalat și să-l coasă din nou..

    Curățare manuală

    Pacientul este injectat cu dializat (2 l) și lăsat în cavitate timp de 4 până la 6 ore. După scurgerea timpului, lichidul este drenat și se introduce o nouă soluție. În timpul zilei, pacientului i se fac 3 - 5 manipulări. Între sesiuni, o persoană își desfășoară activitatea..

    Dializatul este un amestec de mai multe componente - glucoză, aminoacizi și alte substanțe. Avantajul metodei este simplitatea.

    Nu sunt necesare echipamente sofisticate pentru curățare. Manipularea se realizează folosind 2 tuburi din silicon și 2 vase. De la o soluție este furnizată, la cealaltă este drenată din cavitatea abdominală. Procedura se desfășoară în orice instituție medicală.

    Pentru a evita infecția, zona de instalare a instrumentului, mâinile, tuburile sunt tratate cu atenție cu un antiseptic. Paramedicul care efectuează sesiunea își pune o mască. Recipientul cu soluția destinată administrării este suspendat pe un trepied, recipientul pentru scurgere este așezat pe podea.

    Articulațiile și articulațiile sunt tratate cu un antiseptic. Soluția pentru administrare trebuie să fie într-un recipient steril. Înainte de ședință, acesta este deschis și administrat pacientului. După dializă, tuburile sunt strânse cu cleme. Exteriorul cateterului este închis cu un capac și tubul este fixat de corp.

    Curățare automată

    Un cicler este utilizat pentru a efectua o sesiune de dializă peritoneală automată. Schimbul de lichide are loc noaptea. Pacientul însuși conectează dispozitivul la cateter. Apoi dispozitivul pornește. Ciclist în modul automat:

    • calculează volumul lichidului de curățat;
    • hrănește soluție proaspătă;
    • scurge lichidul rezidual din cavitatea abdominală;
    • se deconectează după finalizarea procedurii.

    Dimineața pacientul își face treaba.

    Un purificator de sânge este un dispozitiv mic de mărimea unei valize mici. Este echipat cu role și este ușor de transportat atunci când este necesar..

    Instruirea de auto-curățare se desfășoară la o unitate medicală. După curs, pacientul poate folosi dispozitivul în călătorii de afaceri, în timp ce călătorește. Ciclistul este ieftin, disponibil atât pentru persoane fizice, cât și pentru clinicile mici.

    Utilizarea unui cicler pentru dializa peritoneală este convenabilă deoarece:

    • manipularea se efectuează în modul automat;
    • este exclusă o eroare în cantitatea de sânge purificat;
    • procesul este controlat în timpul introducerii și îndepărtării fluidului;
    • dispozitivul este convenabil de utilizat pentru purificarea sângelui la copii;
    • sesiunea este finalizată în orice circumstanțe.

    Dializa peritoneală pentru copii

    Purificarea sângelui prin această metodă este utilizată în pediatrie pentru tratamentul sugarilor și nou-născuților cu patologie renală..

    Folosind tehnica, acestea detoxifică corpul bebelușului, restabilesc echilibrul apei și electroliților și elimină tulburările metabolice din corp.

    Detaliile dializei sunt determinate individual. Soluția se toarnă / se scurge în 5 - 10 minute. Volumul de sânge luat pentru curățare este calculat pe baza normei: 10 ml / 1 kg greutate corporală. Pentru copiii mai mari și în situații dificile, este permisă o curățare de 40 ml / kg. Durata sesiunii pentru copii este de 1 - 3 ore. Timpul optim pentru procedură este de 1-2 ore. Greutatea copilului este monitorizată în timpul tratamentului. Cântărirea se efectuează de 1-2 ori pe zi. Medicii monitorizează starea bebelușului măsurând:

    • echilibrul fluidelor în timpul procedurii;
    • suflare;
    • presiune;
    • puls.

    Dacă sunt detectate cele mai mici abateri, procedurile sunt oprite și terapia este prescrisă în conformitate cu sănătatea copilului.

    Controlul

    Sângele este preluat lunar de la pacienți pentru a monitoriza starea. Cercetările relevă:

    • anemie;
    • tulburări ale metabolismului fosfor-calciu;
    • procese inflamatorii;
    • nivelul zahărului.

    Dacă este necesar, medicul face ajustări la tratament. Dacă sunt detectate încălcări și complicații, dializa peritoneală este abandonată și înlocuită cu hemodializă.

    Posibile complicații

    Medicii fac distincție între complicațiile infecțioase și neinfecțioase în timpul unei sesiuni de purificare a sângelui.

    Infecțios

    Motivul acestui tip de complicație este nerespectarea regulilor sterilității. Complicațiile infecțioase pot fi de 2 tipuri: inflamația cavității abdominale (peritonită) și penetrarea infecției în locul inserției cateterului.

    Dacă nu este tratată prompt, peritonita poate duce la septicemie, care poate fi fatală. Pacientul trebuie să cunoască semnele bolii pentru a cere ajutor la timp:

    • o creștere rapidă a temperaturii corpului;
    • durere în abdomen;
    • lichidul excretat din corp devine tulbure.

    O persoană dezvoltă greață, vărsături. Aceste simptome sunt însoțite de frisoane, slăbiciune. Examinarea de laborator a materialului prelevat la locul inserției cateterului va determina tipul de bacterii care a cauzat boala.

    Infecția locului de inserție a cateterului nu este fatală, dar trebuie tratată rapid și profesional.
    Terapia pentru o complicație infecțioasă este standard:

    • antibiotice;
    • clătirea cavității cu soluții speciale;
    • suspendarea dializei până la recuperarea completă a pacientului.

    Este inacceptabil să alegeți singuri remedii pentru tratamentul complicațiilor infecțioase. Medicamentele sunt prescrise de medic după stabilirea tipului de bacterii.

    Complicații neinfecțioase

    Problemele neinfecțioase sunt asociate cu greșelile făcute la instalarea unui purificator de sânge. Aceste complicații sunt:

    • hernie. Ca urmare a dializei, pacientul poate dezvolta o hernie a liniei albe a abdomenului, precum și o hernie inghinală sau ombilicală. Patologia este provocată de o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale, probleme în funcționarea unui cateter pentru dializa peritoneală. Ca urmare, este imposibil să se scurgă lichidul rezidual sau să se toarne unul proaspăt. Situația apare dacă cateterul este deplasat, îndoit, înfundat și închis cu o buclă intestinală. Pentru a elimina defecțiunea, tubul este spălat, îndepărtat. În cazuri rare, se efectuează o operație;
    • scurgeri de fluid din sistem. Pentru a scăpa de problemă, schimbați tubul de silicon;
    • pleurezie de dreapta. Patologia se dezvoltă dacă fluidul curge prin diafragmă în cavitatea pleurală. Pentru a elimina problema, reduceți cantitatea de lichid perfuzat.

