Indicatori ai testelor de urină și sânge pentru glomerulonefrită


Diagnosticul oricărei boli include nu numai colectarea plângerilor, anamnezei și examenului clinic, ci și o mare varietate de studii de laborator care permit evaluarea stării generale a pacientului și determinarea sindroamelor clinice principale. Și ce teste pot spune medicului despre glomerulonefrită și ce examinări trebuie făcute mai întâi: să încercăm să ne dăm seama.

Caracteristici morfologice ale afectării rinichilor în glomerulonefrită

Glomerulonefrita este o boală imuno-inflamatorie acută sau cronică a țesutului renal cu o leziune primară a aparatului glomerular. Pe măsură ce boala progresează, țesuturile interstițiale și tubulii renali pot fi implicați în procesul patologic. Acest lucru duce la dezvoltarea următoarelor modificări:

  • creșterea permeabilității peretelui glomerulului vascular pentru proteine ​​și elemente celulare;
  • formarea microtrombilor care înfundă lumenul arterelor de hrănire;
  • încetinirea / încetarea completă a fluxului sanguin în glomeruli;
  • încălcarea procesului de filtrare în principalul element funcțional al rinichiului (nefron);
  • moartea nefronului cu înlocuirea sa ireversibilă cu țesut conjunctiv;
  • o scădere treptată a volumului de sânge filtrat și dezvoltarea insuficienței renale progresive.

Toate aceste momente patogenetice determină apariția a trei sindroame principale ale bolii (edematoase, hipertensive și urinare), precum și o imagine caracteristică de laborator. Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a confirma diagnosticul de glomerulonefrită.

Test de sange

Numărul de sânge reflectă starea generală a corpului și face posibilă judecarea încălcărilor existente ale organelor interne. De regulă, diagnosticul de laborator cu suspiciune de glomerulonefrită începe cu CBC și LHC, dacă este necesar, aceste studii pot fi completate cu teste imunologice.

Analiza clinică

Un test general de sânge pentru glomerulonefrită reflectă răspunsul organismului la modificările patologice. Se caracterizează prin următoarele abateri de la normă:

  • o ușoară accelerare a VSH este un semn al inflamației imune;
  • scăderea hemoglobinei - o manifestare a anemiei relative cauzată de o creștere a BCC datorită scăderii filtrării renale.

Simptomele identificate în timpul interpretării rezultatelor CBC sunt nespecifice și apar în multe boli. Cu toate acestea, o hemoleucogramă completă îl ajută pe medic să facă diagnosticul corect ca parte a unei examinări cuprinzătoare..

Analiza biochimică

Un test biochimic de sânge, sau LHC, este un test care detectează semnele sindromului nefrotic pe fondul inflamației glomerulare. Se manifestă prin hipoproteinemie și hipoalbuminemie - o scădere a concentrației de proteine ​​totale și albumine din sânge. Acest proces duce la dezvoltarea edemului oncotic la pacienții cu glomerulonefrită..

În plus, un test biochimic de sânge poate diagnostica dezvoltarea insuficienței renale cronice. Se manifestă printr-o creștere a nivelului de uree și creatinină din sânge..

Cercetări imunologice

Este posibil să se confirme natura autoimună a inflamației glomerulare determinând componentele sistemului complementar. Un rol important în patogeneza glomerulonefritei îl are componenta C3, prin urmare, la vârful bolii, se observă scăderea moderată a acesteia.

Tabel: Modificări ale testelor de sânge pentru glomerulonefrită

130-160 g / l pentru bărbați

120-140 g / l la femei

1-10 mm / h la bărbați

2-15 mm / h la femei

82-85 g / l la bărbați

75-79 g / l la femei

70-110 μmol / l la bărbați

35-90 μmol / l la femei

IndexNormăCu glomerulonefrita
Analiza generală a sângelui
HemoglobinăDeclin
VSHCreștere moderată
Chimia sângelui
Proteine ​​totaleDeclin
Albumină35-50 g / lDeclin
CreatininăSporire
Uree2,5-8,3 mmol / LSporire

Examinarea urinei

Analize de urină deosebit de demonstrative cu glomerulonefrită: indicatorii lor au abateri pronunțate de la normă. Lista standard de diagnostic include OAM și diverse teste (Reberga, conform lui Nechiporenko, conform Zimnitsky).

Analiza clinică

Principala metodă de laborator pentru diagnosticarea glomerulonefritei rămâne un test general de urină. Vă permite să identificați un pacient cu sindrom urinar:

  • O creștere a densității relative a urinei asociată cu apariția în ea a unui număr mare de elemente celulare.
  • Scăderea transparenței, turbiditatea lichidului renal.
  • Urină închisă la culoare. Odată cu exacerbarea glomerulonefritei, devine o culoare maronie murdară, ruginită (o nuanță de „pante de carne”).
  • Macrohematuria și microhematuria - eliberarea eritrocitelor asociată cu o creștere a permeabilității vasculare în glomerulii renali.
  • Proteinurie minoră sau severă - excreția de proteine ​​în urină.
  • Leucocituria - un sindrom nespecific, exprimat ușor.

Test conform lui Nechiporenko

Analiza urinei conform Nechiporenko vă permite să determinați gradul de eritrociturie, proteinurie și cilindrurie, care se corelează de obicei cu severitatea bolii. Diferențierea glomerulonefritei de alte boli inflamatorii ale rinichilor permite combinarea excreției de proteine ​​și eritrocite cu urină cu un nivel scăzut de leucociturie.

Testul Zimnitsky

Studiul urinei în conformitate cu Zimnitsky vă permite să evaluați concentrația rinichilor. Deoarece în glomerulonefrita acută, aparatul tubular nu este afectat, nu vor exista modificări patologice în acest test de diagnostic. Pe măsură ce modificările sclerotice progresează în CGN, pacienții pot prezenta poliurie (sau, invers, oligurie), nocturie.

Testul Rehberg

Testul lui Rehberg este un test de diagnostic care evaluează nivelul fluxului sanguin eficient în rinichi (filtrare glomerulară). În cazul glomerulonefritei, există o scădere a clearance-ului creatininei și a ratei de filtrare glomerulară.

Tabel: Modificări ale testelor de urină pentru glomerulonefrită

Microhematurie - 10-15 în f / s

Macrohematuria - în întregime în F / S

La bărbați: 0-3 în f / s

La femei: 0-5 în f / s

La bărbați: până la 2000 ml

La femei: până la 4000 ml

Pentru bărbați: 95-145 ml / min

Pentru femei: 75-115 ml / min

IndexNormăCu glomerulonefrita
Analiza generală a urinei
CuloareGalben paieCuloare slop de carne
TransparenţăTransparentPlin de noroi
Densitate relativa1010-1035A crescut
Eritrocite0-1-2 în f / z
ProteinăMai puțin de 0,03 g / lA crescut dramatic
LeucociteUșor crescut
Probă de urină conform Nechiporenko
EritrocitePână la 1000 mlÎmbunătățit
LeucociteÎmbunătățit
Cilindri hialiniPână la 20 mlÎmbunătățit
Testul Rehberg
Eliminarea creatinineiRedus

Modificările testelor de urină și de sânge sunt un indicator diagnostic important: pot fi utilizate pentru a determina stadiul procesului inflamator, pentru a sugera natura evoluției bolii și pentru a identifica sindroamele principale. În ciuda acestui fapt, prezența glomerulonefritei la un pacient ar trebui confirmată nu numai în laborator, ci și cu ajutorul datelor clinice și instrumentale. Diagnosticul în timp util și inițierea timpurie a terapiei pot preveni dezvoltarea complicațiilor, pot facilita bunăstarea pacientului și pot accelera recuperarea.

Examinarea urinei pentru diagnosticarea "Glomerulonefritei"

Analiza urinei pentru glomerulonefrita - o gamă largă de teste de laborator care ajută la identificarea bolilor renale, caracterizate prin afectarea glomerulilor (glomeruli renali). Glomerulonefrita poate fi însoțită atât de microhematurie sau proteinurie izolată, cât și de insuficiență renală cronică (CRF). În practica clinică, există forme acute, cronice și rapid progresive ale tulburării..

Ce este analiza urinei și când este prescrisă

Urina (sinonim: urină) este un tip de excrement secretat de rinichi. Conține substanțe care sunt produse în timpul metabolismului și nu mai sunt necesare organismului. Acestea includ medicamente sau compuși toxici care au pătruns în corpul uman prin alimente.

Culoarea, mirosul și cantitatea de urină excretată sunt utilizate pentru a identifica afecțiunile renale și ale tractului urinar. Concentrația scăzută și culoarea întunecată a urinei indică deshidratarea. Urina galben deschis este un semn al unei infecții ale tractului urinar. Dacă este roșiatică, indică sângerări interne. În caz de decolorare, modificări ale mirosului, consistenței și cantității de urină excretate, trebuie efectuate teste de urină.

Tipuri de teste de laborator ale urinei

Există 4 teste standard care sunt utilizate pentru a studia diferitele componente ale urinei în glomerulonefrită. Un test rapid de urină poate fi efectuat acasă, iar testul Zimnitsky, Reberg și Nechiporenko poate fi efectuat numai în laborator..

Analiza generală ajută la studierea proprietăților fizico-chimice, organoleptice și biochimice ale urinei. Testul Zimnitsky este utilizat pentru a studia funcțiile urinare și de filtrare ale rinichilor. Determinarea ratei de filtrare glomerulară prin coeficientul de purificare a creatininei endogene ajută la evaluarea funcției renale excretoare de apă. În cazuri mai rare, este prescris un test de urină conform Nechiporenko, care este capabil să identifice procesele inflamatorii din sistemul urinar.

Analiza clinică a urinei

Analiza generală a urinei (abrevierea: OAM) este una dintre cele mai vechi metode de depistare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar. În majoritatea cazurilor, se folosește o bandă de testare rapidă care conține pete pătrate mici și este scufundată în urină câteva secunde. În funcție de concentrația substanței în cauză, câmpurile dungilor pot fi colorate diferit. Ele sunt apoi comparate cu o diagramă personalizată. Tabelul de referință este situat pe tubul de urină.

OAM se efectuează în timpul examinărilor preventive - în cabinetul unui terapeut local, la internarea în spital sau înainte de operație. Chiar și cu simptome acute - dureri abdominale, dureri de spate, urinare dureroasă frecventă sau sânge în urină - se efectuează o analiză.

Multe substanțe sunt detectate în urină doar într-o anumită măsură. Astfel, valorile mai mari sau mai mici reprezintă o anomalie. „Negativ” înseamnă că elementul nu este prezent în urină.

Analiza generală a urinei pentru glomerulonefrită constă din 3 părți:

  • evaluarea culorii, transparenței și concentrării;
  • studiul compoziției chimice;
  • examinare la microscop pentru identificarea sau excluderea bacteriilor, celulelor și componentelor celulare.

Următoarele substanțe pot fi analizate folosind OAM:

  • pH - aciditatea urinei (norma este de la 5 la 7, în funcție de dietă);
  • proteine;
  • zahăr;
  • nitrit;
  • cetone;
  • bilirubina (un produs de degradare a pigmentului roșu din sânge);
  • urobilinogen (produs de degradare a bilirubinei);
  • eritrocite;
  • leucocite.

pH-ul este utilizat pentru a identifica sau exclude un risc crescut de formare a calculilor urinari. „Urină acidă” se referă la valori sub 5, dar un pH peste 7 indică adesea o infecție bacteriană a sistemului urinar.

  • Nivelurile crescute de proteine ​​indică inflamația rinichilor.
  • Prezența corpilor cetonici sau a zaharidelor în urină pot fi semne ale diabetului.
  • Leucocitele și nitriții indică o infecție bacteriană.

OAM este utilizat pentru a clarifica sau monitoriza infecțiile tractului urinar, sângerarea în rinichi sau sistemul genito-urinar și bolile hepatice. Poate fi utilizat și pentru diabet, anumite afecțiuni ale sângelui și urolitiază.

