Antibioticele în tratamentul și prevenirea infecțiilor tractului urinar la copii


Infecția tractului urinar (ITU) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și a tractului urinar (MP), care poate provoca un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrita, cistita, uretrita etc.). UTI la copii

Infecția tractului urinar (ITU) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și a tractului urinar (MP), capabilă să provoace un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrita, cistita, uretrita etc.).

ITU la copii apare în Rusia, cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Destul de des, ITU tind să fie cronice, recurente. Acest lucru se datorează particularității structurii, circulației sanguine, inervației MP și disfuncției legate de vârstă a sistemului imunitar al corpului copilului în creștere. În acest sens, este obișnuit să se distingă o serie de factori care contribuie la dezvoltarea ITU:

  • încălcarea urodinamicii;
  • disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
  • severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, eliberare de uree);
  • caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediată de celule, producția insuficientă de anticorpi împotriva agentului patogen, producția de autoanticorpi);
  • tulburări funcționale și organice ale colonului distal (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, ITU în 80% din cazuri se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale MP superioare și inferioare, în care există tulburări urodinamice. În astfel de cazuri, se vorbește despre o ITU complicată. Cu o formă necomplicată de tulburări anatomice și tulburări ale urodinamicii, nu este determinată.

Dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30-40% din cazuri. Al doilea loc este ocupat de megaureter, disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Cu hidronefroză, infecția renală este mai puțin frecventă..

Diagnosticul ITU se bazează pe multe principii. Trebuie amintit că simptomele unei ITU depind de vârsta copilului. De exemplu, nou-născuții nu prezintă simptome specifice de ITU, iar infecția se generalizează rar..

Copiii mici se caracterizează prin simptome precum letargie, anxietate, creșteri periodice ale temperaturii, anorexie, vărsături și icter..

Copiii mai mari se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri abdominale și simptome disurice..

Lista întrebărilor la colectarea anamnezei include următoarele puncte:

  • ereditate;
  • plângeri în timpul urinării (frecvență, durere);
  • episoade anterioare de infecție;
  • creșteri inexplicabile ale temperaturii;
  • prezența setei;
  • cantitatea de urină excretată;
  • în detaliu: strecurare în timpul urinării, diametrul și discontinuitatea fluxului, urgență, ritm urinar, incontinență urinară în timpul zilei, enurezis nocturnă, frecvența mișcărilor intestinale.

Medicul trebuie să se străduiască întotdeauna să stabilească mai precis localizarea unui posibil focar de infecție: tipul tratamentului și prognosticul bolii depind de aceasta. Pentru a clarifica subiectul leziunilor tractului urinar, este necesar să se cunoască bine simptomele clinice ale infecțiilor tractului urinar inferior și superior. În caz de infecție a tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, ceea ce reprezintă până la 60% din toate cazurile de spitalizare a copiilor din spital (tabel).

Cu toate acestea, baza pentru diagnosticul ITU o constituie datele analizelor de urină, în care metodele microbiologice sunt de primă importanță. Izolarea microorganismului în urocultură servește ca bază pentru diagnostic. Există mai multe moduri de colectare a urinei:

  • un gard din porțiunea mijlocie a jetului;
  • colectarea de urină în punga de urină (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU / ml, la 100.000 CFU / ml analiza trebuie repetată);
  • cateterizarea prin uretra;
  • aspirație suprapubiană (neutilizată în Rusia).

O metodă indirectă obișnuită pentru evaluarea bacteriuriei este analiza nitriților (nitrații, prezenți în mod normal în urină, sunt transformați în nitriți în prezența bacteriilor). Valoarea de diagnostic a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, datorită șederii scurte a urinei în vezică, aceasta este semnificativ redusă și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că băieții tineri pot avea un rezultat fals pozitiv datorită acumulării de nitriți în sacul prepuce.

Majoritatea ITU sunt cauzate de un singur tip de microorganism. Determinarea mai multor tipuri de bacterii în probe se explică cel mai adesea prin încălcări ale tehnicii de colectare și transport a materialului.

În evoluția cronică a ITU, în unele cazuri, este posibilă identificarea asociațiilor microbiene.

Alte metode de analiză a urinei includ colectarea unui test general de urină, testul Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Leucocituria este observată în toate cazurile de ITU, dar trebuie amintit că poate fi, de exemplu, cu vulvită. Macrohematuria apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. Dacă sunt prezente simptome de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul pielonefritei..

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în perioada de remisie a procesului. Scopul lor este de a clarifica locul infecției, cauza și amploarea leziunilor renale. Examinarea copiilor cu ITU astăzi include:

  • scanare cu ultrasunete;
  • cistografie vocală;
  • cistoscopie;
  • urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
  • renografia radioizotopică;
  • nefroscintigrafie cu DMSA (cicatricea se formează în 1-2 ani);
  • studii urodinamice.

Examinarea instrumentală și cu raze X trebuie efectuată în conformitate cu următoarele indicații:

  • pielonefrita;
  • bacteriurie înainte de vârsta de 1 an;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • masa palpabilă în abdomen;
  • anomalii ale coloanei vertebrale;
  • funcția scăzută de concentrare a urinei;
  • bacteriurie asimptomatică;
  • cistita recurentă la băieți.

Etiologia bacteriană a IMS în bolile urologice are trăsături distinctive în funcție de gravitatea procesului, de frecvența formelor complicate, de vârsta pacientului și de starea imunității sale, de condițiile de debut al infecției (în ambulatoriu sau într-un spital).

Rezultatele cercetării (datele SCCH RAMS, 2005) arată că pacienții ambulatori cu ITU au E. coli în 50% din cazuri, Proteus spp. În 10%, Klebsiella spp. În 13%, Enterobacter spp. În 3%, în 2% - Morganella morg. și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. (desen). Alte microorganisme, reprezentând 7% din izolare și care au o frecvență mai mică de 1%, au fost după cum urmează: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

În structura infecțiilor nosocomiale, ITU ocupă locul al doilea după infecțiile tractului respirator. Trebuie remarcat faptul că 5% dintre copiii din spitalul urologic dezvoltă complicații infecțioase datorate intervenției chirurgicale sau diagnostice..

La pacienții internați, semnificația etiologică a Escherichia coli este redusă semnificativ (până la 29%) datorită creșterii și / sau atașării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococi coagulaz-negativi (2,6%), bacterii gram-negative nefermentante (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde dintr-o serie de factori, inclusiv caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă în acest spital.

Nu există nicio îndoială că principalele sarcini în tratamentul pacienților cu ITU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator din țesutul renal și MP, în timp ce succesul tratamentului este determinat în mare măsură de terapia antimicrobiană rațională..

Bineînțeles, la alegerea unui medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul cauzal al infecției și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații ridicate în parenchimul rinichilor și urinei, dar dacă nu există activitate împotriva unui agent patogen specific din spectrul său, numirea unui astfel de medicament nu are sens.

O problemă globală în prescrierea de medicamente antibacteriene este creșterea rezistenței microorganismelor la acestea. Mai mult, cel mai adesea, rezistența se dezvoltă la pacienții dobândiți în comunitate și la pacienții nosocomiali. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al niciunui antibiotic sunt considerate în mod natural rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că microorganismul sensibil inițial la un anumit antibiotic devine rezistent la acțiunea sa..

În practică, ei se confundă adesea cu rezistența dobândită, crezând că apariția ei este inevitabilă. Dar știința are fapte care resping această opinie. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu induc rezistență pot fi utilizate fără teama dezvoltării ulterioare. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este posibilă, atunci apare suficient de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în cantități mari. Exemplele cu cel mai frecvent prescris antibiotic din lume ceftriaxonă, precum și cu cefoxitină și cefuroximă, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu potențial scăzut pentru dezvoltarea rezistenței în orice volum nu va duce la creșterea acestuia în viitor..

Mulți cred că pentru unele clase de antibiotice, apariția rezistenței la antibiotice este caracteristică (această opinie se aplică cefalosporinelor de generația a treia), în timp ce pentru altele nu este. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este asociată cu clasa de antibiotice, ci cu un medicament specific.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, apar semne de rezistență în primii 2 ani de utilizare sau chiar în timpul fazei studiului clinic. Pe baza acestui fapt, putem prezice cu încredere probleme de rezistență: printre aminoglicozide, aceasta este gentamicina, printre cefalosporinele de a doua generație - cefamandol, a treia generație - ceftazidimă, printre fluorochinolone - trovofloxacină, printre carbapeneme - imipenem. Introducerea în practică a imipenemului a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței la aceasta în tulpinile P. aeruginosa; acest proces continuă acum (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate argumenta că nu va apărea în viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum sa menționat deja, 5% dintre pacienții din spital dezvoltă complicații infecțioase. Prin urmare, severitatea afecțiunii și o creștere a timpului de recuperare, rămâne în pat și o creștere a costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, ITU sunt pe primul loc, urmate de cele chirurgicale (infecții ale plăgii ale pielii și țesuturilor moi, abdominale).

Complexitatea tratamentului infecțiilor nosocomiale se datorează severității stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu infecție asociată cu plăgi sau cateter). De asemenea, are o mare importanță rezistența crescută a microorganismelor din ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genito-urinar..

