Teste de urină pentru glomerulonefrită


Prevalența sindromului nefritic în rândul pacienților cu afecțiuni renale crește în fiecare an. Numărul pacienților cu glomerulonefrită acută post-streptococică este în creștere, în ciuda tratamentului adecvat al anginei și al prevenirii acestora efectuat în stadiul de ambulatoriu. În dezvoltarea nefritei cronice, tot mai mulți cercetători văd o predispoziție ereditară și mecanisme autoimune. Analiza urinei pentru glomerulonefrita este primul lucru care îl determină pe medic să facă diagnosticul corect. Nu și-a pierdut valoarea de diagnostic, în ciuda apariției unor metode mai moderne de examinare a rinichilor..

Pe scurt despre patologie

Nefrologii și urologii disting glomerulonefrita cronică și acută. Esența bolii în ambele cazuri este practic similară. Aparatul glomerular al rinichilor este afectat (spre deosebire de pielonefrita), manifestările clinice ale nefritelor sunt cauzate de o încălcare a procesului de filtrare.

În glomerulonefrita acută, pe lângă sindromul nefritic, este prezentă insuficiența renală. De asemenea, are un caracter acut, adică necesită spitalizare într-un spital specializat și asigurarea cantității necesare de îngrijire medicală..

Glomerulornefrită cronică se desfășoară oarecum diferit. În cazuri tipice, apare insuficiența renală cronică. Sindromul nefrotic este detectat la interpretarea testelor de urină.

Manifestările clinice sunt rareori tipice și vii. Cu nefrită, se poate observa edem cu localizare în zona feței, răspândindu-se în jos, la membre și trunchi în cazurile severe. Hipertensiunea este a doua manifestare importantă a patologiei renale descrise. Numărul tensiunii arteriale este incontrolabil chiar și cu utilizarea mai multor medicamente antihipertensive, ceea ce sugerează că hipertensiunea este refractară.

Cel mai adesea, singura manifestare a bolii renale glomerulare este sindromul urinar izolat. De fapt, pacientul nu se plânge de nimic. Doar un medic cu experiență va vedea o schimbare a indicatorilor testelor de urină, care cu glomerulonefrită sunt evidente și tipice în majoritatea cazurilor.

Testele de urină în diagnosticul glomerulonefritei

În acest scop sunt utilizate multe studii diferite. Printre acestea se numără atât cele mai simple (colectarea plângerilor, anamneza vieții, bolile și cercetarea obiectivă), cât și cele mai costisitoare.

Următoarele teste de urină sunt utilizate pentru glomerulonefrită:

  • test general de sânge (sânge „alb” și „roșu”, formula leucocitelor);
  • analiza urinei cu o evaluare a proprietăților organoleptice și a sedimentelor microscopice;
  • testul lui Nechiporenko;
  • Test Zimnitsky;
  • determinarea markerilor biochimici de sânge pentru a detecta semnele de laborator ale insuficienței renale acute sau cronice.

Dacă se detectează sindrom nefrotic sau nefrotic, se efectuează teste cu ultrasunete și imunohistochimice după o biopsie renală.

Analiza generală a urinei

Deja pe baza acestui studiu simplu, se poate presupune prezența jadului. Pentru a obiectiviza studiul, se efectuează un dublu studiu al analizei generale, se fac diferite probe.

Analiza generală a urinei implică studiul proprietăților organoleptice și a sedimentelor microscopice. În plus, se determină prezența impurităților patologice. Studiul este completat de identificarea agenților bacterieni în urină.

Proprietăți organoleptice ale urinei cu glomerulonefrită

În primul rând, asistenții de laborator acordă atenție culorii urinei și transparenței acesteia. De regulă, devine roz sau chiar maroniu cu o exacerbare. Manualele medicale clasice descriu acest sindrom de laborator ca fiind „culoarea pantei de carne”. Astfel de modificări sunt cauzate de intrarea de celule roșii din sânge în urină printr-un filtru glomerular rupt.

Transparența este următorul factor organoleptic. De obicei, urina cu glomerulonefrită este opalescentă. Acest lucru se datorează prezenței proteinelor în urină. Dar când există o mulțime, spun că urina este tulbure. Și atunci apar îndoieli și necesitatea unui diagnostic diferențial.

Valoarea pH-ului se modifică odată cu glomerulonefrita. Devine mai mult de 7,0, adică se deplasează spre partea alcalină datorită hematuriei (prezența eritrocitelor în urină).

Greutatea specifică a urinei variază în mod normal între 1003 și 1030 g / l. Acest indicator este foarte variabil. În același timp, conform schimbării sale, se pot presupune anumite modificări patologice la rinichi. În glomerulonefrita acută, greutatea specifică a urinei crește datorită scăderii micțiunii, deoarece există insuficiență renală acută.

În glomerulonefrita cronică, densitatea urinei este mai mare decât de obicei. Este cauzată de proteinurie. Un exces de proteine ​​din urină determină o creștere a greutății specifice a urinei. În plus, poate fi cauzată de formarea insuficienței renale cronice.

Eritrocituria

Globulele roșii din sânge în condiții normale de funcționare a filtrului glomerular nu pătrund în această barieră. Anticorpii împotriva streptococilor după o durere în gât acționează asupra componentelor sale structurale, provocând pierderea principalelor funcții ale aparatului glomerular al rinichilor. Acest mecanism al eritrocituriei este tipic în glomerulonefrita acută post-streptococică..

Eritrocituria se numește altfel hematurie sau „sânge în urină”. Distingeți între micro și macrohematurie. Aceste concepte caracterizează gradul de eritrociturie (caracteristică cantitativă). Macrohematuria apare cu exacerbare severă. Numărul de celule roșii din sânge trecute și filtrate prin filtrul renal este atât de mare încât urina devine maro. Cazurile ușoare sunt însoțite de microhematurie, când celulele roșii din sânge sunt vizibile numai la examinarea microscopică a urinei.

Leucocite în urină

Leucocituria este mai tipică în cazul unei infecții a rinichiului sau a țesutului tractului urinar. Dar celulele albe din sânge pot trece bariera glomerulară în glomerulonefrită. Aspectul lor încurcă medicii generaliști sau medicii generaliști. Pentru diagnostic diferențial, este prescris testul Nechiporenko.

În mod normal, urina conține 1-2 leucocite (la bărbați) sau 3-4 la femei. Dacă aceste norme sunt depășite, se vorbește despre leucociturie. Când celulele albe umple toate câmpurile vizuale ale unui asistent de laborator și nu pot fi numărate, ele vorbesc despre piurie sau „puroi în urină”. Acest fenomen nu are nicio legătură cu glomerulonefrita și vorbește despre o pielonefrită purulentă foarte severă..

Determinarea proteinelor în urină

Proteinuria este un semn diagnostic semnificativ al sindromului nefrotic. Include 5 semne.

  1. Proteine ​​în urină.
  2. Umflarea feței, zona periorbitală (în jurul ochilor).
  3. Creșterea colesterolului din sânge.
  4. Scăderea proteinelor din sânge.
  5. Concentrație redusă de albumină serică.

Cel mai important dintre aceste criterii este prezența proteinuriei. Poate fi detectat folosind un test general de urină. Cu o determinare calitativă a proteinelor, asistenții de laborator își trag concluzia - în numărul de încrucișări. Dar concentrația exactă de proteine ​​în urină este detectată folosind reactivi speciali.

Pentru glomerulonefrita, proteinuria la nivel înalt este tipică, numită și nefrotică. Cantitatea de proteine ​​zilnice în urină trebuie să fie mai mare de 3 grame. Toate opțiunile care nu se încadrează în aceste limite sunt interpretate ca proteinurie subnefrotică.

Detectarea unei cantități mari de proteine ​​în urină este caracteristică unui astfel de tip de glomerulonefrită cronică precum nefroza lipoidă sau poate fi un semn de nefrită în vasculită.

Testul Nechiporenko în diagnosticul glomerulonefritei

Această analiză implică examinarea porțiunii medii de urină. Pentru a face acest lucru, pacientul toarnă prima porție în toaletă, iar porțiunea din mijloc este plasată într-un recipient curat..

Semnificația probei constă într-un calcul mai clar al celulelor sanguine care au pătruns în urină. Cu glomerulonefrita, nu atât numărul absolut este important, cât raportul dintre eritrocite și leucocite.

Normele pentru bărbați și femei sunt aceleași. Eritrocitele ar trebui să fie mai mici de o mie la 1 ml de urină, iar leucocitele - mai mici de 2000. Pentru glomerulonefrita, este predominantă o predominanță a eritrocitelor, adică hematuria este mai pronunțată decât leucocituria.

Testele glomerulonefritei sunt un studiu important care ajută la diagnosticul patologiei. Acestea permit un diagnostic diferențial și prescriu un studiu mai profund și mai cuprinzător pentru verificarea în timp util a acestei boli complexe..

Modificări ale urinei cu glomerulonefrită - indicatori ai analizelor generale și suplimentare

Glomerulonefrita este o boală renală bilaterală imuno-inflamatorie cu o leziune predominantă a glomerulilor renali. Practic nu se găsește la copii mici și vârstnici.

Principalul factor etiologic al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A, care determină formarea unui complex imun „antigen-anticorp” și, în consecință, un proces inflamator.

Se distinge cursul acut și cronic al glomerulonefritei. Varianta clasică a bolii apare sub formă de sindroame edematoase, hipertensive și urinare. Manifestările renale ale bolii se referă la acestea din urmă. Glomerulonefrita poate apărea singură sau poate fi o manifestare a altor boli (lupus eritematos sistemic, endocardită de natură infecțioasă etc.).