De asemenea, la cererea medicului, următorii parametri pot fi examinați utilizând OAM:

  • creatinina (un produs de degradare a metabolismului muscular, poate fi utilizat pentru a testa funcția rinichilor);
  • bacterii;
  • piese (structuri alungite lipite care apar în tubii renali);
  • cristale (pot fi găsite cu concentrații mari de anumite substanțe în urină);
  • celule epiteliale (care învelesc ureterul, vezica urinară și uretra).

Cristalele pot fi rezultatul hipercolesterolemiei, gutei sau altor boli metabolice. Cilindrii în cele mai multe cazuri sunt o expresie a bolilor renale - pielonefrita sau pielita.

Analiza lui Zimnitsky

Testul lui Zimnitsky este un tip de test de urină care este utilizat pentru a determina funcția renală de excreție a apei și de concentrație. Pacientul trebuie să ia 8-12 porții de urină pe zi la fiecare 180 de minute. Greutatea specifică normală variază de la 1000-1020 g la urina din timpul zilei, la noapte - până la 1030 g. O densitate ridicată a urinei poate indica deshidratare, iar una mică - pielonefrita în afara fazei acute.

Test Reberg - Tareev

Rata de filtrare glomerulară (sinonim: testul Reberg-Tareev; abrevierea: GFR) este un studiu de laborator care ajută la evaluarea capacității urinare a rinichilor. Rezultatele sunt măsurate în unități de ml / min. GFR este unul dintre cei mai importanți parametri utilizați pentru evaluarea funcției renale.

GFR depinde de aria totală și conductivitatea filtrului glomerular. Cu toate acestea, nu este constantă și poate fluctua în timpul zilei. Vârsta afectează și GFR. GFR maxim se observă la vârsta de 20 de ani; de la 35 de ani, începe să scadă treptat.

În grupele de vârstă, variațiile GFR se datorează înălțimilor și greutăților corporale diferite, deci nu are sens să memoreze valorile numerice. Ca indicator comparativ, poate fi utilizat un RFG de 120 ml / min, care este tipic pentru un pacient sănătos de 20 de ani.

Cea mai frecventă cauză a scăderii cronice a GFR este insuficiența renală. Pentru a estima GFR, au fost dezvoltate mai multe formule aproximative care calculează așa-numita eGFR datorită unui număr variabil de parametri (inclusiv creatinina serică, greutatea corporală, înălțimea, sexul, culoarea pielii).

Analiza urinei conform Nechiporenko

Testul este utilizat pentru a diagnostica diferite boli inflamatorii ale sistemului urinar și pentru a detecta cilindruria sau „sângele ocult” în urină. Studiul evaluează conținutul de celule albe, roșii din sânge și aruncări. Urina trebuie depusă dimineața într-un borcan curat și uscat..

Indicatori de urină în funcție de forma bolii

Analiza urinei pentru glomerulonefrita acută ajută la confirmarea sau excluderea prezenței unei infecții bacteriene, precum și la identificarea bolilor imunologice de diferite etiologii. Cu glomerulonefrita post-streptococică, culoarea, consistența, mirosul și densitatea urinei se pot schimba. Testele de laborator ajută la detectarea cu precizie a bolii de bază care a cauzat glomerulonefrita.

Compoziția urinei în glomerulonefrita cronică

Nefrita cronică este adesea rezultatul unei boli sistemice. Examinări de bază care ajută la diagnosticarea patologiei:

  • Studii imunologice: Căutarea diferiților anticorpi ajută la identificarea cauzei rădăcină autoimună a bolii. Din punct de vedere economic, nu se recomandă determinarea tuturor imunoglobulinelor dacă se suspectează glomerulonefrita.
  • Tehnici imagistice: Doppler color poate ajuta la detectarea semnelor de insuficiență renală. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot dezvălui modificări structurale la nivelul rinichilor. Adesea aceste metode sunt combinate cu angiografia.
  • Histologie: confirmarea definitivă a diagnosticului de glomerulonefrită este posibilă cu biopsie renală.

Parametrii pentru forma acută a bolii

Diverse metode de laborator furnizează informații despre tipul și localizarea deteriorării sistemului urinar. Următorii indicatori în analiza urinei pot indica glomerulonefrita:

  • Hematurie: O examinare a sedimentelor de urină ajută la distincția dintre hematurie, hemoglobinurie și mioglobinurie. Celulele roșii din sânge pot apărea, de asemenea, deformate în lamela microscopului. Această schimbare de formă are loc atunci când celulele migrează prin sistemul tubar și sunt expuse la stresuri osmotice. Un exemplu sunt acantocitele, care au un aspect inelar.
  • Proteinurie: excreția de proteine> 150 mg / zi. De obicei, în urina excretată apare doar o mică concentrație de proteine.
  • Glucozurie: Pacienții adulți nu excretă mai mult de 60 mg de monozaharide pe zi. Glucozuria patologică apare atunci când pragul de glucoză renală (aproximativ 160-180 mg / dL) este depășit. Condiția apare, de exemplu, în contextul diabetului zaharat. Glucozuria cu zahăr din sânge normal poate apărea în timpul sarcinii sau cu afecțiuni renale.
  • Cilindri: Acestea sunt create în sistemul tubar și, prin urmare, indică o boală renală. Turnurile de hialină se găsesc uneori la persoanele sănătoase, dar concentrația lor crește și cu glomerulonefrita.

Urina cu glomerulonefrită poate avea un miros „cărnos” și o culoare galben deschis tulbure. Ocazional, pot fi observate pete roșii difuze caracteristice, care pot indica o tulburare hematurică. Este posibil ca copilul să nu dezvolte hematurie. Descifrarea rezultatelor testelor trebuie făcută de un specialist calificat.

Pregătirea pentru analiza urinei

Deoarece urina poate fi ușor contaminată cu bacterii, celule și alte substanțe, este logic să curățați organele genitale cu apă - dar fără săpun - înainte de a începe testul. Pentru a obține rezultatul corect și pentru a evita infecția cu microorganisme patogene, se recomandă administrarea de urină pentru analiză în mijlocul micțiunii.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita (GN) este un grup de boli în care glomerulii renali (glomeruli), care filtrează sângele, sunt deteriorați în ambii rinichi. Când rinichii sunt deteriorați, aceștia nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile - de a elimina din organism produsele metabolice, toxinele și excesul de lichid. Dacă boala progresează, se dezvoltă scleroza tubulară renală (nefroscleroză) și aceasta poate duce la insuficiență renală, până la necesitatea transplantului de rinichi. Tratamentul cu glomerulonefrita este complex și adesea lung. În cursul acut al bolii, este posibilă o vindecare completă sau tranziția la o formă cronică. De asemenea, această patologie se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și poate fi diagnosticată deja în stadiul cronic..

Sinonime în engleză

Glomerulonefrita (GN), nefrită, nefropatie.

Simptomele glomerulonefritei depind de ce tip de boală (acută sau cronică), de cât de gravă este afectarea aparatului glomerular.

Simptomele timpurii ale GBV acut:

  • umflături la nivelul feței, mai ales după noapte;
  • urinare rară;
  • sânge în urină (hematurie), care își schimbă culoarea într-o culoare închisă, ruginită;
  • exces de lichid în plămâni care provoacă tuse;
  • tensiune arterială crescută.

Este posibil ca GBV cronică să nu se manifeste mult timp. Poate exista un debut lent al simptomelor caracteristice unui curs acut. Unele dintre simptome includ:

  • Sânge sau exces de proteine ​​în urină (proteinurie), care poate fi adesea microscopic și detectabil la analiza urinei
  • tensiune arterială crescută;
  • umflarea gleznelor și a feței;
  • urinare frecventă pe timp de noapte;
  • vezicule sau urină spumoasă datorită cantității mari de proteine;
  • durere abdominală;
  • sângerări nasale frecvente.

Cu ambele forme de glomerulonefrită, durerile de durere sau de tragere din partea inferioară a spatelui (chiar sub coaste) pot fi tulburătoare. Unele dintre simptomele acestei afecțiuni:

  • oboseală;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • greață și vărsături;
  • insomnie;
  • piele uscată, mâncărime;
  • crampe musculare noaptea;
  • crampe musculare care apar în timpul nopții.

Cine este în pericol?

  • Persoanele cu boli genetice care implică leziuni renale (de exemplu, boala Fabry);
  • persoane cu boli sistemice (de exemplu, cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, diverse vasculite, amiloidoză);
  • ați avut o infecție streptococică (de exemplu, scarlatină, dureri în gât, streptodermie);
  • persoane cu infecții bacteriene sau virale cronice (de exemplu, cu tuberculoză, hepatită, sifilis);
  • administrarea de medicamente pentru o lungă perioadă de timp și / sau în doze mari care pot avea un efect dăunător asupra rinichilor (de exemplu, antiinflamatoare nesteroidiene);
  • expus la substanțe cu nefrotoxicitate (de exemplu, surogate de alcool, droguri, mercur);
  • persoane cu anumite tipuri de cancer (de exemplu, mielom multiplu, cancer pulmonar, leucemie limfocitară cronică;
  • cei care au suferit GBV acut sunt expuși riscului de a dezvolta GBV cronic.

Informații generale despre boală

Glomerulonefrita afectează întotdeauna ambii rinichi, dar leziunile din fiecare dintre ele pot fi exprimate în grade diferite. Boala este asociată cu afectarea aparatului glomerular al rinichiului. Glomerulii sunt glomeruli renali, care sunt compuși dintr-un număr mare de bucle capilare și fac parte din nefroni. Acestea joacă un rol major în filtrarea renală. Prin urmare, dacă glomerulii sunt deteriorați, atunci elementele sanguine care în mod normal nu ar trebui să fie acolo (de exemplu, eritrocite, proteine) intră în urină. În același timp, rinichii își pierd capacitatea de a elimina apa și diferiți produși metabolici toxici din organism..

Glomeronefrita poate fi primară (limitată doar de rinichi) sau secundară (apare pe fundalul unei alte boli, de exemplu, cu diabet zaharat, amiloidoză). De asemenea, în funcție de durata procesului patologic din rinichi, acesta poate fi acut sau cronic.

În plus, pe baza modificărilor pe care specialistul le detectează în timpul unei biopsii a rinichilor afectați de glomerulonefrită, boala este clasificată în diferite tipuri histologice (de exemplu, glomerulonefrita membranoproliferativă, glomerulonefrita IgA). De regulă, cu un proces acut, este posibil să se stabilească cauza apariției și, în cazul detectării GBV cronice, nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru..

Persoanele cu glomerulonefrită sunt expuse riscului de a dezvolta boli renale cronice și insuficiență renală..

Deoarece adesea nu există manifestări care să indice în mod clar boala pentru o lungă perioadă de timp, se recomandă examinarea rinichilor tuturor persoanelor cu oboseală cronică, edem și / sau hipertensiune arterială. Primul pas în diagnostic este o analiză generală a urinei. Sângele și proteinele din urină sunt markeri importanți pentru această boală, iar cilindruria poate fi, de asemenea, identificată. De asemenea, se recomandă efectuarea de analize de sânge clinice și biochimice, deoarece acestea pot demonstra:

  • anemie;
  • disproteinemie;
  • conținut ridicat de uree;
  • modificări ale concentrației de electroliți (de exemplu, sodiu, potasiu);
  • niveluri ridicate de creatinină și uree;
  • uneori hiperlipidemie;
  • alte boli care ar putea provoca GBV.

Pentru a determina cauzele autoimune ale dezvoltării bolii, poate fi necesar un studiu imunologic pentru a determina anticorpii la nivelul membranei bazale, anticorpii la citoplasma neutrofilelor, anticorpii antinucleari, nivelul și activitatea componentelor sistemului complementar.

Poate fi necesară o biopsie renală pentru a confirma diagnosticul și a stabili tipul GN.

Pentru a afla mai multe despre starea funcțională a rinichilor, se recomandă efectuarea unor studii precum determinarea ratei de filtrare glomerulară și a clearance-ului creatininei, examinarea cu ultrasunete a rinichilor, urografia excretorie, examinarea radionuclidiană a rinichilor, tomografia computerizată.

