Antimicrobienele sunt sau nu antibiotice


Bolile cauzate de microorganisme au fost mult timp flagelul întregii omeniri. După ce s-a dovedit că bolile infecțioase sunt cauzate de bacterii patogene, nu au existat agenți antibacterieni buni timp de aproape un secol. Medicamentele utilizate în aceste scopuri erau toxice și ineficiente. Abia în anii treizeci ai secolului nostru s-au sintetizat medicamente cu sulf și zece ani mai târziu - antibiotice. Apariția acestor medicamente a revoluționat medicina, deoarece pentru prima dată medicii au reușit să trateze eficient bolile infecțioase..

Cu cele mai bune intenții, pentru a vindeca mai mult, mai rapid, mai eficient, medicii au prescris agenți antibacterieni ori de câte ori și oriunde a existat un indiciu de infecție. Dar au apărut aproape imediat probleme neașteptate, cum ar fi formarea rezistenței la bacterii, apariția efectelor secundare nedorite (alergii, disbioză). Acest lucru a contribuit la apariția diferitelor concepții greșite, „mituri” cu privire la medicamentele antibacteriene..

Toate medicamentele antibacteriene sunt antibiotice.
Deși în literatura medicală termenul „antibiotic” este adesea folosit pentru a se referi la toți agenții antimicrobieni, adevăratele antibiotice sunt medicamente produse de microorganisme sau obținute prin metode semisintetice. În plus față de antibiotice, există agenți antibacterieni complet sintetici (sulfonamide, medicamente cu nitrofuran etc.). Medicamentele precum biseptolul, furacilina, furazolidona, metronidazolul, palina, nitroxolina, nevigramona nu sunt antibiotice. Ele diferă de antibioticele adevărate prin mecanismele de acțiune asupra microbilor, precum și prin eficacitatea și efectul general asupra corpului uman..

Antibioticele pot vindeca orice boală infecțioasă.
Acest mit este extrem de comun, dar antibioticele nu pot vindeca bolile virale și alte boli infecțioase..

Cu aceste boli, precum și cu infecții respiratorii acute, antibioticele pot fi prescrise atunci când apar complicații bacteriene, adică adăugarea unei infecții secundare, iar tratamentul principal se efectuează cu medicamente din alte grupuri (medicamente imunoglobuline, medicamente antivirale).
De asemenea, antibioticele nu acționează asupra unor agenți patogeni ai bolilor infecțioase, cum ar fi ciupercile (ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida, care provoacă afte etc.), protozoare (amibă, lamblie), viermi.

Bolile infecțioase precum difteria, botulismul, tetanosul sunt cauzate de toxine bacteriene, prin urmare, tratamentul principal este administrarea de seruri antitoxice, fără de care moartea poate apărea chiar și pe fondul terapiei antibacteriene.
Pentru unele infecții cronice (de exemplu, cu pielonefrita), antibioticele sunt prescrise numai în perioada de exacerbare, după care se utilizează agenți antibacterieni sintetici (furagină, nitroxolină, palină etc.) și medicamente pe bază de plante..
Este extrem de nedorit să se prescrie antibiotice pentru tratamentul disbiozei intestinale datorită efectului negativ al acestor medicamente asupra microflorei intestinale normale și suprimării funcțiilor imunității intestinale.

Fără utilizarea antibioticelor, apar adesea complicații grave, de exemplu, după o durere în gât care nu este tratată cu antibiotice, pot apărea leziuni ale inimii (reumatism, miocardită) și ale rinichilor (glomerulonefrită).

Fără tratamentul antibiotic al bolilor acute (pneumonie, sinuzită etc.), se formează boli cronice lente (pneumonie cronică, sinuzită cronică, infecție cronică a tractului urinar).

Există o serie de boli cronice care afectează semnificativ calitatea vieții unei persoane, dar sunt tratate numai cu antibiotice. Acestea sunt boli precum infecția pulmonară cu micoplasmă, yersinoza, chlamydia și alte infecții urogenitale. Desigur, atunci când prescrie un antibiotic, medicul trebuie să evalueze indicațiile și contraindicațiile, cântărind eficacitatea așteptată și riscul de efecte secundare..

Dacă un antibiotic a ajutat odată, acesta poate fi folosit cu succes pentru alte boli..
Agenții cauzali ai bolilor chiar similare din tabloul clinic pot fi foarte diferiți. Diferite bacterii au sensibilitate (rezistență) diferită la diferite antibiotice. De exemplu, o persoană a avut pneumonie stafilococică, iar penicilina l-a ajutat, apoi a avut din nou o tuse, care poate fi cauzată de micoplasma, care este insensibilă la medicamentele din seria penicilinei. În acest caz, penicilina nu va mai ajuta..

