Medicamente pentru infecțiile sistemului genito-urinar: când și care sunt utilizate


Cele mai frecvente plângeri ale pacienților la programarea unui urolog sunt infecțiile genito-urinare, care pot apărea în orice grup de vârstă din diverse motive..

O infecție bacteriană a sistemului urinar este însoțită de disconfort dureros, iar terapia prematură poate duce la o formă cronică a bolii.

Pentru tratamentul unor astfel de patologii în practica medicală, se folosesc de obicei antibiotice, care pot scuti rapid și eficient pacientul de infecția cu inflamația sistemului genito-urinar într-un timp scurt.

Utilizarea agenților antibacterieni pentru MPI

În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă. Cu toate acestea, tractul uretral are propria sa floră pe membrana mucoasă, astfel încât prezența organismelor patogene în lichidul urinar (bacteriurie asimptomatică) este adesea înregistrată.

Această afecțiune nu se manifestă în niciun fel și tratamentul nu este de obicei necesar, cu excepția femeilor însărcinate, a copiilor mici și a pacienților cu imunodeficiență..

Dacă analiza a arătat colonii întregi de E. coli în urină, atunci este necesară terapia cu antibiotice. În acest caz, boala are simptome caracteristice și se desfășoară într-o formă cronică sau acută. Tratamentul cu agenți antibacterieni cu cursuri lungi în doze mici este, de asemenea, indicat ca prevenire a recidivelor.

În plus, regimurile de tratament cu antibiotice pentru infecțiile tractului urinar sunt furnizate atât pentru sexe, cât și pentru copii..

Pielonefrita

Pacienților cu patologii ușoare și moderate li se prescriu fluorochinolone orale (de exemplu, Zoflox 200-400 mg de 2 ori pe zi), Amoxicilină protejată cu inhibitori, ca alternativă la cefalosporine..

Cistita și uretrita

Cistita și inflamația din canalul uretral se desfășoară de obicei în mod sincron, prin urmare, agenții antibacterieni sunt utilizați la fel.

Infecție fără complicații la adulțiInfecție complicatăGravidăCopii
Durata tratamentului3-5 zile7-14 zileDoctorul prescrie7 zile
Medicamente pentru tratamentul principalFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Tratamentul cu medicamente utilizate pentru infecții necomplicateMonural, amoxicilinăAntibiotice din grupul cefalosporinei, Amoxicilină în combinație cu clavulant de potasiu
Medicamente de rezervăAmoxicilină, Furadonină, MonuralNitrofurantoinaMonural, Furadonin

informatii suplimentare

În cazul unui curs complicat și sever al stării patologice, este necesară spitalizarea obligatorie. Într-un spital, un regim special de tratament medicamentos este prescris prin metoda parenterală. Trebuie avut în vedere că la sexul mai puternic orice formă de infecție genito-urinară este complicată.

Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, în timp ce medicul prescrie medicamente pentru administrare orală. Este permisă utilizarea infuziilor de plante, decocturi ca terapie suplimentară la recomandarea unui medic.

Antibiotice cu spectru larg în tratamentul MPI

Agenții antibacterieni moderni sunt clasificați în mai multe tipuri care au un efect bacteriostatic sau bactericid asupra microflorei patogene. În plus, medicamentele sunt împărțite în antibiotice cu spectru larg și îngust. Acestea din urmă sunt adesea utilizate în tratamentul MPI.

Peniciline

Pentru tratament, pot fi utilizate medicamente combinate semi-sintetice, protejate cu inhibitori, din seria penicilinei

  1. Ampicilina este un agent oral și parenteral. Are un efect distructiv asupra unei celule infecțioase.
  2. Amoxicilina - mecanismul de acțiune și rezultatul final este similar cu medicamentul anterior, este foarte rezistent la mediul acid al stomacului. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporine

Această specie diferă de grupul penicilinei prin rezistența sa ridicată la enzimele produse de microorganismele patogene. Preparatele de tip cefalosporină sunt atribuite tapetului de podea. Contraindicații: femei în poziție, alăptare. Lista terapiilor MPI comune include:

  1. Cefalexina - un remediu împotriva inflamației.
  2. Ceclor - cefalosporine de a doua generație, destinate administrării orale.
  3. Zinnat - furnizat sub diferite forme, cu toxicitate redusă, sigur pentru bebeluși.
  4. Ceftriaxonă - granule pentru o soluție care se administrează ulterior parenteral.
  5. Cefobid - cefalosporine de generația a III-a, injectate intravenos, intramuscular.
  6. Maxipim - aparține generației a IV-a, metoda de administrare este parenterală.

Fluorochinolonele

Antibioticele din acest grup sunt cele mai eficiente pentru infecțiile tractului genito-urinar, dotate cu efect bactericid. Cu toate acestea, există dezavantaje grave: toxicitate, efecte negative asupra țesutului conjunctiv, pot pătrunde în laptele matern și pot trece prin placentă. Din aceste motive, acestea nu sunt prescrise femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, copiilor sub 18 ani, pacienților cu tendinită. Poate fi prescris pentru micoplasmă.

Acestea includ:

  1. Ciprofloxacină. Perfect absorbit în organism, ameliorează simptomele dureroase.
  2. Ofloxin. Are un spectru larg de acțiune, datorită căruia este utilizat nu numai în urologie.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacină.

Aminoglicozide

Tipul de medicamente pentru administrare parenterală în organism cu un mecanism de acțiune bactericid. Antibioticele-aminoglicozide sunt utilizate la discreția medicului, deoarece au un efect toxic asupra rinichilor, afectează negativ aparatul vestibular, auzul. Contraindicat la femeile aflate în poziție și la mamele care alăptează.

  1. Gentamicina este un medicament din a doua generație de aminoglicozide, este slab absorbită de tractul gastro-intestinal, din acest motiv se administrează intravenos, intramuscular.
  2. Netromicina - similară medicației anterioare.
  3. Amikacin este destul de eficient în tratamentul MDI complicat.

Nitrofurani

Un grup de antibiotice cu acțiune bacteriostatică, manifestat împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Una dintre caracteristici este absența aproape completă a rezistenței la agenții patogeni. Furadonina poate fi prescrisă ca tratament. Este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, dar poate fi luat de copii după 2 luni de la data nașterii.