    Pacientul poate începe să scoată lichid în zona în care tubul este introdus, iar dializatul poate scurge. Dacă cateterul este introdus incorect, intestinele și vezica urinară sunt rănite..

    Este inacceptabil să rezolvați singur problema. Dacă sunt detectate încălcări, acestea consultă urgent un medic.

    Gradul de risc și metodele de tratament sunt determinate de medic pe baza examinării pacientului. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală.

    Eliminarea complicațiilor se efectuează într-un spital. Dacă este necesar, dializa peritoneală este înlocuită cu o altă procedură.

    Stil de viață de dializă peritoneală

    Necesitatea unei proceduri nu este o sentință și nu limitează activitatea unei persoane. Cel mai important pentru dializa peritoneală este dieta și igiena..

    Acest lucru va menține manșeta curată și va evita infectarea locului de inserție..

    Igienă

    Îngrijirea zonei de introducere a cateterului necesită acțiuni simple, dar sistematice:

    • tratați zona cu un agent antibacterian zilnic;
    • după duș sau baie, ștergeți cu atenție locul de introducere a cateterului cu un prosop;
    • fixați cateterul cu o centură specială;
    • nu purtați haine care restricționează mișcarea, stoarceți cavitatea abdominală;
    • dacă apare iritație, tratați zona cu un antiseptic. Dacă reacția se dezvoltă mai departe, solicitați sfatul medicului.

    Nutriție

    În stadiul inițial al tratamentului, pacientul reduce cantitatea de proteine ​​și alimente grase. După ce organismul se obișnuiește cu procedura, puteți restabili treptat cantitatea de proteine ​​consumate.

    Pentru a reduce consumul de apă, este recomandat să consumați mai puțină sare. La ajustarea dietei, luați în considerare faptul că în timpul dializei, o soluție care conține glucoză intră în organism. Suprimă pofta de mâncare, duce la creșterea cantității de zahăr din sânge. Este important să păstrăm această cifră constantă. În caz contrar, excesul de glucoză va duce la formarea excesului de grăsime..

    Pacientul poate dezvolta plăci aterosclerotice în vase. Este necesar să mâncați des, în porții mici, astfel încât organismul să aibă timp să proceseze alimentele primite.
    Persoanelor dependente de dializă li se recomandă să mănânce ouă, terci de hrișcă. Făină de ovăz și crupe de grâu sunt bine acceptate. Pâine brună utilă, produse lactate.

    Este contraindicată utilizarea băuturilor alcoolice, a băuturilor energizante. Când purificați sângele, trebuie să renunțați la fumat, la efort fizic greu. Dializa peritoneală este o procedură ușoară, chiar și pentru copii, dar nu poate înlocui un transplant de rinichi. În timp, capacitatea de filtrare a cavității abdominale scade. Din această cauză, efectul dializei este redus. Aceste fapte trebuie luate în considerare la alegerea acestui tip de purificare a sângelui..

    Ce este dializa peritoneală: tipuri, caracteristici și indicații de utilizare

    Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui din substanțe toxice. Această tehnică se bazează pe capacitatea de filtrare a peritoneului pacientului.

    Peritoneul acoperă organele interne care alcătuiesc cavitatea abdominală. Dializatul este o soluție care este utilizată pentru efectuarea dializei peritoneale. În timpul procedurii, lichidul de dializă se află în interiorul cavității abdominale. Filtrarea substanțelor toxice din vase se efectuează în ea.

    Datorită faptului că rata și volumul de filtrare sunt valori constante, procedura se efectuează chiar și pentru copii și persoane cu hipotensiune arterială sau instabilitate a tensiunii arteriale. Toate acestea fac ca procedura să fie extrem de eficientă pentru diferite boli renale..

    informatii generale

    Dializa peritoneală este un tip de hemodializă, procedura vă permite să curățați corpul de produse de degradare. Se efectuează numai dacă există dovezi și are următoarele tipuri:

    • dializa peritoneală acută;
    • cronic.


    Dacă vorbim despre acut, atunci se efectuează numai pentru acei pacienți care nominal nu au probleme cu rinichii. Și starea a apărut pe fondul intoxicației severe.
    Procedura se face de 1-2 ori, după care se îndepărtează cateterul și se prescrie terapia medicamentoasă, care ajută organismul să se refacă complet.

    Dacă funcția de filtrare a rinichilor este afectată în mod continuu, atunci dializa peritoneală va ajuta o persoană să ducă o viață normală, să lucreze, să studieze sau chiar să călătorească.

    Clasificarea proceselor

    Dializa peritoneală poate fi diferită, una se realizează cu ajutorul unei mașini, cealaltă folosind doar un cateter și 2 recipiente sterile (pungi).

    Clasificarea general acceptată a procedurilor:

    1. APD se efectuează noaptea și necesită conectarea pacientului la dispozitiv. Procedura este foarte convenabilă pentru pacient, deoarece durează 6-8 ore, dar în această perioadă persoana se află într-o stare de somn. Dializa nu interferează cu somnul, ultima porție a soluției se administrează dimineața.
    2. CAPD - această procedură nu necesită conectarea la dispozitiv, sunt necesare doar 2 pungi sterile. Într-una dintre ele va exista o soluție curată, în cealaltă fluidă care a trecut prin cavitatea abdominală, conținând toxine și substanțe nocive. Procedura se efectuează de 3-5 ori pe zi, necesită o anumită perioadă de timp.
    3. NCPD se efectuează folosind dispozitivul, dar pacientul nu este conectat la el toată noaptea. Necesită doar 3 până la 6 cicluri de schimb de noapte. Dar echipamentele grele conduc la anumite limitări de mișcare..
    4. IPD - util în special pentru acei pacienți care suferă de insuficiență renală acută. În 10-15 minute, o persoană este injectată în cavitatea abdominală de 2 litri de soluție. Se lasă aproximativ 30 de minute, apoi se retrage prin cateter timp de 15 minute. Poate fi efectuat cu sau fără dispozitiv.

    Multe depind de starea pacientului și de cauza modificărilor patologice la rinichi.

    Soiuri de irigații peritoneale

    În funcție de metoda de spălare a peritoneului, există:

    1. Manual.
    2. Automat.

    Pentru a determina metodologia, medicul ia în considerare:

    • ce stil de viață preferă pacientul;
    • indicații medicale;
    • dorința personală a pacientului.

    Esența primului tip este că o soluție pentru dializa peritoneală este injectată și drenată în timpul zilei într-o instituție medicală. Adesea numărul procedurilor este de patru până la cinci. Uneori clătirea se face acasă..