Este posibil ca același antibiotic să nu ajute nici măcar cu boli absolut identice la aceeași persoană, deoarece bacteriile se adaptează rapid la antibiotic și, dacă sunt numite din nou, este posibil să nu fie înfricoșător. De exemplu, un antibiotic va ajuta cu pneumonia pneumococică „anul trecut”, poate „să nu funcționeze” cu pneumonia pneumococică „anul acesta”.

„Pot prescrie tratament antibiotic pentru mine (copilul meu) fără participarea unui medic”..
Auto-medicația cu antibiotice este plină de ineficiență a terapiei din cauza unui medicament ales incorect, dezvoltarea efectelor secundare și toxice datorate dozajului incorect și lipsei unei acoperiri adecvate, dezvoltarea rezistenței microorganismelor la antibiotice datorită retragerii premature a medicamentului.

Identificarea microbului și studierea sensibilității acestuia la antibiotice ajută la alegerea medicamentului potrivit, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Chiar dacă agentul patogen și sensibilitatea sa la antibiotice sunt cunoscute, trebuie să alegeți un medicament care va ajunge la locul de localizare a microbului în organism. Doza de medicament depinde de vârstă și de bolile concomitente și nu corespunde întotdeauna cu cea recomandată în adnotare, deoarece aceste recomandări sunt concepute pentru parametri medii și nu individuali..

„Atunci corpul se va descurca singur”
Durata corectă a tratamentului cu antibiotice este de o mare importanță. Foarte des, antibioticul este anulat independent după una sau două zile de tratament, de îndată ce devine mai ușor. Dar este posibil ca organismul să nu facă față singur, infecția va deveni lentă, complicată de leziuni ale inimii, rinichilor etc. Ca urmare a retragerii premature a antibioticului, se pot forma tulpini de bacterii rezistente la antibiotice.
Pe de altă parte, dacă antibioticul este luat pentru un timp nerezonabil de lung, în ciuda lipsei de efect, riscul de a dezvolta disbioză sau alergii crește..

Antimicrobienele non-antibiotice au mai puține efecte adverse
În unele cazuri, auto-medicația cu sulfonamide, cum ar fi biseptol (bactrim, septrin), sulfalen, sulfadimezin sau alte medicamente antibacteriene, duce la reacții alergice sau disbioză chiar mai des decât în ​​cazul tratamentului cu antibiotice. În plus, multe medicamente sintetice au un efect toxic asupra ficatului și rinichilor, microorganismele dezvoltă rapid rezistență la sulfonamide și sunt semnificativ inferioare în eficacitate față de antibioticele moderne..

Astfel, terapia antibacteriană, inclusiv prescrierea de antibiotice, trebuie tratată ca orice alt tratament: nu vă fie teamă, ci utilizați-o numai sub supraveghere medicală, ținând cont de indicații și contraindicații..

Nu există medicamente rele - se întâmplă să li se prescrie „în afara afacerii” și „în afara locului” medicilor incompetenți sau pacienților încrezători în sine și „asistenților binevoitori” ai acestora.

Antimicrobieni cu spectru larg

Antibioticele sunt substanțe de origine organică care sunt produse de unele microorganisme, plante sau animale pentru a proteja împotriva efectelor diferitelor bacterii; încetiniți ritmul de creștere și dezvoltare sau ucideți.

Primul antibiotic, penicilina, a fost sintetizat accidental dintr-o ciupercă microscopică de către omul de știință scoțian Alexander Fleming în 1928. La 12 ani după ce a studiat proprietățile penicilinei, Marea Britanie a început să producă medicamentul la scară industrială, iar un an mai târziu, penicilina a început să fie produsă în Statele Unite..

  • Principalele caracteristici ale medicamentelor
  • Antibiotice cu spectru larg
    • Principalele tipuri de antibiotice cu spectru larg
    • Pregătirile generației VI de acțiune
  • Reguli antibiotice
  • Antibiotice naturale

Datorită acestei descoperiri accidentale a unui om de știință scoțian, medicina mondială a primit o ocazie unică de a combate eficient bolile care anterior erau considerate mortale: pneumonie, tuberculoză, gangrenă și altele..

În lumea modernă, există deja aproximativ 300.000 dintre aceste medicamente antimicrobiene. Domeniul lor de aplicare este foarte larg - în plus față de medicină, sunt utilizate cu succes în medicina veterinară, creșterea animalelor (tabletele cu antibiotice stimulează creșterea rapidă în greutate și creșterea animalelor) și ca insecticide pentru nevoile agriculturii.

Antibioticele sunt fabricate din:

  • materiale pentru matrite;
  • din bacterii;
  • din actomicete;
  • din fitoncide vegetale;
  • din țesuturile unor specii de pești și animale.