Diagnosticul bolii nu provoacă dificultăți și se bazează pe un complex de manifestări clinice și indicatori ai testelor de urină pentru glomerulonefrită.

Urină cu glomerulonefrită

Boala se dezvoltă acut și se manifestă prin sindrom nefrotic, care include:

  • oliguria - o scădere a cantității de urină;
  • hematurie - sânge în urină;
  • proteinurie - proteină;
  • cilindruria.

Hematuria este una dintre principalele manifestări clinice și se observă la toți pacienții. În 50% din cazuri, se constată hematurie brută (peste 100 de globule roșii din câmpul vizual). În acest caz, urina devine culoarea „slopurilor de carne”).

Proteinuria are adesea o natură subnefrotică și poate fi foarte severă. O treime dintre pacienți dezvoltă sindrom urinar:

  • proteine ​​peste 3,5 g / zi;
  • hipoalbuminemie;
  • proteine ​​crescute în sânge.

După un timp, apar semne de disfuncție a filtrării rinichilor, până la insuficiență renală acută: scade cantitatea de urină excretată, se dezvoltă anurie (absența urinării), azotemie în sânge.

Cu glomerulonefrita, culoarea urinei are o nuanță închisă datorită distrugerii globulelor roșii, greutatea specifică a urinei depășește 1020 (hiperstenurie), valoarea pH-ului se deplasează spre partea acidă (acidoză).

Microscopia sedimentului prezintă eritrocite proaspete, apoi lixiviate. În majoritatea cazurilor, urina conține piese celulare sau hialine.

Proteinele din urină pot scădea în primele două până la trei luni și pot crește periodic în următorii unu-doi ani.

Microhematuria (mai puțin de 100 de celule roșii din sânge în câmpul vizual) se rezolvă după șase luni. Ocazional, această afecțiune persistă timp de unu până la trei ani..

Analiza generală

În analiza generală a urinei cu glomerulonefrită, se observă proteine ​​(și nu ar trebui să fie deloc), cilindri în cantități diferite (nu în mod normal), eritrocite (sânge în urină). Densitatea fluidului corporal rămâne de obicei neschimbată.

La începutul procesului patologic, poate exista leucociturie aseptică (semne de inflamație, dar neinfecțioase).

Pentru un diagnostic precis, se efectuează proteinurie zilnică. Folosind această tehnică, este posibilă evaluarea corectă a dinamicii proteinelor din urină, inclusiv pe fondul terapiei medicamentoase..

Testul Rehberg

Testul funcțional Rehberg permite evaluarea filtrării glomerulare (normală - 80-120 ml / minut) și a reabsorbției tubulare (normală - 97-99%).

În cazul glomerulonefritei, se observă o scădere a ratei de filtrare glomerulară în probă. La debutul bolii, reabsorbția tubulară poate crește, ceea ce se normalizează la recuperare..

Testul Zimnitsky

Când se efectuează o probă Zimnitsky, greutatea specifică și cantitatea de urină sunt examinate în fiecare dintre cele opt porțiuni colectate ale fluidului biologic. Volumul de urină este utilizat pentru a evalua funcția excretorie a rinichilor. Funcția de concentrație este estimată de fluctuația greutății specifice. Pentru a face acest lucru, scădeți cel mai mic din greutatea specifică cea mai mare și comparați rezultatul cu figura 8. Dacă diferența este 8 sau mai mare, concentrația nu este perturbată, dacă este mai mică, concentrația este redusă.

Cu glomerulonefrita, densitatea relativă a biofluidului rămâne inițial normală. În stadiul de convalescență cu poliurie (o creștere a cantității de urină), densitatea scade temporar.

Raportul dintre diureza de noapte și cea de zi este normal.

Tehnica Nechiporenko

Dacă leucocitele, eritrocitele, cilindrii sunt prezenți în analiza generală a urinei, este prescris un test cumulativ conform Nechiporenko. Această analiză vă permite să stabiliți severitatea leucocituriei, hematuriei și cilindruriei.

Pentru analiză, se colectează o porție medie de biofluid, elementele formate sunt examinate în 1 ml de secreții. În mod normal, 1 ml nu conține cilindri eritrocitari până la 1000 mii, leucocite - până la 2-4 mii.

În cazul glomerulonefritei, micro- sau macrohematuria, leucocituria, eritrocitele sunt observate în testul cumulativ. În sedimentele de urină, eritrocitele predomină asupra leucocitelor.

Indicatori ai analizei urinei în glomerulonefrita acută

În cursul acut al bolii, proteinele (1-10 g / litru, uneori până la 20 g / litru), eritrocitele, puțin mai rar (la 92% dintre pacienți), leucocituria și aruncările (granulare, hialine), epiteliul sunt detectate în biofluid la toți pacienții. O creștere a proteinelor este observată în primele șapte până la zece zile, prin urmare, cu o vizită târzie la medic, proteinele nu depășesc adesea 1 g / litru.

Cel mai important pentru diagnostic este hematuria, a cărei severitate variază. În majoritatea cazurilor, microhematuria este detectată (la o treime dintre pacienți - până la 10 eritrocite în FOV), macrohematuria apare în ultimii ani doar în 7% din cazuri.

Eritrocitele nu sunt întotdeauna detectate într-o porțiune a biofluidului, prin urmare, dacă se suspectează glomerulonefrita acută, se efectuează un test acumulativ conform Nechiporenko.

Sindromul urinar este însoțit de febră, dureri de spate bilaterale și o scădere a cantității de biofluid separat. Descărcarea are o nuanță roșiatică sau culoarea „pante de carne”. În plus, sângele este verificat (VSH crescut, leucocitoză).

Modificări de etapă subacute

Nu există o etapă subacută a glomerulonefritei ca atare. Se disting cursul acut și cronic. Subacutul este uneori numit glomerulonefrita rapid progresivă, care se caracterizează printr-o dezvoltare extrem de rapidă a procesului patologic, evoluție severă și creșterea insuficienței renale.

Această formă a bolii se manifestă printr-o creștere rapidă a edemului, hematurie brută, o scădere a cantității de urină și o creștere a tensiunii arteriale. Leucocitele, cilindrii se găsesc în sedimentul urinar.

Din a doua săptămână, în sânge se observă hiperazotemie, creșterea creatininei și ureei, scăderea proteinelor, anemie.

Există, de asemenea, o formă latentă (ștearsă) a bolii, care se manifestă sub formă de sindrom urinar (o ușoară creștere a eritrocitelor în urină, proteine ​​de până la 1 g / zi, cilindri). Este posibil să existe o creștere instabilă a presiunii. O treime dintre pacienți nu au nici hipertensiune arterială, nici o scădere semnificativă a funcției renale. Nu există sindrom nefrotic. Densitatea urinei rămâne normală.

Compoziția urinei în cursul cronic al bolii

Boala are un curs prelungit, când manifestările clinice (hipertensiune arterială, afectarea funcției renale, modificări ale urinei) persistă timp de șase luni. Persistența simptomelor pe tot parcursul anului indică cronizarea procesului patologic (la 10% dintre pacienți).

Urina conține eritrocite modificate, eritrocite și albumină, greutatea specifică este mică. Proteinele de peste 1 g / zi sunt un precursor al dezvoltării rapide a insuficienței renale. Leucocituria în boală are în principal caracterul de limfociturie (până la 1/5 din leucocite din sedimentul urinar - limfocite).

În forma hematurică, proteinuria nu este exprimată, eritrocitele sunt prezente. Manifestările extrarenale (hipertensiune, edem) sunt absente.

Forma hipertensivă a bolii este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Sindromul nefrotic este ușor: puțină proteină, în unele cazuri, urina și microhematuria sunt detectate. Aceste modificări, spre deosebire de hipertensiune, sunt prezente în urină încă de la începutul procesului patologic..

În forma nefrotică, proteina depășește 3,5 g / zi, se observă edem, iar lipiduria (grăsime în secreție) se dezvoltă mai târziu. Principala manifestare clinică este proteinuria masivă din cauza deteriorării mecanismului de filtrare a rinichilor.

Transferrina este, de asemenea, excretată în urină, datorită căreia se dezvoltă anemie hipocromă. În plus față de proteinele din urină, se detectează o ușoară creștere a eritrocitelor, leucocitelor și aruncărilor..

La unii pacienți, este detectată o formă mixtă, care este însoțită de sindrom urinar și hipertensiune. Mai des, un astfel de curs se remarcă în glomerulonefrita cronică secundară..

Astfel, diagnosticul glomerulonefritei cronice nu este dificil și se bazează pe identificarea sindromului prioritar: nefrotic, nefrotic acut, hipertensiune urinară sau arterială. În plus, semnele de insuficiență renală indică boala..

Sindromul nefrotic apare cel mai adesea cu modificări minime la nivelul rinichilor. Sindromul nefrotic acut este o combinație de proteine, sânge în urină și hipertensiune. De obicei apare atunci când boala progresează rapid. Sindromul urinar combină semne de hematurie, cilindrurie, creștere a leucocitelor și a proteinelor în urină.

Modificări în analiza generală a urinei cu glomerulonefrită

Arthur Viniaminovich Artemiev

Urolog, ginecolog, specialist practicant

Contactați autorul

Diagnosticul multor boli ale sferei genito-urinare începe cu teste de laborator. Rinichii sunt un organ parincimal asociat, a cărui funcție principală este excretorie. În ultimii ani, boala de rinichi asociată cu anomalii congenitale sau practici de viață slabe a devenit din ce în ce mai frecventă. Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu ICD, pielonefrita, glomerulonefrita, insuficiență renală cronică.