Medicamente antivirale

Acest grup de medicamente vizează suprimarea virușilor:

  1. Medicamente antiherpetice - Aciclovir, Penciclovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Alte medicamente - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Medicamente antifungice

Două tipuri de agenți antifungici sunt utilizați pentru tratarea MPI:

  1. Azoli sistemici care suprimă activitatea ciupercilor - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibioticele antifungice - Nistatina, Levorina, Amfotericina.

Antiprotozoal

Antibioticele din acest grup ajută la suprimarea agenților patogeni. În tratamentul MPI, Metronidazolul este prescris mai des. Destul de eficient pentru trichomoniasis.

Antiseptice utilizate pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală:

  1. Pe bază de iod - soluție sau supozitor de betadină.
  2. Preparate cu o bază care conține clor - soluție de clorhexidină, Miramistin sub formă de gel, lichid, supozitoare.
  3. Produse pe bază de Gibitan - Geksikon în lumânări, soluție.

Alte antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului genito-urinar

Medicamentul Monural merită o atenție specială. Nu aparține niciunuia dintre grupurile de mai sus și este universal în dezvoltarea unui proces inflamator în zona urogenitală la femei. Cu un curs necomplicat de MPI, antibioticul este prescris o singură dată. Medicația nu este interzisă în timpul sarcinii, este permisă și pentru tratamentul copiilor de la 5 ani.

Medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar al femeilor

Infecțiile sistemului genito-urinar la femei pot provoca următoarele boli (cele mai frecvente): patologia anexelor și ovarelor, inflamația bilaterală a trompelor uterine, vaginita. Pentru fiecare dintre ele, se utilizează un regim de tratament specific folosind antibiotice, antiseptice, analgezice și flora și agenți susținuți pentru imunitate.

Antibiotice pentru patologia ovarelor și a anexelor:

  • Metronidazol;
  • Tetraciclină;
  • Co-trimoxazol;
  • Combinație de gentamicină cu cefotaximă, tetraciclină și norsulfazol.

Terapia cu antibiotice pentru inflamația bilaterală a trompelor uterine:

  • Azitromicină;
  • Cefotaximă;
  • Gentamicina.

Agenți antibacterieni antifungici și antiinflamatori cu spectru larg prescriși pentru vaginită:

Antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați

La bărbați, microorganismele patogene pot provoca, de asemenea, anumite patologii pentru care se utilizează agenți antibacterieni specifici:

  1. Prostatita - Ceftriaxona, Levofloxacina, Doxiciclina.
  2. Patologia veziculelor seminale - Eritromicină, Metaciclină, Macropen.
  3. Boala epididimului - Levofloxacină, Minociclină, Doxiciclină.
  4. Balanopostita - terapia cu antibiotice este compilată pe baza tipului de agent patogen prezent. Agenți antifungici de uz local - Candide, Clotrimazol. Antibiotice cu spectru larg - Levomekol (pe bază de levomicetin și metiluracil).

Uroantiseptice pe bază de plante

În practica urologică, medicii pot prescrie uroantiseptice atât ca terapie principală, cât și ca tratament auxiliar..

Kanephron

Kanefron are o experiență dovedită în rândul medicilor și pacienților. Acțiunea principală vizează ameliorarea inflamației, distrugerea microbilor și are și un efect diuretic.

Preparatul conține fructe de măceș, rozmarin, plantă centaură. Se utilizează intern sub formă de pastile sau sirop.

Fitolizină

Fitolizina - este capabilă să îndepărteze agenții patogeni din uretra, facilitează ieșirea din calculi, ameliorează inflamația. Preparatul conține multe extracte din plante și uleiuri esențiale, se produce o pastă pentru prepararea unei soluții.

Urolesan

Uro-antisepticul pe bază de plante, produs sub formă de picături și capsule, este relevant pentru cistită. Ingrediente: extract de conuri de hamei, semințe de morcov, uleiuri esențiale.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar: antispastice și diuretice

Este recomandabil să începeți tratamentul inflamației tractului urinar cu medicamente care opresc inflamația, restabilind în același timp activitatea tractului urinar. În aceste scopuri, se utilizează antispastice și diuretice..

Antispastice

Sunt capabili să elimine sindromul durerii, să îmbunătățească scurgerea urinei. Cele mai frecvente medicamente includ:

  • Papaverină;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverină;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretice

Diuretice pentru îndepărtarea lichidului din corp. Acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece pot duce la insuficiență renală și pot complica evoluția bolii. Principalele medicamente pentru MPI:

  • Aldactone;
  • Hipotiazidă;
  • Diuver.

Până în prezent, medicamentul poate ajuta rapid și nedureros în tratamentul infecțiilor din sistemul genito-urinar, folosind agenți antibacterieni. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să consultați un medic la timp și să faceți examinările necesare, pe baza cărora va fi elaborat un regim de tratament competent..

Antibiotice pentru infecții genito-urinare la femei

Atunci când medicii scriu articole despre antibiotice și importanța lor în tratamentul bolilor sistemului genito-urinar, nu trebuie să se gândească prea mult pentru a descrie simptomele, cauzele dezvoltării și etapele patogeniei. Aceste secțiuni ale articolului nu se modifică, iar uretrita, de exemplu, va avea aproximativ aceleași simptome ca acum 1000 de ani..

Dar situația nu este deloc aceeași cu tratamentul. În fiecare an, apar mai multe antibiotice eficiente, care după câțiva ani sau chiar luni își pierd eficacitatea. Există o luptă constantă între medicamentele antibacteriene și microbi..

Primele preparate de penicilină simplă, obținute de Alexander Fleming în timpul celui de-al doilea război mondial, au vindecat astfel de complicații purulente-septice atât de severe și cu o eficiență atât de mare încât orice „Tienam” și „Augmentin” pot invidia acum. Iar ideea nu se află în eficiența deosebit de ridicată a penicilinei, ci în faptul că a luat microbii prin surprindere: erau dezarmați. Acum situația s-a schimbat.