    Pentru a efectua irigarea automată, este conectat un dispozitiv special - un cicler. Datorită lui, sângele poate fi purificat noaptea. Sesiunea durează de la 8 la 12 ore. Dimineața, aparatul de dializă peritoneală se oprește, iar pacientul își poate desfășura activitatea.

    Există o clasificare a spălării, care se bazează pe urgența curățării..

    1. Ascuțit. Durata - 2-3 zile. Pentru a preveni înfundarea cateterului cu cheaguri de sânge, se administrează suplimentar heparină. Astfel de acțiuni permit curățarea timp de o oră. Dializa acută este utilizată numai în situații de urgență.
    1. Ambulatoriu. Soluție de dializă peritoneală schimbată de cel puțin 5 ori pe zi.
    2. Intermitent. Pe săptămână se efectuează mai multe proceduri.

    Indicații pentru

    Dializa peritoneală are o serie de indicații. În majoritatea cazurilor, acestea sunt boli care duc la dezvoltarea insuficienței renale acute sau cronice..

    Deci, în ce cazuri este prescris PD:

    1. Insuficiență renală cronică în stadiul termic de dezvoltare (în prezența edemului sever).
    2. Încălcări ale rinichilor (scăderea funcțiilor lor de filtrare).
    3. Procesul de intoxicație acută (otrăvire cu otrăvuri nefrotice).
    4. Tulburări acute în funcționarea organelor sistemului excretor.
    5. Creșterea nivelului plasmatic de potasiu și magneziu.

    Cel mai adesea, procedura este efectuată de următoarele categorii de cetățeni:

    • copil mic;
    • pacienți cu angiopatie diabetică;
    • precum și toți pacienții care nu au capacitatea de a crea un acces adecvat la sistemul vascular.

    Dializa peritoneală este, de asemenea, aleasă de acei pacienți care nu regretă că depind de aparatul de hemodializă.

    Hemodializa

    Dializa este o metodă de terapie de substituție renală care ajută la restabilirea echilibrului apei și mineralelor în caz de insuficiență renală cronică și la eliminarea din sânge a ionilor de hidrogen legați și a produselor metabolismului azotului (uree, creatinină, acid uric etc.) formate în timpul metabolismului..


    Hemodializa este o metodă bazată pe difuzia substanțelor moleculare scăzute dizolvate în ser printr-o membrană semipermeabilă, care este o membrană sintetică a aparatului „rinichi artificial”.

    Beneficii

    Hemodializa are mai multe beneficii semnificative. Nu durează mult timp și permite pacienților să mențină un stil de viață normal între sesiuni. Nivelurile serice ale diferitelor substanțe sunt normalizate rapid în hemodializă comparativ cu dializa peritoneală.

    Procedură

    Conectarea pacientului la aparatul „rinichi artificial” este posibilă cu ajutorul unui șunt arterio-venos realizat din material polimeric, care conectează artera (a.radialis) cu o venă (v.cefalica) „cap la cap”, sau formarea unei fistule artificiale (fistula) între nave „de la cap la cap”.

    În insuficiența renală acută pentru hemodializă, se efectuează cateterizarea temporară a venei femurale sau subclaviene. Sângele și dializatul sunt separate de o membrană semipermeabilă care permite apei și substanțelor dizolvate să pătrundă în dializat în funcție de gradienții de concentrație și de presiune osmotică..

    Frecvența și durata procedurilor de hemodializă depind de nivelul metabolismului, nutriție, BCC și de tipul dispozitivului artificial pentru rinichi. Pacienții hemodializați cresc conținutul de proteine ​​din dietă la 1-1,2 g / kg / zi. În orice stadiu al hemodializei, pot apărea complicații (sângerări, infecții, hipotensiune arterială, reacții alergice etc.)

    Majoritatea pacienților necesită 9-12 ore de hemodializă pe săptămână, împărțite în mod egal pe mai multe ședințe. Durata dializei este selectată individual în funcție de greutate, funcția renală, boli concomitente și intensitatea catabolismului.

    Adecvarea dializei este evaluată de coeficientul de excreție a ureei (KVM

    ). KVM trebuie să fie de cel puțin 65%. Calculat prin formula:

    KVM = (1 - AMK după dializă) × 100% / AMK înainte de dializă, unde AMK este azot uree din sânge.

    Complicațiile dializei

    ComplicațiiEtiologie și simptome
    Complicații cauzate de anticoagulanteSângerări acute de la locul de acces, sângerări gastro-intestinale
    Leziuni de acces vascularSângerări la locul anastomozelor și puncțiilor, infecție endovasculară, dilatare anevrismală, tromboză a unui șunt arteriovenos
    Complicații de transfuzieHepatită, hemosideroză
    Hipotensiune arterialăEste cauzată de o scădere a CCC; Scăzut sodiu în dializat (dializat) reacții alergice cauzate de materialul tuburilor sau dializatorului (agenți de sterilizare); intoleranță la dializat de acetat, care provoacă vasodilatație
    Sindromul osmolalității afectatSe dezvoltă ca urmare a unei scăderi rapide a osmolalității plasmatice, ducând la edem cerebral și se manifestă prin greață, vărsături, cefalee, uneori convulsii și confuzie
    Defect hardwareDeconectarea sursei de alimentare, pierderea de sânge datorată ruperii sistemului, pătrunderea aerului, hipo- sau hipertermia datorită dializei încălzite necorespunzător

    Cauzele morții pacienților aflați în hemodializă

    Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul final la hemodializă cronică sau dializă peritoneală mor cel mai adesea din cauza hipertensiunii arteriale sau hiperlipoproteinemiei tratate necorespunzător. A doua cauză de deces a pacienților poate fi risipirea, care este o complicație a insuficienței renale cronice, mai degrabă decât a dializei, în special cu aport insuficient de proteine..

    Contraindicații de utilizare

    Conexiunea la cateter prin cavitatea abdominală are o serie de contraindicații. Acestea includ:

    • proces de adeziune care afectează zona peritoneală;
    • diferite leziuni ale peretelui abdominal anterior;
    • o creștere a dimensiunii organelor abdominale;
    • tulburări mentale (adică boli mintale);
    • prezența drenurilor în regiunea peritoneală;
    • boli de piele de natură infecțioasă sau de altă natură;
    • anorexie sau irosire severă.

    Nu se recomandă efectuarea PD pentru următoarele categorii de persoane:

    • persoane cu boli ale inimii și vaselor de sânge (insuficiență cardiacă);
    • pacienți cu tensiune arterială scăzută;
    • persoanele cu boli ale sistemului hematopoietic (tulburări de coagulare);
    • pacienți cu tulburări psihice de diferite etiologii (datorită răspunsului inadecvat).

