Pielonefrita femeilor însărcinate


Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie în care sunt afectate caliciile și pelvisul renal.

Cât de des apare pielonefrita în timpul sarcinii??

Pielonefrita este cea mai frecventă boală renală, indiferent de vârstă, la care femeile sunt mai susceptibile. Conform Big Medical Encyclopedia, la femeile gravide, forma acută a bolii este diagnosticată în 2-10%, cel mai adesea în timpul primei sarcini. Acest lucru se datorează mecanismelor insuficiente de adaptare a corpului la modificările care apar în timpul sarcinii: modificări imunologice și hormonale, creșterea uterină și compresia organelor adiacente.

Sfârșitul trimestrului II și începutul trimestrului III sunt perioade importante din punctul de vedere al apariției pielonefritei, deoarece în acest moment raportul hormonal se modifică semnificativ. În ceea ce privește femeile postpartum, boala se poate dezvolta în primele 1-2 săptămâni după naștere - acesta este momentul pentru apariția complicațiilor postpartum.

Cauzele apariției

Distingeți pielonefrita la femeile gravide, femeile aflate în travaliu și femeile postpartum. Pentru aceste forme, este adesea folosit un termen special - pielonefrita gestațională, cu care sunt asociate unele caracteristici ale dezvoltării și evoluției bolii..

  • la gravide este Escherichia coli, Proteus sau Enterobacteriaceae;
  • la femeile postpartum, agentul cauzal este cel mai adesea enterococ sau E. coli.

De asemenea, cauzele patologiei pot fi stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, ciuperci Candida.

Rolul proceselor fiziologice

Sarcina este perioada în care femeile sunt cele mai vulnerabile și predispuse la probleme renale, ceea ce poate duce la infecții și inflamații ale țesutului renal. În dezvoltarea bolii, procesele fiziologice naturale joacă un rol important, care sunt tipice pentru corpul unei femei însărcinate și care naște. Fundalul hormonal, cantitatea și compoziția hormonilor se schimbă. De asemenea, modificările se referă la anatomie, deoarece fătul crește și exercită presiune asupra organelor pelvine. Toate acestea afectează funcționarea căilor urinare și duc la vulnerabilitatea organelor. Uterul crește și comprimă ureterele, în timp ce vena ovariană dreaptă are caracteristici anatomice speciale, care afectează în cele din urmă dezvoltarea inflamației în rinichiul drept. Prin urmare, pielonefrita pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă sau bilaterală.

Riscul de boală este mai mare dacă există o sursă de infecție în organism. Poate fi inflamația căilor respiratorii, a vezicii biliare și chiar a dinților cariați. Probabilitatea ca un proces patologic periculos să se dezvolte pe fondul glomerulonefritei este mare. În dezvoltarea cursului cronic al procesului, un loc important îl ocupă bolile care au fost odată transferate: cistita și alte afecțiuni infecțioase acute ale sistemului genito-urinar..

Cauze care nu au legătură cu flora bacteriană

  • stres prelungit;
  • suprasolicitare prelungită;
  • deficit de vitamine și minerale;
  • focare de infecție;
  • imunitate slabita.
  • modificări ale fluxului de urină, care pot apărea din cauza urolitiazei, creșterii tumorii, îngustării ureterelor.

Tipuri de pielonefrita

Pe durata cursului:

  • acută - apare brusc, durează în medie până la 3 săptămâni. Există mai multe tipuri: purulente, seroase, necrotice;
  • cronică - se dezvoltă după una acută, se caracterizează printr-un curs lent, exacerbări periodice (recidive). Fazele procesului cronic: inflamație activă, urmată de o fază latentă (boala se dezvoltă, dar fără semne fizice și de laborator pronunțate), apoi apare remisiunea (simptomele dispar) cu tendință de recidivă. Tipul recurent se caracterizează printr-o exacerbare cu simptome severe, cu o frecvență de 1-2 ori pe an, se termină prin remisie.

În funcție de condițiile de dezvoltare:

  • primar - leziunea nu afectează tractul urinar, urodinamica (procesul de eliminare a urinei din corp) este normală;
  • secundar - se dezvoltă pe fondul altor patologii: urolitiază, mobilitate anormală a rinichilor, când simptomatologia bolii de bază capătă o importanță majoră, iar pielonefrita se manifestă ca complicații.

După numărul de organe afectate:

  • unilateral - inflamația afectează un rinichi;
  • bilaterale - procesul afectează ambele organe.

Pe calea infecției:

  • cale hematogenă: prin sânge. Această cale de infecție este înregistrată mai des;
  • urogen (ascendent): prin vezica urinara.

Cele mai sensibile la boală sunt femeile însărcinate, nou-născuții, vârstnicii și pacienții cu diabet.

Caracteristicile simptomelor

În pielonefrita primară, în special în stadiile incipiente, stările inflamatorii ale rinichilor sau ale tractului urinar nu sunt de obicei precedate. De asemenea, nu există tulburări urodinamice.

Semne ale fazei acute a bolii:

  • dureri de spate (natura durerii este variată: acută, ascuțită sau plictisitoare, trăgând, cu intensificare la îndoire, poate deranja noaptea);
  • schimbarea culorii urinei, apariția unei nuanțe roșii, turbiditate, dobândirea unui miros înțepător;
  • pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături;
  • simptome de intoxicație: pierderea forței, letargie, frisoane;
  • creșterea temperaturii (38-40 °).