Acest lucru se datorează în primul rând ratei uimitoare de reproducere a microbilor prin simpla împărțire în jumătate și schimbul de material genetic. Chiar și mutațiile „pur întâmplătoare” apar care permit microorganismelor individuale să supraviețuiască în condiții de concentrații ridicate de antibiotice și medicamente antibacteriene, iar antibioticele sunt folosite peste tot și au devenit parte a habitatului obișnuit al microorganismelor patogene. Unii dintre ei, în general, au învățat să folosească antibiotice în alimente, deoarece acesta era un avantaj competitiv..

Prin urmare, citind articole despre ce antibiotice sunt utilizate pentru infecțiile genito-urinare la femei, le puteți lăsa în siguranță pe cele care au fost scrise acum 15 sau mai mulți ani. Să luăm în considerare ce antibiotice sunt utilizate pentru tratarea patologiei sistemului genito-urinar la femei în 2017 și care dintre ele sunt cele mai eficiente. Dar mai întâi, să ne dăm seama ce înseamnă bolile.

Indicații

Uneori există confuzie între infecțiile genito-urinare și bolile cu transmitere sexuală. Bolile cu transmitere sexuală se transmit sexual, iar acest lucru este caracteristic infecției lor, în timp ce apar alte căi de transmisie și se realizează mult mai rar, de exemplu, infecția cu sifilis prin prosoape murdare.

În ceea ce privește infecțiile genito-urinare, acestea apar la orice vârstă atunci când calea sexuală de transmitere nu este realizată, iar motivele apariției lor sunt complet diferite, iar flora sau microbii care le-au cauzat nu sunt agenți patogeni specifici. Infecția urogenitală este cauzată de coci, Escherichia coli, Proteus - microbi care sunt în permanență în natură, atât în ​​exterior, cât și în interiorul corpului nostru.

Această confuzie de concepte apare deoarece multe boli cu transmitere sexuală și patologia genito-urinară se manifestă prin aceleași simptome, de exemplu, tulburări disurice, dureri arse în timpul micțiunii, crampe și modificări inflamatorii ale sedimentului urinar.

Toți agenții patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală sunt paraziți foarte specializați și ucigași ai țesuturilor vii și intră în organism, chiar și pe membrana mucoasă intactă a unei persoane sănătoase..

În ceea ce privește infecțiile obișnuite, este necesară fie deteriorarea mecanică a membranei mucoase, fie o scădere a imunității pe fondul răcelii. În acest caz, flora patogenă condiționată este activată..

De asemenea, foarte des, femeile dezvoltă boli inflamatorii ale organelor genito-urinare cu respectarea slabă a regulilor de igienă personală. Femeile sunt mult mai probabil decât bărbații ca bacteriile din perineu și anus să pătrundă în mucoasa genitală, datorită caracteristicilor structurale.

Infecțiile urogenitale includ următoarele boli:

  • Uretrită sau leziune inflamatorie a uretrei.
    Principalele simptome sunt urinarea dureroasă, crampele, impulsul frecvent, prezența descărcării din uretra;
  • Cistita este un proces inflamator mai „înalt”, în care peretele interior sau membrana mucoasă a vezicii urinare se inflamează. Simptomele cistitei sunt, de asemenea, impulsuri frecvente, crampe, durere și senzația de golire incompletă după urinare. Cel mai adesea este o consecință a uretritei sau a hipotermiei. Cu cistita, sângele poate apărea în urină.
  • Pielonefrita este o leziune inflamatorie a sistemului calice-pelvian al rinichilor, din care urina nou formată își începe calea. Aici, simptomele vor fi deja o creștere generală a temperaturii (cu o exacerbare a unui proces cronic), slăbiciune, dureri de spate și modificări semnificative ale testelor de urină..
  • Salpingita și salpingo-ooforita - inflamația trompelor uterine și inflamația articulațiilor tuburilor și ovarelor, numită și anexită. Este o boală inflamatorie „pură” a organelor genitale, departe de tractul urinar. Dar poate avea o cauză comună și același agent patogen, începând cu cistita inofensivă.
  • Colpita sau vaginita este o inflamație a mucoasei vaginale. Se manifestă ca durere, disconfort, descărcare, adesea combinată cu uretrită și endocervicită ascendentă sau inflamație a colului uterin, care poate duce la endometrită.

Toate acestea, precum și multe alte boli inflamatorii și purulente, de exemplu, bartolinita, necesită prescrierea de medicamente antibacteriene pentru tratarea sistemului genito-urinar la femei.

Agenți cauzali

Trebuie să știți că majoritatea infecțiilor sistemului genito-urinar (MPS) sunt bacteriene, dar uneori se găsesc și leziuni virale, de exemplu, cu veruci și herpes genital. În acest caz, antibioticele nu vor ajuta..

Cel mai frecvent agent patogen este enterobacteriaceae sau Escherichia coli. E. coli este detectată la peste 95% din toate femeile, iar în intestine se găsește neapărat chiar și la persoanele sănătoase și participă activ la procesele de digestie. Acest microb colonizează intestinele nou-născuților deja la 40 de ore după naștere. Mai puțin frecvent, infecțiile sunt cauzate de streptococi și stafilococi, drojdie, proteus și klebsiella.

Antibioticele pentru infecțiile sistemului genito-urinar la femei și, într-adevăr, pentru orice boli, trebuie prescrise numai de către un medic. Faptul este că antibioticele sunt diferite, unele nu omoară microorganismele, ci doar inhibă și opresc dezvoltarea lor. Acestea sunt antibiotice bacteriostatice, de exemplu, cloramfenicolul. Alte medicamente care distrug germenii sunt antibioticele bactericide. Și asta nu înseamnă deloc că uciderea microorganismelor este mai bună decât „inhibarea lor”.

Programare

Desigur, înainte de începerea tratamentului, este de dorit să se obțină date exacte cu privire la ce microorganism sau asociație microbiană a provocat inflamația și la ce antibiotic sunt sensibili. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți testele adecvate, cel mai adesea, frotii sau descărcare, urină și să le inoculați pe suporturi speciale.

După izolarea unei culturi pure, trebuie să îi determinați sensibilitatea la antibiotice. În acest caz, terapia cu antibiotice se numește rațională și țintită. Această metodă este „vizată” și cea mai bună, dar durează mult.

