Medicamente pentru infecțiile sistemului genito-urinar: când și care sunt utilizate


Cele mai frecvente plângeri ale pacienților la programarea unui urolog sunt infecțiile genito-urinare, care pot apărea în orice grup de vârstă din diverse motive..

O infecție bacteriană a sistemului urinar este însoțită de disconfort dureros, iar terapia prematură poate duce la o formă cronică a bolii.

Pentru tratamentul unor astfel de patologii în practica medicală, se folosesc de obicei antibiotice, care pot scuti rapid și eficient pacientul de infecția cu inflamația sistemului genito-urinar într-un timp scurt.

Utilizarea agenților antibacterieni pentru MPI

În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă. Cu toate acestea, tractul uretral are propria sa floră pe membrana mucoasă, astfel încât prezența organismelor patogene în lichidul urinar (bacteriurie asimptomatică) este adesea înregistrată.

Această afecțiune nu se manifestă în niciun fel și tratamentul nu este de obicei necesar, cu excepția femeilor însărcinate, a copiilor mici și a pacienților cu imunodeficiență..

Dacă analiza a arătat colonii întregi de E. coli în urină, atunci este necesară terapia cu antibiotice. În acest caz, boala are simptome caracteristice și se desfășoară într-o formă cronică sau acută. Tratamentul cu agenți antibacterieni cu cursuri lungi în doze mici este, de asemenea, indicat ca prevenire a recidivelor.

În plus, regimurile de tratament cu antibiotice pentru infecțiile tractului urinar sunt furnizate atât pentru sexe, cât și pentru copii..

Pielonefrita

Pacienților cu patologii ușoare și moderate li se prescriu fluorochinolone orale (de exemplu, Zoflox 200-400 mg de 2 ori pe zi), Amoxicilină protejată cu inhibitori, ca alternativă la cefalosporine..

Cistita și uretrita

Cistita și inflamația din canalul uretral se desfășoară de obicei în mod sincron, prin urmare, agenții antibacterieni sunt utilizați la fel.

Infecție fără complicații la adulțiInfecție complicatăGravidăCopii
Durata tratamentului3-5 zile7-14 zileDoctorul prescrie7 zile
Medicamente pentru tratamentul principalFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Tratamentul cu medicamente utilizate pentru infecții necomplicateMonural, amoxicilinăAntibiotice din grupul cefalosporinei, Amoxicilină în combinație cu clavulant de potasiu
Medicamente de rezervăAmoxicilină, Furadonină, MonuralNitrofurantoinaMonural, Furadonin

informatii suplimentare

În cazul unui curs complicat și sever al stării patologice, este necesară spitalizarea obligatorie. Într-un spital, un regim special de tratament medicamentos este prescris prin metoda parenterală. Trebuie avut în vedere că la sexul mai puternic orice formă de infecție genito-urinară este complicată.

Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, în timp ce medicul prescrie medicamente pentru administrare orală. Este permisă utilizarea infuziilor de plante, decocturi ca terapie suplimentară la recomandarea unui medic.

Antibiotice cu spectru larg în tratamentul MPI

Agenții antibacterieni moderni sunt clasificați în mai multe tipuri care au un efect bacteriostatic sau bactericid asupra microflorei patogene. În plus, medicamentele sunt împărțite în antibiotice cu spectru larg și îngust. Acestea din urmă sunt adesea utilizate în tratamentul MPI.

Peniciline

Pentru tratament, pot fi utilizate medicamente combinate semi-sintetice, protejate cu inhibitori, din seria penicilinei

  1. Ampicilina este un agent oral și parenteral. Are un efect distructiv asupra unei celule infecțioase.
  2. Amoxicilina - mecanismul de acțiune și rezultatul final este similar cu medicamentul anterior, este foarte rezistent la mediul acid al stomacului. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporine

Această specie diferă de grupul penicilinei prin rezistența sa ridicată la enzimele produse de microorganismele patogene. Preparatele de tip cefalosporină sunt atribuite tapetului de podea. Contraindicații: femei în poziție, alăptare. Lista terapiilor MPI comune include:

  1. Cefalexina - un remediu împotriva inflamației.
  2. Ceclor - cefalosporine de a doua generație, destinate administrării orale.
  3. Zinnat - furnizat sub diferite forme, cu toxicitate redusă, sigur pentru bebeluși.
  4. Ceftriaxonă - granule pentru o soluție care se administrează ulterior parenteral.
  5. Cefobid - cefalosporine de generația a III-a, injectate intravenos, intramuscular.
  6. Maxipim - aparține generației a IV-a, metoda de administrare este parenterală.

Fluorochinolonele

Antibioticele din acest grup sunt cele mai eficiente pentru infecțiile tractului genito-urinar, dotate cu efect bactericid. Cu toate acestea, există dezavantaje grave: toxicitate, efecte negative asupra țesutului conjunctiv, pot pătrunde în laptele matern și pot trece prin placentă. Din aceste motive, acestea nu sunt prescrise femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, copiilor sub 18 ani, pacienților cu tendinită. Poate fi prescris pentru micoplasmă.

Acestea includ:

  1. Ciprofloxacină. Perfect absorbit în organism, ameliorează simptomele dureroase.
  2. Ofloxin. Are un spectru larg de acțiune, datorită căruia este utilizat nu numai în urologie.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacină.

Aminoglicozide

Tipul de medicamente pentru administrare parenterală în organism cu un mecanism de acțiune bactericid. Antibioticele-aminoglicozide sunt utilizate la discreția medicului, deoarece au un efect toxic asupra rinichilor, afectează negativ aparatul vestibular, auzul. Contraindicat la femeile aflate în poziție și la mamele care alăptează.