Cu o imagine clinică pronunțată, se recomandă spitalizarea, repausul strict la pat și dieta pentru pacienții cu boli de rinichi, controlul echilibrului apei. Tratamentul glomerulonefritei este complex și depinde de o serie de factori, de exemplu, dacă GN are o cauză bacteriană, atunci vor fi necesare antibiotice. Având în vedere că hipertensiunea arterială este un simptom frecvent, sunt necesare medicamente antihipertensive (de exemplu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei - ARB). Dacă se dovedește că leziunile renale sunt autoimune, atunci pot fi necesare imunosupresoare. O altă metodă care reduce nivelurile de anticorpi este plasmafereza. În unele cazuri, este necesară hemodializa. În cazul unei evoluții agresive nefavorabile a bolii, poate fi necesar un transplant de rinichi.

Dacă este necesar, se efectuează un tratament simptomatic (de exemplu, cu edem, se utilizează diuretice, cu o creștere a colesterolului, statinelor).

Pentru a preveni dezvoltarea GBV, este necesar un tratament adecvat și competent al infecțiilor, vizite regulate la medici în cadrul înregistrării dispensarului pentru o boală care poate provoca leziuni la rinichi. Oricine a avut o infecție streptococică (de exemplu, scarlatină) este sfătuit să-și monitorizeze starea de bine și să urmeze instrucțiunile medicului. De asemenea, se recomandă evitarea expunerii la substanțe nefrotoxice, administrarea de medicamente strict conform prescripției medicului.

[13-106] Anticorpi împotriva receptorului fosfolipazei A2 - diagnosticarea nefropatiei membranare

[41-006] Funcția rinichilor (screening)

[13-027] Anticorpi la membrana bazală a glomerulului

[20-024] Complexe imune circulante (CIC)

[10-001] Semănat pentru floră cu determinarea sensibilității la antibiotice

Modificări ale urinei cu glomerulonefrită - indicatori ai analizelor generale și suplimentare

Glomerulonefrita este o boală renală bilaterală imuno-inflamatorie cu o leziune predominantă a glomerulilor renali. Practic nu se găsește la copii mici și vârstnici.

Principalul factor etiologic al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A, care determină formarea unui complex imun „antigen-anticorp” și, în consecință, un proces inflamator.

Se distinge cursul acut și cronic al glomerulonefritei. Varianta clasică a bolii apare sub formă de sindroame edematoase, hipertensive și urinare. Manifestările renale ale bolii se referă la acestea din urmă. Glomerulonefrita poate apărea singură sau poate fi o manifestare a altor boli (lupus eritematos sistemic, endocardită de natură infecțioasă etc.).

Diagnosticul bolii nu provoacă dificultăți și se bazează pe un complex de manifestări clinice și indicatori ai testelor de urină pentru glomerulonefrită.

Urină cu glomerulonefrită

Boala se dezvoltă acut și se manifestă prin sindrom nefrotic, care include:

  • oliguria - o scădere a cantității de urină;
  • hematurie - sânge în urină;
  • proteinurie - proteină;
  • cilindruria.

Hematuria este una dintre principalele manifestări clinice și se observă la toți pacienții. În 50% din cazuri, se constată hematurie brută (peste 100 de globule roșii din câmpul vizual). În acest caz, urina devine culoarea „slopurilor de carne”).

Proteinuria are adesea o natură subnefrotică și poate fi foarte severă. O treime dintre pacienți dezvoltă sindrom urinar:

  • proteine ​​peste 3,5 g / zi;
  • hipoalbuminemie;
  • proteine ​​crescute în sânge.

După un timp, apar semne de disfuncție a filtrării rinichilor, până la insuficiență renală acută: scade cantitatea de urină excretată, se dezvoltă anurie (absența urinării), azotemie în sânge.

Cu glomerulonefrita, culoarea urinei are o nuanță închisă datorită distrugerii globulelor roșii, greutatea specifică a urinei depășește 1020 (hiperstenurie), valoarea pH-ului se deplasează spre partea acidă (acidoză).

Microscopia sedimentului prezintă eritrocite proaspete, apoi lixiviate. În majoritatea cazurilor, urina conține piese celulare sau hialine.

Proteinele din urină pot scădea în primele două până la trei luni și pot crește periodic în următorii unu-doi ani.

Microhematuria (mai puțin de 100 de celule roșii din sânge în câmpul vizual) se rezolvă după șase luni. Ocazional, această afecțiune persistă timp de unu până la trei ani..

Analiza generală

În analiza generală a urinei cu glomerulonefrită, se observă proteine ​​(și nu ar trebui să fie deloc), cilindri în cantități diferite (nu în mod normal), eritrocite (sânge în urină). Densitatea fluidului corporal rămâne de obicei neschimbată.

La începutul procesului patologic, poate exista leucociturie aseptică (semne de inflamație, dar neinfecțioase).

Pentru un diagnostic precis, se efectuează proteinurie zilnică. Folosind această tehnică, este posibilă evaluarea corectă a dinamicii proteinelor din urină, inclusiv pe fondul terapiei medicamentoase..

Testul Rehberg

Testul funcțional Rehberg permite evaluarea filtrării glomerulare (normală - 80-120 ml / minut) și a reabsorbției tubulare (normală - 97-99%).

În cazul glomerulonefritei, se observă o scădere a ratei de filtrare glomerulară în probă. La debutul bolii, reabsorbția tubulară poate crește, ceea ce se normalizează la recuperare..

Testul Zimnitsky

Când se efectuează o probă Zimnitsky, greutatea specifică și cantitatea de urină sunt examinate în fiecare dintre cele opt porțiuni colectate ale fluidului biologic. Volumul de urină este utilizat pentru a evalua funcția excretorie a rinichilor. Funcția de concentrație este estimată de fluctuația greutății specifice. Pentru a face acest lucru, scădeți cel mai mic din greutatea specifică cea mai mare și comparați rezultatul cu figura 8. Dacă diferența este 8 sau mai mare, concentrația nu este perturbată, dacă este mai mică, concentrația este redusă.

Cu glomerulonefrita, densitatea relativă a biofluidului rămâne inițial normală. În stadiul de convalescență cu poliurie (o creștere a cantității de urină), densitatea scade temporar.

Raportul dintre diureza de noapte și cea de zi este normal.

Tehnica Nechiporenko

Dacă leucocitele, eritrocitele, cilindrii sunt prezenți în analiza generală a urinei, este prescris un test cumulativ conform Nechiporenko. Această analiză vă permite să stabiliți severitatea leucocituriei, hematuriei și cilindruriei.

Pentru analiză, se colectează o porție medie de biofluid, elementele formate sunt examinate în 1 ml de secreții. În mod normal, 1 ml nu conține cilindri eritrocitari până la 1000 mii, leucocite - până la 2-4 mii.

În cazul glomerulonefritei, micro- sau macrohematuria, leucocituria, eritrocitele sunt observate în testul cumulativ. În sedimentele de urină, eritrocitele predomină asupra leucocitelor.

Indicatori ai analizei urinei în glomerulonefrita acută

În cursul acut al bolii, proteinele (1-10 g / litru, uneori până la 20 g / litru), eritrocitele, puțin mai rar (la 92% dintre pacienți), leucocituria și aruncările (granulare, hialine), epiteliul sunt detectate în biofluid la toți pacienții. O creștere a proteinelor este observată în primele șapte până la zece zile, prin urmare, cu o vizită târzie la medic, proteinele nu depășesc adesea 1 g / litru.

Cel mai important pentru diagnostic este hematuria, a cărei severitate variază. În majoritatea cazurilor, microhematuria este detectată (la o treime dintre pacienți - până la 10 eritrocite în FOV), macrohematuria apare în ultimii ani doar în 7% din cazuri.

Eritrocitele nu sunt întotdeauna detectate într-o porțiune a biofluidului, prin urmare, dacă se suspectează glomerulonefrita acută, se efectuează un test acumulativ conform Nechiporenko.

Sindromul urinar este însoțit de febră, dureri de spate bilaterale și o scădere a cantității de biofluid separat. Descărcarea are o nuanță roșiatică sau culoarea „pante de carne”. În plus, sângele este verificat (VSH crescut, leucocitoză).

Modificări de etapă subacute

Nu există o etapă subacută a glomerulonefritei ca atare. Se disting cursul acut și cronic. Subacutul este uneori numit glomerulonefrita rapid progresivă, care se caracterizează printr-o dezvoltare extrem de rapidă a procesului patologic, evoluție severă și creșterea insuficienței renale.

Această formă a bolii se manifestă printr-o creștere rapidă a edemului, hematurie brută, o scădere a cantității de urină și o creștere a tensiunii arteriale. Leucocitele, cilindrii se găsesc în sedimentul urinar.

Din a doua săptămână, în sânge se observă hiperazotemie, creșterea creatininei și ureei, scăderea proteinelor, anemie.

Există, de asemenea, o formă latentă (ștearsă) a bolii, care se manifestă sub formă de sindrom urinar (o ușoară creștere a eritrocitelor în urină, proteine ​​de până la 1 g / zi, cilindri). Este posibil să existe o creștere instabilă a presiunii. O treime dintre pacienți nu au nici hipertensiune arterială, nici o scădere semnificativă a funcției renale. Nu există sindrom nefrotic. Densitatea urinei rămâne normală.

Compoziția urinei în cursul cronic al bolii

Boala are un curs prelungit, când manifestările clinice (hipertensiune arterială, afectarea funcției renale, modificări ale urinei) persistă timp de șase luni. Persistența simptomelor pe tot parcursul anului indică cronizarea procesului patologic (la 10% dintre pacienți).

Urina conține eritrocite modificate, eritrocite și albumină, greutatea specifică este mică. Proteinele de peste 1 g / zi sunt un precursor al dezvoltării rapide a insuficienței renale. Leucocituria în boală are în principal caracterul de limfociturie (până la 1/5 din leucocite din sedimentul urinar - limfocite).

În forma hematurică, proteinuria nu este exprimată, eritrocitele sunt prezente. Manifestările extrarenale (hipertensiune, edem) sunt absente.

Forma hipertensivă a bolii este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Sindromul nefrotic este ușor: puțină proteină, în unele cazuri, urina și microhematuria sunt detectate. Aceste modificări, spre deosebire de hipertensiune, sunt prezente în urină încă de la începutul procesului patologic..

În forma nefrotică, proteina depășește 3,5 g / zi, se observă edem, iar lipiduria (grăsime în secreție) se dezvoltă mai târziu. Principala manifestare clinică este proteinuria masivă din cauza deteriorării mecanismului de filtrare a rinichilor.

Transferrina este, de asemenea, excretată în urină, datorită căreia se dezvoltă anemie hipocromă. În plus față de proteinele din urină, se detectează o ușoară creștere a eritrocitelor, leucocitelor și aruncărilor..

La unii pacienți, este detectată o formă mixtă, care este însoțită de sindrom urinar și hipertensiune. Mai des, un astfel de curs se remarcă în glomerulonefrita cronică secundară..

Astfel, diagnosticul glomerulonefritei cronice nu este dificil și se bazează pe identificarea sindromului prioritar: nefrotic, nefrotic acut, hipertensiune urinară sau arterială. În plus, semnele de insuficiență renală indică boala..

Sindromul nefrotic apare cel mai adesea cu modificări minime la nivelul rinichilor. Sindromul nefrotic acut este o combinație de proteine, sânge în urină și hipertensiune. De obicei apare atunci când boala progresează rapid. Sindromul urinar combină semne de hematurie, cilindrurie, creștere a leucocitelor și a proteinelor în urină.

Tipuri și interpretarea analizelor pentru glomerulonefrită

Fotografie de pe site-ul thunderwy.com

Prin urmare, trebuie efectuate teste de laborator împreună cu alte metode de diagnostic dacă există suspiciunea de patologie a sistemului excretor. Rezultatele studierii biomaterialelor reflectă o defecțiune a funcționării corpului uman și a stării sale în ansamblu..

Tipuri de analize

În glomerulonefrita, modificările urinei indică probleme în funcționarea sistemului urinar. Dacă porția produsă pe zi scade și ea, atunci aceasta indică deshidratarea. Culoarea urinei în boala luată în considerare poate varia de la o nuanță deschisă de paie la un ton maro, maroniu. La persoanele bolnave, fecalele capătă un miros mai înțepător. Concentrația de urină se schimbă, de asemenea. O culoare roșiatică este un semn de sângerare internă. Toate aceste simptome sunt considerate un motiv pentru efectuarea unui studiu al compoziției biomaterialelor..