Spre deosebire de un proces acut și pronunțat, deși pielonefrita cronică se dezvoltă în timpul sarcinii, nu se deranjează mult timp. Debitul este latent, odată cu acesta temperatura nu poate crește decât ușor. Cu o exacerbare, apar simptome de inflamație acută.

De ce este periculoasă boala în timpul sarcinii??

Pielonefrita în timpul sarcinii este plină de complicații grave. Influența se extinde la femeie și la făt. Procesul inflamator la rinichi complică evoluția sarcinii și rezultatul acesteia.

Complicații pentru o femeie:

  • debut prematur al travaliului;
  • întreruperea spontană a sarcinii;
  • insuficiență renală, inclusiv dezvoltarea insuficienței renale cronice, progresia afecțiunii;
  • urosepsie - o afecțiune gravă în care organismul se infectează cu bacterii care au pătruns în sânge dintr-un organ bolnav;
  • rar - sindrom nefrotic.

Consecințe pentru copil:

  • infecție intrauterină;
  • hipoxie (lipsa oxigenului);
  • greutate redusă la naștere.

Diagnostic

Metodele de laborator sunt de primă importanță în diagnosticul pielonefritei gestaționale. Puteți determina debutul procesului inflamator făcând un test de urină și sânge. Se poate utiliza un test de urină bacteriană și colorarea Gram (metode microbiologice care arată care agent patogen a cauzat boala).

Analizele vor dezvălui:

  • leucociturie (detectarea leucocitelor în urină);
  • leucocitoza (o creștere a nivelului de leucocite din sânge);
  • se poate determina anemia moderată;
  • bacteriurie (apariția bacteriilor în urină).

Deoarece urina este în mod normal sterilă și în pielonefrita, în special la femeile gravide, bacteriile sunt cel mai adesea cauza, în analiza urinei, asistenții de laborator vor găsi tocmai flora patogenă. Știind ce amenință boala și de ce este importantă analiza urinei, o femeie va fi mai atentă la sănătatea ei..

Metode instrumentale

Ecografie - arată structura anatomică a organelor, starea pereților, prezența sigiliilor și măriri în cupe și pelvisul rinichilor. Pentru a diferenția pielonefrita primară de secundară, se poate efectua cromocistoscopie. Aceasta este o metodă de examinare a rinichilor și a tractului urinar superior, care determină dacă există o obstrucție în mișcarea urinei..

Utilizarea razelor X în diagnosticul pe tot parcursul sarcinii este interzisă din cauza efectelor dăunătoare asupra creșterii și dezvoltării fătului..

Tratament

1. Boală acută

Tratamentul patologiei rezultate nu poate fi amânat. Pe măsură ce boala se dezvoltă, aceasta poate aduce consecințe negative pentru femeie și copil. Este exact cazul în care este necesară administrarea de antibiotice în timpul sarcinii. Medicul selectează antibiotice cât mai sigure posibil pentru făt: în funcție de trimestru, se utilizează anumite medicamente. Cursul tratamentului trebuie monitorizat cu strictețe, prin urmare, în cazul unei forme acute, se recomandă un spital.

Medicamente prescrise de un medic:

  • antibiotice - afectează agentul cauzal al patologiei: peniciline, serie de medicamente nutrifone, cefalosporine și alte medicamente, în funcție de trimestrul de sarcină;
  • antispastice - suprimă spasmele musculare;
  • analgezice - ameliorează durerea;
  • uroantiseptice - au efect antimicrobian;
  • terapia fortificatoare, administrarea de vitamine, fitoterapie, sedative. O recepție eficientă a kanefronului, care are un efect antispastic, antiinflamator și analgezic. Acesta este un preparat pe bază de plante care vă permite să ameliorați încărcătura de droguri pe corp;
  • fizioterapie, cateterizare, detoxifiere și alte tipuri de expunere;
  • terapia pozițională - pentru a curăța rinichii de stagnarea urinară.

Odihna la pat (aproximativ 1 săptămână) este recomandată în faza acută a bolii, cu durere severă, temperatură. Mai mult, este recomandabil să petreceți timpul în mișcare pentru a restabili mișcarea urinei din organul afectat. Poziția „pisică”, care este recomandată femeii însărcinate să ia de mai multe ori pe zi timp de 10-15 minute, promovează o funcție renală mai bună.

2. Pielonefrita cronică

Tratamentul formei cronice, dacă nu există anomalii în analize, poate avea loc acasă. Modul de tratare a acestui formular este stabilit de medic. Dacă simptomele nu sunt deranjante și femeia se simte bine, medicul oferă de obicei recomandări generale..

La diagnosticarea unui pacient cu insuficiență renală cronică, regimul de tratament este ajustat (este interzisă utilizarea medicamentelor antimicrobiene nefrotoxice).

Prognosticul tratamentului este favorabil. În unele cazuri, este posibilă trecerea unei boli acute într-o formă cronică. Se întâmplă, se dezvoltă complicații.

Este posibil să te auto-medicezi?

Automedicația este riscantă. Multe grupuri de medicamente sunt, în general, interzise în timpul sarcinii, deoarece pot provoca tulburări grave de dezvoltare fetală (tetraciclinele sunt contraindicate).