  1. Gentamicina este un medicament din a doua generație de aminoglicozide, este slab absorbită de tractul gastro-intestinal, din acest motiv se administrează intravenos, intramuscular.
  2. Netromicina - similară medicației anterioare.
  3. Amikacin este destul de eficient în tratamentul MDI complicat.

Nitrofurani

Un grup de antibiotice cu acțiune bacteriostatică, manifestat împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Una dintre caracteristici este absența aproape completă a rezistenței la agenții patogeni. Furadonina poate fi prescrisă ca tratament. Este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, dar poate fi luat de copii după 2 luni de la data nașterii.

Medicamente antivirale

Acest grup de medicamente vizează suprimarea virușilor:

  1. Medicamente antiherpetice - Aciclovir, Penciclovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Alte medicamente - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Medicamente antifungice

Două tipuri de agenți antifungici sunt utilizați pentru tratarea MPI:

  1. Azoli sistemici care suprimă activitatea ciupercilor - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibioticele antifungice - Nistatina, Levorina, Amfotericina.

Antiprotozoal

Antibioticele din acest grup ajută la suprimarea agenților patogeni. În tratamentul MPI, Metronidazolul este prescris mai des. Destul de eficient pentru trichomoniasis.

Antiseptice utilizate pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală:

  1. Pe bază de iod - soluție sau supozitor de betadină.
  2. Preparate cu o bază care conține clor - soluție de clorhexidină, Miramistin sub formă de gel, lichid, supozitoare.
  3. Produse pe bază de Gibitan - Geksikon în lumânări, soluție.

Alte antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului genito-urinar

Medicamentul Monural merită o atenție specială. Nu aparține niciunuia dintre grupurile de mai sus și este universal în dezvoltarea unui proces inflamator în zona urogenitală la femei. Cu un curs necomplicat de MPI, antibioticul este prescris o singură dată. Medicația nu este interzisă în timpul sarcinii, este permisă și pentru tratamentul copiilor de la 5 ani.

Medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar al femeilor

Infecțiile sistemului genito-urinar la femei pot provoca următoarele boli (cele mai frecvente): patologia anexelor și ovarelor, inflamația bilaterală a trompelor uterine, vaginita. Pentru fiecare dintre ele, se utilizează un regim de tratament specific folosind antibiotice, antiseptice, analgezice și flora și agenți susținuți pentru imunitate.

Antibiotice pentru patologia ovarelor și a anexelor:

  • Metronidazol;
  • Tetraciclină;
  • Co-trimoxazol;
  • Combinație de gentamicină cu cefotaximă, tetraciclină și norsulfazol.

Terapia cu antibiotice pentru inflamația bilaterală a trompelor uterine:

  • Azitromicină;
  • Cefotaximă;
  • Gentamicina.

Agenți antibacterieni antifungici și antiinflamatori cu spectru larg prescriși pentru vaginită:

Antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați

La bărbați, microorganismele patogene pot provoca, de asemenea, anumite patologii pentru care se utilizează agenți antibacterieni specifici:

  1. Prostatita - Ceftriaxona, Levofloxacina, Doxiciclina.
  2. Patologia veziculelor seminale - Eritromicină, Metaciclină, Macropen.
  3. Boala epididimului - Levofloxacină, Minociclină, Doxiciclină.
  4. Balanopostita - terapia cu antibiotice este compilată pe baza tipului de agent patogen prezent. Agenți antifungici de uz local - Candide, Clotrimazol. Antibiotice cu spectru larg - Levomekol (pe bază de levomicetin și metiluracil).

Uroantiseptice pe bază de plante

În practica urologică, medicii pot prescrie uroantiseptice atât ca terapie principală, cât și ca tratament auxiliar..

Kanephron

Kanefron are o experiență dovedită în rândul medicilor și pacienților. Acțiunea principală vizează ameliorarea inflamației, distrugerea microbilor și are și un efect diuretic.

Preparatul conține fructe de măceș, rozmarin, plantă centaură. Se utilizează intern sub formă de pastile sau sirop.

Fitolizină

Fitolizina - este capabilă să îndepărteze agenții patogeni din uretra, facilitează ieșirea din calculi, ameliorează inflamația. Preparatul conține multe extracte din plante și uleiuri esențiale, se produce o pastă pentru prepararea unei soluții.

Urolesan

Uro-antisepticul pe bază de plante, produs sub formă de picături și capsule, este relevant pentru cistită. Ingrediente: extract de conuri de hamei, semințe de morcov, uleiuri esențiale.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar: antispastice și diuretice

Este recomandabil să începeți tratamentul inflamației tractului urinar cu medicamente care opresc inflamația, restabilind în același timp activitatea tractului urinar. În aceste scopuri, se utilizează antispastice și diuretice..

Antispastice

Sunt capabili să elimine sindromul durerii, să îmbunătățească scurgerea urinei. Cele mai frecvente medicamente includ:

  • Papaverină;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverină;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretice

Diuretice pentru îndepărtarea lichidului din corp. Acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece pot duce la insuficiență renală și pot complica evoluția bolii. Principalele medicamente pentru MPI:

  • Aldactone;
  • Hipotiazidă;
  • Diuver.

Până în prezent, medicamentul poate ajuta rapid și nedureros în tratamentul infecțiilor din sistemul genito-urinar, folosind agenți antibacterieni. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să consultați un medic la timp și să faceți examinările necesare, pe baza cărora va fi elaborat un regim de tratament competent..

Antibiotice pentru infecțiile tractului urinar: alegere pe baza agentului patogen

Lyubov Alexandrovna Sinyakova
Doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de urologie și andrologie chirurgicală, instituția de învățământ bugetar de stat pentru învățământul profesional superior RMAPO, urolog de cea mai înaltă categorie de calificare

În 2015, este planificată revizuirea recomandărilor naționale „Terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor renale, ale tractului urinar și ale organelor genitale masculine”.
Modificările așteptate, noile date și ce urologi ar trebui să fie ghidați au fost spuse de Prof. LA. Sinyakova.