Principalele caracteristici ale medicamentelor

În funcție de aplicație:

  1. Antimicrobian.
  2. Antineoplazic.
  3. Antifungic.

În funcție de natura originii:

  • preparate de origine naturală;
  • droguri sintetice;
  • preparate semi-sintetice (în etapa inițială a procesului, o parte din materia primă este obținută din materiale naturale, iar restul este sintetizată printr-o metodă artificială).

De fapt, antibioticele sunt doar inhibitori naturali, iar cele artificiale sunt deja „medicamente antibacteriene” speciale.

În funcție de tipul de agent patogen în raport cu celula, antibioticele sunt împărțite în două tipuri:

  • bactericid, care încalcă integritatea celulei microbiene, în urma căreia își pierde complet sau parțial proprietățile viabile sau moare;
  • bacterostatic, care blochează doar dezvoltarea celulelor, acest proces este reversibil.

După compoziția chimică:

  • Beta-lactamele, care includ antibiotice de origine naturală ale grupurilor de penicilină și cefalosporină;
  • Tetraciclină și derivații săi;
  • Aminoglicozide - antibiotice aminoglicozidice și grupul streptomicină;
  • Macrolidele sunt antibiotice care conțin un inel lactonic;
  • Levomicetina este un analog natural al antibioticului cloramenflicol;
  • Rifamicine;
  • Antibiotice de câmp.

Mărimea forței de acțiune a antibioticelor este măsurată în așa-numitele ED - unități de acțiune conținute în 1 mililitru de soluție sau 0,1 grame de substanță sintetizată chimic pură.

După lățimea spectrului de acțiune antimicrobiană:

  • antibiotice cu spectru larg, care sunt utilizate cu succes pentru tratarea bolilor de natură infecțioasă diferită;
  • antibiotice cu un spectru restrâns de acțiune - sunt considerate mai sigure și mai inofensive pentru corp, deoarece acționează asupra unui anumit grup de agenți patogeni și nu suprimă întreaga microflora a corpului uman.

Antibiotice cu spectru larg

Unul dintre principalele motive pentru unicitatea antibioticelor ca substanță este posibilitatea utilizării lor pe scară largă pentru tratamentul unei largi varietăți de boli..

Opiniile despre antibioticele cu spectru larg sunt împărțite pe scară largă. Unii susțin că aceste pastile și remedii sunt o adevărată bombă de timp pentru corp, ucigând toate viețuitoarele aflate în calea sa, iar acestea din urmă le consideră un panaceu pentru toate bolile și sunt utilizate în mod activ pentru orice cea mai mică afecțiune..

Principalele tipuri de antibiotice cu spectru larg

Tipul antibioticMecanismul de acțiune, caracteristiciCe vindecăCe conțin preparatele
Peniciline
  1. origine naturală;
  2. semi sintetic;
  3. carboxipeniciline etc..
Suprimă peptidoglicanii - principalele componente ale peretelui celular bacterian, în urma căruia moare.Intoxicație purulentă a sângelui, boli limfatice, meningită, furuncule, inflamație a cavității abdominale și toracice.Penicilină
Cefalosporine (4 generații)
  1. cefalexină, cefadroxil;
  2. cefaclor, cefuroximă.
  3. ceftriaxonă, cefiximă; cefotaxime, ceftizadim,
  4. cefepime.
Foarte rezistente la enzimele β-lactamazice, care sunt produse de microorganisme, conțin substanțe care le distrug.Gonoreea, diverse infecții ORL, pielonefrita.Cefalexină, Cefadroxil, Cefaclor, Cefuroximă
MacrolideCel mai puțin toxic și alergenic; antibiotice „inteligente”, ale căror substanțe sunt centralizate în centrul bolii. Cu fiecare generație, spectrul de acțiune se extinde și toxicitatea scade.Inflamația ganglionilor limfatici, sinusurilor și apendicelor nazale, urechii medii, amigdalelor, plămânilor și bronhiilor, infecții pelvine.Eritromicină, claritomicină, midecamicină, acetat de midecamicină
TetraciclineAu proprietăți bacteriristice și sunt susceptibile încrucișate.Sifilis, microplasmoză, gonoree.Monoclină, Rondomicină, Tetraciclină.
Aminoglicozide (3 generații)
  1. streptomicină, neomicină, kanamicină
  2. tobramicină, netilmicină, gentamicină
  3. anamicină
Conține o moleculă de zahăr amino în inelul lor; proprietățile bactericide sunt pronunțate; distruge independent celulele inamice fără soarta organismului gazdă.Boli și slăbiciune generală a sistemului imunitar, inflamație a tractului genito-urinar, furuncule, inflamație a urechii externe, afecțiuni renale acute, pneumonie severă, sepsis.Neomicină, Stretomicină,
Fluorochinolonele (4 generații)
  1. 1. Acizi: acid nalidixic, acid oxolinic, pipemidic.
  2. Lomefloxacină, Norfloxacină, Ofloxacină, Pefloxacină, Ciprofloxacină;
  3. Levofloxacină, Sparfloxacină
  4. Moxifloxacină
Ingredientele active ale antibioticului pătrund în celula bacteriană și o omoară.Sinuzită, faringită, pneumonie, sistem genito-urinar.Lomefloxacină, Norfloxacină, Ofloxacină, Pefloxacină, Ciprofloxacină, Levofloxacină, Sparfloxacină