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor de spital de Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 %. Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidimă în diferite departamente nu depășește 80%, la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru depășirea rezistenței la antibiotice. Prima este prevenirea rezistenței, de exemplu prin limitarea utilizării antibioticelor cu un potențial ridicat de dezvoltare; La fel de importante sunt programele eficiente de control epidemiologic pentru a preveni răspândirea infecțiilor dobândite în spital cauzate de microorganisme foarte rezistente într-un spital (monitorizarea internată). A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă tulpinile rezistente de P. aeruginosa sau Enterobacter spp. Sunt frecvente în unitatea de terapie intensivă (sau într-un spital în general), atunci înlocuirea completă a antibioticelor cu potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței cu antibiotice - „agenți de curățare” (amikacină în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem și etc.) va elimina sau minimiza rezistența la antibiotice a microorganismelor aerobice gram-negative.

În tratamentul ITU astăzi, se utilizează următoarele: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate în pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne oprim mai mult asupra medicamentelor antibacteriene în tratamentul ITU.

Medicamente recomandate pentru infecțiile tractului urinar inferior.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporine de generația II: cefuroximă, cefaclor.
  3. Fosfomicină.
  4. Derivați nitrofuranici: furazolidonă, furaltadonă (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pentru infecții ale tractului urinar superior.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
  2. Cefalosporine de a doua generație: cefuroximă, cefamandol.
  3. Cefalosporine de generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă.
  4. Cefalosporine de generația IV: cefepime.
  5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.
  6. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Cu o infecție la spital.

  1. Cefalosporine de generația III și IV - ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă.
  2. Ureidopeniciline: piperacilină.
  3. Fluorochinolonele: conform indicațiilor.
  4. Aminoglicozide: amikacină.
  5. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibacteriană perioperatorie.

  1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină / clavulanat.
  2. Cefalosporine din generația II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul manipulărilor invazive: aminopeniciline protejate cu inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

Se acceptă în general că terapia cu antibiotice a pacienților ambulatori cu ITU poate fi efectuată empiric, pe baza datelor privind sensibilitatea la antibiotice a principalilor uropatogeni care circulă într-o anumită regiune într-o anumită perioadă de observație și starea clinică a pacientului..

Principiul strategic al terapiei cu antibiotice în ambulatoriu este principiul minimului de suficiență. Medicamentele de prima linie sunt:

  • aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orale din generațiile II și III;
  • derivați din seria nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și co-trimoxazolului în ambulatoriu, datorită rezistenței crescute a E. coli la acestea. Numirea cefalosporinelor de generația I (cefalexină, cefradină, cefazolin) este nejustificată. Derivații din seria nitrofuran (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, prin urmare sunt prescrise numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, este necesară limitarea bruscă a utilizării cefalosporinelor de a treia generație și excluderea completă a numirii aminoglicozidelor în practica ambulatorie..

Analiza rezistenței tulpinilor agenților cauzali ai uroinfecțiilor complicate arată că activitatea preparatelor din grupul penicilinelor semisintetice și penicilinelor protejate poate fi destul de mare împotriva Escherichia coli și Proteus, cu toate acestea, împotriva Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa activitatea lor este de până la 42 și respectiv 39%. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu pot fi medicamente pentru terapia empirică a proceselor purulente-inflamatorii severe ale organelor urinare..

Activitatea cefalosporinelor de generație I și II împotriva Enterobacter și Proteus este, de asemenea, foarte scăzută și variază între 15-24%, față de E. coli - ușor mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea cefalosporinelor din a 3-a și a 4-a generație este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și cefalosporinelor din prima și a 2-a generație. Cea mai mare activitate a fost observată împotriva E. coli - de la 67 (cefoperazonă) la 91% (cefepimă). În ceea ce privește enterobacteria, activitatea variază de la 51 (ceftriaxonă) la 70% (cefepimă) și se observă o activitate ridicată a medicamentelor din acest grup în raport cu Proteus (65-69%). În raport cu Pseudomonas aeruginosa, activitatea acestui grup de medicamente este redusă (15% pentru ceftriaxonă, 62% pentru cefepimă). Spectrul activității antibacteriene a ceftazidimei este cel mai mare în raport cu toți agenții patogeni gram-negativi reali ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (în imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este oarecum mai scăzută, în special în raport cu enterococii, dar în raport cu enterobacteriile și proteusul, amikacina păstrează o activitate ridicată.

Din acest motiv, terapia cu antibiotice a ITU la pacienții urologici dintr-un spital ar trebui să se bazeze pe datele din diagnosticul microbiologic al agentului infecțios la fiecare pacient și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială a pacienților urologici poate fi prescrisă numai până la obținerea rezultatelor examinării bacteriologice, după care ar trebui modificată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului izolat.

În utilizarea terapiei cu antibiotice într-un spital, trebuie urmat un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri utilizate de medicamente antibacteriene este extinsă semnificativ aici:

  • aminopeniciline protejate cu inhibitori;
  • cefalosporine din generațiile a III-a și a IV-a;
  • aminoglicozide;
  • carbapeneme;
  • fluorochinolone (în cazuri severe și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Profilaxia perioperatorie cu antibiotice (pre-, intra- și postoperator) este importantă în activitatea unui urolog pediatru. Desigur, nu trebuie neglijat influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (scurtarea duratei de ședere într-un spital, calitatea prelucrării instrumentelor, cateterelor, utilizarea sistemelor închise pentru devierea urinei, instruirea personalului).

Studiile majore arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă la începutul operației se creează o concentrație mare de medicament antibacterian în serul sanguin (și în țesuturi). În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibioticelor este cu 30-60 de minute înainte de începerea operației (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul măsurilor anestezice. S-a observat o creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii dacă doza profilactică a antibioticului a fost prescrisă în decurs de 1 oră înainte de operație. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta probabilitatea de complicații.

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat pentru profilaxie nu este mai puțin eficientă decât administrările multiple. Doar cu o intervenție chirurgicală prelungită (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia cu antibiotice nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece în acest caz utilizarea unui antibiotic este considerată deja ca terapie și nu ca prevenire.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie extrem de eficient, bine tolerat de pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian ar trebui să includă microflora probabilă. Pentru pacienții care se află mult timp în spital înainte de operație, este necesar să se țină seama de spectrul microorganismelor nosocomiale, luând în considerare sensibilitatea lor la antibiotice..

Pentru profilaxia antibioticelor în timpul operațiilor urologice, este de dorit să se utilizeze medicamente care creează o concentrație mare în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, cum ar fi cefalosporinele de a doua generație și penicilinele protejate cu inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau alergici la b-lactame. Cefalosporinele din a treia și a patra generație, aminopenicilinele protejate cu inhibitori și carbapenemele ar trebui utilizate în cazuri izolate, atunci când locul chirurgical este însămânțat cu microorganisme nosocomiale multi-rezistente. Totuși, este de dorit ca prescripția acestor medicamente să se limiteze la tratamentul infecțiilor cu evoluție clinică severă..

Există principii generale ale tratamentului antibiotic al ITU la copii, care includ următoarele reguli.

În ITU febrile, tratamentul trebuie început cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine II, generații III, aminoglicozide).

Este necesar să se țină seama de sensibilitatea microflorei de urină.

Durata tratamentului pentru pielonefrita este de 14 zile, cistita - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, trebuie continuată profilaxia antimicrobiană.

În bacteriuria asimptomatică, terapia cu antibiotice nu este indicată..

Conceptul de „terapie rațională cu antibiotice” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea administrării acestuia. Este necesar să ne străduim să obținem metode blânde și în același timp cele mai eficiente de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Atunci când se utilizează terapia în etape, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic în unul oral, după ce temperatura a revenit la normal, medicul trebuie să rețină următoarele.

  • Calea orală este preferabilă pentru cistita și pielonefrita acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
  • Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație, la copil.

Mai jos sunt medicamente antibacteriene în funcție de calea de administrare a acestora.

UTI orale.

  1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
  2. Cefalosporine:

• generația II: cefuroximă;

• generația a III-a: cefiximă, ceftibuten, cefpodoximă.

Medicamente pentru tratamentul parenteral al ITU.

  1. Peniciline: ampicilină / sulbactam, amoxicilină + acid clavulanic.
  2. Cefalosporine:

• generația II: cefuroximă (Cefurabol).

• generația a III-a: cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă.

• Generare IV: cefepime (Maxipim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor pentru chimioterapie care pot face față rapid și eficient infecției și pot reduce frecvența recidivelor prin prescrierea medicamentelor în doze profilactice mici pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul ITU recurente este încă o sarcină destul de dificilă. Acest lucru se datorează:

  • o creștere a rezistenței microorganismelor, mai ales atunci când se utilizează cursuri repetate;
  • efectele secundare ale medicamentelor;
  • capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresie în organism;
  • scăderea conformității datorită cursurilor lungi de consum de medicamente.

După cum știți, până la 30% dintre fete au ITU recurentă în decurs de 1 an, 50% - în decurs de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar la 15-20%, peste 1 an - mai puține recidive.

Enumerăm indicațiile pentru profilaxia antibioticelor.

a) reflux vezicoureteral;

b) vârstă fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

  • Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.
  • Durata profilaxiei antibiotice este determinată cel mai adesea individual. Anularea medicamentului se efectuează în absența exacerbărilor în timpul prevenirii, dar dacă are loc o exacerbare după anulare, este necesar un nou curs.

    Recent, a apărut un nou medicament pe piața internă pentru prevenirea ITU recurente. Acest preparat este un extract de proteină liofilizată obținut prin fracționarea hidrolizatului alcalin al unor tulpini de E. coli și se numește Uro-Vaxom. Testele efectuate și-au confirmat eficiența ridicată prin absența efectelor secundare pronunțate, care speră la utilizarea pe scară largă..

    Un loc important în tratamentul pacienților cu ITU este ocupat de observarea dispensarului, care constă în următoarele.