SUA: Ce date ar trebui să utilizeze urologii atunci când se ocupă de infecțiile tractului urinar (ITU)?

LS: Nu există date noi rusești cu privire la prevalența tulpinilor rezistente, toate recomandările interne moderne se bazează pe rezultatele ultimului studiu rusesc - „DARMIS”, 2010-2011.

Potrivit DARMIS, E. coli este prezentă în 63,5% din cazuri, iar rezistența la ampicilină este de 41%, iar la co-trimoxazol este de 23%. În Europa, Asia, Africa și America de Nord, rezistența tuturor uropatogenilor la ciprofloxacină, co-trimoxazol, ampicilină este în medie de 50%, la cefalosporine - 30-40%; rezistența la carbapeneme rămâne la aproximativ 10%. Dintre medicamentele orale, cel mai activ împotriva E. coli este fosfomicina trometamol (98,4%), furazidina de potasiu (95,7%), nitrofurantoina (94,1%) și cefalosporinele de a treia generație (ceftibuten și cefixime).

Datele studiilor regionale și străine confirmă rezistența crescândă a E. coli și a altor uropatogeni gram-negativi la ampicilină trimetoprim, fluorochinolone și cefalosporine, care ar trebui luată în considerare în tratamentul ITU necomplicată.

Ghidurile naționale pentru terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor renale, ale tractului urinar și ale genitalelor masculine, retipărite în 2014, vor fi revizuite anual. Și în 2015 intenționăm să reedităm recomandările, luând în considerare noile date privind rezistența la agenți patogeni, inclusiv prevalența producătorilor de beta-lactamaze cu spectru extins..

SUA: Există vreo intrigă sau așteptări speciale cu privire la liniile directoare actualizate?

LS: Nu există intrigi, nu există date extraordinare. Singurul lucru pe care îl pot spune este că rezistența la fluorochinolone crește, așa că vom confirma că utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie limitată, în special la femeile cu cistită acută. Se va sublinia, de asemenea, că pentru pacienții cu cistită recurentă, pentru a nu agrava problema cu rezistența, este necesar să se facă o alegere luând în considerare agentul patogen izolat; ar trebui, de asemenea, să fie limitată utilizarea medicamentelor care promovează răspândirea tulpinilor rezistente, în principal cefalosporinele din a treia generație.

SUA: Cât de des urologii nu știu cu ce agent patogen este asociată boala, cât de urgentă este această problemă pentru clinicienii interni?

LS: Această problemă există nu numai în Rusia. La pacienții cu infecții recurente, agenții patogeni sunt excretați în aproximativ 50% din cazuri, ceea ce nu înseamnă absența infecției. În primul rând, agentul patogen nu poate crește pe medii nutritive convenționale. În al doilea rând, pot apărea boli complet diferite sub masca cistitei..

Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că doar în jumătate din cazuri, în prezența acelorași simptome, inclusiv urinarea dureroasă frecventă, este de fapt detectată cistita - în restul pacienților, aceste plângeri pot fi asociate cu prezența altor boli, de exemplu, o vezică urinară hiperactivă sau cistită interstițială.

Simptomele similare cistitei pot fi asociate cu boli inflamatorii ginecologice, disbioză vaginală, ITS, inclusiv virale.

De asemenea, trebuie amintit că ITU recurente implică două exacerbări în decurs de 6 luni sau trei în decurs de un an. Dacă o femeie are mai multe exacerbări, aceasta înseamnă că există o altă problemă care nu poate fi rezolvată cu ajutorul terapiei cu antibiotice..
În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare amănunțită pentru a identifica adevărata cauză - merită să acordați atenție fondului hormonal și necesității terapiei de substituție, cantității de urină reziduală, probabilității de prolaps și așa mai departe..

Cred că problema cistitei recurente nu este atât o chestiune de alegere a unui medicament, cât un diagnostic adecvat..

ITU la femeile gravide: alegerea terapiei empirice în fiecare trimestru

În 2014, au fost publicate datele dintr-un studiu retrospectiv privind profilul bacterian și terapia antimicrobiană la femeile însărcinate (Unlu BS, și colab., Ginecol Pol.) Studiul a inclus peste 700 de pacienți care au necesitat spitalizare pentru o ITU în fiecare trimestru..

E. coli a fost cea mai frecventă bacterie, izolată doar în 82,2% din spitalizări. Următoarele cele mai frecvente au fost Klebsiella spp., Izolate în 11,2% din cazuri. Când a fost analizat pe subgrup, s-a constatat că E. coli cauzează ITU în 86%, 82,2% și 79,5% din spitalizări în fiecare trimestru, respectiv. Pentru Klebsiella spp. prevalența trimestrială a fost de 9%, 11,6% și respectiv 12,2%.

Enterococcus spp. au fost izolate ca al treilea agent microbian eliberat în fiecare trimestru - în doar 5,7% din spitalizări.

Principalii agenți cauzali ai ITU s-au dovedit a fi sensibili la fosfomicină trometamol: activitatea medicamentului împotriva E. coli a fost de 98-99%, împotriva Klebsiella spp. 88-89%. Cel mai eficient agent antibacterian împotriva Enterococcus spp. sa dovedit a fi nitrofurantoină - sensibilitatea agentului patogen în fiecare trimestru a fost de 93-100%.

„Am demonstrat o prevalență ridicată a E. coli și Klebsiella spp. în rândul femeilor însărcinate cu ITU în fiecare trimestru, rezumați studiul, autorii articolului Infecția tractului urinar la populația gravidă, care agent antimicrobian empiric ar trebui specificat în fiecare dintre cele trei trimestre? - Considerăm fosfomicina trometamol ca fiind cea mai adecvată terapie de primă linie, datorită activității sale ridicate împotriva uropatogenilor, simplității și siguranței utilizării..