Știința și medicina nu stau pe loc, prin urmare există deja aproximativ 6 generații de cefalosporină, aminoglicozide și fluorochinol antibiotice. Cu cât generarea antibioticului este mai veche, cu atât este mai modernă și mai eficientă, precum și o toxicitate scăzută în raport cu organismul gazdă..

Pregătirile generației VI de acțiune

Antibioticele din a 4-a generație sunt foarte eficiente, datorită particularităților structurii lor chimice, sunt capabile să pătrundă direct în membrana citoplasmatică și să acționeze asupra unei celule străine din interior și nu din exterior..

Cefalosporine

Cefalosporinele, destinate administrării orale, nu afectează tractul gastro-intestinal într-un mod negativ, sunt perfect absorbite și distribuite odată cu fluxul sanguin. Distribuit tuturor organelor și țesuturilor, cu excepția prostatei. Acestea sunt excretate în urină din corp la 1-2 ore după finalizarea acțiunii. Contraindicație - prezența unei reacții alergice la cefalosporine.

Sunt utilizate pentru tratarea tuturor formelor de severitate a pneumoniei, leziuni infecțioase ale țesuturilor moi, afecțiuni dermatologice ale focarului bacterian de acțiune, infecții ale țesutului osos, articulațiilor, sepsis etc..

Cefalosporinele trebuie administrate pe cale orală cu alimente, cu multă apă alimentară. Formele lichide de medicamente sunt administrate pe cale orală în conformitate cu instrucțiunile și recomandările medicului curant.

Ar trebui să urmați cu strictețe și neclintit cursul tratamentului, să luați medicamente antimicrobiene exact la ora stabilită și să nu le ratați. În timpul acestui lucru, ar trebui să abandonați complet utilizarea băuturilor alcoolice, altfel tratamentul nu va da efectul dorit.

Grupul de cefalosporine din a 4-a generație include medicamente precum cefipim, cefcalor, cefquin, cefluretan și altele. Aceste antibiotice din farmacii sunt prezentate într-o gamă foarte largă de producători din diferite țări și sunt relativ ieftine - gama de prețuri este cuprinsă între 3 și 37 UAH. Produs în principal sub formă de pilule.

Fluorochinolonele

Există un singur reprezentant în clasa fluorochinolonelor din a 4-a generație - antibioticul moxifloxacină, care îi depășește pe toți predecesorii în ceea ce privește activitatea împotriva agenților patogeni pneumococici și a diferiților agenți patogeni atipici, cum ar fi microplasmele și clamidia..

Ca urmare a ingestiei, se observă o rată ridicată de absorbție și asimilare - mai mult de 90% din substanța activă. Este utilizat pe scară largă pentru boli precum sinuzita acută (inclusiv forma avansată), bolile bacteriene ale plămânilor și ale tractului respirator (inflamație, exacerbarea bronșitei cronice etc.), precum și ca agent bactericid pentru diferite infecții și boli ale pielii..

Nu este destinat utilizării la copii. Este produs sub formă de tablete numite "Avelox" și costă destul de mult - aproximativ 500 UAH.

Reguli antibiotice

Aceste medicamente pot aduce atât beneficii majore organismului, cât și pot provoca mari daune. Pentru a evita acestea din urmă, trebuie să respectați regulile stricte pentru administrarea medicamentelor:

  • În niciun caz nu trebuie să începeți să luați antibiotice fără permisiunea fără a primi sfatul adecvat de la un medic specializat;
  • Utilizați pentru fiecare caz specific anumite medicamente care tratează această boală;
  • Nu ratați un singur medicament ratat, respectați cu strictețe programul și durata tratamentului;
  • Nu înlocuiți în mod arbitrar un medicament cu altul în mijlocul etapei de tratament, ci numai dacă este necesar și conform prescripției speciale a medicului;
  • Nu merită să finalizați cursul tratamentului dacă nu se simte cel puțin o ușoară remisiune;
  • Nu utilizați acele pastile care au fost destinate tratamentului bolilor prietenilor sau rudelor, chiar dacă simptomele erau absolut identice.