Glomerulonefrita - leziuni ale glomerulilor și tubulilor renali ca urmare a unui proces inflamator activ. Pentru un nefrolog, citirile de urină pentru glomerulonefrită sunt informații foarte importante. Ajută la stabilirea gradului de afectare a organelor, la alegerea terapiei potrivite pentru stabilizarea stării pacientului.

Dezvoltarea glomerulonefritei este facilitată de activitatea distructivă îndreptată către propriul corp. Stafilococul auriu este considerat începutul bolii..

Ce determină testul Reberg

Indicatorii standard crescuți identificați prin analize generale necesită o examinare de laborator mai amănunțită. Gradul de filtrare renală este determinat de testul Reberg. Ea detectează boala în etapele inițiale de manifestare, măsurând în același timp nivelul de creatinină din porțiunea de urină excretată zilnic..

Înainte de efectuarea probei, este necesară pregătirea preliminară a pacientului sub forma refuzului de la:

  • fumat;
  • consumul de carne, preparate din pește;
  • consumul de băuturi alcoolice.

De asemenea, se recomandă evitarea oricărui stres fizic și emoțional în ziua examinării..

Pacientul colectează urină timp de o zi, al cărui volum ar trebui să ajungă la trei litri. Recipientul este depozitat într-un loc răcoros. După 24 de ore, lucrătorul medical măsoară masa, amestecă, cantitatea necesară este trimisă la laborator.

Rata de filtrare a rinichilor la femei și bărbați este diferită, în funcție de categoria de vârstă. Valoarea standard medie este de 110-125 mililitri pe minut. O schimbare în ambele direcții cu 10-15 puncte nu este un semn al glomerulonefritei.

Diagnosticul glomerulonefritei

Tratamentul unui pacient mic nu este prescris fără un diagnostic amănunțit. Pentru a face acest lucru, medicul examinează pacientul, clarificând punctele importante ale vieții și sănătății sale, apoi prescrie o serie de studii care pot arăta prezența unei boli în corpul copilului:

  • donarea de sânge și urină pentru analiză;

Analiza urinei la copiii cu glomerulonefrită este prelevată pentru toate probele: conform Nechiporenko, Reberg, testul lui Zimnitsky, precum și analize generale și biochimie. În plus, se face un test biochimic și general de sânge, care poate arăta prezența anemiei sau detecta niveluri anormal de ridicate de creatinină sau uree..

Examenul cu ultrasunete poate arăta ecogenitatea și mărirea organelor.

Se face pentru a alege un regim de tratament care să aducă efectul maxim.

Pentru a clarifica diagnosticul, uneori sunt necesare examinări suplimentare ale pacientului. Mai exact, RMN, CT, radiografie renală de contrast sau radiografie toracică. În plus, veți avea nevoie de o serie de consultații de la diverși specialiști medicali (nefrolog, urolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog și alții).

Care este testul lui Zimnitsky

Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, dinamica excreției de urină în timpul zilei și seara și, de asemenea, pentru a determina densitatea consistenței.

Metoda constă în colectarea a opt eșantioane dintr-o porție zilnică la fiecare 3 ore. Gradul bolii se reflectă în cantitatea de urină excretată. Diureza zilnică normală - 60% -80% din volumul zilnic total.

Densitatea urinei este influențată de concentrația componentelor organice secretate (săruri, acid uric, uree), precum și de volumul fluidului de ieșire. Indicatorul de densitate standard variază între 1008-1010 g pe litru. Modificările standardului indică prezența inflamației.

Tratamentul glomerulonefritei

Glomerulonefrita este mai ușor de tratat în copilărie decât la adulți. Bebelușii tolerează mult mai ușor manifestările unei boli periculoase și răspund bine la terapia prescrisă de medic. Metoda de tratament este întotdeauna aceeași și constă într-o serie de activități desfășurate de profesioniștii medicali într-un cadru clinic:

  • internarea într-un spital (pacientul are nevoie de repaus strict la pat și îngrijire medicală constantă);
  • antibioterapie (fondurile sunt utilizate pentru a distruge microorganismele patogene care au cauzat infecția);
  • dacă simptomele glomerulonefritei persistă mai mult de 1 săptămână, se efectuează o procedură de hemodializă (purificarea sângelui printr-un aparat de „rinichi artificial”);
  • respectarea unei diete speciale (interzicerea totală a sării, reducerea alimentelor cu un conținut ridicat de proteine).


Interzicerea totală a sării

Tratamentul glomerulonefritei la copii, de regulă, trece suficient de repede și nu provoacă consecințe grave pentru organism. Este important în viitor să monitorizați în permanență starea copilului și să nu ratați primul semn al debutului bolii, dacă apare din nou.

Recomandat după subiect:

După recuperare și externare din spital, copilul este înregistrat la un nefrolog și pediatru pediatru. Vizite regulate la acești specialiști se efectuează în următorii 5 ani. Dacă un copil are atacuri recurente ale unei boli cronice, el este înregistrat pe viață.

Copiilor bolnavi li se arată tratament spa în dispensare specializate. Vaccinarea este contraindicată.

Studiul sedimentelor urinare

Aceasta este etapa finală a cercetării de laborator. Se recomandă confirmarea rezultatelor analizei generale, care a relevat abaterea nivelului normativ al eritrocitelor, celulelor epiteliale, gipsurilor și leucocitelor..

Această metodă constă în prelucrarea cantității necesare de urină a pacientului cu o centrifugă. Ca urmare a procedurii, o masă sub formă de săruri, celule sanguine și epiteliu cade pe fundul vasului. Asistentul de laborator transferă compoziția pe o lamă de sticlă și, folosind un preparat special pentru colorare, o examinează la microscop pentru prezența anumitor componente.


Cu glomerulonefrita, nu numai culoarea și densitatea se schimbă, ci și componente precum masa proteinelor, eritrocitele, leucocitele. Cantitatea de proteine ​​este deosebit de mare în stadiul inițial al bolii, când depășește 20 g pe litru. Aceasta este însoțită de hematurie ușoară..

După 15-20 de zile, se observă o scădere a intensității sale. Proteina este redusă la 1 g. Cu toate acestea, acest fapt nu indică faptul că o persoană este vindecată, ci mai degrabă este un fenomen temporar care, după o anumită perioadă, se manifestă din nou în mod eficient. Prezența sedimentelor hialine sau cilindrice granulare nu este întotdeauna observată, în cazuri rare, sunt evidențiate aruncări epiteliale. Pe măsură ce boala progresează, nivelul lor crește brusc..

Dungi purulente în urină - un semn al unui nivel crescut de leucocite, ai căror indicatori ajung la 30 de unități în câmpul vizual.

Studiul urinei în conformitate cu Nechiporenko relevă, de asemenea, un conținut ridicat de eritrocite. Prezența acestor oligoelemente este însoțită de sindrom nefritic, care se caracterizează prin:

  • umflarea feței și a picioarelor;
  • tensiune arterială crescută;
  • sete constantă;
  • stare de rău cu modificări de temperatură;
  • dureri lombare.

Un studiu prin metoda Nechiporenko determină nu numai numărul, ci și starea eritrocitelor. Dacă sunt deformate, atunci este diagnosticată hematuria glomerulară, tipică glomerulonefritei. Cu cealaltă formă, acest diagnostic nu este confirmat..

În funcție de gradul de infecție, glomerulonefrita este împărțită în mai multe etape:

  • ascuțit;
  • subacut;
  • cronic.

Conținutul testelor de urină.

Studiile de laborator cu glomerulonefrită arată următoarele date:

  • scăderea volumului de urină;
  • o creștere a densității urinei;
  • dezvăluind o cantitate mare de proteine;
  • urme de sânge în analiză;
  • prezența bacteriilor caracteristice bolii.

Culoarea roșiatică a urinei ar trebui să alerteze atât pacientul, cât și medicul, deoarece indică glomerulonefrita. Confirmă diagnosticul și excesul valorilor albuminei, aproximativ de la 10 ml și peste.

Uneori, modificările urinei persistă mult timp, chiar și atunci când nu există manifestări clinice. La jumătate dintre pacienți, analizele demonstrează prezența proteinelor, a leucocitelor, a distribuției și a celulelor epiteliale.

Eritrocitele din această boală au o formă deformată, ceea ce indică o încălcare a filtrării în rinichi. Când analiza arată globulele roșii în forma obișnuită, atunci medicii diagnosticează o altă boală.

Urină în stadiul acut al glomerulonefritei

Primul semn al procesului inflamator este culoarea sa diferită, turbiditatea compoziției și schimbarea structurii. În plus, adesea pot fi observați fulgi sau dungi sângeroase. Cu ajutorul unei analize generale, pot fi identificate următoarele patologii:

  • nuanță neobișnuită;
  • densitate modificată;
  • scăderea volumului de urinare;
  • prezența masei proteice;
  • depășind norma eritrocitelor și leucocitelor.

Apariția celulelor sanguine este un simptom al filtrării afectate a funcțiilor renale (hematurie brută), în urma căreia culoarea urinei se transformă într-un roșu maroniu, care seamănă cu apa după spălarea cărnii (culoarea pantelor de carne). Un ton maro mai saturat apare atunci când sărurile de urat sunt depășite. Cu un număr crescut de fosfați, acid uric, gama de culori se luminează, uneori decolorând.

Cu glomerulonefrita, simultan cu o schimbare a culorii, volumul fluidului de ieșire, structura și densitatea acestuia, care depinde de concentrația componentelor organice secretate (săruri, acid uric, uree).

Indicatorul limitativ pentru prezența componentelor este de 1010 g pe litru. Prezența lor reală este determinată mai exact de metoda Zimnitsky.