Tratamentul competent se bazează întotdeauna pe principiul influențării cauzei și nu mascării simptomelor. Cauza pielonefritei este bacteriană și, prin urmare, refuzul de a lua antibiotice în favoarea metodelor „bunicii” nu va aduce efectul dorit. Într-o oarecare măsură, remediile „populare” pot ajuta la eliminarea simptomelor, dar agentul patogen care a cauzat boala va rămâne.

Rolul dietei în tratament

În timpul bolii, este important să urmați o dietă, al cărei scop este de a elimina stresul inutil asupra organului afectat și, în general, asupra întregului corp, precum și de a preveni constipația. Tabelul arată ce puteți mânca împreună cu pielonefrita pentru femeile gravide. Următoarea coloană conține informații care afectează negativ bunăstarea..

Catering

  • Pâine și produse de panificație: ușor uscate și dietetice, fără creme.
  • Orice carne slabă.
  • Pește: aburit sau fiert, de preferință cu conținut scăzut de grăsimi.
  • Crupe, orice paste (fulgi de ovăz, hrișcă, orez, gri etc.).
  • Supe: lactate, vegetale, cu cereale, cu smântână sau sos de smântână, unt.
  • Lapte, precum și toate produsele lactate (în absența alergiilor).
  • Ouă: până la 2 bucăți pe săptămână.
  • Legume, fructe: sub orice formă.
  • friptură;
  • afumat;
  • murat;
  • murat;
  • excesiv de sărat;
  • condiment;
  • dulciurile sunt limitate cu creșterea excesivă în greutate;
  • pâine proaspătă;
  • gras (în special carne, pește);
  • leguminoase, precum și mâncăruri picante: ceapă, usturoi, ardei, muștar, hrean;
  • sosuri: maioneza, ketchup, otet;
  • alcool.
Aportul de proteine ​​este limitat în insuficiența renală cronică.

Scopul regimului de băut este „spălarea” rinichilor. Puteți bea aproape orice, pentru că boala nu duce la retenție de lichide și sare:

  • ceaiuri;
  • Suc proaspăt;
  • suc de afine și afine;
  • compoturi, decocturi de trandafir sălbatic, coacăz.

Dacă, pe fondul pielonefritei, apare gestoză (toxicoză târzie cu edem și presiune crescută), regimul de băut este organizat conform recomandărilor medicului curant.

Cum se previne pielonefrita?

Diagnosticul precoce joacă un rol important în prevenire. Este important să vă ascultați propria bunăstare și să spuneți medicului dumneavoastră despre simptome deranjante. Testele și studiile prescrise în timpul sarcinii contribuie la depistarea precoce a bolii. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat și cu atât mai puțin riscul de complicații.

Pentru a preveni îmbolnăvirea, trebuie să:

  • tratați infecțiile în organism, de preferință înainte de sarcină;
  • să efectueze un tratament precoce al bacteriuriei și dificultăți de trecere a urinei, în special la femeile gravide cu sarcini multiple, fetuși mari, polihidramnios;
  • duceți un stil de viață sănătos, respectați sfaturile unui medic care conduce o sarcină, participați în mod regulat la o clinică prenatală;
  • respectați igiena personală;
  • evita hipotermia, suprasolicitarea, stresul.

Pielonefrita în timpul sarcinii: de ce apare, cum amenință și cum să o trateze?

Comentariu expert:
În ultimii 20 de ani, numărul femeilor însărcinate cu boli de rinichi a crescut serios: viitoarele mame (în comparație cu viitoarele bunici) se confruntă cu pielonefrita de 4 ori mai des. Astăzi, mai mult de o treime dintre femeile însărcinate suferă pielonefrită cronică sau gestațională în timpul sarcinii. 20-40% dintre femeile gravide cu o infecție a tractului urinar inferior dezvoltă pielonefrită acută, cel mai adesea în trimestrul 2 sau 3. Infecțiile tractului urinar și urolitiaza sunt cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale acute sau cronice la femeile gravide.

Pielonefrita în timpul sarcinii: cauza este infecția

Cei mai comuni agenți cauzali ai pielonefritei în timpul sarcinii sunt bacteriile intestinale:

  • proteus (Proteus);
  • enterococi (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilococi (Stafilococi)
  • Klebsiella și alții.

De obicei, aceste infecții se răspândesc în tot corpul prin fluxul sanguin din focarele cronice care nu se vindecă mult timp. Aceste focare pot fi carie, infecții în tractul respirator, în vezica biliară, pe amigdalele. Medicii numesc o altă variantă a infecției „ascendentă”: atunci când un agent infecțios intră în rinichi din tractul urinar - uretra, vezică sau organe genitale, unde există focare cronice asociate cu cervicită, colpită, endometrită și alte boli.

Pielonefrita în timpul sarcinii: simptome

Pielonefrita acută în timpul sarcinii:

  • începe brusc;
  • gravida are febră;
  • apar semne de intoxicație.

Pielonefrita cronică în timpul sarcinii apare în perioade: există exacerbări, apoi remisiuni. Boala cronică apare ca urmare a pielonefritei acute. Simptomele la femei în timpul sarcinii pot avea caracteristici diferite în funcție de vârsta gestațională.

Pielonefrita la începutul sarcinii:
În primul trimestru, durerea este pronunțată și se resimte în principal în partea inferioară a spatelui, asemănătoare colicilor renale. Uneori, această durere poate fi administrată organelor genitale sau abdomenului inferior..