În al doilea caz, este prescrisă terapia antibiotică empirică. Ea sugerează că boala cu o imagine tipică este cauzată de agenți patogeni tipici, care sunt cel mai frecvenți în ultimii ani și care nu vor „surprinde”.

Ca urmare, medicul prescrie exact acele antibiotice pentru sistemul genito-urinar pentru femei, care sunt cel mai adesea prescrise pentru un tablou clinic similar. Terapia empirică începe cel mai adesea tratamentul și atunci când rezultatele testelor sunt adecvate, tratamentul poate fi ajustat.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că antibioticele sunt împărțite în bactericide și bacteriostatice. Bacteriostaticul inhibă dezvoltarea bacteriilor și bactericidele le ucid.

În unele cazuri, de exemplu, cu sepsis urologic, când un număr mare de agenți patogeni se află în sângele unei persoane și se înmulțesc, utilizarea antibioticelor bactericide pune în pericol viața.

Într-adevăr, odată cu decăderea unui număr imens de celule microbiene, multe toxine, proteine ​​patogene și antigeni vor intra în fluxul sanguin. Acest lucru va provoca un șoc infecțio-toxic, prin urmare, antibioticele bactericide nu trebuie utilizate în sepsis, ci doar medicamente bacteriostatice. Astfel, o încercare analfabetă de a folosi „cel mai puternic” antibiotic poate ucide o persoană.

Rezistenţă

Există mari probleme cu alegerea antibioticelor pentru sistemul genito-urinar al femeilor cu asocieri microbiene, precum și cu izolarea reprezentanților așa-numitei flori spitalicești sau nosocomiale (Klebsiella, Staphylococcus aureus, coci gram negativi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa) ca agenți patogeni.

Această floră este rezistentă (rezistentă) la multe tipuri de antibiotice. Dificultăți apar și în prezența unei patologii cronice și acute combinate, precum și în prezența infecției cu boli venerice, de exemplu, tricomoniaza, care apare pe fondul pielonefritei cronice și al anexitei.

În plus, trebuie doar să știți că 30% din E. coli patogene izolate sunt insensibile la ampicilină și biseptol, iar cel mai activ grup de medicamente antibacteriene sunt fluorochinolonele, la care nu mai mult de 10% din microflora totală are rezistență și multe alte fapte din „viața” bacteriilor..

Informațiile periodice despre rezistența emergentă a agenților patogeni, care sunt publicate în publicațiile medicale online, sunt foarte importante pentru un medic - un farmacolog clinic care este implicat în selectarea regimurilor de terapie.

Caracteristici:

La prescrierea oricăror antibiotice pentru sistemul genito-urinar la femei, este imperativ să se ia în considerare starea imunitară a pacientului, prezența bolilor concomitente, starea ficatului și a rinichilor, deoarece unele antibiotice pot fi dăunătoare în prezența insuficienței hepatice și renale cronice..

Trebuie să știți ce medicamente ia pacientul și ce interacțiuni pot apărea între aceștia la prescrierea antibioticelor. De asemenea, în zilele noastre există mulți pacienți cu infecție cu HIV care necesită o abordare specială a tratamentului..

După sfârșitul cursului de antibioterapie, este imperativ să se corecteze disbioza intestinală, care se dezvoltă aproape întotdeauna, atât după regimurile prescrise de medic, cât și după auto-medicație..

În cele din urmă, medicul se confruntă uneori cu problema alegerii medicamentelor, pe baza relației dintre conceptele de farmacoconomie - preț și calitate. Medicamentele originale importate extrem de eficiente, dezvoltate și produse de liderii industriei farmaceutice globale, sunt adesea prea scumpe pentru pacienți, iar analogii interni nu sunt suficient de eficienți în comparație cu medicamentele originale.

De exemplu, costul antibioticului ceftriaxonă în farmacii în decembrie 2017 în Rusia (un flacon pentru diluarea substanței uscate cu greutatea de 1 gram) este:

  • Rocefin - Elveția, Hoffman - La Roche - de la 426 ruble;
  • Ceftriaxonă - Rusia - de la 17 ruble.

Această gamă extraordinară de prețuri (de peste 25 de ori) nu poate fi explicată doar prin costuri de transport, taxe vamale și taxe. Vorbim, printre altele, despre substanța activă, care în primul caz are calitate elvețiană.

Gamă

Luați în considerare principalii reprezentanți ai medicamentelor antibacteriene. Ce antibiotice sunt utilizate pentru infecțiile sistemului genito-urinar la femei și la ce grupuri aparțin?

Peniciline

În prezent, s-a dezvăluit că agenții cauzali ai infecțiilor genito-urinare sunt foarte rezistenți la ampicilină, mai ales atunci când E. coli este izolată cu proprietăți patogene. De aceea, practic nu se folosesc penicilinele naturale, dar se folosesc medicamente semi-sintetice, combinate și alte medicamente îmbunătățite..

Cele mai frecvent utilizate sunt Flemoxin Solutab, precum și antibioticele cu efecte pe termen lung după o singură injecție: Extensilină, Retarpen și Bitsillin. În raport cu stafilococii, activitatea se găsește în medicamentul semi-sintetic Oxacilina. În prezent, combinația de ampicilină cu acid clavulanic este utilizată pe scară largă ca terapie empirică - acestea sunt Amoxiclav, Augmentin.

Marea majoritate a acestor medicamente sunt bactericide. Acestea suprimă sinteza peretelui celular, iar microbul moare. De asemenea, enterococii, neisseria, actinomicetele și alți agenți patogeni ai infecțiilor „simple” sunt sensibili la acest grup de antibiotice. În cazul în care Pseudomonas aeruginosa este izolată, atunci Pipracil sau Carbenicilina pot fi utilizate.

Cefalosporine

Aceste antibiotice au fost împărțite de-a lungul mai multor generații, iar cele mai multe dintre ele se prezintă sub formă de „pulbere de foc”. Cefazolin și Cefalexin aparțin primei generații, pot fi folosiți pentru a izola flora gram-pozitivă.

Medicamentele din a doua generație nu sunt practic utilizate, dar medicamentele din a treia generație sunt utilizate pe scară largă în spitale - acestea sunt Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocefin) și Ceftazidime, care sunt utilizate parenteral.