SUA: Un diagnostic bun vindecă cistita recurentă??

LS: Nu, și aceasta este a doua parte a întrebării: sarcina urologului cu UTI recurente este de a crește perioada fără recidive. Cel mai adesea, prescriem antibiotice, care contribuie la creșterea rezistenței la agenți patogeni, provoacă disbioză și disbioză vaginală. Prin urmare, întrebarea este că, în timpul unuia dintre episoadele de cistită, nu trebuie utilizate antibiotice, ci medicamente cu alte mecanisme de acțiune. Dar această tactică este valabilă numai în caz de infecție recurentă, în caz de cistită acută, trebuie să scutim pacientul de simptomele bolii prin eliminarea agentului patogen - adică nu ar trebui folosite alte opțiuni în afară de terapia antibiotică adecvată..

SUA: Ce medicamente pot fi o alternativă la antibiotice în timpul unuia dintre episoadele de cistită recurentă?

LS: În 2010, a fost efectuat un studiu pentru a studia eficacitatea ciprofloxacinei în comparație cu un medicament antiinflamator nesteroidian - ibuprofenul. S-a dovedit că în a patra și a șaptea zi la femeile cu o exacerbare a cistitei recurente, eficacitatea clinică a fost similară sau chiar puțin mai mare cu utilizarea unui medicament antiinflamator nesteroidian, același lucru a fost în a șaptea zi. Prin urmare, în timpul uneia dintre exacerbări, putem folosi și acest medicament..

Comunitatea internațională consideră că avem dreptul de a începe tratamentul uneia dintre exacerbările cistitei recurente cu preparatul pe bază de plante Kanefron. Dacă în două zile severitatea simptomelor nu scade, atunci este necesar să se discute despre utilizarea antibioterapiei.

SUA: Care sunt caracteristicile biologice ale agentului patogen asociate cu complexitatea tratamentului ITU recurente??

LS: Tulpinile uropatogene de E. coli formează foarte des o comunitate - biofilme, biofilme. Anterior, se credea că biofilmele se formează numai pe corpuri străine - pietre în tractul urinar, catetere, drenuri etc. Acum știm că aceste asociații se pot forma și pe membranele mucoase ale tractului urinar, mai ales pe fondul infecțiilor urogenitale, atunci când stratul protector al urinei vezica urinara.

De multe ori nu avem efectul terapiei antibacteriene tocmai din cauza biofilmelor. Faptul este că unele dintre medicamentele utilizate pentru tratarea ITU recurente acționează numai asupra formelor planctonice de bacterii, fără a pătrunde în biofilme..

Acest lucru contribuie la reapariția infecțiilor, deoarece periodic agentul patogen părăsește aceste comunități, provocând o altă exacerbare. Având în vedere aceste caracteristici biologice, ar trebui acordată preferință medicamentelor care au capacități penetrante în biofilme..

În prezent, avem informații despre două grupuri de medicamente care pot acționa asupra agentului patogen din comunitate - fluorochinolone și fosfomicină trometamol. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, datorită rezistenței ridicate a E. coli la fluorochinolone, suntem obligați să le limităm utilizarea..

SUA: Care sunt principalele cauze ale recăderii?

LS: Una dintre principalele este antibioterapia inadecvată anterioară: în aproximativ 40% din cazuri, pacienții nu solicită ajutor medical. În acest grup de pacienți, recidivele apar cel mai adesea, deoarece fie folosesc antibiotice ineficiente, fie scapă de simptomele bolii folosind proceduri generale, ca urmare a căruia, pe fondul „vindecării”, agentul patogen rămâne intact.

SUA: Ce metode de prevenire a infecțiilor recurente sunt recomandate de comunitatea științifică și sunt cele mai potrivite?

LS: Ca parte a terapiei complexe, este posibil să se utilizeze estrogeni, care, la un anumit grup de pacienți, la femeile aflate în postmenopauză sau atunci când iau contraceptive hormonale, creează un fundal favorabil pentru metode de tratament mai eficiente.
Este posibil să utilizați preparate de afine.
În legătură cu această abordare, au fost efectuate o mulțime de studii și există o bază de dovezi adecvată. Cu toate acestea, medicamentele care conțin cantitatea necesară de substanță activă - proantocianidina A (PAC) sunt eficiente. Conform recomandărilor EAU, pentru practica zilnică, este suficient să luați un preparat care conține 36 mg de PAC. Prin urmare, pentru tratamentul complex și prevenirea ITU, puteți lua medicamentul Monurel (Zambon), pentru care sa dovedit o scădere semnificativă a aderenței agenților patogeni ITU la epiteliul tractului urinar..

Cea mai mare bază de dovezi are medicamente active imunologic, în practica internă - Uro-Vaxom. Crește proprietățile protectoare ale membranelor mucoase ale tractului urinar și este bine tolerat, la aproximativ jumătate dintre pacienți reduce leucocituria și bacteriuria, fiind medicamentul de alegere pentru prevenirea cistitei recurente.

O altă abordare promovată activ în Europa este utilizarea terapiei cu antibiotice pe termen lung, cu doze mici, cu privire la care nu există consens. Utilizarea pe termen lung a terapiei cu antibiotice cu doze mici duce la o creștere a rezistenței agenților patogeni, reacții alergice, disbioză și disbioză a vaginului și, cel mai important, după încheierea acestei terapii, aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă recăderi în decurs de 3-4 luni.

SUA: Care sunt posibilitățile de utilizare a fosfomicinei trometamol ca medicament cu cea mai mare activitate împotriva E. coli?