Pielonefrita la sfârșitul sarcinii:
În al doilea și al treilea trimestru, durerea nu se simte la fel de acut ca în stadiile incipiente. Cu toate acestea, acest lucru cauzează probleme cu urinarea. Când apare durerea, este mai bine să luați o poziție genunchi-cot - astfel veți simți ușurare și atacul va trece mai repede.

Pielonefrita în timpul sarcinii este uneori „deghizată” ca alte boli - colici hepatice, colecistită, anexită acută. Pentru a stabili un diagnostic precis și a începe tratamentul, trebuie să consultați un urolog cât mai curând posibil..

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii: semne

  • începe acut;
  • apar semne de intoxicație (temperatura de până la 38 de grade și peste, frisoane, greață, cefalee, vărsături sunt posibile);
  • apar semne urologice: durere în regiunea lombară a unui caracter „trăgător”
    urinarea devine frecventă și dureroasă;
  • urina poate deveni tulbure și poate conține „fulgi” sau puroi albicios.

Cel mai adesea, pielonefrita gestațională în timpul sarcinii apare în al doilea trimestru, când nivelurile de progesteron cresc rapid și uterul crește în dimensiune. În aceeași perioadă, există riscul de complicații..

Pielonefrita și sarcina: există o amenințare pentru copil?

Atunci când o femeie suferă pielonefrită în timpul sarcinii, consecințele bolii pot afecta atât starea ei, cât și sănătatea fătului..

De ce este pielonefrita periculoasă în timpul sarcinii:

  • infecția fătului;
  • dezvoltarea fetală întârziată;
  • naștere prematură;
  • insuficiență placentară;
  • anemie;
  • gestoză (o consecință a gestozei poate fi abrupția placentară și moartea fetală);
  • Sindromul DIC la o femeie însărcinată (cu retenție de lichide în organism, o femeie însărcinată dezvoltă edem, crește presiunea, proteinele apar în urină), ceea ce îi amenință viața;
  • moarte fetală.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Urologii moderni susțin că profilaxia imunoactivă are cel mai eficient efect. Și singurul remediu recomandat în acest scop de specialiștii europeni și ruși este un preparat pe bază de lizat liofilizat al bacteriei Escherichia coli.

Pielonefrita în timpul tratamentului sarcinii

Comentariu expert:

În urmă cu câțiva ani, pielonefrita în timpul sarcinii era de obicei tratată cu antibiotice. Cu toate acestea, studii recente au arătat că utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii schimbă atât de mult ecosistemul fătului, încât acesta continuă să afecteze fătul pe tot parcursul vieții. În plus, pe fondul imunodeficienței la o femeie însărcinată, utilizarea unui antibiotic duce la dezvoltarea colpitei candidale bacteriene, care poate provoca naștere prematură, infecție a fătului și complicații. Un alt pericol al utilizării antibioticelor este dezvoltarea rezistenței (atunci când microorganismele devin rezistente la antibiotice și nu mai răspund la acestea). Datorită pericolului de rezistență, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a întocmit o listă cu cele mai periculoase bacterii împotriva cărora antibioticele vor înceta în curând să funcționeze.

De exemplu, în ultimii ani, rezistența E. coli la antibiotice fluorochinolone a crescut semnificativ. Prin urmare, acest grup de antibiotice nu este prescris copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează. La urma urmei, fluorochinolonele sistemice pot provoca efecte secundare grave pe termen lung și uneori invalidante..
Pe lângă fluoroquinolone, grupurile de antibiotice-sulfonamide și aminoglicozide pot fi periculoase pentru făt..

Din ce în ce mai mult, urologii tind să evite prescrierea de antibiotice pentru femeile gravide și recomandă preparate pe bază de plante (de exemplu, pe bază de afine) ca terapie. Cu toate acestea, dacă este imposibil să se evite numirea antibioticelor, se efectuează mai întâi o analiză a sensibilității agentului patogen la un antibiotic specific la o femeie însărcinată. De asemenea, este important să se ia în considerare perioada de gestație la prescrierea tratamentului..

În urologia modernă pentru femeile gravide, se utilizează următoarele anbitiotice:

  • combinații de amoxicilină și acid clavulanic;
  • combinații de amoxicilină și sulbactam;
  • la o dată ulterioară - cefalosporine din a doua și a treia generație și macrolide.

Dacă tratamentul medicamentos nu ajută sau femeia însărcinată dezvoltă un carbuncul renal sau un abces, i se prescrie o operație. În cazurile severe, medicii sunt obligați să întrerupă sarcina pentru a salva viața femeii, dacă are un grad sever de gestoză, insuficiență renală acută, starea se agravează dacă fătul se confruntă cu hipoxie acută.

Pentru a evita astfel de cazuri, nu refuzați internarea planificată în primul trimestru dacă medicul dumneavoastră a diagnosticat pielonefrita. Acest lucru va ajuta la dezvoltarea unui regim de tratament competent la timp și la menținerea sarcinii. În al doilea sau al treilea trimestru, vi se poate oferi o a doua spitalizare pentru a evita complicațiile.

Pielonefrita în timpul sarcinii: aveți nevoie de o dietă specială?

Da, dieta este esențială. Și obiectivul său principal ar trebui să fie acidificarea urinei, creșterea cantității sale și îmbunătățirea fluxului.

Acest lucru va fi facilitat de următoarele produse:

  • afine și băuturi din fructe pe baza acestuia;
  • apă minerală fără gaz.