Cazuri în care pastilele cu antibiotice nu funcționează:

  • Foci ai infecției virale. În astfel de cazuri, antibioticele nu numai că nu pot ajuta, dar pot și agrava starea bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru ARVI;
  • Antibioticele luptă împotriva agenților cauzali ai bolii și nu cu consecințele acestora, astfel încât nu pot vindeca durerile în gât, congestia nazală și febra;
  • Procesele inflamatorii cu caracter non-bacterian sunt, de asemenea, în afara ariei lor de specializare..

Ce să nu faci cu antibiotice:

  • Vindecați absolut toate bolile;
  • Vindecați infecțiile virale și consecințele acestora;
  • Nu luați pastilele prea des, mai ales atunci când se administrează pe cale orală;
  • Bea băuturi alcoolice;
  • Ascundeți de la medic cauzele apariției și toate nuanțele bolii;
  • Întârziați cu începutul administrării, deoarece majoritatea antibioticelor funcționează bine numai în primele 2-4 zile de la începutul infecției.

Efecte secundare care pot apărea uneori când sunt luate:

  • diverse reacții alergice ale corpului; aceasta este cauzată de intoleranță individuală la componentele medicamentului;
  • probleme cu tractul digestiv. Nu este un secret faptul că nu doar bacteriile dăunătoare, ci și benefice trăiesc în corpul nostru, care sunt responsabile, de exemplu, pentru fermentarea normală și funcționarea stomacului. Unele antibiotice omoară nu numai organismele cauzatoare de boli, ci și pe ele. Ca urmare, se poate forma disbioză, ceea ce va provoca apariția greutății în abdomen, o încetinire semnificativă a digestiei și absorbției alimentelor și a întregului proces metabolic în ansamblu..
  • Ele pot afecta inima, rinichii și sistemul genito-urinar în cel mai negativ mod;
  • În unele cazuri, pot duce chiar la moarte..

Prin urmare, nu ignorați principalele contraindicații pentru administrarea de antibiotice:

  • Sarcina, în aproape toate cazurile. Nu orice medic decide să prescrie antibiotice unei femei în timpul sarcinii, deoarece se crede că mecanismul acțiunii lor în acest caz poate fi imprevizibil și poate provoca consecințe negative atât pentru copil, cât și pentru mama însăși;
  • alăptarea. Pentru durata tratamentului cu antibiotice, alăptarea trebuie suspendată și, la câteva zile după terminarea administrării pastilelor, începeți din nou;
  • în prezența insuficienței renale și cardiace, deoarece aceste organe sunt responsabile pentru circulația și îndepărtarea substanței din corp;
  • copii fără a consulta mai întâi un medic. Cel mai adesea, copiilor li se prescriu antibiotice speciale "moi", care conțin o concentrație relativ mică de substanță activă și nu vor provoca alergii și disbioză. Și pentru ușurință în utilizare, acestea sunt produse nu sub formă de tablete, ci în siropuri dulci..

Agenți antimicrobieni. Clasificarea medicamentelor antimicrobiene

Conform spectrului de activitate, medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în: antibacteriene, antifungice și antiprotozoale. În plus, toți agenții antimicrobieni sunt împărțiți în medicamente cu spectru îngust și larg..

Medicamentele cu spectru îngust vizează în principal microorganismele gram-pozitive, de exemplu, peniciline naturale, macrolide, lincomicină, fuzidină, oxacilină, vancomicină, cefalosporine de generația I. Medicamentele cu spectru îngust vizează predominant bacilii gram-negativi includ polimixine și monobactame. Medicamentele cu spectru larg includ tetracicline, cloramfenicol, aminoglicozide, cele mai multe peniciline semisintetice, cefalosporine din a doua generație, carbopeneme, fluorochinolone. Medicamentele antifungice nistatina și levorina (numai împotriva candidei) au un domeniu restrâns, iar clotrimazolul, miconazolul, amfotericina B.

Prin tipul de interacțiune cu o celulă microbiană, medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în:

Bactericid - perturbă ireversibil funcțiile unei celule microbiene sau integritatea acesteia, provocând moartea imediată a microorganismului, sunt utilizate în infecții severe și la pacienții debilitați,

Bacteriostatic - blochează reversibil replicarea sau divizarea celulelor, sunt utilizate pentru infecții ușoare la pacienții neîncetați.

În funcție de rezistența la acid, medicamentele antimicrobiene sunt clasificate în:

Acid rapid - poate fi administrat pe cale orală, de exemplu fenoximetilpenicilină,

Acid-labil - destinat numai uzului parenteral, de exemplu, benzilpenicilina.