Tipuri de analize:

  • Analiza generală este considerată destul de informativă și, prin urmare, cel mai de bază tip de cercetare. Inconsecvența cu indicatorii normali ai conținutului de substanțe din urină ne permite să concluzionăm despre starea rinichilor, severitatea patologiei.
  • Analiza urinei conform Nechiporenko face posibilă diagnosticarea prezenței proceselor inflamatorii în sistemul urinar, a impurităților componentelor sanguine.
  • Analiza urinei conform lui Zimnitsky arată prezența abaterilor de la normă în funcția de apă-excretor. Conform valorilor densității, este posibil să se tragă concluzii despre gravitatea bolii.
  • Testul lui Rehberg este efectuat pentru a determina capacitatea funcțională a rinichilor. Valorile acestui studiu determină gradul de conductivitate al filtrului glomerular..
  • Urocultura bacteriană se efectuează pentru a detecta prezența stafilococului. În timpul procedurii, este stabilită și sensibilitatea sa la medicamente..
  • Analiza sedimentului vă permite să identificați substanțele anorganice și organice din urină cu glomerulonefrită.

Analizele de sânge prezintă inflamație. Pe baza indicatorilor, este posibil să se concluzioneze cu privire la severitatea patologiei renale. Având în vedere boala, sunt luate mai multe tipuri de teste:

  • general;
  • coagulogramă;
  • biochimic;
  • teste imunologice.

Complexul de analize este ales de către medic în mod individual în fiecare caz.

Instruire

Cu glomerulonefrita, urina pentru analiză trebuie colectată după proceduri de igienă. Pentru ca rezultatul să fie fiabil, lichidul se ia numai în mijlocul urinării..

Sângele este administrat pe stomacul gol. Medicii recomandă, înainte de a efectua cercetări, să nu consumați alimente grase, prăjite, să nu luați niciun medicament timp de 10 zile, să excludeți munca fizică grea în această perioadă.

Efectuarea de cercetări

Sângele și urina sunt donate în spitale și ambulatorii. Materialele sunt trimise la laborator pentru studiu. În unele cazuri, pacientul face o trimitere direct la punctul de colectare a analizelor la policlinici ale orașului și spitale private.

Pe lângă testele de sânge și urină, pacientul trebuie trimis pentru examinare instrumentală. I se arată o examinare cu ultrasunete a rinichilor. Datele cu ultrasunete, împreună cu rezultatele testelor, vă permit să diagnosticați cu precizie, care este cheia unui tratament de succes.

Decodarea rezultatului

Dacă materialul pentru analiză conține elemente inutile, acest lucru indică un eșec în funcționarea sistemelor corpului sau a organelor sale individuale. Indicatorii urinei cu glomerulonefrită cu includerea globulelor roșii indică faptul că capilarele glomerulare sunt distruse. Și prezența proteinelor în materialul biologic indică o defecțiune a sistemului de filtrare..

Stadiul acut al bolii:

  • proteine ​​- 10-20 g / l;
  • eritrocite - 5-10 mii;
  • leucocite - depășesc ușor norma (pentru bărbați 0-3 în FOV, la femei: 0-5 în FOV);
  • cilindri - mai mult de 20 pe ml;
  • densitate - de la 1035

Modificările sunt, de asemenea, vizibile cu ochiul liber. Urina devine tulbure și devine roz sau cărnoasă.

Etapa cronică se desfășoară în funcție de diferite scenarii, de care depind indicatorii. Glomerulonefrita hematurică este diagnosticată dacă numărul de eritrocite este supraestimat. Forma hipertensivă se caracterizează printr-o ușoară prezență a proteinelor, cilindri, o creștere a numărului de eritrocite. În forma nefrotică a patologiei, proteinele se găsesc într-o cantitate de 3,5 g.

În hemogramele cu glomerulonefrită, hemoglobina este de obicei redusă, iar VSH depășește norma. De asemenea, în analizele pentru această boală, puteți vedea că conținutul de uree crește, iar conținutul de proteine ​​scade..

O demontare detaliată a componentelor constitutive ale urinei vă permite să determinați forma patologiei. Iar indicatorii din rezultatele analizelor de sânge completează imaginea.

Autor: Tatiana Grosova, medic,
special pentru Nefrologiya.pro

Video util despre analize pentru glomerulonefrita

Lista surselor:

  • Urologie de urgență și nefrologie. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Analiza urinei pentru glomerulonefrita: simptome, transcriere și norme

Analiza urinei cu glomerulonefrită vă permite să identificați abaterile de la normele acceptate de concentrație de microbacterii în urină și să diagnosticați stadiul bolii infecțioase.

Un test de urină pentru glomerulonefrita diagnosticează o boală infecțioasă și identifică stadiul bolii renale. Boala glomerulonefrita este înzestrată cu un efect grav asupra deteriorării structurii țesutului vaselor rinichilor. Un anumit grad de infecție afectează eșecul formării urinei, care afectează eliminarea toxinelor din organism. Merită să înțelegeți metodele de studiu a leziunilor renale infecțioase și simptomele bolii.

Simptome primare și cauze ale glomerulonefritei

Boala glomerulonefritei afectează rinichii bilateral, unde există inflamația vaselor (glomeruli), numiți glomeruli, de unde provine numele bolii. Simptomele manifestării bolii nu se pot manifesta până la zece ani, afectând treptat țesutul renal. În timp, evoluția cronică a bolii se exprimă prin insuficiență renală acută și este necesar un tratament în timp util.

Principalele simptome care pot indica leziuni ale rinichilor includ:

  • Slăbiciune generală și stare de rău.

Activitatea redusă și slăbiciunea corpului sunt o consecință a efectelor infecției, adică un semn al sindromului de intoxicație. Boala în cauză este autoimună, prin urmare, afectează rinichii, boala implică alte sisteme și organe în procesul patologic.

  • Dureri de tip dureroase în regiunea lombară.

Cea mai timpurie simptomatologie a glomerulonefritei este prezența durerii plictisitoare a brâului care crește odată cu mersul și efortul. Faptul se explică printr-o înfrângere unică a doi rinichi simultan. Nu pot exista dureri la nivelul rinichilor înșiși din cauza absenței terminațiilor nervoase din organe. Datorită infecției, rinichii, care sunt acoperiți cu țesut fibros (capsulă cu terminații nervoase), se măresc, creând disconfort.

  • Manifestări disurice și oligurie.

Disuria este o tulburare în procesul de urinare și se manifestă ca un simptom timpuriu al bolii. Efectul se exprimă în diureză frecventă și dificilă.

Oliguria este o manifestare în care merge disuria. Efectul tinde să se manifeste sub forma unui volum zilnic redus de urină excretată. Ca urmare, are loc retenția de lichide, deoarece procesul de filtrare în rinichi, absorbția substanțelor și secreția finală este perturbată, ceea ce formează volumul zilnic minim de urină.

  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Tensiunea arterială ridicată este cel mai complex simptom inerent glomerulonefritei bolii. Mecanismul (patogenia) dezvoltării eșecurilor de presiune este destul de complex și este dotat cu mai multe mecanisme. Principalele efecte secundare ale creșterii tensiunii arteriale includ retenția de sodiu în organism, apă, o creștere a sintezei reninei și o scădere a sintezei prostagladinelor A și E.

  • Umflare severă a picioarelor, brațelor și feței (mai ales dimineața) și dificultăți de respirație.

Tensiunea arterială ridicată este asociată cu umflături și dificultăți de respirație, deoarece se bazează pe un singur factor - retenția de apă și sodiu în corpul uman. Apa persistentă în țesuturi creează edem. De-a lungul timpului, retenția de lichide se răspândește către alte organe, ocupând cavități (cavități pleurale și abdominale, cavitate pericardică și așa mai departe). Simptomele pot iradia către zona inimii, comprimând organul cu exces de lichid în țesuturi.

  • Creșterea greutății corporale.

Citiți și subiectul

Creșterea în greutate poate fi explicată prin excesul de lichid din organism, precum și prin întreruperea sistemului digestiv.

  • Prezența sângelui în urină.

Principalele motive pentru apariția și dezvoltarea în continuare a unei boli infecțioase de glomerulonefrită includ cele mai frecvente:

  • hipotermie;
  • alergii care duc la defecțiuni în sistemele generale ale corpului;
  • afectarea activității sistemului imunitar.

Tehnici de diagnostic și interpretare a normelor

Glomerulonefrita poate fi diagnosticată de un urolog, care examinează simptomele primare ale manifestării bolii și prescrie un tratament. Mai mult, procesul de examinare a corpului trece la etapa următoare, unde merită să faceți teste:

  • analiza generală a urinei;
  • analiza generală a sângelui.

Ca diagnostic precis, specialiștii sunt mai interesați de produsul final al activității renale - urina, ca material biologic pentru cercetare. În plus, analiza urinei pentru glomerulonefrită, ai cărei indicatori ajută la identificarea nu numai a unui diagnostic precis al bolii, ci și la determinarea etapei de dezvoltare a bolii, a formei acesteia și la prescrierea unui curs adecvat de vindecare. Urina pentru determinarea glomerulonefritei este examinată folosind următoarele metode:

  • Analiza generală a urinei.

Analiza urinei este generală, deoarece determină nivelul proteinei (norma nu depășește 0,033 g \ l) în biomaterial, leucocite (nu mai mult de 4000 la 1 ml), cilindri și eritrocite. Decodarea analizei este dată unui specialist, iar norma eritrocitelor și a cilindrilor din urină este o absență completă.

  • Testul Rehberg.

Testul Reberg determină nivelul de filtrare renală, ceea ce face posibilă detectarea bolii într-un stadiu incipient al infecției. Principala recomandare, care se referă la pregătirea testului pentru depistarea glomerulonefritei, se referă la reducerea dietei de pește și carne, nu fumați și nu luați băuturi alcoolice pe zi. Factorul se explică prin faptul că urina este colectată în timpul zilei pentru a determina nivelul de filtrare. Deci, la o persoană sănătoasă, volumul de urină pe zi ar trebui să ajungă la 3 litri. Materialul colectat, după măsurarea masei, este trimis la laborator pentru cercetare.

  • Testul Zimnitsky.

Testul Zimnitsky vă permite să evaluați activitatea rinichilor și să dezvăluiți dinamica excreției de urină în diferite momente ale zilei. Analiza determină, de asemenea, densitatea consistenței biomaterialului..

Tehnica de cercetare constă în colectarea zilnică a urinei la un anumit moment sub formă de 8 porții la intervale regulate (3 ore).

  • Studiul sedimentelor de urină.

Pentru părinții copiilor, o astfel de analiză este un semn, al cărui indicator relevă abateri de nivel față de normele cilindrilor, leucocitelor, celulelor epiteliale și eritrocitelor. Tehnica în sine constă în prelucrarea unui anumit volum de urină folosind o centrifugă. Ca rezultat, sărurile, epiteliul și celulele sanguine se găsesc în partea de jos a vasului. Masa este trimisă într-o lamă de sticlă, după care asistentul de laborator studiază prezența substanțelor folosind un colorant special.

Glomerulonefrita, ca orice altă boală infecțioasă, răspunde la un tratament adecvat. Principalul lucru este să diagnosticați boala la timp, atât la adulți, cât și la copii..

Urină cu glomerulonefrită: care vor fi analizele


Glomerulonefrita este o boală infecțioasă gravă care afectează structura țesutului vaselor renale, ceea ce duce la eșecul funcțional al acestora în formarea urinei și eliminarea toxinelor din organism.
Principalele motive pentru apariția sa sunt: ​​infecția cu streptococ, boli virale netratate, hipotermie. Iar consecința poate fi complicații grave care prezintă un pericol pentru viața umană..

Împreună cu alte metode de examinare, analiza urinei pentru glomerulonefrită ajută nu numai la clarificarea diagnosticului, ci și la identificarea stadiului, forma bolii, precum și la prescrierea unui tratament eficient.