    Decizia asupra metodei de utilizat pentru dializă depinde de mulți factori. Dacă nu există contraindicații, atunci pacientul însuși poate influența decizia.

    Cum este procedura?

    Dializa peritoneală are loc în mai multe etape și necesită pregătire preliminară. Toată lumea începe cu introducerea unui cateter în regiunea abdominală..

    Cum se pune cateterul, o descriere detaliată:

    • procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală;
    • medicul tratează zona de introducere a cateterului cu un antiseptic;
    • apoi îl instalează.

    Cateterul este un tub flexibil de dimensiunea unui creion. Ei se tem că cateterul nu va cădea, este fixat în siguranță și, în timp, devine acoperit de țesut conjunctiv.

    Înainte de a începe procedura, merită efectuată o pregătire preliminară:

    • spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun;
    • îndepărtați toate bijuteriile (pe mâini și degete);
    • pregătiți un pachet steril cu o soluție;
    • 2 cleme în albastru și o minge de tifon;
    • tratați suprafața de lucru și mâinile cu un antiseptic;
    • închideți toate ferestrele și ușile, puneți o mască de tifon.

    Când pregătirea pentru dializă este finalizată, puteți trece direct la procedura în sine:

    • soluția trebuie încălzită la o temperatură de 36-37 grade;
    • respectați toate măsurile igienice (tratați linia de ambalare și mâinile cu un antiseptic);
    • apoi se injectează lichid intraperitoneal prin cateter.

    Timpul în care va fi injectată soluția variază de la 5 la 20 de minute. Dozajul este determinat de medic în mod individual. Depinde direct de greutatea pacientului și de starea acestuia..

    Dozajul este crescut doar în prezența excesului de greutate corporală sau a rezistenței corporale excesive la soluție.

    Soluție pentru PD

    Este un lichid special de stiren care ajută organismul să scape de deșeurile. Se introduce folosind un cateter și după un timp este îndepărtat..

    În timp ce se află în corpul uman, soluția va acționa ca un filtru.

    Pachetul cu soluția trebuie să fie etanș, înainte de a efectua procedura, merită să verificați data de expirare.

    Compoziția soluției este cât mai apropiată de compoziția electrolitică a plasmei.

    Ceea ce cauzează migrația ionilor de azot din plasmă în lichidul din cavitatea abdominală, acest lucru vă permite să curățați corpul de produse de degradare.

    Procedura de acasă: posibilă sau nu?

    Nominal, dializa peritoneală poate fi efectuată acasă. Dar înainte de a o efectua, pacientul trebuie instruit.
    Antrenamentul durează câteva zile (este suficient să arăți unei persoane de câteva ori cum să manipuleze dispozitivul, astfel încât să poată efectua toate manipulările necesare pe cont propriu).

    Dacă nu vorbim despre dializă hardware, atunci pacientul are nevoie de:

    • un trepied pentru susținerea sacului de soluție;
    • 2 saci de lichid, unul pentru intrare, celălalt pentru retragere.

    Efectuarea procedurii la domiciliu va permite unei persoane să nu contacteze un specialist în fiecare zi, dar, dacă este necesar, puteți vizita Centrul de dializă.

    Complicații și consecințe

    Deoarece procedura se efectuează odată cu introducerea unui cateter în cavitatea abdominală, aceasta poate duce la apariția complicațiilor, de la infecția zonei de cateterizare la dezvoltarea bolilor grave..

    Puffiness

    Dializa peritoneală se efectuează în prezența umflăturii severe, umflarea se va diminua treptat. Dar dacă persistă o perioadă lungă de timp, atunci probabilitatea de dezvoltare este mare:

    Odată cu introducerea cateterului, se poate observa o ușoară umflare în zona de plasare a acestuia timp de câteva zile. Dar dispare de la sine și necesită o igienă regulată..

    Dacă umflarea din regiunea peritoneală nu dispare și alte semne patologice s-au alăturat acestui fenomen, atunci probabilitatea de peritonită este mare..

    Simptome tipice de dezvoltare a peritonitei:

    • durere în regiunea peritoneală;
    • roșeață a țesuturilor;
    • greață, vărsături, pierderea semnificativă a poftei de mâncare.

    Dacă apar astfel de semne, trebuie să consultați un medic și să efectuați o serie de proceduri de diagnostic suplimentare.

    Alte probleme

    Cea mai frecventă complicație care apare cu PD este infecția locului de inserție a cateterului. În acest caz, pacienții prezintă următoarele simptome:

    • durere în zona de inserție a cateterului;
    • roșeață a pielii;
    • apariția crustelor în zona de ieșire a cateterului.

    Alte posibile complicații sunt asociate cu o încălcare a fluxului de soluție în cavitatea abdominală sau o încălcare a producției sale. Spălarea cateterului sau înlocuirea acestuia vor ajuta la corectarea situației..

    Avantajele procedurii și complicațiile

    Avantajele metodei sunt evidente: nu este nevoie să achiziționați un dispozitiv, rolul membranei este atribuit peritoneului. Lipsa duratei ședințelor și necesitatea de a menține sterilitatea perfectă, altfel procesul va duce la infecție.

    Important! Hemodializa într-un spital sau acasă - o procedură prescrisă doar de un specialist! Nu este permisă automedicația, cu cea mai mică abatere de la reguli, riscul de peritonită și alte complicații fatale este ridicat

    Complicațiile procedurii sub formă de efecte secundare sunt întotdeauna posibile. Dacă aparatul de hemodializă are o membrană de plastic, atunci probabilitatea de a dezvolta patologii este mult mai mare. Cel mai adesea, toate fenomenele negative sunt de natură temporară și după dispariția simptomelor, pacientul are un efect pozitiv de durată, dar sunt posibile și anomalii de acest tip, cum ar fi:

    • boli infecțioase;
    • sare în tensiunea arterială;
    • atacuri de greață, vărsături (rare);
    • contracții musculare convulsive;
    • blocaj, obstrucție a cateterului;
    • embolie aeriană.

    Prognoza

    Depinde direct de starea pacientului și de cauza perturbării funcționării organelor sistemului excretor. Dacă intoxicația cu otrăvuri nefrotice a devenit cauza disfuncției renale, atunci prognosticul poate fi considerat favorabil.

    Deoarece dializa vă permite să compensați complet starea, curățați corpul de substanțe toxice.

    În ceea ce privește pacienții care recurg în mod continuu la ajutorul PD, supraviețuirea lor depinde de cât de bine sunt efectuate manipulările pentru a compensa starea pacientului.

    Poate fi efectuat atât în ​​condiții de internare, cât și în ambulatoriu, în funcție de starea pacientului. Ajută la compensarea insuficienței renale existente, a face față umflăturilor și a evita complicațiile grave.