În dietă, utilizarea sării, a alimentelor grase și condimentate este redusă - toate acestea rețin lichidul în organism.

Astfel de produse ar trebui să fie complet excluse:

  1. produse de patiserie bogate;
  2. varză;
  3. ciuperci;
  4. leguminoase;
  5. măcriș.
  • Expert
  • Ultimele articole
  • Părere

Despre expert: Serghei Valentinovici Șkodkin

Profesor al Departamentului de Chirurgie spitalicească, Institutul Medical, Universitatea Națională de Cercetare din Belgorod, Ministerul Științei și Învățământului Superior al Federației Ruse
Doctor în științe medicale, profesor asociat
Cea mai înaltă categorie
Experiență profesională - 20 de ani

  • Pielonefrita în timpul sarcinii: de ce apare, cum amenință și cum să o trateze? -
Vezi toate

Primeste la Spitalul Regional Sf. Ioasaf (Belgorod, str. Nekrasov, 8/9)

Pielonefrita în timpul sarcinii: tratamente eficiente

Sarcina este cel mai responsabil și cel mai important moment din viața unei femei. Orice încălcare a stării viitoarei mame este alarmantă. Și dacă vorbim despre o boală renală gravă - cu atât mai mult. Ce poate amenința inflamația renală a unei femei însărcinate, cum să evite consecințele grave și să nască un copil sănătos?

Care este boala

Inflamația rinichilor în timpul sarcinii se numește pielonefrită gestațională. Infecția afectează țesuturile (parenchimul), cupele, bazinul, tubulii și apoi restul structurii organelor. Inflamația rinichilor în timpul sarcinii se dezvoltă destul de des. Acest lucru se datorează slăbiciunii mecanismelor de adaptare la modificările nivelurilor imune și hormonale care apar în corpul feminin. De regulă, exacerbările sau manifestările bolii apar la 22-28 săptămâni - în al doilea trimestru.

Cauza procesului inflamator și infecțios la rinichi este întotdeauna microbii patogeni. Pot pătrunde cu sânge (cale hematogenă) sau din părțile inferioare ale sistemului excretor, adică cale urogenă (ascendentă). În primul caz, bacteriile sunt aduse din focarul infecțios primar în orice organ, în al doilea - din cauza refluxului, adică a fluxului invers de urină din vezică în uretere. În același timp, flora bacteriană intră în rinichi din focarele de inflamație din părțile inferioare ale sistemului urinar și organele genitale (uretra, vagin).

Încălcarea urodinamicii normale (ieșirea de urină) este un factor care contribuie la dezvoltarea patologiei, deoarece stagnarea urinei în pelvisul renal provoacă reproducerea activă a microorganismelor patogene. La femeile care poartă un bebeluș, mai ales dacă sarcina este prima, acest proces apare datorită faptului că uterul mărit comprimă organele din apropiere, inclusiv ureterele. La femeile însărcinate primare, peretele abdominal anterior este mai elastic și creează rezistență la uterul în creștere, ca urmare, scurgerea urinei este perturbată și se dezvoltă o expansiune persistentă a bazinului renal..

Pielonefrita este o boală gravă care amenință cu complicații grave

Debutul bolii în timpul purtării unui copil poate provoca întreruperea procesului gestațional, nașterea și perioada postpartum. Deci, pe fondul inflamației rinichilor, sarcina este adesea complicată de toxicoza târzie - gestoză, crește probabilitatea nașterii premature, se dezvoltă insuficiența placentară cronică, sunt posibile complicații la făt - hipotrofie (greutate redusă și subdezvoltare) sau hipoxie (foamete de oxigen).

Tipuri de patologie

Boala poate apărea pentru prima dată, acut, în timp ce nu este precedată de boli ale tractului excretor sau de anomalii ale dezvoltării lor. În acest caz, se vorbește despre pielonefrita gestațională primară. Patologia poate fi secundară, adică poate apărea pe fondul afectării funcției renale și a modificărilor structurale ale tractului excretor, de exemplu, datorită urolitiazei, stricturii (îngustării, compresiei) ureterelor, anomaliilor renale - dublarea, prolapsul etc..

Dacă procesul inflamator a fost prezent chiar înainte de concepție și s-a produs o exacerbare în timpul gestației, atunci se vorbește despre o formă cronică de pielonefrită. Poate fi latent (ascuns, fără simptome clinice) sau să aibă o natură recurentă, adică cu exacerbări și remisiuni.

Boala poate fi însoțită și de funcționarea defectuoasă a rinichilor (insuficiență renală), în unele cazuri, funcțiile organului rămânând. Pielonefrita poate fi obstructivă, adică însoțită de afectarea permeabilității tractului urinar sau poate continua fără obstrucție.

Pielonefrita la femeile gravide poate fi gestațională sau cronică, primară sau secundară

Dacă o femeie a suferit de pielonefrită cronică chiar înainte de sarcină și acum există o exacerbare, atunci riscul ei de complicații este mult mai mare. Mai mult, dacă există hipertensiune arterială, insuficiență renală sau lipsește un rinichi.

Tratament

Pentru orice formă a bolii, utilizarea medicamentelor antibacteriene este obligatorie. Pielonefrita secundară, care a apărut pe fondul urodinamicii afectate, necesită, pe lângă tratamentul antimicrobian și antiinflamator, corectarea (uneori operativă) a acestor afecțiuni patologice, de exemplu, îndepărtarea unei pietre care a blocat ureterul.