În această perioadă, în ciuda cantității de lichid băut, la persoanele infectate în diferite momente ale zilei există o scădere bruscă a frecvenței urinării, iar volumul de urină secretată scade, de asemenea. Există, de asemenea, o creștere în timpul nopții și o scădere bruscă a producției sale în timpul zilei..

La o persoană sănătoasă, diureza în timpul zilei este de aproximativ 2 ori mai mare decât noaptea, iar volumul zilnic este cuprins între 0,8-1,5 litri. O scădere a acestor indicatori este un semn al filtrării renale afectate, gradul căruia este relevat de testul Reberg. Determină eficiența rinichilor pentru a curăța corpul de substanțe dăunătoare și dezvăluie eliminarea creatininei - principalul element de filtrare. Pentru bărbați și femei, viteza acestui proces este diferită, în funcție de categoria lor de vârstă. Valoarea standard medie - de la 110 la 125 mililitri pe minut.

Glomerulonefrita acută are două forme caracteristice: ciclică și latentă. Primul se distinge prin manifestarea violentă a tuturor simptomelor. În a doua formă, perioada de infecție apare lent, fără manifestări evidente. Modificările sunt detectate numai prin sondaje. O boală netratată intră în forme ulterioare.

Caracteristici generale: volum, culoare, transparență

De asemenea, trebuie să fiți atenți la frecvența urinării și la cantitatea de urină excretată. În ciuda setei (în special în glomerulonefrita acută) și a băut multe lichide, urinarea este rară, iar volumul de urină este foarte mic. În mod normal, cantitatea de urină eliberată pe zi este de 800 - 1500 ml. O scădere a cantității zilnice de urină indică o scădere a capacității de filtrare a rinichilor..

Culoarea urinei este în mod normal galben paie, dar așa cum am menționat mai sus, se poate schimba în funcție de prezența incluziunilor patologice în ea. Dacă conține o mulțime de celule sanguine, nuanța sa devine maroniu, roz. O cantitate mare de proteine ​​sau celule albe din sânge o face tulbure, poate chiar apariția unui sediment floculent. Urina incoloră nu este întotdeauna un semn bun, mai ales în prezența glomerulonefritei. Faptul este că adesea un proces inflamator violent în rinichi duce treptat la moartea celulelor lor funcționale. Acestea sunt înlocuite de țesut sclerotic care nu funcționează. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a capacității de filtrare a rinichilor, o afecțiune numită insuficiență renală cronică (CRF). În ultima sa etapă, urina din compoziția sa devine aproape de plasma sanguină. Atunci poate deveni incolor. Astfel, acesta este un semn foarte nefavorabil..

Toate aceste modificări ale urinei sunt sindrom urinar. După cum sa menționat deja, poate fi izolat sau poate fi însoțit de simptome clinice ale diferitelor forme și tipuri de glomerulonefrită.

Sunt necesare teste suplimentare pentru glomerulonefrită. Se face un test general de sânge, unde se acordă o atenție specială VSH, leucocitelor (cresc), hemoglobinei (uneori scade).

De asemenea, dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor, care face posibilă detectarea edemului inflamator (în cursul acut), detectarea nefrosclerozei și determinarea gradului acesteia. Uneori devine necesar să înțelegem care a fost cauza principală a bolii. Apoi se face o cultură de urină pentru a vedea ce microorganisme erau prezente în ea..

Mai detaliat despre bolile renale și tratamentul acestora este descris în videoclip:

Ce trebuie să faceți pentru a evita obținerea unui rezultat fals?

Desigur, un test general de urină bine colectat și efectuat în timp util ajută foarte mult la diagnostic. Prin urmare, nu trebuie să uităm de regulile generale care ajută la prevenirea rezultatelor false. Urina trebuie colectată numai în vase sterile uscate, dimineața, fără a se ridica din pat. Activitatea fizică, consumul de alimente abundente din carne înainte de culcare poate duce la o creștere a leucocitelor și a proteinelor din urină. Înainte de colectare, asigurați-vă că vă spălați cu apă la temperatura camerei (femeile din față în spate) și ștergeți organele genitale externe cu un prosop. Fără o astfel de toaletă, nivelul leucocitelor din urină poate scădea. Femeile ar trebui să-și amintească că urina nu este colectată în timpul menstruației. În cele din urmă, OAM trebuie efectuat nu mai târziu de o oră și jumătate după colectare, altfel ar putea începe descompunerea leucocitelor, eritrocitelor și proteinelor, ceea ce va afecta fiabilitatea rezultatelor..

Indicatori de urină în stadiul subacut

Aceasta este o etapă mai severă a inflamației, caracterizată printr-un conținut ridicat de proteine ​​și eritrocite în urină, edem pronunțat, o tendință de creștere a presiunii, o creștere a temperaturii.

Prezența unei mase proteice mari este evidențiată de apariția spumei în urină. În timpul urinării, un nivel crescut de albumină, componenta principală a plasmei sanguine, este spălat împreună cu proteinele. Culoarea urinei devine mai saturată, compoziția devine tulbure. Procesul de spălare a acestui element se numește „albuminurie”, care atunci când celulele sanguine depășesc mai mult de 300 mg. pe zi trece într-o altă etapă - proteinurie.

De asemenea, se caracterizează prin prezența diferitelor tipuri de precipitații care perturbă funcționarea canalelor renale. Aceasta include cilindrii. În acest stadiu al inflamației, apar adesea complicații. Rinichii își pot pierde funcționalitatea în câteva săptămâni, urmată de apariția insuficienței renale acute.

Structura de asistență medicală și îngrijire

Îngrijirea pacientului se efectuează în fiecare dintre cele cinci etape ale asistenței medicale.

Primul este un examen medical. Include colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului cu caracter obiectiv și subiectiv. Metoda subiectivă include intervievarea pacientului, studierea dosarelor medicale, comunicarea cu medicul, rudele pacientului. Obiectiv - Examen fizic. Include analiza și descrierea unui număr de parametri: aspectul, starea mentală, pielea, membranele mucoase, prezența sindromului edem etc. Include, de asemenea, controlul asupra greutății, temperaturii, presiunii pacientului..

O asistentă medicală, începând cu atribuțiile sale, efectuează următoarele acțiuni preliminare. Pentru a determina corect metodele și metodele de îngrijire, ea trebuie să întrebe pacientul despre următoarele simptome:

  • durere, disconfort în regiunea lombară;
  • sindrom edematos;
  • presiune ridicata;
  • greață, vărsături;
  • oboseală, slăbiciune.

După aceea, procesul de îngrijire pentru glomerulonefrită include un studiu obiectiv pentru a evalua starea psihologică și fizică a pacientului. Asistentul îl informează despre natura glomerulonefritei, metodele de tratament, prevenirea, procedurile și acțiunile pregătitoare pentru acestea

În prima fază, îngrijirea presupune colectarea de informații și furnizarea de cercetări, și anume:

  • teste generale de sânge (procese inflamatorii, nivel de hemoglobină) și biochimice (niveluri de acid uric, creatinină, colesterol, trigliceride, cloruri, echilibru acido-bazic);
  • analiza generală a urinei;
  • analiza imunității (celulară și umorală);
  • detectarea nivelului de potasiu, sodiu, calciu etc;
  • efectuarea diurezei zilnice;
  • eșantionare și cercetare;
  • determinarea dinamicii tensiunii arteriale;
  • însămânțarea urinei pentru floră;
  • ECG.

De asemenea, dacă există o indicație pentru acest lucru, un test de sânge pentru vâscozitate, pentru prezența celulelor atipice, radiografie a rinichilor, urografie intravenoasă, cromocitoscopie, scanare, biopsie renală, pielografie retrogradă.

Se formează o istorie de asistență medicală, care include informații despre anamneză și examene. Sora o tratează cu prioritate.

A doua etapă este identificarea problemelor pacientului, formularea unui diagnostic medical. Problemele pot fi existente și potențiale. Sora determină factorii sub care apar și se dezvoltă. De asemenea, identifică aspecte pe care pacientul le poate contrasta cu boala. Există întotdeauna mai multe probleme, deci prioritățile sunt determinate.

Diagnosticul poate fi corectat în fiecare zi și chiar în timpul zilei. Pacienții cu glomerulonefrită pot fi diagnosticați de o asistentă medicală după cum urmează:

  • umflătură;
  • cefalee, slăbiciune, amețeli;
  • piele iritata;
  • disconfort și durere la nivelul spatelui inferior;
  • simptome disurice;
  • frisoane, febră;
  • dureri de inimă;
  • dispnee;
  • tahicardie, bradicardie;
  • greaţă;
  • sete, mucoase uscate;
  • colici la rinichi.

Etapa se încheie cu determinarea stării pacientului, înregistrată în timpul examinării și care necesită intervenția acesteia. Include: îngrijire de sine limitată, întreruperea vieții normale, gradul de anxietate, emoție nervoasă a pacientului etc.;

A treia etapă - obiectivele sunt determinate, activitățile sunt planificate. Asistenta medicală definește sarcinile de îngrijire a pacientului, rezultatele așteptate, termenii, metodele, metodele, tehnicile de ajutorare a pacientului. Apoi, se întocmește un ghid de plan scris care detaliază măsurile speciale de îngrijire. Ele sunt înregistrate în istoria asistenței medicale;

Planificarea asistenței medicale include:

  • organizarea îngrijirii, supravegherea;
  • îndeplinirea prescripțiilor;
  • pregătire pentru cercetare și sfaturi de specialitate.