Medicamentele de generația a 4-a, cum ar fi Maxipim sau Cefepim, sunt utilizate pentru tratarea cazurilor complexe și a infecțiilor complicate în spital. De obicei, infecțiile urogenitale ambulatorii nu sunt tratate cu cefalosporine, cu excepția cefalexinei și cefaclorului, care sunt indicate în cazuri clinice necomplicate..

Fluorochinolonele

În prezent, cele mai eficiente sunt medicamentele antibacteriene din grupul fluorochinolonelor. Sunt bactericide, perturbă sinteza materialului ereditar în agenți patogeni și distrug peretele celular al microbilor. Există, de asemenea, câteva generații de fluorochinolone și multe dintre ele sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea infecțiilor cu transmitere sexuală. Acestea sunt medicamente precum:

  • Ciprofloxacină - Tsifran, Tsiprobay;
  • Ofloxacină (Zanocin sau Tarivid);
  • Nolicin sau norfloxacin, care este bun pentru eliminarea agenților patogeni din tractul urinar superior.
  • Abaktal. Este indicat nu numai pentru infecțiile frecvente, ci și pentru infecția cu micoplasmă..

Toate fluorochinolonele sunt contraindicate pentru utilizare la copii, femei gravide și în timpul alăptării. Dar aceste medicamente sunt, de asemenea, extrem de eficiente în tratamentul gonoreei, cistitei de diferite etiologii și a clamidiei și sunt disponibile în tablete, ceea ce ajută la administrarea lor în ambulatoriu..

Aminoglicozide

Aceste medicamente sunt administrate intravenos și intramuscular, prin urmare, practic nu sunt utilizate în ambulatoriu. Utilizarea lor este limitată de toxicitatea ridicată a acestora la rinichi, precum și de ototoxicitate. Prin urmare, vom enumera pur și simplu aceste medicamente:

  • Gentamicina,
  • Netilmicina,
  • Amikacin.

Acesta din urmă poate fi eficient pentru infecțiile complicate ale tractului urinar. Confortul aminoglicozidelor este că acestea sunt prescrise o dată pe zi..

Tetracicline

Medicamentele cu tetraciclină sunt utilizate pe scară largă în ambulatoriu, deoarece există forme de tablete. Cel mai adesea este doxiciclina. Medicamentele sunt eficiente în chlamydia, infecția gonococică, micoplasma și în înfrângerea diferitelor părți ale tractului urinar.

Macrolide

Este imposibil să nu menționăm macrolidele. Aceste antibiotice sunt eficiente nu numai împotriva multor clamidii, streptococi și stafilococi, ci chiar și împotriva sifilisului. Vorbim despre droguri precum:

  • Azitromicină (Sumamed)
  • roxitromicină sau Rulid.

Ele au în principal un efect bacteriostatic, iar la doze mari au și un efect bactericid. Un mare plus este dezvoltarea foarte lentă a rezistenței bacteriene la acești agenți.

Derivați nitrofuranici

O conversație despre agenții antibacterieni ar fi incompletă fără derivați de nitrofuran. Aceste medicamente sunt luate în tablete și sunt utilizate pe scară largă în ambulatoriu. Aceste antibiotice au proprietăți remarcabile: rezistența la acestea rareori se dezvoltă și pot fi utilizate mult timp, inclusiv la copiii mici.

Aceste medicamente includ Furadonin, Furagin, Nifuratel (Macmiror). Au un efect bacteriostatic împotriva unei game largi de agenți patogeni. Acestea sunt diverse tije și coci gram-negativi și gram-pozitivi, Trichomonas, dar aceste medicamente sunt utilizate numai în doze mici și sub forma unui aport constant, pentru a preveni exacerbarea infecțiilor cronice ale tractului urinar..

Adică, este justificat să se prescrie Furagin unui copil timp de câteva luni după intervenția chirurgicală la rinichi, dar este irațional să îl utilizați la femeile cu colpită acută. Există și alte mijloace pentru aceasta..

Cerere

Mai sus, au fost luați în considerare diferiți reprezentanți ai antibioticelor pentru tratamentul sistemului genito-urinar la femei. Rămâne de văzut când și cum să le aplicați..

Unul dintre principalele motive pentru numire este un tablou clinic pronunțat (plângeri și simptome) și izolarea microorganismelor patogene. Este posibil să nu existe reclamații, dar în cazul în care microbii patogeni se găsesc în cantități mari în urină sau în secreții, este necesară numirea de antibiotice..

Al treilea motiv pentru numirea acestor medicamente este prevenirea recidivelor, pentru aceasta, medicamentele în doză mică sunt prescrise pentru un curs suficient de lung..

Pentru tratamentul ambulatoriu, medicamentele sunt utilizate în tablete sau capsule pentru administrare orală. În cazul în care există un curs sever de infecție, atunci sunt prescrise medicamente parenterale pentru administrare intramusculară și intravenoasă, numai într-un spital.

Durata medie a tratamentului pentru o boală acută este diferită: în cistita acută - în medie de la 7 la 10 zile, iar în pielonefrita acută, antibioticele sunt recomandate cel puțin două săptămâni.

În concluzie, trebuie spus că medicul are întotdeauna de ales și nu se limitează la un singur remediu. De exemplu, cu cistită, medicul poate prescrie Nolitsin sau Ciprolet din grupul fluorochinolonelor, Cefotaxime sau Ceftriaxone din grupul cefalosporinelor, Flemoxin Solutab și Augmentin din grupul penicilinelor.

Cu cât inflamația este mai severă și cu cât infecția este mai profundă, cu atât ar trebui pus mai mult accentul pe numirea cefalosparinelor. Deci, în pielonefrita acută, cefalosporinele din generațiile a III-a și a IV-a sunt prescrise pentru administrare intramusculară și intravenoasă. În cazul unui curs complicat, se adaugă fluorochinolone sau aminoglicozide într-un curs scurt.

Dar, în orice caz, utilizarea antibioticelor de către nespecialiști este ca și cum ai merge pe un câmp minat. O persoană nu poate fi conștientă de reacțiile adverse și de activitatea medicamentoasă, poate alege frecvența greșită de administrare și durata terapiei și va anula toate succesele intermediare.