    Una dintre metodele de purificare a sângelui - dializa peritoneală - este utilizată atât ca procedură preliminară înainte de hemodializă, cât și ca metodă independentă de tratament dacă pacientul are contraindicații la hemodializă..

    Purificarea sângelui utilizând o astfel de procedură se efectuează pacienților, indiferent de vârstă..

    Ce este dializa peritoneală

    Pentru a afla ce este dializa peritoneală, trebuie clarificat faptul că procesul clasic se realizează folosind o membrană (dializator). Metoda peritoneală se bazează pe capacitatea naturală de filtrare a cavității abdominale..

    Sângele este trecut prin membrana peritoneală care acoperă intestinele și alte organe; peritoneul este un dializator. Acest proces se numește dializă peritoneală..

    În timpul acestei proceduri, dializatul se află în peritoneu. Pentru a efectua manipularea, lichidul este turnat în interior, cu ajutorul căruia are loc curățarea.


    Sunt utilizate două tipuri de dializă peritoneală: purificarea manuală și automată a sângelui. Alegerea metodei depinde de:

    • starea pacientului;
    • stil de viata;
    • preferinte personale.

    Metoda manuală este dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD). Manipularea se efectuează într-o instituție medicală, în cazuri rare la domiciliul pacientului. Numărul de ședințe este determinat de medic.

    Metoda automatizată (dializa peritoneală automată - APD) se realizează cu un dispozitiv special pe timp de noapte în modul automat. Dimineața, o persoană își face treaba obișnuită.

    Atomatică

    Procedura de curățare poate fi efectuată nu numai manual, ci și în modul automat. Pentru aceasta, se folosește un dispozitiv special - un cicler pentru dializa peritoneală. Vă permite să schimbați modul de dializă. Deci, utilizarea acestuia vă permite să eliberați ziua pentru o viață normală și să efectuați terapie intensivă noaptea și seara. Ciclatorul efectuează schimbul de soluții de la plicuri printr-o linie conectată permanent la cateter. Deoarece soluția este în permanență proaspătă, curățarea este mai intensă. Dimineața, dispozitivul umple ultima porțiune a soluției, iar pacientul este deconectat de la aceasta. Când este conectat seara, ciclistul schimbă imediat umplerea și începe să execute programul setat.

    Nu toți pacienții pot folosi transfuzia automată. Pentru unii, nu este suficient să înlocuiți soluția doar noaptea. Pentru astfel de persoane, se recomandă să depună eforturi pentru o schimbare uniformă a drogurilor..

    Indicații


    Principala indicație pentru numirea manipulării este incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini funcțiile. Dializa peritoneală sau hemodializa se efectuează pentru bolile cronice atunci când nu există nicio modalitate de a restabili funcția normală a organelor.

    Procedura se efectuează și în cazul în care hemodializa este contraindicată. Curățarea sângelui peritoneal, spre deosebire de hemodializă, este utilizată la copii.

    Această metodă este utilizată pentru insuficiența renală dacă pacientul are:

    • presiune ridicata;
    • lipsa accesului la vasele de sânge (adesea la sugari);
    • alergie la filtrele utilizate în hemodializă;
    • coagulare slabă a sângelui;
    • boli vasculare și cardiace severe care interferează cu hemodializa.

    Manipularea se efectuează și la dorința personală a unui pacient cu boli cronice de rinichi de a utiliza această metodă..

    Contraindicații


    Deoarece filtrul cu membrană pentru această tehnică este cavitatea abdominală, manipularea nu se efectuează dacă pacientul prezintă boli ale peritoneului, aderențe în zona de curățare.

    Procedura nu este prescrisă în cazul în care pacientul are:

    • obezitate;
    • boală mintală;
    • boli de piele în abdomen;
    • boala de inima;
    • dimensiunea organelor interne este crescută, ceea ce interferează cu procedura;
    • capacitatea de filtrare a cavității este redusă;
    • scurge în abdomen.

    În aceste cazuri, se utilizează alte metode pentru purificarea sângelui..

    Procedură

    Fiecare tip de dializă peritoneală se efectuează diferit.

    Înainte de manipulare, pacientul este pregătit pentru purificarea sângelui.

    Instruire


    Pregătirea procedurii este aceeași pentru ambele cazuri. Un cateter este folosit pentru a curăța sângele. Poate fi silicon sau poliuretan. Dispozitivul este introdus subcutanat și fixat cu o manșetă.

    Mai mulți producători de dispozitive și echipamente medicale realizează catetere de dializă peritoneală cu manșetă dublă. Aceasta este opțiunea preferată. Manipularea se efectuează sub anestezie, deoarece instalarea se efectuează chirurgical. Poate fi local sau general, în funcție de circumstanțe..

    După ce cateterul este fixat, este nevoie de timp pentru ca țesutul conjunctiv să se formeze peste manșetă. Procesul durează 2 - 3 săptămâni. În acest timp, tubul este fixat în siguranță sub piele. De asemenea, țesutul conjunctiv previne pătrunderea infecției în cavitatea abdominală.

    În timpul creșterii excesive a manșetei, este important să se evite deplasarea manșetei și cateterului instalat. Dacă se întâmplă acest lucru, acesta din urmă poate să nu treacă bine soluția sau o infecție va pătrunde în rană. În acest caz, medicul este obligat să scoată instrumentul instalat și să-l coasă din nou..

    Curățare manuală


    Pacientul este injectat cu dializat (2 l) și lăsat în cavitate timp de 4 până la 6 ore. După scurgerea timpului, lichidul este drenat și se introduce o nouă soluție. În timpul zilei, pacientului i se fac 3 - 5 manipulări. Între sesiuni, o persoană își desfășoară activitatea..

    Dializatul este un amestec de mai multe componente - glucoză, aminoacizi și alte substanțe. Avantajul metodei este simplitatea.

    Nu sunt necesare echipamente sofisticate pentru curățare. Manipularea se realizează folosind 2 tuburi din silicon și 2 vase. De la o soluție este furnizată, la cealaltă este drenată din cavitatea abdominală. Procedura se desfășoară în orice instituție medicală.

    Pentru a evita infecția, zona de instalare a instrumentului, mâinile, tuburile sunt tratate cu atenție cu un antiseptic. Paramedicul care efectuează sesiunea își pune o mască. Recipientul cu soluția destinată administrării este suspendat pe un trepied, recipientul pentru scurgere este așezat pe podea.

    Articulațiile și articulațiile sunt tratate cu un antiseptic. Soluția pentru administrare trebuie să fie într-un recipient steril. Înainte de ședință, acesta este deschis și administrat pacientului. După dializă, tuburile sunt strânse cu cleme. Exteriorul cateterului este închis cu un capac și tubul este fixat de corp.