    • Monitorizarea lunară a testelor de urină.
    • Teste funcționale pentru pielonefrita anual (test Zimnitsky), nivel creatinină.
    • Cultură de urină - conform indicațiilor.
    • Măsurarea regulată a tensiunii arteriale.
    • Pentru reflux vezicoureteral - cistografie și nefroscintigrafie o dată la 1-2 ani.
    • Reabilitarea focarelor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbiozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.
    Literatură
    1. Strachunsky LS Infecții ale tractului urinar la pacienți ambulatori // Materiale ale simpozionului internațional. M., 1999.S. 29-32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. și colab. Recomandări practice pentru terapia antibacteriană a infecțiilor tractului urinar de origine dobândită în comunitate la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin NA, Derevianko I.I. Programul de terapie antibacteriană pentru cistita acută și pielonefrita la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. și colab. Recomandările Asociației Europene a Urologilor pentru Tratamentul Infecțiilor Tractului Urinar și Infecțiilor Sistemului Reproductiv la Bărbați // Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană. 2002. T. 4. Nr. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Sănătatea bărbaților. 2002. Nr. 3. P. 1-3.
    6. Goodman și Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., Ed. A X-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor în științe medicale, profesor
    SCCH RAMS, Moscova

    Medicamente pentru infecțiile sistemului genito-urinar: când și care sunt utilizate

    Cele mai frecvente plângeri ale pacienților la programarea unui urolog sunt infecțiile genito-urinare, care pot apărea în orice grup de vârstă din diverse motive..

    O infecție bacteriană a sistemului urinar este însoțită de disconfort dureros, iar terapia prematură poate duce la o formă cronică a bolii.

    Pentru tratamentul unor astfel de patologii în practica medicală, se folosesc de obicei antibiotice, care pot scuti rapid și eficient pacientul de infecția cu inflamația sistemului genito-urinar într-un timp scurt.

    Utilizarea agenților antibacterieni pentru MPI

    În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă. Cu toate acestea, tractul uretral are propria sa floră pe membrana mucoasă, astfel încât prezența organismelor patogene în lichidul urinar (bacteriurie asimptomatică) este adesea înregistrată.

    Această afecțiune nu se manifestă în niciun fel și tratamentul nu este de obicei necesar, cu excepția femeilor însărcinate, a copiilor mici și a pacienților cu imunodeficiență..

    Dacă analiza a arătat colonii întregi de E. coli în urină, atunci este necesară terapia cu antibiotice. În acest caz, boala are simptome caracteristice și se desfășoară într-o formă cronică sau acută. Tratamentul cu agenți antibacterieni cu cursuri lungi în doze mici este, de asemenea, indicat ca prevenire a recidivelor.

    În plus, regimurile de tratament cu antibiotice pentru infecțiile tractului urinar sunt furnizate atât pentru sexe, cât și pentru copii..

    Pielonefrita

    Pacienților cu patologii ușoare și moderate li se prescriu fluorochinolone orale (de exemplu, Zoflox 200-400 mg de 2 ori pe zi), Amoxicilină protejată cu inhibitori, ca alternativă la cefalosporine..

    Cistita și uretrita

    Cistita și inflamația din canalul uretral se desfășoară de obicei în mod sincron, prin urmare, agenții antibacterieni sunt utilizați la fel.

    Infecție fără complicații la adulțiInfecție complicatăGravidăCopii
    Durata tratamentului3-5 zile7-14 zileDoctorul prescrie7 zile
    Medicamente pentru tratamentul principalFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Tratamentul cu medicamente utilizate pentru infecții necomplicateMonural, amoxicilinăAntibiotice din grupul cefalosporinei, Amoxicilină în combinație cu clavulant de potasiu
    Medicamente de rezervăAmoxicilină, Furadonină, MonuralNitrofurantoinaMonural, Furadonin

    informatii suplimentare

    În cazul unui curs complicat și sever al stării patologice, este necesară spitalizarea obligatorie. Într-un spital, un regim special de tratament medicamentos este prescris prin metoda parenterală. Trebuie avut în vedere că la sexul mai puternic orice formă de infecție genito-urinară este complicată.

    Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, în timp ce medicul prescrie medicamente pentru administrare orală. Este permisă utilizarea infuziilor de plante, decocturi ca terapie suplimentară la recomandarea unui medic.

    Antibiotice cu spectru larg în tratamentul MPI

    Agenții antibacterieni moderni sunt clasificați în mai multe tipuri care au un efect bacteriostatic sau bactericid asupra microflorei patogene. În plus, medicamentele sunt împărțite în antibiotice cu spectru larg și îngust. Acestea din urmă sunt adesea utilizate în tratamentul MPI.

    Peniciline

    Pentru tratament, pot fi utilizate medicamente combinate semi-sintetice, protejate cu inhibitori, din seria penicilinei

    1. Ampicilina este un agent oral și parenteral. Are un efect distructiv asupra unei celule infecțioase.
    2. Amoxicilina - mecanismul de acțiune și rezultatul final este similar cu medicamentul anterior, este foarte rezistent la mediul acid al stomacului. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporine

    Această specie diferă de grupul penicilinei prin rezistența sa ridicată la enzimele produse de microorganismele patogene. Preparatele de tip cefalosporină sunt atribuite tapetului de podea. Contraindicații: femei în poziție, alăptare. Lista terapiilor MPI comune include:

    1. Cefalexina - un remediu împotriva inflamației.
    2. Ceclor - cefalosporine de a doua generație, destinate administrării orale.
    3. Zinnat - furnizat sub diferite forme, cu toxicitate redusă, sigur pentru bebeluși.
    4. Ceftriaxonă - granule pentru o soluție care se administrează ulterior parenteral.
    5. Cefobid - cefalosporine de generația a III-a, injectate intravenos, intramuscular.
    6. Maxipim - aparține generației a IV-a, metoda de administrare este parenterală.

    Fluorochinolonele

    Antibioticele din acest grup sunt cele mai eficiente pentru infecțiile tractului genito-urinar, dotate cu efect bactericid. Cu toate acestea, există dezavantaje grave: toxicitate, efecte negative asupra țesutului conjunctiv, pot pătrunde în laptele matern și pot trece prin placentă. Din aceste motive, acestea nu sunt prescrise femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, copiilor sub 18 ani, pacienților cu tendinită. Poate fi prescris pentru micoplasmă.

    Acestea includ:

    1. Ciprofloxacină. Perfect absorbit în organism, ameliorează simptomele dureroase.
    2. Ofloxin. Are un spectru larg de acțiune, datorită căruia este utilizat nu numai în urologie.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacină.

    Aminoglicozide

    Tipul de medicamente pentru administrare parenterală în organism cu un mecanism de acțiune bactericid. Antibioticele-aminoglicozide sunt utilizate la discreția medicului, deoarece au un efect toxic asupra rinichilor, afectează negativ aparatul vestibular, auzul. Contraindicat la femeile aflate în poziție și la mamele care alăptează.

    1. Gentamicina este un medicament din a doua generație de aminoglicozide, este slab absorbită de tractul gastro-intestinal, din acest motiv se administrează intravenos, intramuscular.
    2. Netromicina - similară medicației anterioare.
    3. Amikacin este destul de eficient în tratamentul MDI complicat.

    Nitrofurani

    Un grup de antibiotice cu acțiune bacteriostatică, manifestat împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Una dintre caracteristici este absența aproape completă a rezistenței la agenții patogeni. Furadonina poate fi prescrisă ca tratament. Este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, dar poate fi luat de copii după 2 luni de la data nașterii.

    Medicamente antivirale

    Acest grup de medicamente vizează suprimarea virușilor:

    1. Medicamente antiherpetice - Aciclovir, Penciclovir.
    2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
    3. Alte medicamente - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Medicamente antifungice

    Două tipuri de agenți antifungici sunt utilizați pentru tratarea MPI:

    1. Azoli sistemici care suprimă activitatea ciupercilor - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antibioticele antifungice - Nistatina, Levorina, Amfotericina.

    Antiprotozoal

    Antibioticele din acest grup ajută la suprimarea agenților patogeni. În tratamentul MPI, Metronidazolul este prescris mai des. Destul de eficient pentru trichomoniasis.

    Antiseptice utilizate pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală:

    1. Pe bază de iod - soluție sau supozitor de betadină.
    2. Preparate cu o bază care conține clor - soluție de clorhexidină, Miramistin sub formă de gel, lichid, supozitoare.
    3. Produse pe bază de Gibitan - Geksikon în lumânări, soluție.

    Alte antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului genito-urinar

    Medicamentul Monural merită o atenție specială. Nu aparține niciunuia dintre grupurile de mai sus și este universal în dezvoltarea unui proces inflamator în zona urogenitală la femei. Cu un curs necomplicat de MPI, antibioticul este prescris o singură dată. Medicația nu este interzisă în timpul sarcinii, este permisă și pentru tratamentul copiilor de la 5 ani.

    Medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar al femeilor

    Infecțiile sistemului genito-urinar la femei pot provoca următoarele boli (cele mai frecvente): patologia anexelor și ovarelor, inflamația bilaterală a trompelor uterine, vaginita. Pentru fiecare dintre ele, se utilizează un regim de tratament specific folosind antibiotice, antiseptice, analgezice și flora și agenți susținuți pentru imunitate.

    Antibiotice pentru patologia ovarelor și a anexelor:

    • Metronidazol;
    • Tetraciclină;
    • Co-trimoxazol;
    • Combinație de gentamicină cu cefotaximă, tetraciclină și norsulfazol.