În plus, prin acțiunile sale, el va crește doar numărul de microorganisme care s-au familiarizat cu antibioticul, „a cercetat inamicul” și, în același timp, a supraviețuit cu calm numirii sale greșite. Prin urmare, pentru a nu face rău nu numai dvs., ci și altor persoane, consultați întotdeauna mai întâi un medic..

Infecții ale tractului urinar la femei. Simptome, tratament, medicamente în timpul sarcinii

Infecțiile tractului urinar la femei sunt infecții ale tractului urinar cu bacterii patogene și se caracterizează prin apariția simptomelor specifice.

Tipuri de infecție

Infecțiile tractului urinar sunt diferite - există o clasificare specială extinsă pentru a le distinge.

Prin localizare
Tulburări ale tractului urinar superiorRinichii, tubii renali, pelvisul și ureterele sunt afectate. Dezvoltare: pielonefrita, carbuncul renal, abcese.
Leziunile tractului urinar inferiorVezica și uretra sunt afectate.
După gradul de complicație
Formă necomplicatăSe caracterizează printr-o ușoară abatere a activității organelor urinare fără anomalii structurale.
Formă complicatăSe desfășoară cu disfuncții severe ale organelor urinare. În unele cazuri, este complicat de inflamația organelor din apropiere.
Prin natura simptomelor și forma cursului
Simptome clinice (acute)Simptomele sunt proeminente și apar frecvent.
Infecții asimptomatice (latente), formă cronicăCaracterizat prin absența sau simptome ușoare, care pot fi agravate prin expunerea la un factor (de exemplu, răceală sau consumul unui produs iritant). Poate însoți o persoană pentru o lungă perioadă de timp.
Prin infecție
SpitalInfecția apare într-un mediu spitalicesc în timpul procedurilor de diagnostic sau terapeutice (de exemplu, cateterism uretral).
Achiziționate în comunitateInfecția nu este asociată cu procedurile medicale și apare în afara spitalului.

Etape și grade

Toate tipurile de boli infecțioase au 4 etape principale:

  1. Perioadă incubație. Începe din momentul în care un agent străin intră în corpul uman. Mai mult, microorganismul patogen începe să se înmulțească activ și să creeze colonii (CFU).
  2. Perioadă normală. Se caracterizează prin apariția semnelor generale de infecție infecțioasă fără simptome specifice unei anumite boli. Persoana începe să se simtă slabă, își pierde pofta de mâncare, temperatura corpului pacientului crește.
  3. Perioada de dezvoltare a bolii. În acest stadiu, apar simptome specifice ale bolii, pe baza cărora sunt prescrise teste și examinări pentru diagnostic ulterior. În timpul dezvoltării bolii, există și o restructurare activă a sistemului imunitar - începe să sintetizeze anticorpi specifici care vizează distrugerea microbilor și neutralizarea toxinelor pe care le eliberează.
  4. RECUPERARE (perioada de recuperare). În perioada de recuperare, simptomele infecției sunt eliminate treptat, imunitatea se formează față de tipul de microorganism care a fost cauza bolii. În unele cazuri, patologia se poate transforma într-o stare cronică..

Simptome

Infecțiile tractului urinar la femei au simptome comune:

  • dorință prea frecventă de a urina, însoțită de durere și crampe;
  • schimbarea culorii și mirosului urinei (devine mai întunecată și capătă un miros puternic neplăcut).

De asemenea, diferite tipuri de infecții au propriile simptome caracteristice:

  • Uretrită: arsură și mâncărime în uretra și în timpul urinării, descărcare mucoasă purulentă din deschiderea urinară.
  • Cistita: senzație de golire incompletă a vezicii urinare, atrăgând dureri în abdomenul inferior.
  • Pielonefrita: dureri acute la nivelul spatelui inferior și pelvisului mic, febră, slăbiciune umană severă, vărsături, edem.

Motivele apariției

Infecțiile tractului urinar la femei (simptomele bolii sunt specifice, deci este imposibil de diagnosticat greșit) se dezvoltă mai des decât la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că uretra din corpul feminin este scurtă și îngustă și, de asemenea, situată aproape de anus - din această cauză, bacteriilor le este mai ușor să pătrundă în uretra și să afecteze organele urinare..

Cea mai frecventă cauză de cistită sau uretrită este E. coli care intră în canalul uretral (acest lucru se poate întâmpla dacă o persoană folosește hârtie igienică din spate în față după mișcarea intestinului).

De asemenea, cauza infecției poate fi:

  • nerespectarea regulilor de igienă intimă;
  • contact sexual cu o persoană infectată fără prezervativ;
  • traume și anomalii congenitale în structura tractului urinar (în acest caz, fluxul de urină devine dificil, ceea ce contribuie la pătrunderea și reproducerea agenților patogeni);
  • prezența pietrelor sau a nisipului în rinichi și vezică;
  • boli inflamatorii și infecțioase ale organelor reproductive interne;
  • reflux vezicoureteral sau stază urinară;
  • imunitate scăzută;
  • diabet zaharat (afectează scăderea imunității);
  • utilizarea contraceptivelor interne (spirală uterină, capace vaginale);
  • utilizarea spermicide, deoarece acestea irită mucoasa genitală și facilitează pătrunderea bacteriilor.

Femeile în menopauză și postmenopauză sunt predispuse în special la apariția infecțiilor genito-urinare. Modificările hormonale care apar în această perioadă duc la faptul că membrana mucoasă a tractului urinar devine mai subțire și mai susceptibilă la pătrunderea agenților patogeni..

Diagnostic

Infecțiile tractului urinar la femei, ale căror simptome sunt aproape întotdeauna vizibile, sunt diagnosticate folosind metode speciale de laborator:

MetodăDescriere
Analiza generală a urineiVă permite să determinați proprietățile urinei (culoare, consistență, transparență). Prezența mucusului și a unui număr crescut de leucocite în urină indică un proces inflamator în organele urinare..
Analiza urinei conform metodei NechiporenkoFolosind această analiză, puteți determina numărul exact de leucocite și cilindri (molecule de proteine ​​care sunt în mod normal absente) în urină și puteți stabili severitatea procesului inflamator.
Cultura urinei pentru floră cu determinarea sensibilității la antibioticeUrina de dimineață este utilizată pentru cercetare. Cu ajutorul unei analize a florei, este posibil să se determine ce tip de bacterie a cauzat inflamația și tipul adecvat de antibiotic pentru tratament (deoarece diferite tipuri de bacterii pot fi rezistente la anumite tipuri de antibiotice).
Analiza urinei conform lui ZimnitskyDestinat studiului funcției renale. Rezidă în faptul că o persoană în timpul zilei trebuie să colecteze urina în recipiente speciale la fiecare 3 ore și să înregistreze toate aporturile de lichide.