După determinarea gradului de perturbare a scurgerii de urină din rinichi, se utilizează terapia pozițională, adică restabilirea urodinamicii prin fixarea corpului femeii însărcinate într-o anumită poziție - genunchi-cot sau pe partea opusă organului afectat, cu picioarele aduse la stomac și capătul piciorului ridicat al patului. În acest caz, uterul își schimbă poziția oarecum, sarcina pe uretere slăbește și mișcarea urinei este restabilită. Dacă această terapie nu ajută, acestea recurg la cateterizarea ureterului renal inflamat sub control cu ​​ultrasunete..

Cu pielonefrita la femeile gravide, terapia pozițională este adesea utilizată pentru a normaliza scurgerea urinei

Forma acută a pielonefritei detectate în timpul sarcinii este tratată într-un spital, în timp ce ginecologii lucrează împreună cu nefrologii. Principalele obiective ale terapiei:

  • eliminarea simptomelor acute ale patologiei;
  • refacerea sistemului urinar;
  • aducerea la normal a parametrilor de laborator;
  • selectarea antibioticelor, luând în considerare severitatea și durata procesului patologic și vârsta gestațională;
  • prevenirea complicațiilor și recidivelor.

Pentru perioada de exacerbare, este necesar un repaus strict la pat. Se recomandă să dormiți pe o parte sănătoasă dacă pielonefrita este unilaterală.

Cu pielonefrita femeilor însărcinate, se recomandă să dormiți pe o parte sănătoasă, cu picioarele îndoite la genunchi

Medicament

Medicamentul are ca scop igienizarea tractului urinar, normalizarea debitului urinar, eliminarea stagnării urinare și îndepărtarea activă a microorganismelor și a toxinelor acestora.

Antibioticele stau la baza terapiei. La alegerea unui medicament, medicii ar trebui să ia în considerare nu numai activitatea antibacteriană, ci și efectul asupra copilului. Odată cu manifestarea bolii sau exacerbarea formei cronice, pacientului i se prescrie cel mai adesea un antibiotic, după ce antibioticograma este gata, terapia este ajustată.

În primul trimestru, penicilinele semisintetice naturale sau protejate sunt cea mai bună alegere:

  • Benzilpenicilina;
  • Augmentin sau Amoxiclav (antibiotic + clavunat);
  • Tmentină (ticarcilină + clavunat);
  • Sulacilină, Unazină (ampicilină + sulbactam);
  • Tazocin (piperacilină + tazobactam).

Medicii preferă penicilinele în asociere cu clavunatul sau sulbactamul, ceea ce face posibilă creșterea eficacității terapiei.

În 2-3 trimestre, pe lângă antibiotice din seria penicilinei (protejate), puteți prescrie:

  • Cefalosporine de a doua sau a treia generație (medicamentele de prima generație nu sunt suficient de eficiente):
    • Cefuroxima;
    • Cefoperazonă;
    • Ceftriaxonă;
  • macrolide:
    • Eritromicina;
    • Midecamicină;
    • Spiramicină;
  • antibiotic cu spectru larg Monural.

În timpul sarcinii, fluorochinolonele nu trebuie luate, medicamentele sulfa sunt contraindicate în trimestrele I și III, antibioticele din grupul aminoglicozidelor pot fi prescrise doar în ultimă instanță. Tetraciclinele sunt, de asemenea, interzise, ​​deoarece sunt foarte teratogene..

La alegerea dozei de medicament, nefrologul ia în considerare funcționalitatea rinichilor, în cazul încălcării sale semnificative, doza este redusă de 2-4 ori. Durata tratamentului cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Pe lângă medicamentele antimicrobiene, pacientul are nevoie de terapie de detoxifiere pentru a elimina toxinele din organism: perfuzii intravenoase cu picurare de Gemodez, Rheosorbilact, Albumină, Laktosol, soluție de glucoză 5%. Diureticele pe bază de plante și saluretice sunt prescrise în doze mici pentru a normaliza debitul de urină.

Antispastice - No-shpa, Papaverine - sunt necesare pentru a restabili scurgerea de urină și a elimina durerea. Se prescriu și antihistaminice - Loratadin (din motive de sănătate din partea mamei), Desloratadin, Cetirizină (numai sub supravegherea unui medic), sedative - tinctură de valeriană, sunătoare, precum și fortificatoare - vitaminele C și grupa B. În plus, sunt prescrise fitouroseptice: soluție pentru uz intern sau canephron drajeu, pastă de Fitolysin, ceai Uroflux.

În timpul tratamentului, ginecologii monitorizează îndeaproape starea fătului și previn încălcările dezvoltării acestuia. Cu inflamație purulentă, apariția fenomenelor de urosepsis (răspândirea infecției în tot corpul) și complicații ale insuficienței renale a unei femei însărcinate, prevenirea coagulării intravasculare diseminate (tulburare de coagulare, ca urmare a formării cheagurilor de sânge în vase mici), utilizând: Heparină (anticoagulant), Pentoxifilină, Ticlopidină (agenți antiplachete) ), transfuzie de plasmă proaspătă congelată.

Video: antibiotice și pielonefrita femeilor însărcinate

Galerie foto - medicamente pentru tratamentul pielonefritei

Plasmafereza

Plasmafereza este o metodă eficientă de tratare a unor forme complicate de patologie. Este prescris ca terapie de detoxifiere și este o purificare a sângelui pacientului folosind un aparat special.