A patra etapă este implementarea acțiunilor planificate, adică intervenția asistenței medicale. Există trei tipuri: independent (din proprie inițiativă), dependent (conform prescripțiilor medicului), interdependent (activități comune cu medicul).

Ultimul pas este evaluarea eficacității îngrijirii. Scopul său este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijire, de a analiza calitatea acestuia și a primit ajutor, de a rezuma.

Examinarea urinei pentru diagnosticarea "Glomerulonefritei"

Analiza urinei pentru glomerulonefrita - o gamă largă de teste de laborator care ajută la identificarea bolilor renale, caracterizate prin afectarea glomerulilor (glomeruli renali). Glomerulonefrita poate fi însoțită atât de microhematurie sau proteinurie izolată, cât și de insuficiență renală cronică (CRF). În practica clinică, există forme acute, cronice și rapid progresive ale tulburării..

Ce este analiza urinei și când este prescrisă

Urina (sinonim: urină) este un tip de excrement secretat de rinichi. Conține substanțe care sunt produse în timpul metabolismului și nu mai sunt necesare organismului. Acestea includ medicamente sau compuși toxici care au pătruns în corpul uman prin alimente.

Culoarea, mirosul și cantitatea de urină excretată sunt utilizate pentru a identifica afecțiunile renale și ale tractului urinar. Concentrația scăzută și culoarea întunecată a urinei indică deshidratarea. Urina galben deschis este un semn al unei infecții ale tractului urinar. Dacă este roșiatică, indică sângerări interne. În caz de decolorare, modificări ale mirosului, consistenței și cantității de urină excretate, trebuie efectuate teste de urină.

Tipuri de teste de laborator ale urinei

Există 4 teste standard care sunt utilizate pentru a studia diferitele componente ale urinei în glomerulonefrită. Un test rapid de urină poate fi efectuat acasă, iar testul Zimnitsky, Reberg și Nechiporenko poate fi efectuat numai în laborator..

Analiza generală ajută la studierea proprietăților fizico-chimice, organoleptice și biochimice ale urinei. Testul Zimnitsky este utilizat pentru a studia funcțiile urinare și de filtrare ale rinichilor. Determinarea ratei de filtrare glomerulară prin coeficientul de purificare a creatininei endogene ajută la evaluarea funcției renale excretoare de apă. În cazuri mai rare, este prescris un test de urină conform Nechiporenko, care este capabil să identifice procesele inflamatorii din sistemul urinar.

Analiza clinică a urinei

Analiza generală a urinei (abrevierea: OAM) este una dintre cele mai vechi metode de depistare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar. În majoritatea cazurilor, se folosește o bandă de testare rapidă care conține pete pătrate mici și este scufundată în urină câteva secunde. În funcție de concentrația substanței în cauză, câmpurile dungilor pot fi colorate diferit. Ele sunt apoi comparate cu o diagramă personalizată. Tabelul de referință este situat pe tubul de urină.

OAM se efectuează în timpul examinărilor preventive - în cabinetul unui terapeut local, la internarea în spital sau înainte de operație. Chiar și cu simptome acute - dureri abdominale, dureri de spate, urinare dureroasă frecventă sau sânge în urină - se efectuează o analiză.

Multe substanțe sunt detectate în urină doar într-o anumită măsură. Astfel, valorile mai mari sau mai mici reprezintă o anomalie. „Negativ” înseamnă că elementul nu este prezent în urină.

Analiza generală a urinei pentru glomerulonefrită constă din 3 părți:

  • evaluarea culorii, transparenței și concentrării;
  • studiul compoziției chimice;
  • examinare la microscop pentru identificarea sau excluderea bacteriilor, celulelor și componentelor celulare.

Următoarele substanțe pot fi analizate folosind OAM:

  • pH - aciditatea urinei (norma este de la 5 la 7, în funcție de dietă);
  • proteine;
  • zahăr;
  • nitrit;
  • cetone;
  • bilirubina (un produs de degradare a pigmentului roșu din sânge);
  • urobilinogen (produs de degradare a bilirubinei);
  • eritrocite;
  • leucocite.

pH-ul este utilizat pentru a identifica sau exclude un risc crescut de formare a calculilor urinari. „Urină acidă” se referă la valori sub 5, dar un pH peste 7 indică adesea o infecție bacteriană a sistemului urinar.

  • Nivelurile crescute de proteine ​​indică inflamația rinichilor.
  • Prezența corpilor cetonici sau a zaharidelor în urină pot fi semne ale diabetului.
  • Leucocitele și nitriții indică o infecție bacteriană.

OAM este utilizat pentru a clarifica sau monitoriza infecțiile tractului urinar, sângerarea în rinichi sau sistemul genito-urinar și bolile hepatice. Poate fi utilizat și pentru diabet, anumite afecțiuni ale sângelui și urolitiază.

De asemenea, la cererea medicului, următorii parametri pot fi examinați utilizând OAM:

  • creatinina (un produs de degradare a metabolismului muscular, poate fi utilizat pentru a testa funcția rinichilor);
  • bacterii;
  • piese (structuri alungite lipite care apar în tubii renali);
  • cristale (pot fi găsite cu concentrații mari de anumite substanțe în urină);
  • celule epiteliale (care învelesc ureterul, vezica urinară și uretra).

Cristalele pot fi rezultatul hipercolesterolemiei, gutei sau altor boli metabolice. Cilindrii în cele mai multe cazuri sunt o expresie a bolilor renale - pielonefrita sau pielita.

Analiza lui Zimnitsky

Testul lui Zimnitsky este un tip de test de urină care este utilizat pentru a determina funcția renală de excreție a apei și de concentrație. Pacientul trebuie să ia 8-12 porții de urină pe zi la fiecare 180 de minute. Greutatea specifică normală variază de la 1000-1020 g la urina din timpul zilei, la noapte - până la 1030 g. O densitate ridicată a urinei poate indica deshidratare, iar una mică - pielonefrita în afara fazei acute.

Test Reberg - Tareev

Rata de filtrare glomerulară (sinonim: testul Reberg-Tareev; abrevierea: GFR) este un studiu de laborator care ajută la evaluarea capacității urinare a rinichilor. Rezultatele sunt măsurate în unități de ml / min. GFR este unul dintre cei mai importanți parametri utilizați pentru evaluarea funcției renale.

GFR depinde de aria totală și conductivitatea filtrului glomerular. Cu toate acestea, nu este constantă și poate fluctua în timpul zilei. Vârsta afectează și GFR. GFR maxim se observă la vârsta de 20 de ani; de la 35 de ani, începe să scadă treptat.

În grupele de vârstă, variațiile GFR se datorează înălțimilor și greutăților corporale diferite, deci nu are sens să memoreze valorile numerice. Ca indicator comparativ, poate fi utilizat un RFG de 120 ml / min, care este tipic pentru un pacient sănătos de 20 de ani.

Cea mai frecventă cauză a scăderii cronice a GFR este insuficiența renală. Pentru a estima GFR, au fost dezvoltate mai multe formule aproximative care calculează așa-numita eGFR datorită unui număr variabil de parametri (inclusiv creatinina serică, greutatea corporală, înălțimea, sexul, culoarea pielii).

Analiza urinei conform Nechiporenko

Testul este utilizat pentru a diagnostica diferite boli inflamatorii ale sistemului urinar și pentru a detecta cilindruria sau „sângele ocult” în urină. Studiul evaluează conținutul de celule albe, roșii din sânge și aruncări. Urina trebuie depusă dimineața într-un borcan curat și uscat..

Indicatori de urină în funcție de forma bolii

Analiza urinei pentru glomerulonefrita acută ajută la confirmarea sau excluderea prezenței unei infecții bacteriene, precum și la identificarea bolilor imunologice de diferite etiologii. Cu glomerulonefrita post-streptococică, culoarea, consistența, mirosul și densitatea urinei se pot schimba. Testele de laborator ajută la detectarea cu precizie a bolii de bază care a cauzat glomerulonefrita.

Compoziția urinei în glomerulonefrita cronică

Nefrita cronică este adesea rezultatul unei boli sistemice. Examinări de bază care ajută la diagnosticarea patologiei:

  • Studii imunologice: Căutarea diferiților anticorpi ajută la identificarea cauzei rădăcină autoimună a bolii. Din punct de vedere economic, nu se recomandă determinarea tuturor imunoglobulinelor dacă se suspectează glomerulonefrita.
  • Tehnici imagistice: Doppler color poate ajuta la detectarea semnelor de insuficiență renală. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot dezvălui modificări structurale la nivelul rinichilor. Adesea aceste metode sunt combinate cu angiografia.
  • Histologie: confirmarea definitivă a diagnosticului de glomerulonefrită este posibilă cu biopsie renală.

Parametrii pentru forma acută a bolii

Diverse metode de laborator furnizează informații despre tipul și localizarea deteriorării sistemului urinar. Următorii indicatori în analiza urinei pot indica glomerulonefrita:

  • Hematurie: O examinare a sedimentelor de urină ajută la distincția dintre hematurie, hemoglobinurie și mioglobinurie. Celulele roșii din sânge pot apărea, de asemenea, deformate în lamela microscopului. Această schimbare de formă are loc atunci când celulele migrează prin sistemul tubar și sunt expuse la stresuri osmotice. Un exemplu sunt acantocitele, care au un aspect inelar.
  • Proteinurie: excreția de proteine> 150 mg / zi. De obicei, în urina excretată apare doar o mică concentrație de proteine.
  • Glucozurie: Pacienții adulți nu excretă mai mult de 60 mg de monozaharide pe zi. Glucozuria patologică apare atunci când pragul de glucoză renală (aproximativ 160-180 mg / dL) este depășit. Condiția apare, de exemplu, în contextul diabetului zaharat. Glucozuria cu zahăr din sânge normal poate apărea în timpul sarcinii sau cu afecțiuni renale.
  • Cilindri: Acestea sunt create în sistemul tubar și, prin urmare, indică o boală renală. Turnurile de hialină se găsesc uneori la persoanele sănătoase, dar concentrația lor crește și cu glomerulonefrita.