Analizele enumerate sunt principalele atunci când se pune un diagnostic. Dacă există suspiciunea de afectare a rinichilor, este prescris un studiu suplimentar al serului din sânge - dacă nivelul de uree și creatinină din acesta este crescut, aceasta indică faptul că există un proces inflamator activ în rinichi.

De asemenea, în plus (în prezența oricăror boli ale organelor urinare sau o imagine neclară a analizelor), pot fi prescrise studii instrumentale:

  • Ecografia rinichilor și a vezicii urinare - arată structura țesuturilor organelor, vă permite să identificați prezența pietrelor în ele.
  • Tomografie computerizată - vă permite să obțineți imagini volumetrice ale organelor urinare și să identificați diferite boli care ar putea provoca inflamații.
  • Cistoscopie - concepută pentru a privi pereții interiori ai vezicii urinare. Un tub optic este introdus în organ prin canalul uretral, datorită căruia se obțin imagini.

Când să vedeți un medic

Infecțiile infecțioase ale organelor urinare sunt foarte periculoase - pot duce la întreruperea funcționării organelor și pot provoca intoxicație severă a corpului (datorită faptului că excreția urinei va fi perturbată, din care bacteriile patogene sunt îndepărtate din corp).

Prin urmare, trebuie să consultați imediat un medic atunci când apar simptomele caracteristice ale infecției: durere și senzație de arsură în timpul urinării, mâncărime a organelor genitale externe, senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Trimiterea la timp la un specialist va ajuta la prevenirea disfuncției organelor.

Cu pielonefrita, mai întâi există slăbiciune și temperatura corpului crește, puțin mai târziu apare durere la nivelul spatelui inferior.

Prevenirea

Infecțiile tractului urinar la femeile ale căror simptome interferează cu viața de zi cu zi pot fi prevenite prin respectarea regulilor de prevenire:

  • Tratați în timp util toate bolile inflamatorii din organism (indiferent de localizarea lor, deoarece infecția poate pătrunde în tractul urinar prin sânge sau limfă).
  • Cu dorința de a urina, nu tolerați mult timp, dar goliți vezica urinară cât mai curând posibil.
  • Respectați igiena intimă (spălați zilnic zonele vaginale și anale cu mâinile curate din față în spate - de la pubis la anus).
  • Utilizați un prezervativ atunci când faceți sex cu un străin sau un partener obișnuit infectat.

Metode de tratament

În majoritatea cazurilor, infecțiile tractului urinar sunt tratate în ambulatoriu. Dar dacă pacientul se află într-o stare foarte proastă, iar activitatea organelor este întreruptă (cel mai adesea acest lucru se observă cu afectarea rinichilor), atunci este necesară spitalizarea.

Scopul terapiei este distrugerea microorganismelor patogene, ameliorarea inflamației și durerii și normalizarea funcționării organelor urinare..

Medicamente

Pentru leziunile infecțioase ale tractului urinar, medicamentele antibacteriene (antibiotice) sunt întotdeauna prescrise. Alegerea medicamentului depinde de tipul de bacterii, de vârsta femeii și de contraindicații.

Cele mai des prescrise tipuri de antibiotice sunt:

  • Antibioticele cu spectru larg - au un efect antimicrobian pronunțat. Este important ca substanța activă a antibioticului să fie excretată prin rinichi, prin urmare, pentru infecțiile tractului urinar, medicamente precum Amoxiclav, Ceftriaxona, Doxiciclina sunt prescrise de obicei.
  • Medicamentele sulfanilamidice - combate eficient agenții infecțioși, sunt excretați prin rinichi și, în același timp, nu au un efect toxic asupra rinichilor. Medicamentele sulfanilamidice includ: "Urosulfan", "Biseptol", "Etazol".
  • Medicamentele nitrofuranice - au efect asupra bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Pentru uz intern, desemnați „Furazolidonă”, „Negram”. Pentru spălarea organelor genitale, prescrieți soluții de furacilină.

Antibioticele pot fi administrate sub formă de pastile sau injecții, în funcție de gravitatea bolii.

Împreună cu antibiotice, sunt prescrise și următoarele grupe de medicamente:

Grup de droguriactFacilităţi
AINSAu un efect complex: ameliorează durerea și inflamația. Ajută la scăderea temperaturii corpului.„Ibuprofen”, „Nise”, „Nimesulidă”.
AntispasticePromovează relaxarea mușchilor tractului urinar și normalizarea debitului de urină.„No-shpa”, „Drotaverin”.
FitopreparăriAcestea normalizează activitatea căilor urinare, au un ușor efect analgezic și antiinflamator.„Fitolisină”, „Kanefron”.
Probiotice și prebioticeLocuiesc în intestine cu bacterii benefice, contribuie la normalizarea digestiei (deoarece antibioticele afectează negativ starea microflorei intestinale).„Linex”, „Hilak Forte”, „Acipol”, „Bifiform”.

Remediile populare

Remediile populare sunt extrem de eficiente în tratarea infecțiilor tractului urinar. Cu ajutorul acestora, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a funcționării rinichilor și a vezicii urinare și puteți elimina simptomele bolii..

Cu toate acestea, medicina tradițională nu este un substitut complet pentru tratamentul medicamentos standard, deci trebuie utilizate împreună. De asemenea, nu utilizați remedii populare fără permisiunea unui medic..

Merisoare și afine

Afinele și lingonberries au efecte pronunțate antiinflamatoare, antimicrobiene și analgezice. De asemenea, boabele au un efect diuretic, care este important pentru leziunile tractului urinar..

Se recomandă să beți zilnic 200-300 ml de suc proaspăt stors sau suc de afine sau lingonberries.