Medicamente: Utilizarea fosfomicinei trometamol, ca și alte medicamente pentru infecții recurente, este recomandată în doze complete - un pachet de medicament (3 g) o dată la zece zile timp de trei luni. Această recomandare trebuie urmată dacă diagnosticul este cistită recurentă, exacerbare; a exclus ITS și infecțiile virale ca fiind cauza dezvoltării uretritei. După finalizarea unui curs de trei luni, trebuie să începem tratamentul anti-recidivă, inclusiv tratamentul patogenetic - instilații intravesicale pentru a restabili stratul de glicozaminoglican al vezicii urinare.

SUA: Există vreo dezacord cu privire la fosfomicină trometamol?

LS: Nu, există un consens cu privire la această problemă - baza dovezilor este suficientă și recomandarea este absolut rezonabilă.
În 2014, au fost publicate o serie de lucrări, care au confirmat eficacitatea ridicată a fosfomicinei împotriva celor mai frecvenți uropatogeni și producători de beta-lactamaze cu spectru extins..

SUA: o exacerbare a cistitei recurente este cel mai probabil în timpul sarcinii. Care ar trebui să fie acțiunile medicului?

LS: Într-adevăr, fiecare a 10-a gravidă suferă de una sau alta ITU, în 20-40% din cazuri pielonefrita acută se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru. Această problemă este cea mai frecventă în rândul femeilor care au prezentat ITU înainte de sarcină și nu sunt pregătite corespunzător pentru aceasta..

Atunci când apar semne clinice de ITU la o femeie însărcinată, este necesară antibioterapie, deoarece tulburările urodinamice sunt periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața mamei și a copilului nenăscut..

La femeile gravide pot fi utilizate medicamente care, conform clasificării FDA, aparțin grupului „B”, adică peniciline, cefalosporine, unele macrolide. Fosfomicina trometamol a fost studiată și la femeile însărcinate și este inclusă pe lista „B”. Nitrofurantoina este singurul medicament din grupul nitrofuranilor pentru tratamentul LUTI necomplicat în al doilea trimestru de sarcină.

Medicamentele enumerate sunt sigure, permise și pot fi utilizate conform indicațiilor, începând cu al doilea trimestru de sarcină.

SUA: Care sunt așteptările tale pentru anul care vine?

LS: Am planificat și efectuat o serie de lucrări și studii științifice, ale căror rezultate, inclusiv cu privire la problema tratamentului ITU, au fost pregătite pentru publicare. Sper că, datorită activității științifice și educative active, în timp, unele dintre problemele asociate cu diagnosticul și tratamentul ITU vor fi rezolvate..

Pregătit de Alla Solodova

Antibioticele în tratamentul și prevenirea infecțiilor tractului urinar la copii

Infecția tractului urinar (ITU) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și a tractului urinar (MP), care poate provoca un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrita, cistita, uretrita etc.). UTI la copii

Infecția tractului urinar (ITU) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și a tractului urinar (MP), capabilă să provoace un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrita, cistita, uretrita etc.).

ITU la copii apare în Rusia, cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Destul de des, ITU tind să fie cronice, recurente. Acest lucru se datorează particularității structurii, circulației sanguine, inervației MP și disfuncției legate de vârstă a sistemului imunitar al corpului copilului în creștere. În acest sens, este obișnuit să se distingă o serie de factori care contribuie la dezvoltarea ITU:

  • încălcarea urodinamicii;
  • disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
  • severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, eliberare de uree);
  • caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediată de celule, producția insuficientă de anticorpi împotriva agentului patogen, producția de autoanticorpi);
  • tulburări funcționale și organice ale colonului distal (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, ITU în 80% din cazuri se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale MP superioare și inferioare, în care există tulburări urodinamice. În astfel de cazuri, se vorbește despre o ITU complicată. Cu o formă necomplicată de tulburări anatomice și tulburări ale urodinamicii, nu este determinată.

Dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30-40% din cazuri. Al doilea loc este ocupat de megaureter, disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Cu hidronefroză, infecția renală este mai puțin frecventă..

Diagnosticul ITU se bazează pe multe principii. Trebuie amintit că simptomele unei ITU depind de vârsta copilului. De exemplu, nou-născuții nu prezintă simptome specifice de ITU, iar infecția se generalizează rar..

Copiii mici se caracterizează prin simptome precum letargie, anxietate, creșteri periodice ale temperaturii, anorexie, vărsături și icter..

Copiii mai mari se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri abdominale și simptome disurice..

Lista întrebărilor la colectarea anamnezei include următoarele puncte:

  • ereditate;
  • plângeri în timpul urinării (frecvență, durere);
  • episoade anterioare de infecție;
  • creșteri inexplicabile ale temperaturii;
  • prezența setei;
  • cantitatea de urină excretată;
  • în detaliu: strecurare în timpul urinării, diametrul și discontinuitatea fluxului, urgență, ritm urinar, incontinență urinară în timpul zilei, enurezis nocturnă, frecvența mișcărilor intestinale.

Medicul trebuie să se străduiască întotdeauna să stabilească mai precis localizarea unui posibil focar de infecție: tipul tratamentului și prognosticul bolii depind de aceasta. Pentru a clarifica subiectul leziunilor tractului urinar, este necesar să se cunoască bine simptomele clinice ale infecțiilor tractului urinar inferior și superior. În caz de infecție a tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, ceea ce reprezintă până la 60% din toate cazurile de spitalizare a copiilor din spital (tabel).

Cu toate acestea, baza pentru diagnosticul ITU o constituie datele analizelor de urină, în care metodele microbiologice sunt de primă importanță. Izolarea microorganismului în urocultură servește ca bază pentru diagnostic. Există mai multe moduri de colectare a urinei:

  • un gard din porțiunea mijlocie a jetului;
  • colectarea de urină în punga de urină (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU / ml, la 100.000 CFU / ml analiza trebuie repetată);
  • cateterizarea prin uretra;
  • aspirație suprapubiană (neutilizată în Rusia).