Urina cu glomerulonefrită poate avea un miros „cărnos” și o culoare galben deschis tulbure. Ocazional, pot fi observate pete roșii difuze caracteristice, care pot indica o tulburare hematurică. Este posibil ca copilul să nu dezvolte hematurie. Descifrarea rezultatelor testelor trebuie făcută de un specialist calificat.

Pregătirea pentru analiza urinei

Deoarece urina poate fi ușor contaminată cu bacterii, celule și alte substanțe, este logic să curățați organele genitale cu apă - dar fără săpun - înainte de a începe testul. Pentru a obține rezultatul corect și pentru a evita infecția cu microorganisme patogene, se recomandă administrarea de urină pentru analiză în mijlocul micțiunii.

Teste de urină pentru glomerulonefrită și pielonefrită

Indicatori ai testelor de urină și sânge pentru glomerulonefrită

Diagnosticul oricărei boli include nu numai colectarea plângerilor, anamnezei și examenului clinic, ci și o mare varietate de studii de laborator care permit evaluarea stării generale a pacientului și determinarea sindroamelor clinice principale. Și ce teste pot spune medicului despre glomerulonefrită și ce examinări trebuie făcute mai întâi: să încercăm să ne dăm seama.

Caracteristici morfologice ale afectării rinichilor în glomerulonefrită

Glomerulonefrita este o boală imuno-inflamatorie acută sau cronică a țesutului renal cu o leziune primară a aparatului glomerular. Pe măsură ce boala progresează, țesuturile interstițiale și tubulii renali pot fi implicați în procesul patologic. Acest lucru duce la dezvoltarea următoarelor modificări:

  • creșterea permeabilității peretelui glomerulului vascular pentru proteine ​​și elemente celulare;
  • formarea microtrombilor care înfundă lumenul arterelor de hrănire;
  • încetinirea / încetarea completă a fluxului sanguin în glomeruli;
  • încălcarea procesului de filtrare în principalul element funcțional al rinichiului (nefron);
  • moartea nefronului cu înlocuirea sa ireversibilă cu țesut conjunctiv;
  • o scădere treptată a volumului de sânge filtrat și dezvoltarea insuficienței renale progresive.

Toate aceste momente patogenetice determină apariția a trei sindroame principale ale bolii (edematoase, hipertensive și urinare), precum și o imagine caracteristică de laborator. Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a confirma diagnosticul de glomerulonefrită.

Test de sange

Numărul de sânge reflectă starea generală a corpului și face posibilă judecarea încălcărilor existente ale organelor interne. De regulă, diagnosticul de laborator cu suspiciune de glomerulonefrită începe cu CBC și LHC, dacă este necesar, aceste studii pot fi completate cu teste imunologice.

Analiza clinică

Un test general de sânge pentru glomerulonefrită reflectă răspunsul organismului la modificările patologice. Se caracterizează prin următoarele abateri de la normă:

  • o ușoară accelerare a VSH este un semn al inflamației imune;
  • scăderea hemoglobinei - o manifestare a anemiei relative cauzată de o creștere a BCC datorită scăderii filtrării renale.

Analiza biochimică

Un test biochimic de sânge, sau LHC, este un test care detectează semnele sindromului nefrotic pe fondul inflamației glomerulare. Se manifestă prin hipoproteinemie și hipoalbuminemie - o scădere a concentrației de proteine ​​totale și albumine din sânge. Acest proces duce la dezvoltarea edemului oncotic la pacienții cu glomerulonefrită..

În plus, un test biochimic de sânge poate diagnostica dezvoltarea insuficienței renale cronice. Se manifestă printr-o creștere a nivelului de uree și creatinină din sânge..

Cercetări imunologice

Este posibil să se confirme natura autoimună a inflamației glomerulare determinând componentele sistemului complementar. Un rol important în patogeneza glomerulonefritei îl are componenta C3, prin urmare, la vârful bolii, se observă scăderea moderată a acesteia.

Tabel: Modificări ale testelor de sânge pentru glomerulonefrită

Indicator Norm cu glomerulonefritaAnaliza generală a sângeluiChimia sângelui
Hemoglobină130-160 g / l pentru bărbați 120-140 g / l pentru femeiDeclin
VSH1-10 mm / h la bărbați 2-15 mm / h la femeiCreștere moderată
Proteine ​​totale82-85 g / l pentru bărbați 75-79 g / l pentru femeiDeclin
Albumină35-50 g / lDeclin
Creatinină70-110 μmol / L la bărbați 35-90 μmol / L la femeiSporire
Uree2,5-8,3 mmol / LSporire

Examinarea urinei

Analize de urină deosebit de demonstrative cu glomerulonefrită: indicatorii lor au abateri pronunțate de la normă. Lista standard de diagnostic include OAM și diverse teste (Reberga, conform lui Nechiporenko, conform Zimnitsky).

Test conform lui Nechiporenko

Analiza urinei conform Nechiporenko vă permite să determinați gradul de eritrociturie, proteinurie și cilindrurie, care se corelează de obicei cu severitatea bolii. Diferențierea glomerulonefritei de alte boli inflamatorii ale rinichilor permite combinarea excreției de proteine ​​și eritrocite cu urină cu un nivel scăzut de leucociturie.

Testul Zimnitsky

Studiul urinei în conformitate cu Zimnitsky vă permite să evaluați concentrația rinichilor. Deoarece în glomerulonefrita acută, aparatul tubular nu este afectat, nu vor exista modificări patologice în acest test de diagnostic. Pe măsură ce modificările sclerotice progresează în CGN, pacienții pot prezenta poliurie (sau, invers, oligurie), nocturie.

Testul Rehberg

Testul lui Rehberg este un test de diagnostic care evaluează nivelul fluxului sanguin eficient în rinichi (filtrare glomerulară). În cazul glomerulonefritei, există o scădere a clearance-ului creatininei și a ratei de filtrare glomerulară.

Tabel: Modificări ale testelor de urină pentru glomerulonefrită

Indicator Norm cu glomerulonefritaAnaliza generală a urineiProbă de urină conform NechiporenkoTestul Rehberg
CuloareGalben paieCuloare slop de carne
TransparenţăTransparentPlin de noroi
Densitate relativa1010-1035A crescut
Eritrocite0-1-2 în f / zMicrohematuria - 10-15 în FOV; Macrohematuria - toate în FOV
ProteinăMai puțin de 0,03 g / lA crescut dramatic
LeucociteLa bărbați: 0-3 în f / s, la femei: 0-5 în f / fUșor crescut
EritrocitePână la 1000 mlÎmbunătățit
LeucociteLa bărbați: până la 2000 în ml; La femei: până la 4000 în mlÎmbunătățit
Cilindri hialiniPână la 20 mlÎmbunătățit
Eliminarea creatinineiPentru bărbați: 95-145 ml / min. Pentru femei: 75-115 ml / min.Redus

Modificările testelor de urină și sânge sunt un indicator diagnostic important: pot fi utilizate pentru a determina stadiul procesului inflamator, pentru a sugera natura evoluției bolii și pentru a identifica sindroamele principale.

În ciuda acestui fapt, este necesar să se confirme prezența glomerulonefritei la un pacient nu numai în laborator, ci și cu ajutorul datelor clinice și instrumentale..

Diagnosticul în timp util și inițierea timpurie a terapiei pot preveni dezvoltarea complicațiilor, pot facilita bunăstarea pacientului și pot accelera recuperarea.

Teste de urină pentru glomerulonefrită

Prevalența sindromului nefritic în rândul pacienților cu afecțiuni renale crește în fiecare an. Numărul pacienților cu glomerulonefrită acută post-streptococică este în creștere, în ciuda tratamentului adecvat al anginei și al prevenirii acestora, efectuat în stadiul de ambulatoriu..

În dezvoltarea nefritei cronice, tot mai mulți cercetători văd o predispoziție ereditară și mecanisme autoimune. Analiza urinei pentru glomerulonefrita este primul lucru care îl determină pe medic să facă diagnosticul corect.

Nu și-a pierdut valoarea de diagnostic, în ciuda apariției unor metode mai moderne de examinare a rinichilor..

Pe scurt despre patologie

Nefrologii și urologii disting glomerulonefrita cronică și acută. Esența bolii în ambele cazuri este practic similară. Aparatul glomerular al rinichilor este afectat (spre deosebire de pielonefrita), manifestările clinice ale nefritelor sunt cauzate de o încălcare a procesului de filtrare.

În glomerulonefrita acută, pe lângă sindromul nefritic, este prezentă insuficiența renală. De asemenea, are un caracter acut, adică necesită spitalizare într-un spital specializat și asigurarea cantității necesare de îngrijire medicală..

Glomerulornefrită cronică se desfășoară oarecum diferit. În cazuri tipice, apare insuficiența renală cronică. Sindromul nefrotic este detectat la interpretarea testelor de urină.

Manifestările clinice sunt rareori tipice și vii. Cu nefrită, poate exista edem localizat la nivelul feței, care se extinde în jos până la membre și trunchi în cazurile severe.

Hipertensiunea este a doua manifestare importantă a patologiei renale descrise.