    Terapia cu antibiotice pentru inflamația bilaterală a trompelor uterine:

    • Azitromicină;
    • Cefotaximă;
    • Gentamicina.

    Agenți antibacterieni antifungici și antiinflamatori cu spectru larg prescriși pentru vaginită:

    Antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați

    La bărbați, microorganismele patogene pot provoca, de asemenea, anumite patologii pentru care se utilizează agenți antibacterieni specifici:

    1. Prostatita - Ceftriaxona, Levofloxacina, Doxiciclina.
    2. Patologia veziculelor seminale - Eritromicină, Metaciclină, Macropen.
    3. Boala epididimului - Levofloxacină, Minociclină, Doxiciclină.
    4. Balanopostita - terapia cu antibiotice este compilată pe baza tipului de agent patogen prezent. Agenți antifungici de uz local - Candide, Clotrimazol. Antibiotice cu spectru larg - Levomekol (pe bază de levomicetin și metiluracil).

    Uroantiseptice pe bază de plante

    În practica urologică, medicii pot prescrie uroantiseptice atât ca terapie principală, cât și ca tratament auxiliar..

    Kanephron

    Kanefron are o experiență dovedită în rândul medicilor și pacienților. Acțiunea principală vizează ameliorarea inflamației, distrugerea microbilor și are și un efect diuretic.

    Preparatul conține fructe de măceș, rozmarin, plantă centaură. Se utilizează intern sub formă de pastile sau sirop.

    Fitolizină

    Fitolizina - este capabilă să îndepărteze agenții patogeni din uretra, facilitează ieșirea din calculi, ameliorează inflamația. Preparatul conține multe extracte din plante și uleiuri esențiale, se produce o pastă pentru prepararea unei soluții.

    Urolesan

    Uro-antisepticul pe bază de plante, produs sub formă de picături și capsule, este relevant pentru cistită. Ingrediente: extract de conuri de hamei, semințe de morcov, uleiuri esențiale.

    Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar: antispastice și diuretice

    Este recomandabil să începeți tratamentul inflamației tractului urinar cu medicamente care opresc inflamația, restabilind în același timp activitatea tractului urinar. În aceste scopuri, se utilizează antispastice și diuretice..

    Antispastice

    Sunt capabili să elimine sindromul durerii, să îmbunătățească scurgerea urinei. Cele mai frecvente medicamente includ:

    • Papaverină;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverină;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretice

    Diuretice pentru îndepărtarea lichidului din corp. Acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece pot duce la insuficiență renală și pot complica evoluția bolii. Principalele medicamente pentru MPI:

    • Aldactone;
    • Hipotiazidă;
    • Diuver.

    Până în prezent, medicamentul poate ajuta rapid și nedureros în tratamentul infecțiilor din sistemul genito-urinar, folosind agenți antibacterieni. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să consultați un medic la timp și să faceți examinările necesare, pe baza cărora va fi elaborat un regim de tratament competent..

    Infecții urogenitale: listă și medicamente pentru tratament.

    Utilizarea agenților antibacterieni pentru MPI

    În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă. Cu toate acestea, tractul uretral are propria sa floră pe membrana mucoasă, astfel încât prezența organismelor patogene în lichidul urinar (bacteriurie asimptomatică) este adesea înregistrată.

    Dacă analiza a arătat colonii întregi de E. coli în urină, atunci este necesară terapia cu antibiotice. În acest caz, boala are simptome caracteristice și se desfășoară într-o formă cronică sau acută. Tratamentul cu agenți antibacterieni cu cursuri lungi în doze mici este, de asemenea, indicat ca prevenire a recidivelor.

    În plus, regimurile de tratament cu antibiotice pentru infecțiile tractului urinar sunt furnizate atât pentru sexe, cât și pentru copii..

    Pielonefrita

    1. Pacienților cu patologii ușoare și moderate li se prescriu fluorochinolone orale (de exemplu, Zoflox 200-400 mg de 2 ori pe zi), Amoxicilină protejată cu inhibitori, ca alternativă la cefalosporine..

    Femeile aflate în poziție și copiii cu vârsta sub 2 ani sunt spitalizați și li se prescrie un tratament parenteral al cefalosporinelor, apoi transferați la administrarea orală de ampicilină cu acid clavulanic.

    Cistita și inflamația din canalul uretral se desfășoară de obicei în mod sincron, prin urmare, agenții antibacterieni sunt utilizați la fel.

    Infecție fără complicații la adulțiInfecție complicatăGravidăCopii
    Durata tratamentului3-5 zile7-14 zileDoctorul prescrie7 zile
    Medicamente pentru tratamentul principalFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Tratamentul cu medicamente utilizate pentru infecții necomplicateMonural, amoxicilinăAntibiotice din grupul cefalosporinei, Amoxicilină în combinație cu clavulant de potasiu
    Medicamente de rezervăAmoxicilină, Furadonină, MonuralNitrofurantoinaMonural, Furadonin

    informatii suplimentare

    În cazul unui curs complicat și sever al stării patologice, este necesară spitalizarea obligatorie. Într-un spital, un regim special de tratament medicamentos este prescris prin metoda parenterală. Trebuie avut în vedere că la sexul mai puternic orice formă de infecție genito-urinară este complicată.

    Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, în timp ce medicul prescrie medicamente pentru administrare orală. Este permisă utilizarea infuziilor de plante, decocturi ca terapie suplimentară la recomandarea unui medic.

    Antibiotice cu spectru larg în tratamentul MPI

    Agenții antibacterieni moderni sunt clasificați în mai multe tipuri care au un efect bacteriostatic sau bactericid asupra microflorei patogene. În plus, medicamentele sunt împărțite în antibiotice cu spectru larg și îngust. Acestea din urmă sunt adesea utilizate în tratamentul MPI.

    Peniciline

    1. Ampicilina este un agent oral și parenteral. Are un efect distructiv asupra unei celule infecțioase.
    2. Amoxicilina - mecanismul de acțiune și rezultatul final este similar cu medicamentul anterior, este foarte rezistent la mediul acid al stomacului. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporine

    Această specie diferă de grupul penicilinei prin rezistența sa ridicată la enzimele produse de microorganismele patogene. Preparatele de tip cefalosporină sunt atribuite tapetului de podea. Contraindicații: femei în poziție, alăptare. Lista terapiilor MPI comune include:

    1. Cefalexina - un remediu împotriva inflamației.
    2. Ceclor - cefalosporine de a doua generație, destinate administrării orale.
    3. Zinnat - furnizat sub diferite forme, cu toxicitate redusă, sigur pentru bebeluși.
    4. Ceftriaxonă - granule pentru o soluție care se administrează ulterior parenteral.
    5. Cefobid - cefalosporine de generația a III-a, injectate intravenos, intramuscular.
    6. Maxipim - aparține generației a IV-a, metoda de administrare este parenterală.

    Fluorochinolonele

    Antibioticele din acest grup sunt cele mai eficiente pentru infecțiile tractului genito-urinar, dotate cu efect bactericid.

    Cu toate acestea, există dezavantaje grave: toxicitate, efecte negative asupra țesutului conjunctiv, pot pătrunde în laptele matern și pot trece prin placentă.

    Din aceste motive, acestea nu sunt prescrise femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, copiilor sub 18 ani, pacienților cu tendinită. Poate fi prescris pentru micoplasmă.

    Acestea includ:

    1. Ciprofloxacină. Perfect absorbit în organism, ameliorează simptomele dureroase.
    2. Ofloxin. Are un spectru larg de acțiune, datorită căruia este utilizat nu numai în urologie.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacină.

    Aminoglicozide

    Tipul de medicamente pentru administrare parenterală în organism cu un mecanism de acțiune bactericid. Antibioticele-aminoglicozide sunt utilizate la discreția medicului, deoarece au un efect toxic asupra rinichilor, afectează negativ aparatul vestibular, auzul. Contraindicat la femeile aflate în poziție și la mamele care alăptează.

    1. Gentamicina este un medicament din a doua generație de aminoglicozide, este slab absorbită de tractul gastro-intestinal, din acest motiv se administrează intravenos, intramuscular.
    2. Netromicina - similară medicației anterioare.
    3. Amikacin este destul de eficient în tratamentul MDI complicat.

    Nitrofurani

    Un grup de antibiotice cu acțiune bacteriostatică, manifestat împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Una dintre caracteristici este absența aproape completă a rezistenței la agenții patogeni. Furadonina poate fi prescrisă ca tratament. Este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, dar poate fi luat de copii după 2 luni de la data nașterii.

    Medicamente antivirale

    1. Medicamente antiherpetice - Aciclovir, Penciclovir.
    2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
    3. Alte medicamente - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Medicamente antifungice

    Două tipuri de agenți antifungici sunt utilizați pentru tratarea MPI:

    1. Azoli sistemici care suprimă activitatea ciupercilor - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antibioticele antifungice - Nistatina, Levorina, Amfotericina.

    Antiprotozoal

    Antibioticele din acest grup ajută la suprimarea agenților patogeni. În tratamentul MPI, Metronidazolul este prescris mai des. Destul de eficient pentru trichomoniasis.

    Antiseptice utilizate pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală:

    1. Pe bază de iod - soluție sau supozitor de betadină.
    2. Preparate cu o bază care conține clor - soluție de clorhexidină, Miramistin sub formă de gel, lichid, supozitoare.
    3. Produse pe bază de Gibitan - Geksikon în lumânări, soluție.