În prezent sunt utilizate următoarele grupe principale de medicamente antimicrobiene de uz sistemic.

¨ Antibiotice lactamice

Antibioticele lactamice (tabelul 9.2) din toate medicamentele antimicrobiene sunt cele mai puțin toxice, întrucât, perturbând sinteza peretelui celular bacterian, nu au țintă în corpul uman. Este preferabilă utilizarea lor în prezența sensibilității la agenții patogeni. Carbapenemele au cel mai larg spectru de acțiune dintre antibioticele lactamice, sunt utilizate ca medicamente de rezervă - numai pentru infecțiile rezistente la peniciline și cefalosporine, precum și pentru infecțiile spitalicești și polimicrobiene..

¨ Antibiotice ale altor grupuri

Antibioticele altor grupuri (Tabelul 9.3) au mecanisme de acțiune diferite. Medicamentele bacteriostatice perturbă etapele sintezei proteinelor pe ribozomi, medicamentele bactericide încalcă fie integritatea membranei citoplasmatice, fie procesul de sinteză a ADN-ului și ARN-ului. În orice caz, acestea au o țintă în corpul uman, prin urmare, în comparație cu medicamentele lactamice, acestea sunt mai toxice și ar trebui utilizate numai dacă acestea din urmă nu pot fi utilizate..

¨ Medicamente antibacteriene sintetice

Medicamentele antibacteriene sintetice (Tabelul 9.4) au, de asemenea, diferite mecanisme de acțiune: inhibarea ADN-girazei, afectarea încorporării PABA în DHPA etc. De asemenea, recomandat pentru utilizare atunci când este imposibil să se utilizeze antibiotice lactamice.

¨ Efecte secundare ale medicamentelor antimicrobiene,

prevenirea și tratamentul acestora

Medicamentele antimicrobiene au o mare varietate de efecte secundare, dintre care unele pot duce la complicații severe și chiar la moarte..

Reactii alergice

Reacțiile alergice pot apărea cu utilizarea oricărui medicament antimicrobian. Se pot dezvolta dermatită alergică, bronhospasm, rinită, artrită, edem Quincke, șoc anafilactic, vasculită, nefrită, sindrom de tip lupus. Cel mai adesea acestea sunt observate cu utilizarea penicilinelor și sulfonamidelor. Unii pacienți dezvoltă alergie încrucișată la peniciline și cefalosporine. Alergiile la vancomicină și sulfonamide sunt frecvente. Foarte rar dau reacții alergice aminoglicozide și cloramfenicol.

Prevenirea este facilitată de o colectare aprofundată a unui istoric alergic. Dacă pacientul nu poate indica la ce medicamente antibacteriene a avut reacții alergice, trebuie efectuate teste înainte de administrarea antibioticelor. Dezvoltarea alergiilor, indiferent de gravitatea reacției, necesită retragerea imediată a medicamentului care a provocat-o. Ulterior, introducerea chiar și a antibioticelor similare în structura chimică (de exemplu, cefalosporine pentru alergie la penicilină) este permisă numai în cazuri de extremă necesitate. Tratamentul infecției trebuie continuat cu medicamente din alte grupuri. În reacțiile alergice severe, administrarea intravenoasă de prednisolon și simpatomimetice, este necesară terapie prin perfuzie. În cazuri ușoare, sunt prescrise antihistaminice.

Efect iritant asupra căilor de administrare

Cu administrarea orală, efectul iritant poate fi exprimat în simptome dispeptice, cu administrare intravenoasă - în dezvoltarea flebitei. Tromboflebită cauzată cel mai frecvent de cefalosporine și glicopeptide.

Superinfecție, inclusiv disbioză

Probabilitatea de disbioză depinde de amploarea spectrului de acțiune al medicamentului. Cea mai frecventă candidomicoză se dezvoltă atunci când se utilizează medicamente cu spectru îngust într-o săptămână, când se utilizează medicamente cu spectru larg - dintr-o tabletă. Cu toate acestea, cefalosporinele produc relativ rar suprainfecție fungică. Lincomicina se află pe locul 1 în ceea ce privește frecvența și severitatea disbiozelor cauzate. Tulburările florei în timpul utilizării sale pot lua caracterul colitei pseudomembranoase - o boală intestinală severă cauzată de clostridii, însoțită de diaree, deshidratare, tulburări electrolitice și, în unele cazuri, complicată de perforarea colonului. Glicopeptidele pot provoca, de asemenea, colită pseudomembranoasă. Deseori provoacă disbioză tetracicline, fluorochinolone, cloramfenicol.