O metodă indirectă obișnuită pentru evaluarea bacteriuriei este analiza nitriților (nitrații, prezenți în mod normal în urină, sunt transformați în nitriți în prezența bacteriilor). Valoarea de diagnostic a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, datorită șederii scurte a urinei în vezică, aceasta este semnificativ redusă și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că băieții tineri pot avea un rezultat fals pozitiv datorită acumulării de nitriți în sacul prepuce.

Majoritatea ITU sunt cauzate de un singur tip de microorganism. Determinarea mai multor tipuri de bacterii în probe se explică cel mai adesea prin încălcări ale tehnicii de colectare și transport a materialului.

În evoluția cronică a ITU, în unele cazuri, este posibilă identificarea asociațiilor microbiene.

Alte metode de analiză a urinei includ colectarea unui test general de urină, testul Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Leucocituria este observată în toate cazurile de ITU, dar trebuie amintit că poate fi, de exemplu, cu vulvită. Macrohematuria apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. Dacă sunt prezente simptome de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul pielonefritei..

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în perioada de remisie a procesului. Scopul lor este de a clarifica locul infecției, cauza și amploarea leziunilor renale. Examinarea copiilor cu ITU astăzi include:

  • scanare cu ultrasunete;
  • cistografie vocală;
  • cistoscopie;
  • urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
  • renografia radioizotopică;
  • nefroscintigrafie cu DMSA (cicatricea se formează în 1-2 ani);
  • studii urodinamice.

Examinarea instrumentală și cu raze X trebuie efectuată în conformitate cu următoarele indicații:

  • pielonefrita;
  • bacteriurie înainte de vârsta de 1 an;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • masa palpabilă în abdomen;
  • anomalii ale coloanei vertebrale;
  • funcția scăzută de concentrare a urinei;
  • bacteriurie asimptomatică;
  • cistita recurentă la băieți.

Etiologia bacteriană a IMS în bolile urologice are trăsături distinctive în funcție de gravitatea procesului, de frecvența formelor complicate, de vârsta pacientului și de starea imunității sale, de condițiile de debut al infecției (în ambulatoriu sau într-un spital).

Rezultatele cercetării (datele SCCH RAMS, 2005) arată că pacienții ambulatori cu ITU au E. coli în 50% din cazuri, Proteus spp. În 10%, Klebsiella spp. În 13%, Enterobacter spp. În 3%, în 2% - Morganella morg. și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. (desen). Alte microorganisme, reprezentând 7% din izolare și care au o frecvență mai mică de 1%, au fost după cum urmează: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

În structura infecțiilor nosocomiale, ITU ocupă locul al doilea după infecțiile tractului respirator. Trebuie remarcat faptul că 5% dintre copiii din spitalul urologic dezvoltă complicații infecțioase datorate intervenției chirurgicale sau diagnostice..

La pacienții internați, semnificația etiologică a Escherichia coli este redusă semnificativ (până la 29%) datorită creșterii și / sau atașării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococi coagulaz-negativi (2,6%), bacterii gram-negative nefermentante (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde dintr-o serie de factori, inclusiv caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă în acest spital.

Nu există nicio îndoială că principalele sarcini în tratamentul pacienților cu ITU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator din țesutul renal și MP, în timp ce succesul tratamentului este determinat în mare măsură de terapia antimicrobiană rațională..

Bineînțeles, la alegerea unui medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul cauzal al infecției și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații ridicate în parenchimul rinichilor și urinei, dar dacă nu există activitate împotriva unui agent patogen specific din spectrul său, numirea unui astfel de medicament nu are sens.

O problemă globală în prescrierea de medicamente antibacteriene este creșterea rezistenței microorganismelor la acestea. Mai mult, cel mai adesea, rezistența se dezvoltă la pacienții dobândiți în comunitate și la pacienții nosocomiali. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al niciunui antibiotic sunt considerate în mod natural rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că microorganismul sensibil inițial la un anumit antibiotic devine rezistent la acțiunea sa..

În practică, ei se confundă adesea cu rezistența dobândită, crezând că apariția ei este inevitabilă. Dar știința are fapte care resping această opinie. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu induc rezistență pot fi utilizate fără teama dezvoltării ulterioare. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este posibilă, atunci apare suficient de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în cantități mari. Exemplele cu cel mai frecvent prescris antibiotic din lume ceftriaxonă, precum și cu cefoxitină și cefuroximă, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu potențial scăzut pentru dezvoltarea rezistenței în orice volum nu va duce la creșterea acestuia în viitor..

Mulți cred că pentru unele clase de antibiotice, apariția rezistenței la antibiotice este caracteristică (această opinie se aplică cefalosporinelor de generația a treia), în timp ce pentru altele nu este. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este asociată cu clasa de antibiotice, ci cu un medicament specific.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, apar semne de rezistență în primii 2 ani de utilizare sau chiar în timpul fazei studiului clinic. Pe baza acestui fapt, putem prezice cu încredere probleme de rezistență: printre aminoglicozide, aceasta este gentamicina, printre cefalosporinele de a doua generație - cefamandol, a treia generație - ceftazidimă, printre fluorochinolone - trovofloxacină, printre carbapeneme - imipenem. Introducerea în practică a imipenemului a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței la aceasta în tulpinile P. aeruginosa; acest proces continuă acum (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate argumenta că nu va apărea în viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum sa menționat deja, 5% dintre pacienții din spital dezvoltă complicații infecțioase. Prin urmare, severitatea afecțiunii și o creștere a timpului de recuperare, rămâne în pat și o creștere a costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, ITU sunt pe primul loc, urmate de cele chirurgicale (infecții ale plăgii ale pielii și țesuturilor moi, abdominale).