    Alte antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului genito-urinar

    Medicamentul Monural merită o atenție specială. Nu aparține niciunuia dintre grupurile de mai sus și este universal în dezvoltarea unui proces inflamator în zona urogenitală la femei. Cu un curs necomplicat de MPI, antibioticul este prescris o singură dată. Medicația nu este interzisă în timpul sarcinii, este permisă și pentru tratamentul copiilor de la 5 ani.

    Medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar al femeilor

    Infecțiile sistemului genito-urinar la femei pot provoca următoarele boli (cele mai frecvente): patologia anexelor și ovarelor, inflamația bilaterală a trompelor uterine, vaginita. Pentru fiecare dintre ele, se utilizează un regim de tratament specific folosind antibiotice, antiseptice, analgezice și flora și agenți susținuți pentru imunitate.

    Antibiotice pentru patologia ovarelor și a anexelor:

    • Metronidazol;
    • Tetraciclină;
    • Co-trimoxazol;
    • Combinație de gentamicină cu cefotaximă, tetraciclină și norsulfazol.

    Terapia cu antibiotice pentru inflamația bilaterală a trompelor uterine:

    • Azitromicină;
    • Cefotaximă;
    • Gentamicina.

    Agenți antibacterieni antifungici și antiinflamatori cu spectru larg prescriși pentru vaginită:

    Antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați

    La bărbați, microorganismele patogene pot provoca, de asemenea, anumite patologii pentru care se utilizează agenți antibacterieni specifici:

    1. Prostatita - Ceftriaxona, Levofloxacina, Doxiciclina.
    2. Patologia veziculelor seminale - Eritromicină, Metaciclină, Macropen.
    3. Boala epididimului - Levofloxacină, Minociclină, Doxiciclină.
    4. Balanopostita - terapia cu antibiotice este compilată pe baza tipului de agent patogen prezent. Agenți antifungici de uz local - Candide, Clotrimazol. Antibiotice cu spectru larg - Levomekol (pe bază de levomicetin și metiluracil).

    Uroantiseptice pe bază de plante

    În practica urologică, medicii pot prescrie uroantiseptice atât ca terapie principală, cât și ca tratament auxiliar..

    Kanephron

    Kanefron are o experiență dovedită în rândul medicilor și pacienților. Acțiunea principală vizează ameliorarea inflamației, distrugerea microbilor și are și un efect diuretic.

    Preparatul conține fructe de măceș, rozmarin, plantă centaură. Se utilizează intern sub formă de pastile sau sirop.

    Fitolizină

    Fitolizina - este capabilă să îndepărteze agenții patogeni din uretra, facilitează ieșirea din calculi, ameliorează inflamația. Preparatul conține multe extracte din plante și uleiuri esențiale, se produce o pastă pentru prepararea unei soluții.

    Urolesan

    Uro-antisepticul pe bază de plante, produs sub formă de picături și capsule, este relevant pentru cistită. Ingrediente: extract de conuri de hamei, semințe de morcov, uleiuri esențiale.

    Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar: antispastice și diuretice

    Este recomandabil să începeți tratamentul inflamației tractului urinar cu medicamente care opresc inflamația, restabilind în același timp activitatea tractului urinar. În aceste scopuri, se utilizează antispastice și diuretice..

    Antispastice

    Sunt capabili să elimine sindromul durerii, să îmbunătățească scurgerea urinei. Cele mai frecvente medicamente includ:

    • Papaverină;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverină;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretice

    Diuretice pentru îndepărtarea lichidului din corp. Acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece pot duce la insuficiență renală și pot complica evoluția bolii. Principalele medicamente pentru MPI:

    • Aldactone;
    • Hipotiazidă;
    • Diuver.

    Până în prezent, medicamentul poate ajuta rapid și nedureros în tratamentul infecțiilor din sistemul genito-urinar, folosind agenți antibacterieni. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să consultați un medic la timp și să faceți examinările necesare, pe baza cărora va fi elaborat un regim de tratament competent..

    Recomandați alte articole conexe

    Tablete pentru tratamentul infecțiilor genitale. Ce medicamente funcționează mai bine

    Pastilele pentru infecții genitale sau alte medicamente sunt prescrise exclusiv de către un medic. Dacă un pacient este diagnosticat cu boli cu transmitere sexuală, este necesar un tratament etiologic. În cazul autoterapiei, nu numai că nu puteți vindeca infecția, ci o puteți face astfel încât să devină rezistentă sau insensibilă la antibiotice.

    Tratamentul incorect în 80% din cazuri duce la complicații, inflamații concomitente (cistită, uretrită) cu răspândire în organele pelvine adiacente sau cu infecție cronică. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci în 40-50% din cazuri, pacienții dezvoltă infertilitate, iar bărbații dezvoltă și impotență..

    Cât de repede se transmite o infecție genitală

    Oamenii au o susceptibilitate diferită la procesele infecțioase. S-a dovedit că femeile sunt mai expuse riscului de a face o infecție genitală (cu 60% mai multe cazuri), din care vor trebui să ia pastile în viitor. Acest lucru se datorează structurii anatomice a organelor genitale. Femeile dezvoltă mai repede cistita infecțioasă.

    La bărbați, infecția genitală este asimptomatică în 50% din cazuri. Acest lucru este periculos, deoarece bărbații sunt mai predispuși să poarte viruși și bacterii..

    Probabilitatea ca o persoană să se infecteze cu o infecție genitală este influențată de factori:

    1. Starea generală de imunitate. Dacă o boală virală sau bacteriană a fost transferată în decurs de o lună înainte de actul sexual neprotejat, imunitatea este slăbită, iar șansele de infecție cresc cu 60-70%. Imunitatea poate fi slăbită prin alimentația necorespunzătoare, cantitatea insuficientă de vitamine (perioada primăvară-iarnă).
    2. Disponibilitatea vaccinului. Profilaxia specifică și un nivel suficient de anticorpi scutesc de infecția cu hepatita B, papilomavirus. Citiți mai multe despre vaccinurile împotriva papilomavirusului în acest articol.
    3. Starea purtătorului uman. Cantitatea de virus sau bacterii din sângele purtătorului. Dacă există mai puține bacterii, atunci șansele de infecție sunt reduse..
    4. Echilibrul acido-bazic al mediului vaginal la femei. Disbioza vaginală contribuie la reproducerea activă a virușilor și a bacteriilor.
    5. Viteza și forța actului sexual. Dacă nu a existat suficient preludiu înainte de actul sexual, a fost eliberată o cantitate insuficientă de lubrifiere sau sexul a avut loc într-o formă dură, atunci apar mai multe microfisuri care sângerează. Infecția pătrunde în organism cel mai rapid prin sânge..
    6. Protecție în timpul actului sexual. Prezervativul protejează împotriva infecțiilor bacteriene, HIV, dar nu protejează împotriva papilomavirusului (datorită microporilor din structura sa).

    Nu utilizați spermicide cu prezervative. Acest lucru dăunează integrității prezervativului și infecția genitală devine mai ușor de pătruns prin microporii din latex..

    O infecție genitală virală se transmite mai repede decât una bacteriană. Acest lucru se datorează faptului că particulele virale pătrund rapid în celulele epiteliale și încep să se înmulțească acolo. Este mai dificil pentru particulele bacteriene să facă acest lucru, acestea trebuie să intre într-un mediu favorabil reproducerii..

    Profilaxia post-expunere împotriva infecțiilor genitale virale cu pastile sau antiseptice este inutilă.

    De exemplu, virusul hepatitei B este extrem de contagios. Este suficient ca lichidul partenerului în cantitate de 0,0000001 ml să lovească membrana mucoasă pentru a se infecta.

    Infecția bacteriană începe să se înmulțească activ la 3-4 ore după intrarea într-un mediu favorabil. Cu imunitatea pacientului slăbită și infecția severă (cu un număr mare de microbi, mai mult de 103).

    Ce medicamente se utilizează pentru tratarea bolilor cu transmitere sexuală

    Infecțiile genitale nu sunt tratate numai cu pastile. Unguentele, supozitoarele vaginale și rectale (supozitoare) sunt utilizate în mod activ. Dacă o infecție genitală a pătruns în cavitatea bucală sau pe conjunctiva ochiului, atunci adăugați picături, tablete antiseptice pentru resorbție. Un număr de medicamente pentru stimularea imunității sunt disponibile sub formă de soluție pentru injecție intramusculară.

    Grupuri de medicamente, tablete care sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor genitale:

    1. Antibiotice Aceste medicamente se administrează pe cale orală în tablete pentru infecții genitale sau în injecții intramusculare. Antibioticele inhibă dezvoltarea bacteriilor din organism și le ucid. Acest grup este prescris pentru gonoree, sifilis, chlamydia.
    2. Antiprotozoal. Tabletele de tip Metronidazol sunt prescrise pentru deteriorarea protozoarelor (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma).
    3. Antifungic. Medicamentele sunt inițiate împreună cu antibiotice și pentru tratamentul concomitent al candidozei (Fluconazol, Fucis, Griseofulvin).
    4. Antiretrovirale. Medicamentele sunt prescrise pentru infecția cu HIV. Comprimatele se iau strict la timp și la program, pentru ca viața să încetinească multiplicarea virusului în sânge. Uneori se administrează medicamente pentru hepatita B (Zidovudină, Lamivudină, Raltegravir).
    5. Imunostimulante sau imunomodulatoare. Prescris pentru infecție virală herpesică, papilomavirus, HIV. Un exemplu de medicament sunt supozitoarele Viferon dintr-o infecție genitală. Principalul ingredient activ este interferonul. Există un grup care îmbunătățește imunitatea celulară și medicamentul Timalin.
    6. Tratamentul simptomatic. Prescrieți antiinflamatoare, unguente topice și geluri pentru ameliorarea mâncărimilor, cu proprietăți de regenerare și restabilire a pH-ului.