Disbacterioza necesită întreruperea medicamentului utilizat și tratamentul pe termen lung cu eubiotice după terapia antimicrobiană preliminară, care se efectuează în funcție de rezultatele sensibilității microorganismului care a provocat procesul inflamator în intestin. Antibioticele utilizate pentru tratamentul disbiozei nu trebuie să afecteze autoflora intestinală normală - bifidobacterii și lactobacili. Cu toate acestea, colita pseudomembranoasă este tratată cu metronidazol sau, alternativ, cu vancomicină. De asemenea, este necesară corectarea tulburărilor de apă-electrolit..

Încălcarea toleranței la alcool este caracteristică tuturor antibioticelor lactamice, metronidazol, cloramfenicol. Se manifestă prin apariția, cu utilizarea simultană de alcool, greață, vărsături, amețeli, tremurături, transpirații și scăderea tensiunii arteriale. Pacienții trebuie avertizați cu privire la inadmisibilitatea consumului de alcool pe întreaga perioadă de tratament cu un medicament antimicrobian.

Efecte secundare specifice organelor pentru diferite grupuri de medicamente:

· Deteriorarea sângelui și a sistemului hematopoietic este caracteristică cloramfenicolului, mai rar lincosomide, cefalosporine din generația I, sulfonamide, derivați de nitrofuran, fluorochinolone, glicopeptide. Se manifestă prin anemie aplastică, leucopenie, trombicitopenie. Este necesar să se anuleze medicamentul, în cazuri severe, terapia de substituție. Sindromul hemoragic se poate dezvolta odată cu utilizarea cefalosporinelor de 2-3 generații care perturbă absorbția vitaminei K în intestin, peniciline antipseudomonale care perturbă funcția trombocitelor, metronidazolul, care deplasează anticoagulanții cumarinici din legăturile cu albumina. Pentru tratament și prevenire, se utilizează preparate cu vitamina K.

· Afectarea ficatului - inerentă tetraciclinelor, care blochează sistemul enzimatic al hepatocitelor, precum și oxacilina, aztreonamul, lincosaminele și sulfonamidele. Colestaza și hepatita colestatică pot provoca macrolide, ceftriaxonă. Manifestările clinice sunt o creștere a enzimelor hepatice și a bilirubinei serice. Dacă este necesar să se utilizeze agenți antimicrobieni hepatotoxici mai mult de o săptămână, este necesară monitorizarea de laborator a parametrilor enumerați. În cazul unei creșteri a AST, ALT, bilirubinei, fosfatazei alcaline sau glutamil transpeptidazei, tratamentul trebuie continuat cu medicamente din alte grupuri..

Deteriorarea oaselor și a dinților este tipică pentru tetracicline, cartilaj în creștere - pentru fluorochinolone.

· Afectarea renală este inerentă aminoglicozidelor și polimixinelor, care perturbă funcția tubulară, sulfonamidelor, care provoacă cristalurie, generează cefalosporine, care provoacă albuminurie și vancomicină. Factorii predispozanți sunt bătrânețea, afecțiunile renale, hipovolemia și hipotensiunea. Prin urmare, atunci când se tratează cu aceste medicamente, este necesară corectarea preliminară a hipovolemiei, controlul debitului de urină, selectarea dozelor luând în considerare funcția renală și masa tisulară, cursul tratamentului trebuie să fie scurt.

Miocardita - un efect secundar al cloramfenicolului.

Dispepsia, care nu este o consecință a disbiozei, este caracteristică atunci când se utilizează macrolidele, care au proprietăți procinetice.

· Diverse leziuni ale sistemului nervos central se dezvoltă din multe medicamente antimicrobiene. Observat:

- psihoze în tratamentul cloramfenicolului,

- pareză și paralizie periferică atunci când se utilizează aminoglicozide și polimixine datorită acțiunii lor curariforme (prin urmare, acestea nu pot fi utilizate simultan cu relaxante musculare),

- cefalee și vărsături centrale atunci când se utilizează sulfonamide și nitrofurani,

- convulsii și halucinații atunci când se utilizează aminopeniciline și cefalosporine în doze mari, care sunt rezultatul antagonismului acestor medicamente cu GABA,

- convulsii atunci când se utilizează imipenem,

- agitație cu fluorochinolonele,

- meningism în timpul tratamentului cu tetracicline datorită producției lor crescute de lichid cefalorahidian,

- insuficiență vizuală în timpul tratamentului cu aztreonam și cloramfenicol,

- neuropatie periferică atunci când se utilizează izoniazidă, metronidazol, cloramfenicol.