De asemenea, o infuzie de vindecare poate fi preparată din frunze de plante:

  1. Luați 30-40 g de frunze de afine și afine, tocați.
  2. Apoi se toarnă frunzele cu apă fierbinte (temperatura nu depășește 80 de grade) și se lasă amestecul la infuzat 30 de minute.
  3. După 30 min. se filtrează infuzia și se bea. Cursul tratamentului este de 1 săptămână, de 2-3 ori pe zi.

Infuzie de măceșe

Măceșul este bogat în vitamina C și are și efecte antiinflamatorii și diuretice. Infuzia de măceș ajută la accelerarea excreției de urină și la eliminarea rapidă a simptomelor cistitei.

Pentru a pregăti infuzia, trebuie să puneți 100 g de fructe de pădure într-un termos și să le umpleți cu apă fierbinte timp de 3 ore. După aceea, puteți folosi o băutură în loc de ceai obișnuit..

Decoct de muguri de mesteacăn

Mugurii de mesteacăn au efect antibacterian, prin urmare sunt utilizați în tratamentul bolilor infecțioase.

Pentru a pregăti bulionul aveți nevoie de:

  1. Măcinați 100 g muguri de mesteacăn.
  2. Apoi se toarnă materia primă cu 0,5 litri de apă fierbinte și se pune la foc mediu.
  3. Așteptați să fiarbă apa și după 2-3 minute. scoate bulionul de pe foc.
  4. Se răcește bulionul și se iau 150 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

Cursul tratamentului este de 5-7 zile.

Muşeţel

Mușețelul pentru infecțiile tractului urinar poate fi utilizat atât intern cât și extern pentru spălarea organelor genitale. Planta are efecte antiinflamatoare, antiseptice și regenerante.

Pentru a pregăti bulionul aveți nevoie:

  • Se toarnă 2 linguri. l. flori de musetel 0,5 litri de apa fierbinte si puneti recipientul cu materii prime la foc mediu.
  • După ce amestecul fierbe, fierbeți-l la foc mic încă 5 minute, apoi scoateți-l din aragaz și răciți-l.

Este necesar să spălați organele genitale externe cu un decoct de 2 ori pe zi. După procedură, bulionul nu trebuie să fie spălat de pe piele.

Pentru ingestie, se recomandă prepararea unei infuzii, deoarece se prepară mai repede: trebuie să turnați 1 linguriță. flori de mușețel cu apă fierbinte, acoperiți recipientul cu un capac și lăsați 15-20 de minute. După aceea, amestecul trebuie filtrat. Trebuie să utilizați infuzia de 2-3 ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de 7 zile.

Dieta și regimul de băut

În timpul tratamentului infecțiilor tractului urinar, este necesar să se mărească aportul de lichide. Acest lucru este necesar pentru ca urina, sărurile și bacteriile din ea să fie excretate rapid din corp. Se recomandă să beți apă, ceaiuri din plante și decocturi.

De asemenea, este necesar să urmați o dietă care are ca scop reducerea iritației tractului urinar, reducerea inflamației și a cantității de săruri din organism..

Pe durata tratamentului, trebuie să excludeți din dietă:

  • alimente sărate și murate;
  • preparate grase, condimentate, afumate;
  • condimente și condimente;
  • leguminoase și măcriș;
  • ceapa, usturoiul, hreanul;
  • sos de soia, maioneză cumpărată din magazin și ketchup;
  • citrice;
  • cafea și ceai negru, verde;
  • bauturi carbogazoase;
  • alcool;
  • feluri de mâncare dulci.

Bulionele cu conținut scăzut de grăsimi, puiul fiert, peștele, legumele și fructele ar trebui să predomine în dietă pentru infecțiile tractului urinar. Cerealele și pastele sunt, de asemenea, permise. Puteți mânca produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi la fiecare 2-3 zile.

Intervenție operativă

Este extrem de rar - în cazul leziunilor, anomaliilor structurale congenitale sau obstrucției tractului urinar din cauza prezenței pietrelor. Trebuie să existe indicații stricte pentru intervenția chirurgicală.

În funcție de indicații, în timpul operației, acestea pot extinde tractul urinar, pot elimina pietrele sau pot corecta patologiile structurii. După operație, este prescrisă terapia antibacteriană și antiinflamatoare, precum și respectarea unei diete.

Posibile complicații

Infecțiile tractului urinar, ale căror simptome pot fi de intensitate și severitate variabile, duc la consecințe grave dacă nu sunt tratate. Inflamația cauzată de o infecție poate deveni cronică, iar apoi simptomele acesteia vor deranja în mod constant o persoană.

De asemenea, infecția și inflamația pot pătrunde în organele de reproducere și pot afecta uterul și trompele uterine. Acest lucru este periculos, deoarece în viitor o femeie poate deveni infertilă sau poate avea probleme cu purtarea unui făt, deoarece infecțiile cresc riscul de avort spontan..

În cazuri rare, procesul infecțios duce la sepsis sau abcese - de obicei aceste afecțiuni se dezvoltă numai cu absența prelungită a tratamentului. Sepsisul și abcesul sunt periculoase, deoarece duc la moartea unei persoane.

Infecția renală poate duce la insuficiență renală, care poate fi fatală și dacă nu este tratată. Dacă insuficiența renală apare la o femeie însărcinată, riscul de naștere prematură și avort spontan este mult crescut..

Deoarece excreția urinară este afectată în leziunile infecțioase, fără tratament, o persoană poate prezenta incontinență sau reflux (aruncarea inversă a urinei din vezică în uretere).

Incontinența duce la deteriorarea calității vieții pacientului și a problemelor psihologice, iar în al doilea caz, poate apărea șoc toxic (deoarece substanțele nocive nu vor fi excretate din organism).

Leziunile infecțioase ale tractului urinar pot duce la infectarea altor organe, de aceea este important să se detecteze simptomele patologiei în timp. Odată cu începerea la timp a tratamentului, infecția poate fi vindecată complet în doar 3-5 zile..

Proiectare articol: Vladimir cel Mare

Video despre infecțiile urinare

Malysheva privind infecțiile urinare la femei:



Articolul Următor
Originea urinei galbene