    Aciclovirul, Valaciclovirul, Ganciclovirul sunt medicamente antiherpetice care nu s-au confirmat că sunt eficiente în studiile clinice împotriva verucilor genitale.

    Grupul farmacologic de tablete sau medicamente pentru infecții genitale într-o formă diferită este selectat în funcție de prescripția medicului.

    Medicamentele topice sunt mai puțin eficiente și sunt mai des utilizate pentru ameliorarea simptomelor decât pentru tratarea lor. Iar pastilele pentru infecții au un efect generalizat, îndepărtează agentul patogen mai atent.

    Dar comprimatele au o serie de efecte secundare asupra ficatului, rinichilor, sistemului circulator..

    ESTE INTERESANT! Uneori medicul combină grupuri de medicamente și, după administrarea de antibiotice, adaugă medicamente antifungice. Antibioticele modifică echilibrul acido-bazic, ceea ce provoacă creșterea ciupercilor. Cel mai adesea, în timpul tratamentului, aftoasa se poate dezvolta sau agrava.

    Ce înseamnă prevenirea infecțiilor genitale

    Este imposibil să preveniți infecțiile genitale cu pastile înainte sau imediat după actul sexual. Nu luați în prealabil antibiotice sau alte medicamente. Ele vor aduce doar efecte secundare asupra corpului.

    Pe lângă virusul herpes și virusul papilom, prezervativele (masculin sau feminin) sunt capabile să protejeze împotriva majorității infecțiilor. Folosiți prezervativul de 1 dată.

    Supozitoarele și pastele spermicide, cum ar fi "Pharmatex", "Patenteks oval", protejează împotriva sarcinii nedorite și a unui număr de bacterii care provoacă BTS. Acestea trebuie introduse în vagin cu 5-10 minute înainte de actul sexual. Nu protejează împotriva infecțiilor genitale, ci reduc doar probabilitatea de îmbolnăvire cu 30-40%.

    ESTE INTERESANT! Prezervativele sunt tratate cu substanța spermicidă nonoxinol-9. Conform studiilor OMS din 2001, această substanță nu protejează împotriva bacteriilor și virușilor care se transmit sexual.

    Soluțiile antiseptice (Miramistin, Horhexidine, Betadine) pot fi utilizate în decurs de două ore după actul sexual neprotejat. Acestea vor reduce probabilitatea de infecție cu 60% cu astfel de microorganisme:

    1. treponema palidă (agentul cauzal al sifilisului);
    2. gonococ (agentul cauzal al gonoreei);
    3. trichomonas (trichomoniasis).

    Pentru bărbați, penisul (glandul, preputul, scrotul și pubisul) poate fi tratat. Femeile sunt sfătuiți să trateze organele genitale externe, pubisul, coapsele interioare. Puteți introduce un supozitor Betadine în vagin. După tratament, se recomandă să nu mergeți la toaletă timp de două ore.

    Nu merită să injectați singuri antiseptice în uretra în cazul unei infecții genitale, astfel încât să puteți provoca cistita.

    Vaccinarea împotriva HPV (virusul papiloma uman) și hepatita B sunt modalități care vor preveni cu siguranță transmiterea sexuală a acestor viruși.

    Rezumat și sfaturi utile

    În caz de sex neprevăzut și neprotejat, trebuie:

    1. a urina abundent;
    2. spălați-vă mâinile și organele genitale externe;
    3. tratați suprafețele exterioare (pubis, coapse interioare) cu un antiseptic disponibil;
    4. a se vedea un medic.

    Aceste acțiuni sunt doar 3-5% capabile să prevină posibila apariție a infecției. Femeile nu trebuie să facă duș cu soluții antiseptice, acest lucru va perturba microflora naturală a vaginului și poate provoca în continuare dezvoltarea infecției.

    • Doar vaccinarea împotriva virusului hepatitei B și a virusului papiloma uman va putea proteja împotriva acestor infecții genitale fără pastile suplimentare cu o probabilitate de 98%.
    • După 2-3 săptămâni, este recomandat să vizitați un medic și să efectuați teste pentru infecții genitale probabile..
    • Articole care te interesează

    Vrem să vă oferim materiale care să fie utile pentru persoanele active sexual. Plăcerea ascunde uneori multe pericole.

    Articole utile:

    Revizuirea a 5 grupe de antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați și femei

    Unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitarea unui urolog astăzi este infecțiile genito-urinare (ITU), care nu trebuie confundate cu ITS. Acestea din urmă sunt transmise sexual, în timp ce MPI sunt diagnosticate la orice vârstă și apar din alte motive.

    Afectarea bacteriană a organelor sistemului excretor este însoțită de disconfort sever - durere, senzație de arsură, dorință frecventă de a goli vezica urinară, eliberarea secrețiilor patologice din uretra. Cu un curs sever de infecție, este posibilă dezvoltarea unor simptome febrile intense și de intoxicație.

    Cea mai bună opțiune de tratament este utilizarea antibioticelor moderne, care vă permit să scăpați rapid de patologie și fără complicații..

    Ce este MPI?

    Infecțiile urogenitale includ mai multe tipuri de procese inflamatorii în sistemul urinar, care includ rinichii cu uretere (formează secțiunile superioare ale MEP), precum și vezica și uretra (secțiunile inferioare):

    • Pielonefrita - inflamația parenchimului și a sistemului calicului renal, însoțită de senzații dureroase la nivelul spatelui inferior de intensitate variabilă, precum și de intoxicație severă și simptome febrile (letargie, slăbiciune, greață, frisoane, dureri musculare și articulare etc.).
    • Cistita este un proces inflamator al vezicii urinare, ale cărui simptome sunt frecvent nevoia de a urina cu o senzație concomitentă de golire incompletă, dureri ascuțite, uneori sânge în urină.
    • Uretrită - afectarea uretrei (așa-numita uretra) de către agenții patogeni, în care descărcarea purulentă apare în urină, iar urinarea devine dureroasă. Există, de asemenea, o senzație constantă de arsură în uretra, uscăciune și crampe..

    Infecțiile tractului urinar pot avea cauze multiple. În plus față de deteriorarea mecanică, patologia apare pe fondul hipotermiei și scăderea imunității, atunci când microflora patogenă condiționată este activată.

    În plus, infecția apare adesea din cauza igienei personale precare, când bacteriile intră în uretra din perineu..

    Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații la aproape orice vârstă (cu excepția persoanelor în vârstă).

    Antibioticele în tratamentul MPI

    În marea majoritate a cazurilor, infecția este de natură bacteriană. Cel mai frecvent agent patogen este un reprezentant al enterobacteriaceae - Escherichia coli, care este detectat la 95% dintre pacienți. Mai puțin frecvente sunt S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- și streptococi.

    De asemenea, boala este adesea cauzată de o floră mixtă (o asociere a mai multor agenți patogeni bacterieni).

    Astfel, chiar înainte de testele de laborator, cea mai bună opțiune pentru infecțiile sistemului genito-urinar va fi tratamentul cu antibiotice cu spectru larg..

    Medicamentele antibacteriene moderne sunt împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea având un mecanism special de acțiune bactericidă sau bacteriostatică..

    Unele medicamente se caracterizează printr-un spectru restrâns de activitate antimicrobiană, adică au un efect dăunător asupra unui număr limitat de specii de bacterii, în timp ce altele (cu un spectru larg) sunt concepute pentru a combate diferite tipuri de agenți patogeni..

    Antibioticele din al doilea grup sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor tractului urinar..

    Citiți mai multe: Antibiotice pentru bolile cu transmitere sexuală

    Peniciline

    Articol principal: Peniciline - listă de medicamente, clasificare, istoric

    Pentru o lungă perioadă de timp, primele ABP descoperite de oameni au fost practic un mijloc universal de terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, în timp, microorganismele patogene au mutat și au creat sisteme de apărare specifice, care au necesitat îmbunătățirea medicamentelor.

    În acest moment, penicilinele naturale și-au pierdut practic semnificația clinică și, în locul lor, se utilizează antibiotice semi-sintetice, combinate și protejate împotriva inhibitorilor din seria penicilinei..

    Infecțiile genito-urinare sunt tratate cu următoarele medicamente din această serie:

    • Ampicilină®. Medicament semisintetic pentru uz oral și parenteral, acționând bactericid prin blocarea biosintezei peretelui celular. Se caracterizează printr-o biodisponibilitate destul de mare și o toxicitate scăzută. Este activ în special împotriva Proteus, Klebsiella și Escherichia coli. Pentru a crește rezistența la beta-lactamaze, este prescris și medicamentul combinat Ampicilină / Sulbactam®.
    • Amoxicilină®. În ceea ce privește spectrul acțiunii și eficacității antimicrobiene, este similar cu ABP anterior, dar se caracterizează printr-o rezistență crescută la acid (nu se descompune într-un mediu acid gastric). Se folosesc și analogii săi Flemoxin Solutab® și Hikontsil®, precum și antibiotice combinate pentru tratamentul sistemului genito-urinar (cu acid clavulanic) - Amoxicilină / Clavulanat®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină și analogii săi.

    De exemplu, sensibilitatea E. coli este puțin mai mare de 60%, ceea ce indică eficiența scăzută a terapiei cu antibiotice și necesitatea de a utiliza medicamente antibiotice din alte grupuri. Din același motiv, antibioticul sulfonamidă Co-trimoxazol® (Biseptol®) nu este practic utilizat în practica urologică..

    Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină® și analogii săi.

    Cefalosporine

    Articol principal: Cefalosporine - lista completă a medicamentelor, clasificare, istoric

    Un alt grup de beta-lactame cu efect similar, care diferă de peniciline prin rezistența crescută la efectele distructive ale enzimelor produse de flora patogenă.

    Există mai multe generații de aceste medicamente, iar cele mai multe dintre ele sunt destinate administrării parenterale..

    Din această serie, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru a trata sistemul genito-urinar la bărbați și femei:

    • Cefalexină®. Un medicament eficient pentru inflamația tuturor organelor urogenitale pentru administrare orală cu o listă minimă de contraindicații.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Aparține celei de-a doua generații de cefalosporine și se folosește și pe cale orală.
    • Cefuroxime® și analogii săi Zinacef® și Zinnat®. Disponibil în mai multe forme de dozare. Poate fi prescris chiar și copiilor în primele luni de viață datorită toxicității reduse.
    • Ceftriaxone®. Se vinde sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții care se administrează parenteral. Înlocuitori sunt Lendacin® și Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Reprezentant al celei de-a treia generații de cefalosporine, care se administrează intravenos sau intramuscular pentru infecții genito-urinare.
    • Cefepim® (Maxipim®). A patra generație de antibiotice din acest grup pentru uz parenteral.

    Medicamentele enumerate sunt utilizate pe scară largă în urologie, dar unele dintre ele sunt contraindicate pentru gravide și care alăptează.

    Fluorochinolonele

    Articolul principal: Lista tuturor antibioticelor fluorochinolonice

    Cele mai eficiente antibiotice de până acum pentru infecțiile genito-urinare la bărbați și femei.

    Acestea sunt medicamente sintetice puternice cu acțiune bactericidă (moartea microorganismelor are loc din cauza întreruperii sintezei ADN și a distrugerii peretelui celular).

    Sunt agenți antibacterieni foarte toxici. Este puțin tolerat de pacienți și adesea provoacă efecte nedorite din terapie.

    Contraindicat la pacienții cu intoleranță individuală la fluorochinolone, la pacienții cu patologii ale SNC, epilepsie, la persoanele cu patologii renale și hepatice, gravide, care alăptează și la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

    • Ciprofloxacin®. Este administrat oral sau parenteral, bine absorbit și ameliorează rapid simptomele dureroase. Are mai mulți analogi, inclusiv Tsiproby® și Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Fluoroquinolonă antibiotică, care este utilizată pe scară largă nu numai în practica urologică datorită eficienței sale și a unei game largi de acțiuni antimicrobiene.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Un alt medicament pentru administrare orală, precum și administrare intravenoasă și intramusculară. Are aceleași indicații și contraindicații.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). De asemenea, eficient împotriva majorității agenților patogeni aerobi, luați parenteral și oral.

    Aceste antibiotice sunt indicate și pentru micoplasmă, deoarece acționează asupra microorganismelor intracelulare mai bine decât tetraciclinele utilizate pe scară largă anterior..

    O caracteristică a fluorochinolonelor este un efect negativ asupra țesutului conjunctiv.

    Din acest motiv, medicamentelor li se interzice utilizarea până la vârsta de 18 ani, în perioadele de sarcină și alăptare, precum și pentru persoanele diagnosticate cu tendinită..

    Aminoglicozide

    Articol principal: Toate aminoglicozidele dintr-un singur articol

    Clasa de agenți antibacterieni destinată administrării parenterale. Efectul bactericid se realizează prin inhibarea sintezei proteinelor anaerobe predominant gram-negative. În același timp, medicamentele acestui grup sunt caracterizate de rate destul de ridicate de nefro și ototoxicitate, ceea ce limitează domeniul de aplicare al acestora..

    • Gentamicin®. Un medicament din a doua generație de antibiotice-aminoglicozide, care este slab adsorbit în tractul gastro-intestinal și, prin urmare, este administrat intravenos și intramuscular.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Aparține aceleiași generații, are un efect similar și o listă de contraindicații.
    • Amikacin®. O altă aminoglicozidă eficientă pentru infecțiile tractului urinar, mai ales complicată.

    Datorită perioadei de înjumătățire lungă, medicamentele enumerate sunt utilizate doar o dată pe zi. Sunt prescrise copiilor de la o vârstă fragedă, dar sunt contraindicate femeilor care alăptează și femeilor însărcinate. Antibioticele-aminoglicozide din prima generație nu mai sunt utilizate în tratamentul infecțiilor cu MEP.

    Nitrofurani

    Antibiotice cu spectru larg pentru infecțiile sistemului genito-urinar cu efect bacteriostatic, care se manifestă în raport atât cu microflora gram-pozitivă, cât și cu cea gram-negativă. În același timp, rezistența la agenți patogeni nu este practic formată..

    Aceste medicamente sunt destinate utilizării orale, iar alimentele cresc doar biodisponibilitatea acestora. Pentru tratamentul infecțiilor cu MVP, se folosește Nitrofurantoin® (denumirea comercială Furadonin®), care poate fi administrat copiilor din a doua lună de viață, dar nu și celor însărcinați și care alăptează.

    Antibioticul Fosfomycin® trometamol, care nu aparține niciunei grupe enumerate mai sus, merită o descriere separată. Se vinde în farmacii sub denumirea comercială Monural și este considerat un antibiotic universal pentru inflamația sistemului genito-urinar la femei..

    Acest agent bactericid pentru formele necomplicate de inflamație MEP este prescris ca un curs de o zi - 3 grame de fosfomicină® o dată (dacă este indicat, de două ori). Aprobat pentru utilizare în orice stadiu al sarcinii, practic nu dă efecte secundare, poate fi utilizat în pediatrie (de la 5 ani).

    Când și cum sunt utilizate antibioticele pentru MPI?

    În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă, totuși, uretra are și propria sa microflora pe membrana mucoasă, prin urmare, bacteriuria asimptomatică (prezența microorganismelor patogene în urină) este diagnosticată destul de des. Această afecțiune nu se manifestă în niciun fel în exterior și nu necesită terapie în majoritatea cazurilor. Excepție fac femeile însărcinate, copiii și persoanele cu deficiențe imune..

    Dacă în urină se găsesc colonii mari de E. coli, este necesar un tratament cu antibiotice. În acest caz, boala se desfășoară într-o formă acută sau cronică cu simptome severe..

    În plus, terapia cu antibiotice este prescrisă cu doze lungi de doze mici, pentru a preveni recidivele (când apare o exacerbare mai des de două ori la fiecare șase luni).

    Mai jos sunt schemele de utilizare a antibioticelor pentru infecțiile urinare la femei, bărbați și copii.

    Pielonefrita

    Formele ușoare și moderate ale bolii sunt tratate cu fluorochinolone orale (de exemplu, Ofloxacin® 200-400 mg de două ori pe zi) sau cu un Amoxicillin® protejat cu inhibitori. Medicamentele de rezervă sunt cefalosporinele și co-trimoxazolul®.

    Femeilor însărcinate li se administrează spitalizare cu terapie inițială cu cefalosporine parenterale (Cefuroxime®) urmată de trecerea la comprimate - Ampicillin® sau Amoxicillin®, inclusiv cele cu acid clavulanic. Copiii sub 2 ani sunt, de asemenea, internați la spital și primesc aceleași antibiotice ca femeile însărcinate.

    Citiți în continuare: Antibiotice pentru pielonefrita în tablete

    Cistita și uretrita

    De regulă, cistita și un proces inflamator nespecific în uretra apar simultan, deci nu există nicio diferență în terapia lor cu antibiotice. Pentru formele de infecție necomplicate, medicamentul ales este Monural®.

    De asemenea, cu infecții necomplicate la adulți, este adesea prescris un curs de 5-7 zile de fluorochinolone (Ofloxacin®, Norfloxacin® și altele). Amoxicilină / Clavulanat®, Furadonin® sau Monural® sunt rezervate. Formele complicate sunt tratate în același mod, dar cursul terapiei cu antibiotice durează cel puțin 1-2 săptămâni.

    Pentru femeile însărcinate, medicamentul ales este Monural®; beta-lactamele (peniciline și cefalosporine) pot fi utilizate ca alternativă. Copiilor li se prescrie un curs de 7 zile de cefalosporine orale sau Amoxicillin® cu clavulanat de potasiu.

    Citiți: Antibiotice pentru cistită la femei și bărbați

    informatii suplimentare

    Trebuie avut în vedere faptul că complicațiile și evoluția severă a bolii necesită spitalizare obligatorie și tratament cu medicamente parenterale. Medicamentele orale sunt de obicei prescrise în ambulatoriu.

    În ceea ce privește remediile populare, acestea nu au un efect terapeutic special și nu pot fi un substitut pentru terapia cu antibiotice..

    Utilizarea infuziilor și decocturilor de plante este permisă numai prin acordul cu medicul ca tratament suplimentar.

    Și mai mult: antibiotice fiabile pentru ureaplasma la femei

    Antibiotice necesare pentru tratarea infecțiilor urogenitale (pagina 1 din 3)

    • abstract
    • Antibioticele necesare pentru tratarea infecțiilor urogenitale
    • Introducere

    Avea
    infecțiile rologice sunt boli frecvente atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital. Utilizarea antibioticelor în tratamentul uroinfecțiilor are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare la alegerea unui medicament.