· Deficiența auditivă și tulburările vestibulare sunt un efect secundar al aminoglicozidelor, mai frecvent în prima generație. Deoarece acest efect este asociat cu acumularea de medicamente, durata utilizării acestora nu trebuie să depășească 7 zile. Factorii de risc suplimentari sunt bătrânețea, insuficiența renală și utilizarea concomitentă a diureticelor de ansă. Modificările reversibile ale auzului sunt cauzate de vancomicină. Când se plâng de pierderea auzului, amețeli, greață, instabilitate la mers, este necesar să se înlocuiască antibioticul cu medicamente din alte grupuri.

· Leziunile cutanate sub formă de dermatită sunt caracteristice cloramfenicolului. Tetraciclinele și fluorochinolonele provoacă fotosensibilizare. Fizioterapia nu este prescrisă cu aceste medicamente, iar expunerea la soare trebuie evitată.

Sulfonamidele provoacă hipotiroidism.

Teratogenitatea este inerentă tetraciclinelor, fluorochinolonelor, sulfonamidelor.

Posibilă paralizie a mușchilor respiratori cu administrare rapidă intravenoasă de lincomicină și cardiodepresie cu administrare rapidă intravenoasă de tetracicline.

· Tulburările electrolitice sunt cauzate de peniciline antipseudomonale. Dezvoltarea hipokaliemiei este deosebit de periculoasă în prezența bolilor sistemului cardiovascular. La prescrierea acestor medicamente, este necesar să se monitorizeze ECG și electroliții din sânge. În tratament, se utilizează terapia corectivă prin infuzie și diuretice.

Diagnostic microbiologic

Eficacitatea diagnosticului microbiologic, care este absolut necesară pentru selectarea rațională a terapiei antimicrobiene, depinde de respectarea regulilor de colectare, transport și depozitare a materialului de testat. Regulile pentru colectarea materialului biologic includ:

- luând material din zonă cât mai aproape posibil de focarul infecției,

- prevenirea contaminării cu alte microflore.

Transportul materialului ar trebui, pe de o parte, să asigure viabilitatea bacteriilor și, pe de altă parte, să împiedice dezvoltarea acestora. Este de dorit ca materialul să fie depozitat la temperatura camerei și nu mai mult de 2 ore înainte de începerea studiului. În prezent, pentru colectarea și transportul materialului se utilizează recipiente sterile speciale și mijloace de transport..

Într-o măsură egală, eficacitatea diagnosticului microbiologic depinde de interpretarea corectă a rezultatelor. Se crede că izolarea microorganismelor patogene, chiar și în cantități mici, le permite întotdeauna să fie atribuite adevăratilor agenți cauzali ai bolii. Un microorganism patogen condiționat este considerat un agent patogen dacă este eliberat din medii normal sterile ale corpului sau în cantități mari din medii care nu sunt caracteristice habitatului său. În caz contrar, el este un reprezentant al autoflorei normale sau contaminează materialul testat în timpul colectării sau cercetării. Izolarea bacteriilor slab patogene din zone necaracteristice pentru habitatul lor în cantități moderate indică translocarea microorganismelor, dar nu permite atribuirea acestora adevăratilor agenți cauzali ai bolii.

Este mult mai dificil să interpretăm rezultatele unui studiu microbiologic atunci când însămânțăm mai multe tipuri de microorganisme. În astfel de cazuri, acestea sunt ghidate de raportul cantitativ al agenților patogeni potențiali. Cel mai adesea, 1-2 dintre ele sunt semnificative în etiologia acestei boli. Trebuie avut în vedere faptul că probabilitatea unei semnificații etiologice egale a mai mult de 3 tipuri diferite de microorganisme este neglijabilă..

Testele de laborator pentru producerea ESBL de către microorganisme gram-negative se bazează pe sensibilitatea ESBL la inhibitori de beta-lactamază, cum ar fi acidul clavulanic, sulbactam și tazobactam. Mai mult decât atât, dacă un microorganism din familia Enterobacteriaceae este rezistent la cefalosporinele de generația a treia și când se adaugă inhibitori de beta-lactamază la aceste medicamente, acesta demonstrează sensibilitate, atunci această tulpină este identificată ca producătoare de ESBL.

Terapia cu antibiotice trebuie să fie direcționată numai către agentul infecțios adevărat! Cu toate acestea, în majoritatea spitalelor, laboratoarele microbiologice nu pot stabili etiologia infecției și sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antimicrobiene în ziua internării pacientului, prin urmare, prescripția empirică primară a antibioticelor este inevitabilă. Acest lucru ia în considerare particularitățile etiologiei infecțiilor de diferite localizări, caracteristice unei instituții medicale date. În acest sens, sunt necesare studii microbiologice regulate ale structurii bolilor infecțioase și sensibilitatea agenților patogeni la medicamente antibacteriene în fiecare spital. Analiza rezultatelor unei astfel de monitorizări microbiologice trebuie efectuată lunar..



Articolul Următor
Rinichi