Numărul tensiunii arteriale este incontrolabil chiar și cu utilizarea mai multor medicamente antihipertensive, ceea ce sugerează că hipertensiunea este refractară.

Cel mai adesea, singura manifestare a bolii renale glomerulare este sindromul urinar izolat. De fapt, pacientul nu se plânge de nimic. Doar un medic cu experiență va vedea o schimbare a indicatorilor testelor de urină, care cu glomerulonefrită sunt evidente și tipice în majoritatea cazurilor.

Testele de urină în diagnosticul glomerulonefritei

În acest scop sunt utilizate multe studii diferite. Printre acestea se numără atât cele mai simple (colectarea plângerilor, anamneza vieții, bolile și cercetarea obiectivă), cât și cele mai costisitoare.

Următoarele teste de urină sunt utilizate pentru glomerulonefrită:

  • test general de sânge (sânge „alb” și „roșu”, formula leucocitelor);
  • analiza urinei cu o evaluare a proprietăților organoleptice și a sedimentelor microscopice;
  • testul lui Nechiporenko;
  • Test Zimnitsky;
  • determinarea markerilor biochimici de sânge pentru a detecta semnele de laborator ale insuficienței renale acute sau cronice.

Dacă se detectează sindrom nefrotic sau nefrotic, se efectuează teste cu ultrasunete și imunohistochimice după o biopsie renală.

Analiza generală a urinei

Deja pe baza acestui studiu simplu, se poate presupune prezența jadului. Pentru a obiectiviza studiul, se efectuează un dublu studiu al analizei generale, se fac diferite probe.

Analiza generală a urinei implică studiul proprietăților organoleptice și a sedimentelor microscopice. În plus, se determină prezența impurităților patologice. Studiul este completat de identificarea agenților bacterieni în urină.

Proprietăți organoleptice ale urinei cu glomerulonefrită

În primul rând, asistenții de laborator acordă atenție culorii urinei și transparenței acesteia. De regulă, devine roz sau chiar maroniu cu o exacerbare. Manualele medicale clasice descriu acest sindrom de laborator ca fiind „culoarea pantei de carne”. Astfel de modificări sunt cauzate de intrarea de celule roșii din sânge în urină printr-un filtru glomerular rupt.

Transparența este următorul factor organoleptic. De obicei, urina cu glomerulonefrită este opalescentă. Acest lucru se datorează prezenței proteinelor în urină. Dar când există o mulțime, spun că urina este tulbure. Și atunci apar îndoieli și necesitatea unui diagnostic diferențial.

Valoarea pH-ului se modifică odată cu glomerulonefrita. Devine mai mult de 7,0, adică se deplasează spre partea alcalină datorită hematuriei (prezența eritrocitelor în urină).

Greutatea specifică a urinei variază în mod normal între 1003 și 1030 g / l. Acest indicator este foarte variabil. În același timp, conform schimbării sale, se pot presupune anumite modificări patologice la rinichi. În glomerulonefrita acută, greutatea specifică a urinei crește datorită scăderii micțiunii, deoarece există insuficiență renală acută.

Pielonefrita și glomerulonefrita: diferențe, tabel comparativ al simptomelor

Aceste două boli, în primul rând, diferă în localizarea leziunii. Cu glomerulonefrita, suferă cele mai mici elemente structurale ale țesutului renal - glomerulii, formați dintr-o rețea capilară dens ramificată. În cazul pielonefritei, procesul implică parenchimul renal, precum și secțiunile finale ale sistemului urinar - bazin și calice.

Diferența dintre glomerulonefrita și pielonefrita se referă, de asemenea, la etiologia și mecanismele patologice implicate în proces. Ambele boli sunt cauzate de diverși agenți patogeni..

În pielonefrita, sursa infecției este cel mai adesea organele interne, din care agentul patogen este transferat la rinichi cu fluxul sanguin. Glomerulonefrita se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul anginei cauzate de streptococ.

Anticorpii rezultați încep să atace nefronii, declanșând procesul autoimun.

La începutul dezvoltării, ambele boli au simptome similare - dureri de intensitate variabilă în regiunea lombară. Dar pe măsură ce patologia progresează, se alătură semnele bolii, altele, specifice fiecărui caz.

Pielonefrita este însoțită de dureri de cap, tulburări digestive, disconfort la nivelul abdomenului inferior, manifestări de implicare în procesul inflamator al vezicii urinare..

Cu glomerulonefrită, apare umflarea pe față, deosebit de pronunțată dimineața în jurul ochilor, tensiunea arterială începe să crească.

Tabelul comparativ vă va ajuta să înțelegeți asemănările și diferențele dintre pielonefrita și glomerulonefrita.

Pielonefrita Glomerulonefrita
Nivelul de înfrângereParenchimul rinichilor, caliciului, bazinuluiGlomeruli renali - nefroni
Atașarea mecanismului autoimunNuexistă
Debutul boliiAcut, însoțit de o creștere a temperaturiiTreptat
Curs de patologieFormă acutăFormă cronică
Procesul de propagareInegal, mai des este afectat un rinichi. Al doilea poate fi parțial implicat în procesDezvoltare simetrică pe ambii rinichi
UrinareaNevoia de a goli frecvent vezica urinară. Este însoțit de durere. Îndemnuri falseReducerea frecvenței de a merge la toaletă și cantitatea de urină excretată
EdemAbsentPrezent în principal pe față și pleoape
Tulburări ale sistemului digestivTulburări de scaun, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncareFără caracteristici
Presiunea arterialăIn limite normaleCrește pe întreaga perioadă a bolii

De asemenea, diagnosticul de laborator ajută la distingerea pielonefritei și glomerulonefritei unele de altele, ceea ce determină abateri specifice în analize..

La primele semne ale dezvoltării patologiei renale, trebuie să consultați imediat un medic pentru a face un diagnostic precis și a primi un tratament specific. O încercare de a vă diagnostica și de a prescrie un tratament va duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor severe.

Diagnostic

Pentru a determina nivelul de afectare a țesutului renal și pentru a face diagnosticul corect, sunt necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale. Medicul vă prescrie:

  • Analiza generală a sângelui. În prezența unui proces inflamator, vor exista indicatori crescuți ai conținutului de leucocite și a ratei de sedimentare a eritrocitelor.
  • Test biochimic de sânge. O creștere a creatininei și a ureei indică prezența glomerulonefritei. Dacă în același timp ratele de filtrare glomerulară sunt reduse, atunci vorbim despre dezvoltarea insuficienței renale. De asemenea, cu deteriorarea glomerulilor din sânge, conținutul de albumină și proteine ​​totale va fi redus.
  • Analiza generală a urinei. În ambele cazuri, va fi detectat un număr mare de celule albe și roșii din sânge. Prezența compușilor proteici în fluidul biologic va indica deteriorarea sistemului glomerular. Inflamația parenchimului organului nu este însoțită de apariția proteinelor în urină.
  • Cultura urinei pentru detectarea microflorei patogene și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice.
  • Studiu imunologic al serului din sânge. Procesul inflamator la nefroni va fi însoțit de o creștere a complexelor imune circulante, imunoglobulina A.
  • Procedura cu ultrasunete. Cu glomerulonefrita, nu vor exista modificări speciale în structura țesutului renal. Uneori poate fi determinată estomparea graniței dintre cortex și medula rinichilor. Pielonefrita se va manifesta ca o deformare a cupelor și pelvisului, îngroșare și o scădere a densității țesuturilor mucoase.

În cazuri dificile, este posibil să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, urografia, scintigrafia, precum și biopsia renală.

Fotografie de pe site-ul web laakarilehti.fi

Diagnosticul diferențial se efectuează și cu boli precum amiloidoza renală, glomerulonefroza diabetică, salmoneloza.

Asemănări și diferențe de tratament

În cazul pielonefritei severe și glomerulonefritei, se prescrie repaus la pat. De asemenea, pacientul trebuie să adere la dieta „tabelul numărul 7”. În același timp, utilizarea produselor care conțin sare de masă, marinate, precum și alimente afumate și prăjite este limitată..

În ambele cazuri, terapia include numirea de medicamente antibacteriene. Pentru aceasta, se utilizează antibiotice cu spectru larg..

Acestea sunt medicamente aparținând următoarelor grupuri:

  • antibiotice - Carbencilină, Azlocilină, Ceftriaxonă;
  • antiseptice urologice - Ofloxacină, Sparfloxacină.

Dar numirea altor grupuri de medicamente pentru tratamentul pielonefritei și glomerulonefritei este diferită. Dacă medicamentele nesteroidiene sunt utilizate pentru ameliorarea inflamației în tratamentul primei boli - Paracetamol, Ibuprofen, atunci pentru a elimina procesul din glomerulii renali, este deja necesară numirea medicamentelor steroizi - Hidrocortizon, Dexametazonă, Prednisolonă.

De asemenea, cu glomerulonefrita, este necesar să se normalizeze fluxul sanguin în nefroni. Pentru aceasta, se utilizează medicamente care reduc coagularea sângelui - Heparină, Curantil și altele..

În cazul pielonefritei, microflora patogenă în procesul vieții produce o cantitate mare de substanțe toxice. Prin urmare, pentru a reduce fenomenele de intoxicație, este prescrisă terapia prin perfuzie - administrarea intravenoasă de ser fiziologic sau glucoză. Cu glomerulonefrita, dimpotrivă, perfuzia unei cantități mari de lichid va duce la o agravare a stării pacientului și la dezvoltarea complicațiilor.

Deoarece inflamația glomerulilor renali este întotdeauna însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive sunt utilizate ca tratament simptomatic - Ramipril, Enalapril și altele. De asemenea, cu glomerulonefrita, sunt prescrise agenți imunomodulatori.