Analiza urinei este:

  • general;
  • defalcarea Reberg;
  • defalcarea lui Zimnitsky;
  • examinarea microscopică a sedimentului.

informatii generale

Glomerulonefrita în 80% din cazuri este o consecință a reacției sistemului imunitar al organismului la boli infecțioase precum faringita, otita medie etc., cauzate de streptococi de grup A. Complexele imune formate datorită acestei reacții sunt depuse pe aparatul glomerular al rinichilor, perturbând procesul de excreție și filtrare. Primele simptome sub formă de sindrom urinar pot apărea la 2 săptămâni după boală. Pentru a nu rata posibilele probleme renale în această perioadă, se recomandă să treci un test general de urină.

Înapoi la cuprins

Caracteristici morfologice ale afectării rinichilor în glomerulonefrită

Glomerulonefrita este o boală imuno-inflamatorie acută sau cronică a țesutului renal cu o leziune primară a aparatului glomerular. Pe măsură ce boala progresează, țesuturile interstițiale și tubulii renali pot fi implicați în procesul patologic. Acest lucru duce la dezvoltarea următoarelor modificări:

  • creșterea permeabilității peretelui glomerulului vascular pentru proteine ​​și elemente celulare;
  • formarea microtrombilor care înfundă lumenul arterelor de hrănire;
  • încetinirea / încetarea completă a fluxului sanguin în glomeruli;
  • încălcarea procesului de filtrare în principalul element funcțional al rinichiului (nefron);
  • moartea nefronului cu înlocuirea sa ireversibilă cu țesut conjunctiv;
  • o scădere treptată a volumului de sânge filtrat și dezvoltarea insuficienței renale progresive.

Toate aceste momente patogenetice determină apariția a trei sindroame principale ale bolii (edematoase, hipertensive și urinare), precum și o imagine caracteristică de laborator. Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a confirma diagnosticul de glomerulonefrită.

Analiza generală

Această analiză este prescrisă pentru a monitoriza activitatea vitală a corpului și pentru a identifica problemele în stadiile inițiale ale bolii. Insuficiența renală este determinată de modificările cantității, culorii și compoziției urinei. Încălcările identificate în studiul acestei analize dau naștere unor cercetări mai detaliate. În starea normală a rinichilor, nu există proteine, eritrocite, corpuri cetonice, hemoglobină, bilirubină în urină. Iar urina cu glomerulonefrită prezintă proteinurie (conținut crescut de proteine) de la 1 g / l la 10 g / l, hematurie (prezența eritrocitelor) de la 5 la 15 eritrocite în câmpul vizual și o creștere a greutății specifice până la 1030 - 1040. Indicatorii normei și posibilele modificări pot fi vezi în tabel:

Schimbări
Culoarea urineiGalben paieGalben închis până la maro roșiatic
TransparenţăDeplinIncomplet
Gravitație specifică1018 după-amiaza1025 - 1040
ProteinăMai puțin de 0,002 g / l1 g / l - 10 g / l
CilindriHialină singurăGranulat și hialin mai mult de 20 în p / zr
Epiteliu1 -5 unitățiMai mult de 10 unități
GlucozăNu a fost gasit_
BilirubinaAbsentIn stoc
Eritrocite0 - 3Mai mult decât în ​​mod normal
Leucocite0 - 6Mai mult decât în ​​mod normal

Toate analizele pentru glomerulonefrită indică modificări ale funcționării aparatului glomerular al rinichilor, deteriorarea membranelor capilare și, ca urmare, filtrarea afectată. Testele de laborator pot oferi, de asemenea, o perspectivă asupra etiologiei bolii și a potențialului de diagnostic diferențial..

Înapoi la cuprins

Testul Rehberg

În glomerulonefrita acută, este prescris un test Reberg. Acest studiu necesită donarea de sânge și urină zilnică. Tot sângele din corp este filtrat de rinichi. Unele substanțe sunt absorbite complet, altele parțial, dar există o substanță care este complet îndepărtată din corp după filtrare - aceasta este creatina. Pentru a evalua activitatea aparatului glomerular al rinichilor și a identifica încălcările, este necesar să se examineze cantitatea acestei substanțe în sânge și apoi în urina excretată, astfel este posibil să se calculeze rata de filtrare glomerulară.

Sângele este întotdeauna donat dimineața pe stomacul slab. Urina se colectează de obicei începând cu ora 6 dimineața în timpul zilei. Examinarea ia în considerare cantitatea de urină și concentrația de creatină. Rata de filtrare glomerulară pentru corpul unui bărbat sănătos este de 88-146 ml / min pentru o femeie - 81-134 ml / min, o scădere a acestui indicator indică deteriorarea aparatului glomerular al organului asociat. În această metodă, principalul lucru este să țineți cont de momentul începerii colectării urinei, precum și de creșterea, greutatea și vârsta unei persoane..

Înapoi la cuprins

Testul Zimnitsky

Pentru a studia capacitatea rinichilor de a concentra lichidul secretat, se utilizează testul Zimnitsky. Acest test nu diagnosticează anumite boli; evaluează funcționalitatea rinichilor. Munca normală a unui organ asociat este caracterizată de greutatea specifică a urinei, care exprimă capacitatea rinichilor de a excreta sau reține apa. Greutatea specifică este greutatea unei soluții în raport cu greutatea apei. Acest indicator este influențat de cantitatea de toxine (uree, glucoză, proteine ​​și creatină) excretate de rinichi împreună cu fluidul după filtrare.

Materialul pentru cercetare este colectat în 24 de ore la fiecare 3 ore pentru a obține 8 porții, în timp ce este necesar să reduceți cantitatea de lichid consumată la 1-1,5 litri. Pe toate porțiunile, asigurați-vă că scrieți timpul de colectare și păstrați-le într-un loc răcoros. La studierea materialului obținut se ia în calcul cantitatea de lichid băut, se determină greutatea specifică a urinei. În mod normal, diureza este mai mare în timpul zilei decât noaptea. Densitatea trebuie să fie mai mică decât densitatea plasmei sanguine și să fie de 1005-1025 ziua și 1035 noaptea. În glomerulonefrita acută, densitatea crește la 1040 și cantitatea de lichid excretat scade în raport cu.

Înapoi la cuprins

Tehnica Nechiporenko

Acesta este cel mai frecvent test de urină și examinează microscopia compoziției sedimentului. Este prescris, ca și alte studii, pentru a clarifica abaterile identificate în analiza generală. Sedimentul este examinat pentru prezența eritrocitelor, a gipsurilor și a leucocitelor. O porție medie de urină de dimineață este luată, după o toaletă amănunțită, în cantitate de 120 - 00 ml. Este important să livrați materialul de testat în laborator în termen de 1,5 ore. Folosind o centrifugă, sedimentul este separat, se iau 1 ml din material și se studiază compoziția acestuia într-o cameră specială.

La o persoană sănătoasă, la 1 ml de sediment, analiza va arăta leucocite până la 2000, cilindri hialini până la 20, eritrocite până la 1000. Indicatori destul de diferiți vor fi în cazul tulburărilor renale. Eritrocitele din urină cu glomerulonefrită predomină asupra leucocitelor și mai mult de 20 de piese hialine și granulare sunt prezente în compoziție. Testele de urină conform Nechiporenko sunt efectuate în mod constant pe întreaga perioadă a bolii, astfel încât să puteți observa modificări ale tabloului clinic al bolii și să ajustați tratamentul.

Înapoi la cuprins

Tipuri de analize

Dacă se suspectează glomerulonefrita, medicul prescrie o serie de teste de laborator, cu ajutorul cărora poate identifica prezența sângelui, a proteinelor, a creatininei în urină. Rezultatele analizei vă permit să determinați starea rinichilor și cât de mult sunt afectați de boală.

De regulă, cu această boală, proteinele sunt întotdeauna prezente în urina pacientului. Un conținut prea mare (aproximativ 10 g) indică o formă nefrotică.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolii sunt:

  • Infecții virale.
  • streptococ.
  • Hipotermie.

Cu ajutorul testelor de laborator, nu puteți doar să faceți un diagnostic precis și să identificați cauza, ci să determinați și forma și stadiul bolii. În prezent, există mai multe metode de examinare a urinei:

Indicatori ai analizei urinei în glomerulonefrita acută?

Principalul indicator al glomerulonefritei acute este sindromul urinar cu proteinurie, hematurie și oligurie. O scădere a cantității de urină (oliguria) și o creștere a greutății specifice sunt caracteristice stadiului inițial al bolii și trece deja în a 3-a zi. În timp ce proteinele din urină și celulele sanguine pot persista mult timp de la 1 la 1,5 ani și pot indica procese inflamatorii reziduale. De asemenea, această boală se caracterizează prin microhematurie 5000—10000 în câmpul vizual conform Nechiporenko. În funcție de intensitatea proteinuriei, în sedimentul de urină se observă proiecții hialine și granulare. Turnurile granulare repetă complet forma tubilor aparatului glomerular al rinichilor și sunt compuse din proteine ​​și particule de celule deteriorate și indică, de asemenea, leziuni vasculare grave..

Proteinuria este asociată cu filtrarea afectată. Hematuria este o consecință a distrugerii capilarelor glomerulare. Aceste două simptome arată foarte precis dinamica bolii și procesul de vindecare. De obicei, recuperarea după glomerulonefrită acută are loc rapid și în 2-3 săptămâni este posibil să se reducă numărul de proteine ​​și celule roșii din sânge și să se restabilească funcția renală normală. Dar aceste simptome pot persista pentru o lungă perioadă de timp, semnalând că procesul inflamator în glomerulii renali nu sa încheiat. Prezența abaterilor în compoziția urinei este permisă timp de 1-2 ani, modificările care persistă mai mult timp indică o tranziție la o formă cronică.


Stadiul subacut al glomerulonefritei se manifestă printr-o greutate specifică ridicată a urinei.

Modificări de etapă subacute

Glomerulonefrita subacută poate fi fie o boală independentă, fie un sindrom al altei boli. Această boală apare sever cu proteinurie masivă (50-100 g / l), hematurie semnificativă și oligurie severă. Rata de filtrare glomerulară în timpul testului Reberg poate scădea la valori critice, iar testul lui Zimnitsky arată o greutate specifică ridicată a urinei. Examinarea microscopică a urinei relevă cilindrii granulari și cerosi. Există, de asemenea, leucociturie, hipoalbuminemie, hipoproteinemie. Prognosticul pentru această evoluție a bolii este nefavorabil.

Înapoi la cuprins

Indicații pentru testare

La diagnosticarea simptomelor caracteristice, astfel de teste sunt prescrise pentru glomerulonefrită: analiza generală a urinei cu microscopie a sedimentelor, testul lui Reberg și testul lui Zimnitsky. Boala se dezvoltă, de regulă, ca urmare a infecțiilor anterioare sau ca o boală concomitentă cu lupus eritematos sistemic, endocardită infecțioasă. Prin urmare, prima indicație pentru efectuarea testelor de urină este o istorie recentă a unui proces infecțios sau apariția simptomelor bolilor imunologice sistemice..

În timpul dezvoltării glomerulonefritei, apar diferite simptome datorită filtrării afectate și concentrației de urină, scăderii tensiunii arteriale oncotice datorită pierderii de proteine ​​în urină, inflamației țesutului renal. Detectarea acestor simptome este o indicație urgentă pentru examinare și testare:

  • încălcarea diurezei, scăderea volumului de urină pe zi;
  • apariția urinei roșii sau roz;
  • apariția edemului renal - edem al țesuturilor feței, în special a pleoapelor, a extremităților inferioare;
  • hipertensiune arterială și dureri de cap;
  • dureri lombare;
  • creșterea bruscă a temperaturii.

Compoziția urinei în glomerulonefrita cronică

Apariția glomerulonefritei cronice este posibilă din cauza glomerulonefritei acute netratate sau nediagnosticate la timp. Hipotermia, condițiile de lucru nefavorabile, abuzul de alcool, traumele pot fi motivele trecerii de la stadiul acut la cel cronic. Tabloul clinic al acestei boli este foarte divers, este înlocuit de perioade de odihnă și exacerbări. Există mai multe forme ale evoluției bolii: asimptomatică, hipertensivă, nefrotică și mixtă. Prin urmare, opțiunile pentru abateri în compoziția urinei sunt foarte diverse..