Indicații pentru plasmafereză:

  • pielonefrita bilaterală cu intoxicație severă;
  • complicații ale procesului acut;
  • inflamația acută a unui singur rinichi;
  • pielonefrita însoțită de boli renale polichistice, patologii endocrine.

În timpul plasmaferezei, o parte din plasma pacientului este îndepărtată cu bacteriile, toxinele și alte substanțe patologice conținute în ea. Masa de sânge condensată filtrată este amestecată cu ser fiziologic steril și returnată în sânge. Pe lângă eliminarea substanțelor nocive, plasmafereza activează propriile forțe imune ale pacientului, stimulează formarea plasmei, ceea ce ajută la mobilizarea organismului pentru combaterea infecțiilor. Procedura de purificare a sângelui poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală de conservare a organelor. Plasmafereza reduce semnificativ numărul de complicații obstetricale la un pacient cu pielonefrită.

Plasmafereza este utilizată pentru a curăța sângele unui pacient cu pielonefrită în intoxicație cronică

Cura de slabire

Cu pielonefrita necomplicată, nu apare retenția de sare și lichide în corpul unei femei însărcinate. Prin urmare, dacă nu există fenomene de gestoză (hipertensiune arterială, edem), atunci nu merită să reduceți cantitatea de băuturi consumate, este necesar, dimpotrivă, să creșteți volumul zilnic la 1800-2000 ml. O femeie este recomandată:

  • bauturi de fructe de afine si afine;
  • măceșe, băuturi de coacăz negru;
  • sarcini diuretice renale;
  • decocturi de fructe proaspete și uscate;
  • ceai verde;
  • ceai negru slab.

O femeie însărcinată trebuie să mențină funcția intestinală normală, să evite retenția scaunelor, pentru care este util să includă în dietă mâncăruri de sfeclă, prune uscate, tărâțe de grâu (decoct). Meniul trebuie să fie complet, ușor de digerat, fortificat.

Alimente și feluri de mâncare permise pentru pielonefrita gestațională:

  • pâine de grâu veche sau uscată, produse de patiserie uscate, clătite sau clătite fără drojdie coapte;
  • terci cu lapte sau apă;
  • supe fără carne cu legume și cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, orez) sau vermicelli, condimentate cu smântână sau unt cu conținut scăzut de grăsimi;
  • soiuri de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, fierte sau înăbușite. Este recomandat să gătiți chiftele, chiftele, cotletele aburite, găluștele aburite, budincile, sufleurile. Din măruntaie, poți limba;
  • lapte cu conținut scăzut de grăsimi sub formă pură sau adăugat la jeleu, cereale, supe de lapte;
  • chefir, iaurt natural, iaurt;
  • brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și feluri de mâncare făcute din aceasta - caserole, prăjituri cu brânză, budinci, sufleuri;
  • ouă fierte moi sau sub formă de caserole de ouă, omlete;
  • grăsimi - uleiuri vegetale adăugate la salate, feluri I și II, unt, inclusiv ghee;
  • dulciuri - marshmallow, gem, marshmallow;
  • planteaza mancare:
    • legume (proaspete, fierte, coapte) - cartofi, sfeclă, morcovi, dovleac, dovlecei, dovlecei, castraveți, rau, cantități mici de varză albă, mărar, pătrunjel, salată proaspătă;
    • fructe și fructe de pădure - mere, caise, agrișe, coacăze, pere dulci, pepeni verzi, pepeni.

Baza nutriției pentru pielonefrita ar trebui să fie o dietă lactată-vegetală cu adaos de cereale și carne slabă și pește.

  • produse de patiserie, pâine proaspăt coaptă, dulciuri (dulciuri, prăjituri și produse de patiserie), bulionuri bogate;
  • carne grasă, slănină, slănină, cârnați (în special afumați), brânzeturi sărate, pește gras;
  • orice conserve, afumături;
  • toate leguminoasele, ceapa și usturoiul proaspăt, ciupercile, ridichi, ridichi, vinete, roșii, ardei, măcriș, legume murate și murate;
  • condimente, sosuri, oțet, hrean;
  • ciocolată, cacao, cafea, apă minerală de sodiu.

Dacă inflamația apare în combinație cu gestoza, trebuie să reduceți cantitatea de sare și lichid și, de asemenea, să eliminați din meniu pastele, vasele de cartofi, produsele din făină, orezul lustruit și orice dulciuri..

Fizioterapie

Electroforeza cu medicamente antiinflamatoare poate fi utilizată ca fizioterapie în timpul sarcinii.

De la fizioterapie în timpul sarcinii, electroforeza este permisă

Terapia pozițională este eficientă pentru a normaliza scurgerea urinei - pacientului i se recomandă să ia poziția genunchi-cot timp de 5-10 minute de până la 5 ori pe zi.

Interventie chirurgicala

Dacă efectul tratamentului conservator este absent în termen de 2-3 zile, se efectuează intervenția chirurgicală: nefrostomie, decapsulare renală, în cele mai severe cazuri - nefrectomie (îndepărtarea unui organ bolnav). Cel mai adesea, sarcina poate fi salvată.

Indicația pentru operație este un proces distructiv focal:

  • abces renal sau carbuncul;
  • nefrită apostematoasă (formarea multor abcese în țesutul renal și la suprafață);
  • proces purulent în singurul rinichi existent.