Complexitatea tratamentului infecțiilor nosocomiale se datorează severității stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu infecție asociată cu plăgi sau cateter). De asemenea, are o mare importanță rezistența crescută a microorganismelor din ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genito-urinar..

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor de spital de Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 %. Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidimă în diferite departamente nu depășește 80%, la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru depășirea rezistenței la antibiotice. Prima este prevenirea rezistenței, de exemplu prin limitarea utilizării antibioticelor cu un potențial ridicat de dezvoltare; La fel de importante sunt programele eficiente de control epidemiologic pentru a preveni răspândirea infecțiilor dobândite în spital cauzate de microorganisme foarte rezistente într-un spital (monitorizarea internată). A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă tulpinile rezistente de P. aeruginosa sau Enterobacter spp. Sunt frecvente în unitatea de terapie intensivă (sau într-un spital în general), atunci înlocuirea completă a antibioticelor cu potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței cu antibiotice - „agenți de curățare” (amikacină în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem și etc.) va elimina sau minimiza rezistența la antibiotice a microorganismelor aerobice gram-negative.

În tratamentul ITU astăzi, se utilizează următoarele: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate în pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne oprim mai mult asupra medicamentelor antibacteriene în tratamentul ITU.

Medicamente recomandate pentru infecțiile tractului urinar inferior.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporine de generația II: cefuroximă, cefaclor.
  3. Fosfomicină.
  4. Derivați nitrofuranici: furazolidonă, furaltadonă (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pentru infecții ale tractului urinar superior.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
  2. Cefalosporine de a doua generație: cefuroximă, cefamandol.
  3. Cefalosporine de generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă.
  4. Cefalosporine de generația IV: cefepime.
  5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.
  6. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Cu o infecție la spital.

  1. Cefalosporine de generația III și IV - ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă.
  2. Ureidopeniciline: piperacilină.
  3. Fluorochinolonele: conform indicațiilor.
  4. Aminoglicozide: amikacină.
  5. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibacteriană perioperatorie.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină / clavulanat.
  2. Cefalosporine din generația II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul manipulărilor invazive: aminopeniciline protejate cu inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

Se acceptă în general că terapia cu antibiotice a pacienților ambulatori cu ITU poate fi efectuată empiric, pe baza datelor privind sensibilitatea la antibiotice a principalilor uropatogeni care circulă într-o anumită regiune într-o anumită perioadă de observație și starea clinică a pacientului..

Principiul strategic al terapiei cu antibiotice în ambulatoriu este principiul minimului de suficiență. Medicamentele de prima linie sunt:

  • aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orale din generațiile II și III;
  • derivați din seria nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și co-trimoxazolului în ambulatoriu, datorită rezistenței crescute a E. coli la acestea. Numirea cefalosporinelor de generația I (cefalexină, cefradină, cefazolin) este nejustificată. Derivații din seria nitrofuran (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, prin urmare sunt prescrise numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, este necesară limitarea bruscă a utilizării cefalosporinelor de a treia generație și excluderea completă a numirii aminoglicozidelor în practica ambulatorie..

Analiza rezistenței tulpinilor agenților cauzali ai uroinfecțiilor complicate arată că activitatea preparatelor din grupul penicilinelor semisintetice și penicilinelor protejate poate fi destul de mare împotriva Escherichia coli și Proteus, cu toate acestea, împotriva Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa activitatea lor este de până la 42 și respectiv 39%. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu pot fi medicamente pentru terapia empirică a proceselor purulente-inflamatorii severe ale organelor urinare..

Activitatea cefalosporinelor de generație I și II împotriva Enterobacter și Proteus este, de asemenea, foarte scăzută și variază între 15-24%, față de E. coli - ușor mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea cefalosporinelor din a 3-a și a 4-a generație este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și cefalosporinelor din prima și a 2-a generație. Cea mai mare activitate a fost observată împotriva E. coli - de la 67 (cefoperazonă) la 91% (cefepimă). În ceea ce privește enterobacteria, activitatea variază de la 51 (ceftriaxonă) la 70% (cefepimă) și se observă o activitate ridicată a medicamentelor din acest grup în raport cu Proteus (65-69%). În raport cu Pseudomonas aeruginosa, activitatea acestui grup de medicamente este redusă (15% pentru ceftriaxonă, 62% pentru cefepimă). Spectrul activității antibacteriene a ceftazidimei este cel mai mare în raport cu toți agenții patogeni gram-negativi reali ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (în imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este oarecum mai scăzută, în special în raport cu enterococii, dar în raport cu enterobacteriile și proteusul, amikacina păstrează o activitate ridicată.

Din acest motiv, terapia cu antibiotice a ITU la pacienții urologici dintr-un spital ar trebui să se bazeze pe datele din diagnosticul microbiologic al agentului infecțios la fiecare pacient și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială a pacienților urologici poate fi prescrisă numai până la obținerea rezultatelor examinării bacteriologice, după care ar trebui modificată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului izolat.

În utilizarea terapiei cu antibiotice într-un spital, trebuie urmat un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri utilizate de medicamente antibacteriene este extinsă semnificativ aici:

  • aminopeniciline protejate cu inhibitori;
  • cefalosporine din generațiile a III-a și a IV-a;
  • aminoglicozide;
  • carbapeneme;
  • fluorochinolone (în cazuri severe și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Profilaxia perioperatorie cu antibiotice (pre-, intra- și postoperator) este importantă în activitatea unui urolog pediatru. Desigur, nu trebuie neglijat influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (scurtarea duratei de ședere într-un spital, calitatea prelucrării instrumentelor, cateterelor, utilizarea sistemelor închise pentru devierea urinei, instruirea personalului).