În glomerulonefrita cronică în timpul perioadei de exacerbare, transformările în urină pot fi aceleași ca și în forma acută a bolii - aceasta este prezența proteinelor, a turnărilor, a eritrocitelor, a filtrării scăzute și a greutății specifice crescute a urinei. Și în perioadele de odihnă sau cu o formă asimptomatică, poate apărea un sindrom urinar slab (proteinurie nu mai mare de 1 g / l, hematurie 10-30 eritrocite). În forma nefrotică, apare proteinurie abundentă. Boala, în funcție de formă, poate dura de la 5 la 30 de ani cu exacerbări și remisiuni și poate curge de la o formă la alta.

Acum este general acceptat faptul că glomerulonefrita (GN) este o boală imuninflamatorie.

Video util despre analize pentru glomerulonefrita

Lista surselor:

  • Urologie de urgență și nefrologie. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Diagnosticul oricărei boli include nu numai colectarea plângerilor, anamnezei și examenului clinic, ci și o mare varietate de studii de laborator care permit evaluarea stării generale a pacientului și determinarea sindroamelor clinice principale. Și ce teste pot spune medicului despre glomerulonefrită și ce examinări trebuie făcute mai întâi: să încercăm să ne dăm seama.

Glomerulonefrita acută

Cel mai adesea, apariția glomerulonefritei acute este asociată cu infecția streptococică (faringită, amigdalită, boli de piele etc.). Cel mai nefrogen este streptococul β-hemolitic (tipurile 12, 49) din grupa A. Există cazuri de glomerulonefrită acută la pacienții cu boli de etiologie stafilococică, în special cu endocardită stafilococică acută. De asemenea, este posibil să se dezvolte glomerulonefrita imediat după pneumonie crupă, febră tifoidă, malarie, hepatită epidemică, rujeolă, varicelă etc. Boala poate apărea și datorită răcirii puternice, mai ales atunci când este expusă la frig umed..

Principalele simptome clinice ale bolii sunt edemul, hipertensiunea arterială și hematuria..

Edemul este cel mai timpuriu și cel mai persistent simptom al glomerulonefritei acute. Patogeneza lor nu este încă pe deplin înțeleasă, dar se crede că cel mai important rol în acest lucru îl are funcția renală afectată, ducând la retenția apei și a clorurii de sodiu în organism. În glomerulonefrita acută, există o încălcare a filtrării și reabsorbției, ceea ce duce în cele din urmă la apariția edemului. În același timp, filtrarea scade (apa și sodiul sunt reținute), iar reabsorbția sodiului și, odată cu acesta, apa crește. Astfel, există o retenție semnificativă de apă și sodiu nu numai în sânge, ci și în țesuturi; acest lucru este facilitat de aldosteron, care reține sodiul în organism și, în consecință, apa (aldosteronismul) și în glomerulonefrita acută este excretată într-o cantitate crescută.

Hipertensiunea în glomerulonefrita acută se explică prin faptul că odată cu această boală în organism, pe de o parte, se formează o cantitate crescută de renină și angiotensină, pe de altă parte, conținutul de lichid crește. Rolul complexului renină-angiotensină în dezvoltarea hipertensiunii în această boală este confirmat de activitatea unui număr de cercetători, care descriu hiperplazia complexului juxtaglomerular în glomerulonefrita acută cu hipertensiune arterială. În dezvoltarea hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita acută, este importantă și o creștere a secreției de aldosteron (aldosteronism secundar), care contribuie la acumularea de sodiu în pereții arteriolelor, ceea ce duce la umflarea lor, tonus crescut și reacții hipertensive. Astfel, în glomerulonefrita acută, aldosteronismul secundar joacă un rol atât în ​​dezvoltarea edemului, cât și a hipertensiunii..

Modificările patomorfologice ale rinichilor în glomerulonefrita acută sunt cauzate de depunerea de complexe imune heteroloage în capilarele glomerulilor. Conform tabloului morfologic, glomerulonefrita acută se referă la forma proliferativă endocapilară a procesului, în care se observă mai multe faze de dezvoltare care se înlocuiesc reciproc: exudativ, exudativ-proliferativ, proliferativ și faza fenomenelor reziduale..

Examinarea microscopică a preparatelor relevă o imagine a capilaritei difuze. Toți glomerulii renali sunt măriți. Endoteliul capilarelor și mezangiocitelor (celulele mezangiale) sunt cel mai adesea într-o stare de proliferare activă și umflare. Mesangiul este infiltrat cu leucocite polimorfonucleare. Pletora pronunțată a rețelei capilare și prezența glomerulilor exudați hemoragici în cavitatea capsulei a făcut posibilă izolarea formei hemoragice a glomerulonefritei acute.

Predominanța leucocitelor indică o fază exudativă (formă), combinația de proliferare a celulelor glomerulare renale și infiltrarea leucocitară este considerată o fază exudativ-proliferativă, iar predominanța proliferării celulare - ca fază proliferativă (formă) a glomerulonefritei acute.

Conform studiilor microscopice electronice, în glomerulonefrita acută, există o îngroșare și umflare a membranei bazale a capilarelor, subțierea, scindarea, formarea cavităților și rupturilor.

La început, modificările tubulilor nefronici sunt absente sau picături hialine, mai rar se observă distrofia vacuolară a epiteliului tubilor proximali. În lumenul tubulilor se găsesc eritrocite, cilindri și uneori leucocite.

În această boală, oliguria este observată ca urmare a scăderii filtrării și a creșterii funcției de reabsorbție a rinichilor. În faza oligurică, densitatea relativă a urinei este de 1,022-1,032, care ar trebui luată în considerare la diagnosticarea nefritelor cronice.

În glomerulonefrita acută, se observă rupturi capilare, ceea ce duce la excreția tuturor fracțiilor proteice și eritrocitare în urină și poate fi combinată cu o scădere a filtrării. Concentrația ridicată de proteine ​​în urină în nefritele acute depinde de reabsorbția apei. Hematuria este un semn constant al glomerulonefritei acute. Se remarcă la majoritatea pacienților cu nefrită acută, dar gradul acesteia este diferit - de la macrohematurie (urina de culoarea pantelor de carne) la microhematurie (până la 10-15 eritrocite în câmpul vizual). Hematuria nu poate fi explicată doar printr-o creștere a permeabilității filtrului glomerular. Histologic, în cazul glomerulonefritei hematurice, se constată rupturi de capilare și cheaguri de sânge în capsula glomerulilor, în timp ce urina poate conține puține proteine ​​și multe globule roșii. Cantitatea de proteine ​​din urină variază de la 2-3 la 20-30 g / l. Reacția urinei este ușor acidă, sedimentul său în unele cazuri este maro, slăbit, ceea ce afectează culoarea și transparența urinei.

Examinarea microscopică în urină arată un număr normal de leucocite, dar este, de asemenea, posibilă creșterea acestora până la 20-30 în câmpul vizual. Eritrocitele se găsesc în diferite cantități, cel mai adesea levigate, uneori fragmentate; poate fi observată și neschimbată, mai ales în cazul hematuriei severe.

Celulele epiteliale renale sunt observate în număr diferit, în cazuri severe - într-o stare de degenerescență grasă.

Cilindrii (hialini, granulari, epiteliali, cu pigment maro, sânge) se găsesc în diferite cantități, fibrina are culoarea maro. Se observă descompunerea granulară a cristalelor de hemoglobină și acid uric.

Cursul clasic al glomerulonefritei acute din ultimii ani la adulți este rar. Se observă adesea un tablou clinic șters, limitat doar de sindromul urinar, adesea ușor.

Glomerulonefrita acută poate duce la recuperare spontană sau poate deveni subacută. Forma latentă a glomerulonefritei acute se transformă uneori în glomerulonefrită cronică nefrotică. Dacă glomerulonefrita persistă în decurs de un an, ar trebui considerată cronică.

Glomerulonefrita subacută (rapid progresivă)

Cu această formă a bolii, un proces proliferativ extracapilar este detectat morfologic. Din punct de vedere patogenetic, există mai multe forme de glomerulonefrită cu progres rapid:

idiopatic; sindromul ereditar renal pulmonar (sindromul Goodpasture) - o boală cauzată de apariția anticorpilor împotriva antigenului membranei bazale glomerulare; imuno-complex etc..

O caracteristică a modificărilor glomerulului corpusculului renal în glomerulonefrita subacută este necroza pereților capilarelor și rupturile acestora, ca urmare a căreia sângele curge în cavitatea capsulei glomerulare și fibrina cade. Proliferarea epiteliului capsulei glomerulare duce la formarea unui fel de jumătate de lună, acoperind și comprimând glomerulii renali. Semilunile epiteliale se transformă treptat în fibroase, apoi sclerozate și hialinate.

În tubulii nefronilor, se observă picătura hialină și degenerarea vacuolară a celulelor epiteliale. Boala duce la moartea rapidă progresivă a nefronii, moartea apare din cauza insuficienței renale.

Din punct de vedere clinic, această boală începe ca o formă tipică, mai rar ca formă latentă de glomerulonefrită difuză acută: edem sever până la anasarcă, hipertensiune arterială, retinopatie severă cu detașare de retină, hipoproteinemie (până la 31,6 g / l), hipercolesterolemie (până la 33,8 mmol / l). Există o scădere progresivă a funcției de filtrare a rinichilor și deja din primele săptămâni ale bolii, azotemia poate crește, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei..

Această boală se caracterizează prin oligurie, în care la început există o densitate relativă mare de urină, apoi scade rapid, în ciuda oliguriei pronunțate.

Proteinuria atinge 102,8 g / l. Se remarcă hematuria (eritrocitele sunt neschimbate, levigate și fragmentate). Celulele epiteliale renale sunt parțial cu degenerare grasă și vacuolizare. Există grăsime hialină, granulară, epitelială, cu pigment maro, sânge, picătură hialină și alte piese Se pot găsi boabe de fibrină și hemosiderină de culoare maro.

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică este adesea rezultatul acutelor netratate. Cu toate acestea, se dezvoltă adesea fără un atac acut anterior, adică ca glomerulonefrită cronică primară. Etiologia și patogeneza sunt aceleași ca și în nefritele acute.

În glomerulonefrita cronică, glomerulii corpusculilor renali sunt afectați în primul rând. Această înfrângere este de natură intracapilară. Inițial, rinichii nu sunt modificați, mai târziu, pe măsură ce procesul fibros se dezvoltă, se micșorează, scăzând semnificativ (rinichi secundar micșorat). Examinarea microscopică arată modificări ale capilarelor glomerulare sub formă de îngroșare a pereților (proliferare, hialinoză, proliferarea țesutului conjunctiv), ducând la o îngustare a lumenului capilarelor și chiar la închiderea completă a acestuia. Membrana bazală se îngroașă și apoi apar modificări fibroase în ea. În capsula glomerulului apar, de asemenea, modificări proliferative, în urma cărora lumenul capsulei se îngustează și se transformă într-o fantă îngustă. În tubulii nefronii, se exprimă modificări distrofice (granulare, și ulterior degenerescență în picături grase și hialine). Odată cu progresul procesului, există o încetare completă a funcției glomerulilor corpusculilor renali și moartea tubulilor corespunzători de nefroni. Astfel, unele nefroni sunt complet defecte..

Principalele simptome clinice ale bolii sunt edemul, hipertensiunea, hipoproteinemia, colesterolemia, proteinuria și hematuria, exprimate în grade diferite. Se disting următoarele forme clinice ale bolii:

latent; hematuric; hipertensiv; nefrotic; amestecat.

Cea mai frecventă glomerulonefrită latentă. Se manifestă doar cu un sindrom urinar ușor pronunțat și adesea o creștere moderată a tensiunii arteriale. În studiul urinei, se găsesc proteinurie moderată, microhematurie, hialină individuală și piese granulare.

Glomerulonefrita hematurică este rară (în 6% din cazuri), caracterizată prin hematurie constantă, uneori hematurie brută. Cu această formă a bolii, în urină se observă un sediment voluminos, sângeros sau slăbit..