    Curățare automată


    Un cicler este utilizat pentru a efectua o sesiune de dializă peritoneală automată. Schimbul de lichide are loc noaptea. Pacientul însuși conectează dispozitivul la cateter. Apoi dispozitivul pornește. Ciclist în modul automat:

    • calculează volumul lichidului de curățat;
    • hrănește soluție proaspătă;
    • scurge lichidul rezidual din cavitatea abdominală;
    • se deconectează după finalizarea procedurii.

    Dimineața pacientul își face treaba.

    Un purificator de sânge este un dispozitiv mic de mărimea unei valize mici. Este echipat cu role și este ușor de transportat atunci când este necesar..

    Instruirea de auto-curățare se desfășoară la o unitate medicală. După curs, pacientul poate folosi dispozitivul în călătorii de afaceri, în timp ce călătorește. Ciclistul este ieftin, disponibil atât pentru persoane fizice, cât și pentru clinicile mici.

    Utilizarea unui cicler pentru dializa peritoneală este convenabilă deoarece:

    • manipularea se efectuează în modul automat;
    • este exclusă o eroare în cantitatea de sânge purificat;
    • procesul este controlat în timpul introducerii și îndepărtării fluidului;
    • dispozitivul este convenabil de utilizat pentru purificarea sângelui la copii;
    • sesiunea este finalizată în orice circumstanțe.

    Cum se desfășoară această procedură

    Procesul de efectuare a „schimbului” manual și automatizat este foarte diferit, dar pregătirea este exact aceeași. Pregătirea este plasarea unui cateter, care este aceeași în ambele cazuri. Arată ca un tub de silicon, lung de treizeci de centimetri, în diametru nu este mai mare decât un creion.

    Se fixează în stratul subcutanat de grăsime, se fixează cu o manșetă de dacron, este mai bine dacă sunt două. Instalarea se efectuează sub anestezie, locală sau generală, pacientul alege.

    De la momentul instalării cateterului până la primul „schimb”, ar trebui să treacă douăzeci și una de zile. Acest lucru este necesar pentru ca manșeta să crească în corp, să fie mai bine atașată.

    Manual

    Nu este nevoie de echipament pentru a efectua procedura manuală. Această operațiune se efectuează folosind două recipiente, unul conține soluție salină și celălalt este gol. Lichidul procesat va fi golit în el. Pe lângă containere, sunt necesare paie.

    Componenta principală a unei soluții de dializă poate fi numită glucoză, pe lângă aceasta, alte componente sunt incluse în soluție, de exemplu: calciu, aminoacizi și multe altele. Principalul producător al soluției este Germania și Irlanda..

    Procesul de curățare în sine are loc în mijlocul cavității abdominale. Mai întâi, pacientul este injectat cu soluția prin cateter timp de cincisprezece minute, apoi este închis cu un capac special.

    Șase ore mai târziu, pacientul se întoarce pentru procedură. Soluția procesată este aruncată și proaspătă turnată. Acest lucru se întâmplă timp de patruzeci de minute. Pacientul face acest lucru de cinci ori pe zi. În timpul liber, poate face orice vrea.

    Automat

    După cum sa menționat mai devreme, pentru a efectua dializa automată, aveți nevoie de un dispozitiv special pentru dializa peritoneală, care se numește „cicler”. Ar trebui să fie conectat pe timp de noapte. Dimensiunea unui astfel de dispozitiv nu depășește dimensiunea unei valize obișnuite cu roți. Datorită faptului că dimensiunile sale sunt mici, poate fi luat cu dumneavoastră dacă pacientul pleacă într-o călătorie.

    Este ușor de utilizat, ar trebui învățat în spital, ar trebui să dureze aproximativ zece zile. Pacientul pur și simplu își conectează cateterul la dispozitiv și alege porțiunea optimă a soluției pentru el însuși. În timpul nopții are loc schimbul de lichide și dimineața dispozitivul este oprit.

    Cu toate acestea, înainte de aceasta, porția zilnică de lichid este perfuzată. Uneori, în timpul zilei, „ciclatorul” trebuie conectat pentru a scurge soluția procesată.

    Dializa peritoneală pentru copii


    Purificarea sângelui prin această metodă este utilizată în pediatrie pentru tratamentul sugarilor și nou-născuților cu patologie renală..

    Folosind tehnica, acestea detoxifică corpul bebelușului, restabilesc echilibrul apei și electroliților și elimină tulburările metabolice din corp.

    Detaliile dializei sunt determinate individual. Soluția se toarnă / se scurge în 5 - 10 minute. Volumul de sânge luat pentru curățare este calculat pe baza normei: 10 ml / 1 kg greutate corporală. Pentru copiii mai mari și în situații dificile, este permisă o curățare de 40 ml / kg. Durata sesiunii pentru copii este de 1 - 3 ore. Timpul optim pentru procedură este de 1-2 ore. Greutatea copilului este monitorizată în timpul tratamentului. Cântărirea se efectuează de 1-2 ori pe zi. Medicii monitorizează starea bebelușului măsurând:

    • echilibrul fluidelor în timpul procedurii;
    • suflare;
    • presiune;
    • puls.

    Controlul


    Sângele este preluat lunar de la pacienți pentru a monitoriza starea. Cercetările relevă:

    • anemie;
    • tulburări ale metabolismului fosfor-calciu;
    • procese inflamatorii;
    • nivelul zahărului.

    Dacă este necesar, medicul face ajustări la tratament. Dacă sunt detectate încălcări și complicații, dializa peritoneală este abandonată și înlocuită cu hemodializă.

    Posibile complicații


    Medicii fac distincție între complicațiile infecțioase și neinfecțioase în timpul unei sesiuni de purificare a sângelui.

    Infecțios


    Motivul acestui tip de complicație este nerespectarea regulilor sterilității. Complicațiile infecțioase pot fi de 2 tipuri: inflamația cavității abdominale (peritonită) și penetrarea infecției în locul inserției cateterului.

    Dacă nu este tratată prompt, peritonita poate duce la septicemie, care poate fi fatală. Pacientul trebuie să cunoască semnele bolii pentru a cere ajutor la timp:

    • o creștere rapidă a temperaturii corpului;
    • durere în abdomen;
    • lichidul excretat din corp devine tulbure.


    O persoană dezvoltă greață, vărsături. Aceste simptome sunt însoțite de frisoane, slăbiciune. Examinarea de laborator a materialului prelevat la locul inserției cateterului va determina tipul de bacterii care a cauzat boala.

    Infecția locului de inserție a cateterului nu este fatală, dar trebuie tratată rapid și profesional. Terapia pentru o complicație infecțioasă este standard:

    • antibiotice;
    • clătirea cavității cu soluții speciale;
    • suspendarea dializei până la recuperarea completă a pacientului.