Studiile majore arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă la începutul operației se creează o concentrație mare de medicament antibacterian în serul sanguin (și în țesuturi). În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibioticelor este cu 30-60 de minute înainte de începerea operației (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul măsurilor anestezice. S-a observat o creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii dacă doza profilactică a antibioticului a fost prescrisă în decurs de 1 oră înainte de operație. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta probabilitatea de complicații.

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat pentru profilaxie nu este mai puțin eficientă decât administrările multiple. Doar cu o intervenție chirurgicală prelungită (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia cu antibiotice nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece în acest caz utilizarea unui antibiotic este considerată deja ca terapie și nu ca prevenire.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie extrem de eficient, bine tolerat de pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian ar trebui să includă microflora probabilă. Pentru pacienții care se află mult timp în spital înainte de operație, este necesar să se țină seama de spectrul microorganismelor nosocomiale, luând în considerare sensibilitatea lor la antibiotice..

Pentru profilaxia antibioticelor în timpul operațiilor urologice, este de dorit să se utilizeze medicamente care creează o concentrație mare în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, cum ar fi cefalosporinele de a doua generație și penicilinele protejate cu inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau alergici la b-lactame. Cefalosporinele din a treia și a patra generație, aminopenicilinele protejate cu inhibitori și carbapenemele ar trebui utilizate în cazuri izolate, atunci când locul chirurgical este însămânțat cu microorganisme nosocomiale multi-rezistente. Totuși, este de dorit ca prescripția acestor medicamente să se limiteze la tratamentul infecțiilor cu evoluție clinică severă..

Există principii generale ale tratamentului antibiotic al ITU la copii, care includ următoarele reguli.

În ITU febrile, tratamentul trebuie început cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine II, generații III, aminoglicozide).

Este necesar să se țină seama de sensibilitatea microflorei de urină.

Durata tratamentului pentru pielonefrita este de 14 zile, cistita - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, trebuie continuată profilaxia antimicrobiană.

În bacteriuria asimptomatică, terapia cu antibiotice nu este indicată..

Conceptul de „terapie rațională cu antibiotice” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea administrării acestuia. Este necesar să ne străduim să obținem metode blânde și în același timp cele mai eficiente de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Atunci când se utilizează terapia în etape, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic în unul oral, după ce temperatura a revenit la normal, medicul trebuie să rețină următoarele.

  • Calea orală este preferabilă pentru cistita și pielonefrita acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
  • Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație, la copil.

Mai jos sunt medicamente antibacteriene în funcție de calea de administrare a acestora.

UTI orale.

  1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
  2. Cefalosporine:

• generația II: cefuroximă;

• generația a III-a: cefiximă, ceftibuten, cefpodoximă.

Medicamente pentru tratamentul parenteral al ITU.

  1. Peniciline: ampicilină / sulbactam, amoxicilină + acid clavulanic.
  2. Cefalosporine:

• generația II: cefuroximă (Cefurabol).

• generația a III-a: cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă.

• Generare IV: cefepime (Maxipim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor pentru chimioterapie care pot face față rapid și eficient infecției și pot reduce frecvența recidivelor prin prescrierea medicamentelor în doze profilactice mici pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul ITU recurente este încă o sarcină destul de dificilă. Acest lucru se datorează:

  • o creștere a rezistenței microorganismelor, mai ales atunci când se utilizează cursuri repetate;
  • efectele secundare ale medicamentelor;
  • capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresie în organism;
  • scăderea conformității datorită cursurilor lungi de consum de medicamente.

După cum știți, până la 30% dintre fete au ITU recurentă în decurs de 1 an, 50% - în decurs de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar la 15-20%, peste 1 an - mai puține recidive.

Enumerăm indicațiile pentru profilaxia antibioticelor.

a) reflux vezicoureteral;

b) vârstă fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

  • Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.
  • Durata profilaxiei antibiotice este determinată cel mai adesea individual. Anularea medicamentului se efectuează în absența exacerbărilor în timpul prevenirii, dar dacă are loc o exacerbare după anulare, este necesar un nou curs.

    Recent, a apărut un nou medicament pe piața internă pentru prevenirea ITU recurente. Acest preparat este un extract de proteină liofilizată obținut prin fracționarea hidrolizatului alcalin al unor tulpini de E. coli și se numește Uro-Vaxom. Testele efectuate și-au confirmat eficiența ridicată prin absența efectelor secundare pronunțate, care speră la utilizarea pe scară largă..

    Un loc important în tratamentul pacienților cu ITU este ocupat de observarea dispensarului, care constă în următoarele.

    • Monitorizarea lunară a testelor de urină.
    • Teste funcționale pentru pielonefrita anual (test Zimnitsky), nivel creatinină.
    • Cultură de urină - conform indicațiilor.
    • Măsurarea regulată a tensiunii arteriale.
    • Pentru reflux vezicoureteral - cistografie și nefroscintigrafie o dată la 1-2 ani.
    • Reabilitarea focarelor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbiozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.
    Literatură
    1. Strachunsky LS Infecții ale tractului urinar la pacienți ambulatori // Materiale ale simpozionului internațional. M., 1999.S. 29-32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. și colab. Recomandări practice pentru terapia antibacteriană a infecțiilor tractului urinar de origine dobândită în comunitate la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin NA, Derevianko I.I. Programul de terapie antibacteriană pentru cistita acută și pielonefrita la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. și colab. Recomandările Asociației Europene a Urologilor pentru Tratamentul Infecțiilor Tractului Urinar și Infecțiilor Sistemului Reproductiv la Bărbați // Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană. 2002. T. 4. Nr. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Sănătatea bărbaților. 2002. Nr. 3. P. 1-3.
    6. Goodman și Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., Ed. A X-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor în științe medicale, profesor
    SCCH RAMS, Moscova



    Articolul Următor
    Indicații și contraindicații pentru utilizarea Zinnat