Microscopic, cu microhematurie, eritrocitele levigate și fragmentate sunt relevate, în cazurile de macrohematurie - neschimbate, levigate și fragmentate. Se găsesc hialină, granulară, epitelială, pigmentată maro, sângeroasă, picătură hialină, vacuolată, uneori turnate granulare grase. Celulele epiteliului renal într-o stare de degenerescență granulară grasă și vacuolară, pigmentate cu sânge, de la unul la mai multe exemplare din câmpul vizual al microscopului, formează uneori grupuri mici. Pe elementele morfologice ale sedimentului de urină se găsesc resturi de fibrină de culoare maro și hemosiderină sub formă de mase amorfe.

O formă independentă de glomerulonefrită cronică ar trebui considerată glomerulonefrita hematurică cu depunere în glomerulii corpusculilor renali lgAlgA-glomerulopatie (boala Berger), care se observă cel mai adesea la bărbații tineri după infecții respiratorii și apare adesea cu macrohematurie.

Glomerulonefrita nefrotică se caracterizează prin edeme pronunțate, proteinurie masivă (peste 4-5 g pe zi), hipercolesterolemie (mai precis, hiperlipidemie) și hipoproteinemie (datorată albuminei). Tensiunea arterială este normală sau scăzută. Diureza este redusă.

Cu un curs moderat progresiv, glomerulonefrita nefrotică se manifestă morfologic ca membrană sau mezangioproliferativă. În cazurile de progresie mai rapidă a bolii, se observă glomerulonefrita mezangiocapilară. glomeruloscleroza focală segmentară sau glomerulonefrita fibroplastică.

Numărul de leucocite din urină se încadrează în limite normale, în unele cazuri crește la 30-40 de copii în fiecare câmp vizual al microscopului. În limitele microhematuriei, se găsesc, de asemenea, eritrocite neschimbate. Celulele epiteliale renale în stare de degenerescență granulară și grasă. Cilindrii sunt hialini, granulari, epiteliali, cu pigment maro, sângeroși, picături hialini, grași granulați, vacuolați și, în cazuri deosebit de severe, ceroși.

Glomerulonefrita hipertensivă la început are, de regulă, un curs latent. În urină, există o ușoară proteinurie și microhematurie (eritrocite levigate), celule unice ale epiteliului renal și hialină, piese granulare. Diagnosticul acestei forme de glomerulonefrită cronică este foarte dificil. Hipertensiunea este adesea benignă. Cursul bolii este lung, treptat progresiv, cu un rezultat obligatoriu în insuficiența renală cronică.

Glomerulonefrita mixtă se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic și hipertensiune. Edemul în această formă poate fi semnificativ, iar hipertensiunea este ceva mai puțin pronunțată decât în ​​forma hipertensivă.

Astfel, modificările în urină, precum și manifestările clinice ale glomerulonefritei cronice, sunt diverse. Oliguria nu este exprimată, cantitatea de urină și densitatea sa relativă sunt adesea normale. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, apare poliuria și apoi, cu un rinichi secundar încrețit, oliguria cu hipoiostenurie. Cantitatea de proteine ​​din urină variază în funcție de forma clinică a bolii. Cu glomerulonefrita nefrotică, proteinuria este mai pronunțată decât cu hematuric. Cu glomerulonefrita latentă, există puține proteine ​​în urină și chiar mai puțin cu un rinichi secundar ridat, ceea ce indică moartea unora dintre nefroni.

Numărul de eritrocite este, de asemenea, diferit, acestea fiind predominant levigate, adesea abia distinse și fragmentate, dar în forma nefrotică a bolii pot fi neschimbate. Modificările distrofice ale celulelor epiteliului renal sunt de obicei mai pronunțate decât în ​​glomerulonefrita acută. Prezența nu numai a cilindrilor hialini, granulari, epiteliali, cu pigment maro și sângeroși, ci și a picăturilor de hialină, a granulelor grase și a cilindrilor ceruiți indică severitatea procesului.

Se observă resturi de fibrină de culoare maro. Are loc o descompunere granulară a hemoglobinei. În cazurile severe, odată cu moartea multor nefroni, cantitatea de urină, aruncări și proteine ​​din urină scade. Odată cu dezvoltarea unui rinichi contractat secundar și a insuficienței renale, se observă poli- și izostenurie, un conținut scăzut de proteine ​​în urină, în sediment - cilindri largi provenind din tubulii excesiv dilatați ai nefronii hipertrofiați conservați.

Glomerulonefrita este o boală infecțioasă gravă care afectează structura țesutului vaselor renale, ceea ce duce la eșecul funcțional al acestora în formarea urinei și eliminarea toxinelor din organism.

Principalele motive pentru apariția sa sunt: ​​infecția cu streptococ, boli virale netratate, hipotermie. Iar consecința poate fi complicații grave care prezintă un pericol pentru viața umană..

Împreună cu alte metode de examinare, analiza urinei pentru glomerulonefrită ajută nu numai la clarificarea diagnosticului, ci și la identificarea stadiului, forma bolii, precum și la prescrierea unui tratament eficient.

Analiza urinei este:

general; defalcarea Reberg; defalcarea lui Zimnitsky; examinarea microscopică a sedimentului.

Nivelul creatininei

Creatinina este un produs rezultat din metabolismul energetic al țesuturilor corpului, inclusiv al mușchilor. Rata conținutului său în organism depinde de sex, vârstă, masa musculară a pacientului, activitatea fizică și tipul de nutriție. În consecință, un bărbat care practică sport sau lucrează în producție va avea un nivel mai ridicat de creatinină decât o femeie sau un copil..

Creatinina este excretată prin rinichi, adică prin urină.

Un test de sânge sau urină este adesea prescris pentru a evalua activitatea rinichilor, în general, și filtrarea glomerulară, în special. Acest tip de cercetare face posibilă detectarea chiar și a patologiilor renale latente (procese cronice etc.), a bolilor sistemului muscular.

Determinarea nivelului de creatinină este importantă în prezența glomerulonefritei cronice, permite identificarea dezvoltării insuficienței renale cronice (insuficiență renală cronică) în stadiile incipiente.

Atât sângele (analiza biochimică, testul lui Reberg), cât și urina (testul lui Reberg) sunt potrivite pentru cercetare. Testul lui Rehberg sau clearance-ul creatininei este necesar pentru a determina mai precis nivelul creatininei din fluidele biologice umane.

Creatinina nu este procesată în organism, ci este excretată în urină! Prin urmare, cele mai mici perturbări în activitatea sistemelor de filtrare (rinichi, ficat) conduc la acumularea de creatinină, care, deoarece este concentrată, agravează evoluția bolii de bază..

O creștere a nivelului de creatinină în sânge este observată în cursul cronic al glomerulonefritei. Astfel de simptome pot indica dezvoltarea insuficienței renale cronice. Un nivel foarte ridicat de creatinină (mai mult de 180 mmol / l) indică necesitatea curățării forțate a corpului - procedură de hemodializă.

Erorile care duc la un rezultat de cercetare nesigur pot fi:

  • Cantitate mare de proteine ​​în dietă.
  • Vârstă.
  • Activitate fizică (în timpul zilei și / sau, direct, în ziua testului).
  • Aport insuficient de lichide și multe altele.

Datorită faptului că diverși factori influențează fiabilitatea studiului, se dezvoltă metode de cercetare mai avansate. Unul dintre cele mai exacte este studiul proteinei Cistatina C (cistatina 3). Prin nivelul acestei proteine ​​din biomaterialul studiat, este posibil să se determine cu precizie perturbările în activitatea filtrării glomerulare. Nivelurile de cistatină C nu sunt influențate de sex, vârstă, masă musculară, reacții inflamatorii, tipul dietei sau exercițiile fizice, ceea ce reprezintă un avantaj semnificativ. Dezavantajul studiului este un preț destul de ridicat..

Ce determină testul Reberg

Indicatorii standard crescuți identificați prin analize generale necesită o examinare de laborator mai amănunțită. Gradul de filtrare renală este determinat de testul Reberg. Ea detectează boala în etapele inițiale de manifestare, măsurând în același timp nivelul de creatinină din porțiunea de urină excretată zilnic..

Înainte de efectuarea probei, este necesară pregătirea preliminară a pacientului sub forma refuzului de la:

fumat; consumul de carne, preparate din pește; consumul de băuturi alcoolice.

De asemenea, se recomandă evitarea oricărui stres fizic și emoțional în ziua examinării..

Pacientul colectează urină timp de o zi, al cărui volum ar trebui să ajungă la trei litri. Recipientul este depozitat într-un loc răcoros. După 24 de ore, lucrătorul medical măsoară masa, amestecă, cantitatea necesară este trimisă la laborator.

Rata de filtrare a rinichilor la femei și bărbați este diferită, în funcție de categoria de vârstă. Valoarea standard medie este de 110-125 mililitri pe minut. O schimbare în ambele direcții cu 10-15 puncte nu este un semn al glomerulonefritei.

Efectuarea de cercetări

Sângele și urina sunt donate în spitale și ambulatorii. Materialele sunt trimise la laborator pentru studiu. În unele cazuri, pacientul face o trimitere direct la punctul de colectare a analizelor la policlinici ale orașului și spitale private.

Pe lângă testele de sânge și urină, pacientul trebuie trimis pentru examinare instrumentală. I se arată o examinare cu ultrasunete a rinichilor. Datele cu ultrasunete, împreună cu rezultatele testelor, vă permit să diagnosticați cu precizie, care este cheia unui tratament de succes.

Care este testul lui Zimnitsky

Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, dinamica excreției de urină în timpul zilei și seara și, de asemenea, pentru a determina densitatea consistenței.

Metoda constă în colectarea a opt eșantioane dintr-o porție zilnică la fiecare 3 ore. Gradul bolii se reflectă în cantitatea de urină excretată. Diureza zilnică normală - 60% -80% din volumul zilnic total.

Densitatea urinei este influențată de concentrația componentelor organice secretate (săruri, acid uric, uree), precum și de volumul fluidului de ieșire. Indicatorul de densitate standard variază între 1008-1010 g pe litru. Modificările standardului indică prezența inflamației.

Când este necesar să donezi urină??


Este imperativ să consultați medicul care este observat și trebuie să treceți urina pentru analiză dacă apare umflături la glezne la sfârșitul zilei și pe față după ce v-ați trezit dimineața.
Este imperativ să consultați medicul care este observat și trebuie să treceți urină pentru analiză atunci când:

  • Apariția umflăturilor la glezne la sfârșitul zilei și pe față după ce te-ai trezit dimineața;
  • Schimbarea culorii urinei pe lateral: nuanțe roșiatice, maro sau complet transparente;
  • Golirea întârziată a vezicii urinare sau scăderea volumului total de ieșire de urină;
  • Creșterea tensiunii arteriale;
  • Setea indomitabilă;
  • Creșterea temperaturii corpului;
  • O creștere sau scădere accentuată a greutății corporale;
  • Apetitul sau somnul afectat;
  • Durerile apar în regiunea lombară;
  • Respirație scurtă în timpul exercițiului.

Studiul sedimentelor urinare

Aceasta este etapa finală a cercetării de laborator. Se recomandă confirmarea rezultatelor analizei generale, care a relevat abaterea nivelului normativ al eritrocitelor, celulelor epiteliale, gipsurilor și leucocitelor..

Această metodă constă în prelucrarea cantității necesare de urină a pacientului cu o centrifugă. Ca urmare a procedurii, o masă sub formă de săruri, celule sanguine și epiteliu cade pe fundul vasului. Asistentul de laborator transferă compoziția pe o lamă de sticlă și, folosind un preparat special pentru colorare, o examinează la microscop pentru prezența anumitor componente.

Cu glomerulonefrita, nu numai culoarea și densitatea se schimbă, ci și componente precum masa proteinelor, eritrocitele, leucocitele. Cantitatea de proteine ​​este deosebit de mare în stadiul inițial al bolii, când depășește 20 g pe litru. Aceasta este însoțită de hematurie ușoară..

După 15-20 de zile, se observă o scădere a intensității sale. Proteina este redusă la 1 g. Cu toate acestea, acest fapt nu indică faptul că o persoană este vindecată, ci mai degrabă este un fenomen temporar care, după o anumită perioadă, se manifestă din nou în mod eficient. Prezența sedimentelor hialine sau cilindrice granulare nu este întotdeauna observată, în cazuri rare, sunt evidențiate aruncări epiteliale. Pe măsură ce boala progresează, nivelul lor crește brusc..