    Este inacceptabil să alegeți singuri remedii pentru tratamentul complicațiilor infecțioase. Medicamentele sunt prescrise de medic după stabilirea tipului de bacterii.

    Complicații neinfecțioase


    Problemele neinfecțioase sunt asociate cu greșelile făcute la instalarea unui purificator de sânge. Aceste complicații sunt:

    • hernie. Ca urmare a dializei, pacientul poate dezvolta o hernie a liniei albe a abdomenului, precum și o hernie inghinală sau ombilicală. Patologia este provocată de o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale, probleme în funcționarea unui cateter pentru dializa peritoneală. Ca urmare, este imposibil să se scurgă lichidul rezidual sau să se toarne unul proaspăt. Situația apare dacă cateterul este deplasat, îndoit, înfundat și închis cu o buclă intestinală. Pentru a elimina defecțiunea, tubul este spălat, îndepărtat. În cazuri rare, se efectuează o operație;
    • scurgeri de fluid din sistem. Pentru a scăpa de problemă, schimbați tubul de silicon;
    • pleurezie de dreapta. Patologia se dezvoltă dacă fluidul curge prin diafragmă în cavitatea pleurală. Pentru a elimina problema, reduceți cantitatea de lichid perfuzat.

    Pacientul poate începe să scoată lichid în zona în care tubul este introdus, iar dializatul poate scurge. Dacă cateterul este introdus incorect, intestinele și vezica urinară sunt rănite..

    Este inacceptabil să rezolvați singur problema. Dacă sunt detectate încălcări, acestea consultă urgent un medic.

    Gradul de risc și metodele de tratament sunt determinate de medic pe baza examinării pacientului. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală.

    Eliminarea complicațiilor se efectuează într-un spital. Dacă este necesar, dializa peritoneală este înlocuită cu o altă procedură.

    Stil de viață de dializă peritoneală

    Necesitatea unei proceduri nu este o sentință și nu limitează activitatea unei persoane. Cel mai important pentru dializa peritoneală este dieta și igiena..

    Acest lucru va menține manșeta curată și va evita infectarea locului de inserție..

    Igienă


    Îngrijirea zonei de introducere a cateterului necesită acțiuni simple, dar sistematice:

    • tratați zona cu un agent antibacterian zilnic;
    • după duș sau baie, ștergeți cu atenție locul de introducere a cateterului cu un prosop;
    • fixați cateterul cu o centură specială;
    • nu purtați haine care restricționează mișcarea, stoarceți cavitatea abdominală;
    • dacă apare iritație, tratați zona cu un antiseptic. Dacă reacția se dezvoltă mai departe, solicitați sfatul medicului.

    Nutriție

    În stadiul inițial al tratamentului, pacientul reduce cantitatea de proteine ​​și alimente grase. După ce organismul se obișnuiește cu procedura, puteți restabili treptat cantitatea de proteine ​​consumate.

    Pentru a reduce consumul de apă, este recomandat să consumați mai puțină sare. La ajustarea dietei, luați în considerare faptul că în timpul dializei, o soluție care conține glucoză intră în organism. Suprimă pofta de mâncare, duce la creșterea cantității de zahăr din sânge. Este important să păstrăm această cifră constantă. În caz contrar, excesul de glucoză va duce la formarea excesului de grăsime..

    Pacientul poate dezvolta plăci aterosclerotice în vase. Este necesar să mâncați des, în porții mici, astfel încât organismul să aibă timp să proceseze alimentele primite. Persoanelor dependente de dializă li se recomandă să mănânce ouă, terci de hrișcă. Făină de ovăz și crupe de grâu sunt bine acceptate. Pâine brună utilă, produse lactate.

    Este contraindicată utilizarea băuturilor alcoolice, a băuturilor energizante. Când purificați sângele, trebuie să renunțați la fumat, la efort fizic greu. Dializa peritoneală este o procedură ușoară, chiar și pentru copii, dar nu poate înlocui un transplant de rinichi. În timp, capacitatea de filtrare a cavității abdominale scade. Din această cauză, efectul dializei este redus. Aceste fapte trebuie luate în considerare la alegerea acestui tip de purificare a sângelui..

    Pentru suportul de viață pe termen lung al pacienților cu leziuni renale severe, este necesară excreția regulată a produselor metabolice, a toxinelor și a compușilor proteici din organism. În aceste scopuri, se folosește dializa peritoneală - una dintre cele mai sigure metode de purificare a sângelui. Pentru unii pacienți, este prima etapă a terapiei de substituție, al cărei rezultat final este un transplant de rinichi. Alții o consideră singura măsură posibilă dacă există contraindicații nu numai pentru transplantul de organe, ci și pentru hemodializă..

    Dieta și igiena

    Pacienții care utilizează dializă peritoneală au propria dietă, care este determinată de medicul curant împreună cu un dietetician. Experții medicali recomandă eliminarea alimentelor grase și consumul alimentelor cu un conținut scăzut de proteine ​​în etapele inițiale. Apoi, urmarea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​este opțională. Principala condiție este scăderea zahărului în dietă..

    În plus, va trebui să reduceți cantitatea de apă consumată. Limitarea depinde în mod direct de volumul care trebuie curățat pe zi. O modalitate de a reduce aportul de lichide este să consumați alimente cu conținut scăzut de sare..

    În ceea ce privește igiena, este important să se acorde atenția cuvenită stării cateterului. Există un set de reguli, în urma cărora puteți evita consecințele negative:

    1. După ce vizitați dușul, nu frecați zona din apropierea cateterului.
    2. Curățați locul de injectare în fiecare zi cu un agent antibacterian.
    3. În caz de reacții alergice și balanopostite, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră..
    4. Fixați cateterul pe piele cu o centură.
    5. Nu purtați îmbrăcăminte strânsă care pune presiune pe cateter.

    Tipuri de dializă și principalele diferențe ale acestora

    Dializa este o procedură pentru purificarea artificială a sângelui de toxine și elemente dăunătoare în caz de afectare a funcției renale. Astăzi este considerată o metodă ieftină și eficientă de terapie de substituție, care permite nu numai atenuarea stării pacientului, ci și asigurarea vieții sale normale..

    Astăzi există mai multe tipuri ale acestei proceduri. Alegerea depinde de severitatea cazului clinic, de vârsta pacientului, de prezența patologiilor concomitente.

    1. Dializa peritoneală. Vasele renale sunt accesate printr-o incizie în cavitatea abdominală. Procedura poate fi efectuată manual sau automat..
    2. Hemodializa. Sistemul circulator este conectat la un dispozitiv special printr-un complex de membrane semipermeabile, filtre și tuburi care efectuează o procedură de curățare.
    3. Aparat artificial de rinichi. Vasele sunt conectate la dispozitiv, care este echipat cu membrane biologice și un set de filtre concepute pentru purificarea sângelui.