    Tratamentul infecțiilor tractului urinar, pe de o parte, este mai ușor în comparație cu infecțiile din alte localizări, deoarece în acest caz este aproape întotdeauna posibil un diagnostic etiologic precis; în plus, majoritatea covârșitoare a uroinfecțiilor sunt monoinfecții, adică.

    sunt cauzate de un singur agent etiologic, de aceea nu necesită o rețetă combinată de antibiotice (cu excepția infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa
    ).

    Pe de altă parte, în cazul infecțiilor urinare complicate, există întotdeauna un motiv (obstrucție sau altul) care susține procesul infecțios, ceea ce face dificilă obținerea unei cure clinice sau bacteriologice complete fără corecție chirurgicală radicală..

    1. Concentrațiile celor mai multe medicamente antibacteriene din urină sunt de zeci de ori mai mari decât serul sau concentrațiile din alte țesuturi, ceea ce, în condiții de încărcare microbiană mică (observată în multe uroinfecții), permite depășirea unui nivel scăzut de rezistență și obținerea eradicării agentului patogen.
    2. Astfel, în tratamentul infecțiilor urologice, factorul decisiv în alegerea unui antibiotic este activitatea sa naturală împotriva principalilor uropatogeni..
    3. În același timp, la unele localizări ale uroinfecțiilor (de exemplu, în țesutul glandei prostatei), există multe probleme pentru multe antibiotice pentru a atinge un nivel adecvat al concentrațiilor tisulare, ceea ce poate explica efectul clinic insuficient chiar și cu sensibilitatea stabilită a agentului patogen la medicamentul in vitro.
    4. 1. Etiologia infecțiilor urologice

    Microorganismele uropatogene care cauzează mai mult de 90% din infecțiile tractului urinar includ bacterii din familia Enterobacteriacea
    e, precum și P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    În același timp, microorganisme precum S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroidii, lactobacilii, anaerobii, practic nu cauzează aceste infecții, deși colonizează și rectul, vaginul și pielea.

    Trebuie subliniat faptul că infecțiile tractului urinar obținute în comunitate în ambulatoriu și în practica internată sunt în majoritatea covârșitoare a cazurilor cauzate de un singur microorganism - Escherichia coli, prin urmare, factorul decisiv în alegerea unui antibiotic este activitatea sa naturală împotriva E.

    coli și, într-o oarecare măsură, nivelul de rezistență dobândită în populație. În același timp, în infecțiile nosocomiale, crește importanța altor microorganisme uropatogene cu un nivel imprevizibil de rezistență (care este determinat de datele epidemiologice locale)..

    În etiologia infecțiilor părților inferioare ale tractului urogenital, microorganisme atipice (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), ce trebuie luat în considerare la prescrierea unui medicament antibacterian.

    Rolul etiologic condiționat al diferiților uropatogeni este prezentat în tabel. 1.

    Astfel, factorul determinant în posibilitatea utilizării unui antibiotic pentru infecțiile urogenitale este activitatea sa împotriva agenților patogeni dominanți:

    Infecții dobândite în comunitate: E. coli

    Infecții spitalicești: E. coli și alte enterobacteriacee, enterococi, S. saprophyticus, în terapie intensivă + P. aeruginosa

    • Uretrita non-gonococică: microorganisme atipice
    • Prostatita bacteriană: enterobacterii, enterococi, posibil - microorganisme atipice.
    • 2. Caracteristicile principalelor grupe de medicamente antibacteriene în raport cu principalii agenți cauzali ai infecțiilor urogenitale
    • 2.1 Antibiotice beta-lactamice
    • Peniciline naturale:

      benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina

    Doar unele bacterii gram-pozitive sunt sensibile la aceste medicamente, E. coli și alte microorganisme gram-negative sunt rezistente. Prin urmare, numirea penicilinelor naturale pentru infecțiile urologice nu este justificată..

    1. Peniciline sensibile la penicilină:

      oxacilină, dicloxacilină
    2. Aceste medicamente sunt active și împotriva bacteriilor gram-pozitive, deci nu pot fi prescrise pentru infecții urologice..
    3. Aminopeniciline:

      ampicilină, amoxicilină

    Aminopenicilinele sunt active în mod natural împotriva unor bacterii gram-negative - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , precum și enterococi. Majoritatea tulpinilor stafilococice sunt rezistente. În ultimii ani, în țările europene și Rusia, a crescut rezistența tulpinilor de E dobândite de comunitate.

    coli la aminopeniciline, ajungând la 30%, ceea ce limitează utilizarea acestor medicamente pentru uroinfecții. Cu toate acestea, concentrațiile urinare ridicate ale acestor antibiotice tind să depășească concentrațiile minime inhibitorii (MIC) și se obține de obicei un beneficiu clinic în infecțiile necomplicate..

    Numirea aminopenicilinelor este posibilă numai pentru infecțiile ușoare necomplicate (cistită acută, bacteriurie asimptomatică), dar numai ca alternativă datorită disponibilității unor antibiotice mai eficiente.

    Dintre aminopenicilinele orale, este preferată amoxicilina, cu o absorbție mai bună și un timp de înjumătățire mai lung.

    Aminopeniciline în combinație cu inhibitori ai β-lactamazei:

    amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam

    Spectrul activității naturale a acestor antibiotice este similar cu cel al aminopenicilinelor neprotejate; în același timp, inhibitorii β-lactamazelor îi protejează pe aceștia din urmă de hidroliza de către β-lactamazele, care sunt produse de stafilococi și bacterii gram-negative. Ca urmare, nivelul de rezistență E.

    coli la peniciline protejate scăzute.

    În același timp, trebuie subliniat faptul că, în unele regiuni din Rusia, a existat o creștere a procentului de tulpini rezistente de E. coli la aminopeniciline protejate, prin urmare aceste medicamente nu mai sunt considerate mijloace optime pentru terapia empirică a infecțiilor urogenitale dobândite în comunitate și pot fi prescrise doar în cazul unei sensibilități documentate a agenților patogeni la acestea. Aminopenicilinele protejate, ca și alte grupuri de peniciline semisintetice, pătrund slab în țesutul prostatei și, prin urmare, nu trebuie prescrise pentru tratamentul prostatitei bacteriene, chiar dacă agenții patogeni sunt susceptibili la acestea in vitro.

    Peniciline antipseudomonale:

    carbenicilină, piperacilină, azlocilină

    Arătați activitate naturală împotriva majorității uropatogenilor, inclusiv P. aeruginosa
    . În același timp, medicamentele nu sunt stabile la -lactamaze, prin urmare, în prezent, nivelul de rezistență al tulpinilor spitalicești de microorganisme gram-negative poate fi ridicat, ceea ce limitează utilizarea acestora în infecțiile tractului urinar spitalicesc.

    Peniciline antipseudomonale în combinație cu inhibitori ai β-lactamazei:

    ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam

    În comparație cu medicamentele neprotejate, acestea sunt mai active împotriva tulpinilor spitalicești de Enterobacteriacea
    e și stafilococi. În prezent, în Rusia există o creștere a stabilității P.

    aeruginoasă față de aceste antibiotice (ticarcilină / clavulanat mai mult decât piperacilină / tazobactam).

    Prin urmare, în cazul uroinfecțiilor spitalicești în secțiile urologice, numirea ticarcilinei / clavulanatului este justificată, în același timp, în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă (UCI), unde P. aeruginosa are o mare importanță etiologică.
    , posibilă utilizare a piperacilinei / tazobactamului.

    Cefalosporine de generația I:

    cefazolin, cefalexină, cefadroxil

    Prezintă o activitate bună împotriva bacteriilor gram-pozitive, în același timp, au un efect slab asupra E. coli
    , împotriva altor enterobacterii sunt practic inactive. În teorie, medicamentele orale (cefalexină și cefadroxil) pot fi prescrise pentru cistita acută, dar utilizarea lor este limitată datorită disponibilității unor antibiotice mult mai eficiente.

    Cefalosporine de generația II:

    cefuroxime, cefuroxime axetil, cefaclor

    Cefuroxima orală axetil și cefaclor prezintă activitate naturală împotriva agenților cauzatori ai uroinfecțiilor dobândite în comunitate: în ceea ce privește spectrul de activitate și nivelul de rezistență, acestea sunt similare cu amoxicilina / clavulanatul, cu excepția E.

    faecalis
    . În ceea ce privește activitatea împotriva E. coli și nivelul de rezistență dobândită, acestea sunt inferioare fluoroquinolonelor și cefalosporinelor orale din a treia generație, prin urmare nu sunt considerate mijloacele de alegere pentru tratamentul uroinfectiilor.

    Cefalosporine de generația III:

    parenteral - cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă; oral - cefixime, ceftibuten

    Arătați activitate ridicată împotriva microorganismelor gram-negative - principalii agenți cauzali ai uroinfecțiilor; două medicamente (ceftazidimă și cefoperazonă) sunt active și împotriva P. aeruginosa
    . În uroinfecțiile cu pseudomonas, ceftazidima este preferabilă cefoperazonei, deoarece atinge concentrații urinare mai mari.

    Cefalosporinele parenterale din a treia generație trebuie prescrise exclusiv în spital (în ambulatoriu nu prezintă avantaje față de medicamentele orale), iar cefotaxima și ceftriaxona nu ar trebui utilizate în UCI, deoarece acestea nu acționează asupra P. aeruginosa
    .

    Cefalosporinele orale din a treia generație pot fi utilizate în practica ambulatorie în tratamentul diferitelor infecții urogenitale necomplicate și complicate. Datorită faptului că nivelul de rezistență al E. coli în țara noastră la cefiximă și ceftibuten este minim (



    Articolul Următor
    Analogi de lumânări complexul Makmiror