Dungi purulente în urină - un semn al unui nivel crescut de leucocite, ai căror indicatori ajung la 30 de unități în câmpul vizual.

Studiul urinei în conformitate cu Nechiporenko relevă, de asemenea, un conținut ridicat de eritrocite. Prezența acestor oligoelemente este însoțită de sindrom nefritic, care se caracterizează prin:

umflarea feței și a picioarelor; tensiune arterială crescută; sete constantă; stare de rău cu modificări de temperatură; dureri lombare.

Un studiu prin metoda Nechiporenko determină nu numai numărul, ci și starea eritrocitelor. Dacă sunt deformate, atunci este diagnosticată hematuria glomerulară, tipică glomerulonefritei. Cu cealaltă formă, acest diagnostic nu este confirmat..

În funcție de gradul de infecție, glomerulonefrita este împărțită în mai multe etape:

ascuțit; subacut; cronic.

Urină în stadiul acut al glomerulonefritei

Primul semn al procesului inflamator este culoarea sa diferită, turbiditatea compoziției și schimbarea structurii. În plus, adesea pot fi observați fulgi sau dungi sângeroase. Cu ajutorul unei analize generale, pot fi identificate următoarele patologii:

nuanță neobișnuită; densitate modificată; scăderea volumului de urinare; prezența masei proteice; depășind norma eritrocitelor și leucocitelor.

Apariția celulelor sanguine este un simptom al filtrării afectate a funcțiilor renale (hematurie brută), în urma căreia culoarea urinei se transformă într-un roșu maroniu, care seamănă cu apa după spălarea cărnii (culoarea pantelor de carne). Un ton maro mai saturat apare atunci când sărurile de urat sunt depășite. Cu un număr crescut de fosfați, acid uric, gama de culori se luminează, uneori decolorând.

Cu glomerulonefrita, simultan cu o schimbare a culorii, volumul fluidului de ieșire, structura și densitatea acestuia, care depinde de concentrația componentelor organice secretate (săruri, acid uric, uree).

Indicatorul limitativ pentru prezența componentelor este de 1010 g pe litru. Prezența lor reală este determinată mai exact de metoda Zimnitsky.

În această perioadă, în ciuda cantității de lichid băut, la persoanele infectate în diferite momente ale zilei există o scădere bruscă a frecvenței urinării, iar volumul de urină secretată scade, de asemenea. Există, de asemenea, o creștere în timpul nopții și o scădere bruscă a producției sale în timpul zilei..

La o persoană sănătoasă, diureza în timpul zilei este de aproximativ 2 ori mai mare decât noaptea, iar volumul zilnic este cuprins între 0,8-1,5 litri. O scădere a acestor indicatori este un semn al filtrării renale afectate, gradul căruia este relevat de testul Reberg. Determină eficiența rinichilor pentru a curăța corpul de substanțe dăunătoare și dezvăluie eliminarea creatininei - principalul element de filtrare. Pentru bărbați și femei, viteza acestui proces este diferită, în funcție de categoria lor de vârstă. Valoarea standard medie - de la 110 la 125 mililitri pe minut.

Glomerulonefrita acută are două forme caracteristice: ciclică și latentă. Primul se distinge prin manifestarea violentă a tuturor simptomelor. În a doua formă, perioada de infecție apare lent, fără manifestări evidente. Modificările sunt detectate numai prin sondaje. O boală netratată intră în forme ulterioare.

Testul lui Rehberg - indicatori de normă și decodare

Informații generale despre normă

Norma pentru orice analiză de laborator este valoarea indicatorului, care este caracteristică populației persoanelor absolut sănătoase care trăiesc într-o anumită zonă. Mai mult, această valoare a indicatorului ar trebui obținută folosind metoda standard.

În prezent, metodele standard nu sunt practic utilizate, deoarece fiecare laborator folosește propriile seturi de reactivi și modificări ale metodelor cunoscute. Fiecare modificare și set de reactivi are propriile sale valori normale ale unuia sau altui indicator, care se numesc valori de referință..

Strict vorbind, astfel de valori de referință nu sunt norma, deoarece sunt aplicabile exclusiv pentru o metodă de determinare a unui indicator de laborator specific. Dacă valoarea aceluiași indicator este determinată de alte metode, valorile de referință vor fi diferite. De aceea, în prezent, fiecare laborator de diagnostic oferă propriile standarde pentru diferiți parametri de analiză, care sunt de fapt valori de referință pentru o metodă specifică utilizată..

Dar la nivelul gospodăriei, astfel de indicatori de referință sunt pur și simplu numiți normă. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că valorile de referință sunt ascunse sub „normă”, care sunt diferite în fiecare laborator. Prin urmare, necesitatea de a afla valorile „normei” în laboratorul în care a fost efectuată analiza.

Mai jos oferim valorile de referință pentru tehnicile care sunt cel mai des utilizate pentru efectuarea testului Rehberg, numindu-le în mod convențional norma. Cu toate acestea, trebuie înțeles că acestea sunt doar cifre aproximative, deoarece parametrii exacți ai normei vor trebui aflați în laborator, care va efectua cercetarea.

Ratele de eșantionare Reberg

Deci, valoarea clearance-ului creatininei în normă la bărbați și femei de vârste diferite este prezentată în tabelul de mai jos:

Vârstă, aniRata clearance-ului creatininei pentru bărbați, ml / minRata clearance-ului creatininei la femei, ml / min
15 - 30 de ani88 - 146 ml / min81 - 134 ml / min
30 - 40 de ani82 - 140 ml / min75 - 128 ml / min
40 - 50 de ani75 - 133 ml / min69 - 122 ml / min
50 - 60 de ani68 - 126 ml / min64 - 116 ml / min
60 - 70 de ani61 - 120 ml / min58 - 110 ml / min
Peste 70 de ani55 - 113 ml / min52 - 105 ml / min

După cum se poate observa din tabel, clearance-ul creatininei scade odată cu înaintarea în vârstă, ceea ce se datorează unui fapt simplu - după 40 de ani la bărbați și femei, aproximativ 10% din celulele renale mor la fiecare 10 ani, care nu mai sunt restabilite. Drept urmare, la vârstnici, clearance-ul creatininei este mai mic decât la tineri din cauza modificărilor rinichilor legate de vârstă..

Ratele testelor Reberg la copii

La băieți și fete cu vârsta de până la 15 ani, valorile clearance-ului creatininei conform testului Reberg sunt aceleași, iar acești indicatori încep să difere doar la adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 18 ani. Mai mult, pentru adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 18 ani, rata de testare Reberg este aceeași cu cea pentru adulți, adică 88 - 146 ml / min pentru băieți și 81 - 134 ml / min pentru fete.

Ratele testelor Reberg pentru copiii ambelor sexe cu vârsta sub 15 ani sunt calculate individual, în funcție de greutatea corporală și înălțime. Dar, în medie, se crede că clearance-ul creatininei la băieți și fete sub un an este în mod normal de 65 - 100 ml / min, iar la copiii cu vârsta peste un an este egal cu cel al adolescenților de 15 - 18 ani.

Descifrarea eșantionului lui Rehberg

Dacă valorile testului Rehberg se încadrează în intervalul normal, aceasta înseamnă că rinichii funcționează normal și nu sunt deteriorați..

Valoarea testului lui Rehberg de la 30 ml / min la normal înseamnă că o persoană are o deteriorare moderată a funcției renale.

Valoarea testului lui Rehberg de 15 până la 30 ml / min înseamnă că o persoană are insuficiență renală compensată sau subcompensată.

O valoare a testului Rehberg sub 15 ml / min înseamnă că o persoană are insuficiență renală decompensată și are nevoie de o procedură de hemodializă.

Motivele posibile pentru scăderea valorii clearance-ului creatininei în conformitate cu testul Rehberg pot fi următoarele boli și condiții:

  • Şoc;
  • Sângerare;
  • Deshidratare (de exemplu, datorită vărsăturilor, diareei, transpirației abundente etc.);
  • Insuficiență cardiacă congestivă;
  • Boli renale congenitale;
  • Glomerulonefrita;
  • Sindrom nefrotic;
  • Pielonefrita;
  • Amiloidoza rinichilor;
  • Nefrita interstițială;
  • Necroza papilara a rinichiului;
  • Blocarea tractului urinar;
  • Malarie;
  • Mielom multiplu;
  • Cistinoza;
  • Degenerarea hepatolenticulară;
  • Rahitismul rezistent la vitamina D;
  • Boală pulmonară obstructivă cronică (bronșită obstructivă, BPOC etc.);
  • Insuficiență hepatică;
  • Preeclampsie și eclampsie la femeile gravide;
  • Sindromul Itsenko-Cushing.

Motivele posibile pentru creșterea clearance-ului creatininei conform testului Rehberg sunt următoarele:

  • Boala hipertonică;
  • Sarcina;
  • Boala arsurilor;
  • Intoxicare cu monoxid de carbon;
  • O dietă bogată în proteine
  • Anemie;
  • Etapa inițială a diabetului zaharat;
  • Sindrom nefrotic.

Indicatori de urină în stadiul subacut

Aceasta este o etapă mai severă a inflamației, caracterizată printr-un conținut ridicat de proteine ​​și eritrocite în urină, edem pronunțat, o tendință de creștere a presiunii, o creștere a temperaturii.

Prezența unei mase proteice mari este evidențiată de apariția spumei în urină. În timpul urinării, un nivel crescut de albumină, componenta principală a plasmei sanguine, este spălat împreună cu proteinele. Culoarea urinei devine mai saturată, compoziția devine tulbure. Procesul de spălare a acestui element se numește „albuminurie”, care atunci când celulele sanguine depășesc mai mult de 300 mg. pe zi trece într-o altă etapă - proteinurie.

De asemenea, se caracterizează prin prezența diferitelor tipuri de precipitații care perturbă funcționarea canalelor renale. Aceasta include cilindrii. În acest stadiu al inflamației, apar adesea complicații. Rinichii își pot pierde funcționalitatea în câteva săptămâni, urmată de apariția insuficienței renale acute.

Semne clinice ale bolii

În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, mulți pacienți se plâng de umflarea feței, pielea palidă, scăderea cantității de urină, urină tulbure și o creștere moderată a tensiunii arteriale. Uneori există dureri vagi la nivelul abdomenului și al spatelui inferior, starea generală de sănătate se agravează, dispare apetitul, se dezvoltă dureri de cap și vărsături.

În săptămâna următoare de dezvoltare a patologiei, apare o creștere a edemului periferic, se formează adesea edem al cavității, persistă și crește creșterea tensiunii arteriale, în timp ce nu există nicio modificare a fundului.

Cu un curs favorabil al bolii sau dezvoltarea ciclică, de regulă, la sfârșitul celei de-a doua sau a treia săptămâni, simptomele regresează până la eliminarea completă. Aceasta se referă în primul rând la hipertensiune și umflături..

În plus, sângele și proteinele din urină încetează să mai fie detectate cu glomerulonefrită. Eliminarea sindromului urinar și restabilirea funcției renale pot dura uneori trei până la șase luni.

Dacă unele semne ale bolii persistă mai mult de șase luni, este obișnuit să vorbim despre un curs prelungit de patologie și mai mult de douăsprezece luni - despre transformarea patologiei într-o formă cronică.

În primele etape de dezvoltare, forma acută a glomerulonefritei se manifestă prin următoarele simptome:

  • Sindrom nefrotic acut - presiune crescută, umflare și o culoare caracteristică a urinei cu glomerulonefrită.
  • Sindromul urinar izolat - prezența proteinelor și a sângelui în urină, dar nu este însoțit de o creștere a tensiunii arteriale și de dezvoltarea edemului.
  • Sindrom nefrotic - formarea edemului, proteinurie severă. Inițial, există riscul de insuficiență cardiacă și renală acută.


Articolul Următor
Dacă există un chist al ovarului drept sau stâng, este posibil să rămâneți gravidă: cum afectează sarcina și dacă interferează cu nașterea