La efectuarea intervenției de conservare a organelor, se utilizează lumbotomia (deschiderea cavității în spatele peritoneului prin tăierea pielii și a țesuturilor și împingerea mușchilor), decapsularea rinichiului (îndepărtarea membranei fibroase a organului), excizia zonelor cu focare purulente-necrotice și nefrostomie (impunerea unei căi artificiale pentru devierea urinei din rinichi spre exterior folosind cateter, drenaj sau stent).

Nefrostomia este organizarea unei căi artificiale pentru devierea urinei de la rinichi la exterior

Operația în combinație cu terapia cu antibiotice și plasmafereza ajută la evitarea complicațiilor grave, la menținerea sarcinii și la nașterea unui copil într-un mod natural la timp.

Remediile populare

Tratamentul pe bază de plante este utilizat numai în combinație cu medicamente. Plantele cu efecte diferite sunt alese:

  • diuretic:
    • frunze și muguri de mesteacăn;
    • pătrunjel;
    • iarbă elecampană;
    • ienupăr;
    • ortosifon staminat;
    • Melissa;
  • antiinflamator:
    • fruct de afine;
    • frunze și fructe de afine;
    • ovăz;
  • antiseptic:
    • flori de musetel;
    • flori de galbenele.

Este posibil să utilizați medicamente pe bază de plante pentru o femeie însărcinată numai după consultarea unui medic.

Infuziile de plante sunt preparate conform unui principiu: o lingură de materii prime se prepară cu un pahar de apă clocotită și se insistă aproximativ o jumătate de oră. Dacă trebuie să pregătiți un decoct, atunci materiile prime sunt fierte într-o baie de apă timp de câteva minute, apoi insistat sub capac.

Utilizarea ierburilor și dozarea acestora trebuie coordonate cu medicul curant..

Pielonefrita după naștere

Cu o exacerbare a pielonefritei în perioada postpartum, sunt prescrise medicamente antibacteriene, în timp ce alăptarea trebuie oprită pe durata tratamentului. Pentru a menține alăptarea, laptele trebuie exprimat..

Prescrieți medicamente din grupul penicilinei (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporină - Cefuroximă, Ceftriaxonă, fluorochinolone - Ofloxacină, Norfloxacină, macrolide - Spiramicină, Eritromicină, precum și Co-trimoxazol, sulfonamide, diuretice, anti-inflamatorii,.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul este asociat cu forma bolii, durata cursului și patologiile însoțitoare. Medicii identifică 3 grade de risc de complicații ale pielonefritei gestaționale:

  • primul este un proces acut care a început în timpul sarcinii;
  • a doua este inflamația cronică, diagnosticată cu mult înainte de concepție;
  • al treilea - inflamația singurului rinichi sau însoțit de hipertensiune arterială, insuficiență renală.

Pentru o boală cu risc de gradul 1, gestația și nașterea sunt de obicei normale..

La gradul 2, complicațiile se dezvoltă foarte des, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul. Printre acestea se numără toxicoza severă, avortul spontan, nașterea prematură, subdezvoltarea fetală. Prognosticul este individual și depinde de cât de afectată este funcția renală, dacă există hipertensiune și toxicoză. Sarcina poate fi păstrată, chiar dacă a fost însoțită de numeroase exacerbări, s-a efectuat cateterism ureteral sau o intervenție chirurgicală.

Femeile cu un grad 3 de risc de a rămâne însărcinate sunt categoric contraindicate, deoarece există o progresie a insuficienței renale, apariția unor forme severe de gestoză, în timp ce capacitatea de a purta și naște un copil sănătos este extrem de mică..

Recenzii

M-am îmbolnăvit de pielonefrita deja însărcinată, literalmente imediat ce imunitatea de sarcină a scăzut. A fost o temperatură de 40, conservare, tratată cu penicilină și kanefron, vindecată, totul este în regulă, copilul s-a născut sănătos.

un musafir

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Am, în general, pilonefrită cronică, alerg la fiecare 2 săptămâni la un nefrolog și beau kanefron cu o pauză de 10 zile și sunet (a fost anulat pentru că a fost anulat cu 2 săptămâni înainte de a naște) de 4 ori pe zi, s-a făcut ecografie renală. Și medicii au sugerat, în general, ca un cateter să fie introdus în ureter, dar, slavă Domnului, nu s-a întâmplat nimic.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

La mijlocul sarcinii, cu pielonefrita gestațională, a fost dus într-o ambulanță. O săptămână de picături, trei sau patru pe zi, injecții cu un antibiotic puternic, un cateter... Încă îmi amintesc cu groază și mă răcește. Eram foarte îngrijorat de copil. L-am văzut pe Kanefron după externare. Nașterea prematură s-a întâmplat - la 36 de săptămâni a născut. Cu toate acestea, copilul sa născut cu o greutate absolut sănătoasă și normală, cu înălțimea (3700 și 54 cm). Acum avem 5 luni.

Philafea din Australia

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Pielonefrita gestațională poate complica semnificativ cursul sarcinii și poate afecta sănătatea copilului. Prin urmare, viitoarea mamă trebuie să treacă la examinările prescrise în timp util și, dacă este detectată o boală, să urmeze întregul curs de tratament, fără a neglija recomandările medicale. Numai în acest caz, puteți transporta în siguranță copilul și vă puteți bucura pe deplin de fericirea maternității..



Articolul Următor
Tabelul dietetic numărul 7
Produse permiseAlimente interzise