    Indiferent de metoda de curățare, procedura trebuie efectuată de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Cu varianta peritoneală, se arată că manipularea se efectuează mult mai des - de mai multe ori pe zi.

    Hemodializa acasă

    Pentru fiecare pacient, este atribuit un program individual al procedurii, un program pentru proces. De obicei, hemodializa se efectuează de până la 3 ori pe săptămână, durata sesiunii este de 4-6 ore. În prezența funcției renale reziduale sau atunci când apar semne de restabilire a funcției afectate, specialistul poate reduce numărul de ori al procedurii.

    Până de curând, hemodializa se desfășura doar într-un spital, astăzi există dispozitive portabile care vă permit să combinați dializa cu modul obișnuit de lucru, odihna pacientului, precum și cu posibilitatea unor călătorii lungi de afaceri - „rinichiul artificial” se potrivește compact într-o valiză mică pe care o puteți lua cu dvs..

    Important! Disponibilitatea largă a diferitelor dispozitive nu garantează fiabilitatea și calitatea dializatoarelor! Dacă este nevoie să lucrați cu un „rinichi artificial” portabil, este mai bine să închiriați dispozitivul în centrele medicale. Experimentele, în acest caz, sub forma cumpărării unui dispozitiv de pe Internet sau din mână, se pot termina în dezastru.

    Efectuând hemodializă acasă, trebuie să aveți grijă de dispozitiv, să îl curățați regulat și să monitorizați cu atenție indicatorii, să mențineți echilibrul compoziției chimice a sângelui, să respectați durata de purtare și să respectați cu strictețe recomandările medicului. Durata tratamentului depinde de tabloul clinic specific, de vârsta pacientului, de prezența bolilor agravante și de alți factori.

    Dializa peritoneală este o alternativă bună la hemodializa convențională. Este utilizat de 15-25% dintre pacienții care au nevoie de purificare a sângelui. Ar trebui să stăpânești procedura dacă:

    • nu există nicio modalitate de a ajunge la centrul unde se face hemodializa;
    • nu există loc acasă pentru hemodializă completă;
    • există contraindicații ale procedurii.

    Procesul arată astfel: se face o mică gaură în peretele abdominal pentru introducerea unui cateter și după un număr stabilit de săptămâni se permite curățarea sângelui acasă. Principalul avantaj este că nu este nevoie de un aparat de dializă: de 4 ori pe zi, se toarnă 2 litri de soluție de dializator (prin cateter), cateterul se închide, iar pacientul își poate desfășura activitatea obișnuită. După 4-6 ore, dializatorul este drenat și înlocuit cu unul nou.

    Caracteristicile dializei peritoneale

    Dializa peritoneală este o metodă de purificare a sângelui special dezvoltată, bazată pe capacitatea de filtrare a peritoneului pacientului. Membrana subțire care acoperă organele interne este o membrană naturală care acționează ca un filtru. Lichidul de dializă este situat în cavitatea abdominală, unde are loc perfuzia și procesul de purificare a sângelui.

    Soluțiile saline echilibrate pentru procedură sunt disponibile în pungi de plastic, recipiente, pungi și au conținut diferit de sodiu, potasiu, calciu, clor, magneziu, dextroză. Conform recenziilor, cea mai bună opțiune este considerată a fi CAPD / DPKA 2 - o soluție pentru perfuzie. După ce ați studiat instrucțiunile, le puteți folosi singur.

    Descrierea procedurii

    Dializa peritoneală urmează aceleași principii ca și procedura care utilizează aparatul „rinichi artificial”, doar peritoneul în sine acționează ca o membrană semipermeabilă. O caracteristică distinctivă a acestei opțiuni de curățare este caracteristicile anatomice și fiziologice ale învelișului subțire. Este alcătuit din pori de diferite diametre și are circulație sanguină intensivă, în urma căreia are o capacitate mare de filtrare..

    Ea trece prin ea însăși următoarele elemente:

    • apă și alte lichide;
    • compuși și elemente solubile în apă cu greutate moleculară mică;
    • substanțe cu o masă mai semnificativă.

    Caracteristici:

    Tipul de curățare peritoneală are o putere redusă. Pentru a realiza curățarea dorită, procesul trebuie să aibă loc non-stop. Pentru aceasta, este necesară o soluție specială în cavitatea abdominală. După câteva ore, este saturat cu zgură, după care se schimbă în proaspăt.

    Dializa peritoneală funcționează continuu, non-stop, la fel ca rinichii noștri. Această opțiune vă permite să reduceți sarcina sistemului cardiovascular, pentru a păstra funcția rinichilor. Soluția se schimbă de patru ori pe zi, dar pentru confortul pacienților, timpul este împărțit inegal. Schimbările de lichid în timpul zilei pot fi schimbate pentru o viață de pacient mai confortabilă. Deși este recomandat să depuneți eforturi pentru uniformizarea umpluturilor pentru un efect mai mare.

    Dializa peritoneală se face de obicei acasă sau în ambulatoriu. Trebuie să vizitați clinica numai pentru a vă supune examenelor de control - de obicei, medicul este vizitat de până la două ori pe lună.

    Grupa de dizabilitate a dializei peritoneale

    Dacă o persoană se află în hemodializă programată, este considerată o persoană cu dizabilități din grupa 2. El primește această concluzie pe baza datelor care confirmă că are semne de încălcare, precum și conform recomandărilor nefrologilor și în timpul examinării de către organele UIT - expertiză medicală și socială.

    Astfel de pacienți trebuie să efectueze filtrarea artificială a sângelui de 1-2 ori pe săptămână, pentru aceasta este recomandabil să achiziționați un dispozitiv pentru dializă peritoneală; trebuie să parcurgeți gratuit procedura de curățare și intoxicație în fiecare zi; pacienților li se arată nutriție adecvată, regim de apă, cântărire constantă, control al compoziției sanguine. Acestea sunt prescrise pentru a duce un anumit stil de viață, pentru a lua medicamente pentru a elimina cauza care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale cronice.

    Dacă este indicată hemodializa, pacientul suferă o operație microchirurgicală complexă pentru a forma un AVF - o fistulă arteriovenoasă pentru conectarea ulterioară a unui recipient cu o soluție de dializă la linia conductivă.

    Dacă, pe lângă stadiul terminal, pacientul are o limitare a capacității de a controla comportamentul și activitatea de muncă, atunci primul grup de handicap i se arată pentru totdeauna. Mai multe detalii despre regulament găsiți în Ordinul Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 664 din 29.09.2014.



  • Articolul Următor
    Sucul de afine: beneficii și daune organismului