Bolile sunt tratate cu o metodă complexă. Numai un medic poate prescrie o combinație eficientă de medicamente pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a patologiei.

Prevenirea

Prevenirea pielonefritei și glomerulonefritei constă în eliminarea tuturor factorilor care provoacă boala și întărirea apărării organismului. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandările medicilor:

  • tratarea în timp util a bolilor infecțioase, inclusiv a sistemului genito-urinar;
  • evitați consumul de alimente sărate, afumate, prăjite și murate, excludeți alimentele rapide, băuturile dulci carbogazoase și alcoolice;
  • protejează zona rinichilor și pelvisului mic de hipotermie;
  • efectuați proceduri zilnice de igienă, respectați igiena intimă;
  • includeți în mod constant în dietă verdețuri, fructe și legume proaspete în cantități suficiente;
  • vizitați regulat clinica pentru examinări preventive.

Deși pielonefrita și glomerulonefrita par a fi boli similare, de fapt sunt două boli diferite, care diferă în ceea ce privește nivelul afectării rinichilor, mecanismul procesului patologic și manifestările sale..

Prin urmare, tratamentul are și diferențe semnificative. Pentru a evita complicații grave, la primele semne de afectare a funcției renale, trebuie să consultați un medic.

Specialistul va face un diagnostic precis și va prescrie tratamentul adecvat.

Irina Ramazanova, terapeut,
special pentru Nefrologiya.pro

despre pielonefrita

Lista surselor:

  • Ashcheulova T.V., Kovaleva O.N., Latoguz Yu.I. Principalele simptome și sindroame în bolile renale - glomerulonefrita acută și cronică și pielonefrita. Kharkiv: KhNMU, 2016.
  • Polyakova E. Ce trebuie să știți despre sănătate. Pielonefrita, glomerulonefrita. Nijni Novgorod: „Sylog”, 2012.
  • Popova Yu. Boli ale rinichilor și vezicii urinare. SPb.: "Krylov", 2008.

Tipuri de teste de urină pentru glomperulonefrită și indicatorii acestora

Analiza urinei pentru glomerulonefrita - o gamă largă de teste de laborator care ajută la identificarea bolilor renale, caracterizate prin afectarea glomerulilor (glomeruli renali).

Glomerulonefrita poate fi însoțită atât de microhematurie izolată sau proteinurie, cât și de insuficiență renală cronică (CRF).

În practica clinică, există forme acute, cronice și rapid progresive ale tulburării..

Ce este analiza urinei și când este prescrisă

Urina (sinonim: urină) este un tip de excrement secretat de rinichi. Conține substanțe care sunt produse în timpul metabolismului și nu mai sunt necesare organismului. Acestea includ medicamente sau compuși toxici care au pătruns în corpul uman prin alimente.

Culoarea, mirosul și cantitatea de urină excretată sunt utilizate pentru a identifica afecțiunile renale și ale tractului urinar. Concentrația scăzută și culoarea întunecată a urinei indică deshidratarea.

Urina galben deschis este un semn al unei infecții ale tractului urinar. Dacă este roșiatică, indică sângerări interne..

În caz de decolorare, modificări ale mirosului, consistenței și cantității de urină excretate, trebuie efectuate teste de urină.

Tipuri de teste de laborator ale urinei

Există 4 teste standard care sunt utilizate pentru a studia diferitele componente ale urinei în glomerulonefrită. Un test rapid de urină poate fi efectuat acasă, iar testul Zimnitsky, Reberg și Nechiporenko poate fi efectuat numai în laborator..

Analiza generală ajută la studierea proprietăților fizico-chimice, organoleptice și biochimice ale urinei. Testul lui Zimnitsky este utilizat pentru a studia funcția urinară și de filtrare a rinichilor.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară prin coeficientul de purificare a creatininei endogene ajută la evaluarea funcției renale excretoare de apă.

În cazuri mai rare, este prescris un test de urină conform Nechiporenko, care este capabil să identifice procesele inflamatorii din sistemul urinar.

Analiza clinică a urinei

Analiza generală a urinei (abrevierea: OAM) este una dintre cele mai vechi metode de depistare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar.

În majoritatea cazurilor, se folosește o bandă de testare rapidă care conține pete pătrate mici și este scufundată în urină timp de câteva secunde.

În funcție de concentrația substanței în cauză, câmpurile dungilor pot fi colorate diferit. Ele sunt apoi comparate cu o diagramă personalizată. Tabelul de referință este situat pe tubul de urină.

OAM se efectuează în timpul examinărilor preventive - în cabinetul unui terapeut local, la internarea în spital sau înainte de operație. Chiar și cu simptome acute - dureri abdominale, dureri de spate, urinare dureroasă frecventă sau sânge în urină - se efectuează o analiză.

Multe substanțe sunt detectate în urină doar într-o anumită măsură. Astfel, valorile mai mari sau mai mici reprezintă o anomalie. „Negativ” înseamnă că elementul nu este prezent în urină.

Analiza generală a urinei pentru glomerulonefrită constă din 3 părți:

  • evaluarea culorii, transparenței și concentrării;
  • studiul compoziției chimice;
  • examinare la microscop pentru identificarea sau excluderea bacteriilor, celulelor și componentelor celulare.

Următoarele substanțe pot fi analizate folosind OAM:

  • pH - aciditatea urinei (norma este de la 5 la 7, în funcție de dietă);
  • proteine;
  • zahăr;
  • nitrit;
  • cetone;
  • bilirubina (un produs de degradare a pigmentului roșu din sânge);
  • urobilinogen (produs de degradare a bilirubinei);
  • eritrocite;
  • leucocite.

pH-ul este utilizat pentru a identifica sau exclude un risc crescut de formare a calculilor urinari. „Urină acidă” se referă la valori sub 5, dar un pH peste 7 indică adesea o infecție bacteriană a sistemului urinar.

  • Nivelurile crescute de proteine ​​indică inflamația rinichilor.
  • Prezența corpilor cetonici sau a zaharidelor în urină pot fi semne ale diabetului.
  • Leucocitele și nitriții indică o infecție bacteriană.

Sfat! În cazul unor rezultate vizibile, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. KLA nu ajută cu o siguranță ridicată la excluderea bolilor sistemului urinar. Prin urmare, sunt utilizate studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul..

OAM este utilizat pentru a clarifica sau monitoriza infecțiile tractului urinar, sângerarea în rinichi sau sistemul genito-urinar și bolile hepatice. Poate fi utilizat și pentru diabet, anumite afecțiuni ale sângelui și urolitiază.

De asemenea, la cererea medicului, următorii parametri pot fi examinați utilizând OAM:

  • creatinina (un produs de degradare a metabolismului muscular, poate fi utilizat pentru a testa funcția rinichilor);
  • bacterii;
  • piese (structuri alungite lipite care apar în tubii renali);
  • cristale (pot fi găsite cu concentrații mari de anumite substanțe în urină);
  • celule epiteliale (care învelesc ureterul, vezica urinară și uretra).

Cristalele pot fi rezultatul hipercolesterolemiei, gutei sau altor boli metabolice. Cilindrii în cele mai multe cazuri sunt o expresie a bolilor renale - pielonefrita sau pielita.

Analiza lui Zimnitsky

Testul lui Zimnitsky este un tip de test de urină care este utilizat pentru a determina funcția renală a excreției de apă și a concentrației.

Pacientul trebuie să ia 8-12 porții de urină pe zi la fiecare 180 de minute. Greutatea specifică normală variază de la 1000-1020 g pentru urina din timpul zilei, pentru noapte - până la 1030 g.

O densitate ridicată a urinei poate indica deshidratare, în timp ce o densitate scăzută a urinei poate indica pielonefrita în afara fazei acute..

Test Reberg - Tareev

Rata de filtrare glomerulară (sinonim: testul Reberg-Tareev; abrevierea: GFR) este un studiu de laborator care ajută la evaluarea capacității urinare a rinichilor. Rezultatele sunt măsurate în unități de ml / min. GFR este unul dintre cei mai importanți parametri utilizați pentru evaluarea funcției renale.

GFR depinde de aria totală și conductivitatea filtrului glomerular. Cu toate acestea, nu este constantă și poate fluctua în timpul zilei. Vârsta afectează și GFR. GFR maxim se observă la vârsta de 20 de ani; de la 35 de ani, începe să scadă treptat.

În grupele de vârstă, variațiile GFR se datorează înălțimilor și greutăților corporale diferite, deci nu are sens să memoreze valorile numerice. Ca indicator comparativ, poate fi utilizat un RFG de 120 ml / min, care este tipic pentru un pacient sănătos de 20 de ani.

Cea mai frecventă cauză a scăderii cronice a GFR este insuficiența renală. Pentru a estima GFR, au fost dezvoltate mai multe formule aproximative care calculează așa-numita eGFR datorită unui număr variabil de parametri (inclusiv creatinina serică, greutatea corporală, înălțimea, sexul, culoarea pielii).

Analiza urinei conform Nechiporenko

Testul este utilizat pentru a diagnostica diferite boli inflamatorii ale sistemului urinar și pentru a detecta cilindruria sau „sângele ocult” în urină. Studiul evaluează conținutul de celule albe, roșii din sânge și aruncări. Urina trebuie depusă dimineața într-un borcan curat și uscat..

Indicatori de urină în funcție de forma bolii

Analiza de urină pentru glomerulonefrita acută ajută la confirmarea sau excluderea prezenței unei infecții bacteriene, precum și la identificarea bolilor imunologice de diferite etiologii.

Cu glomerulonefrita post-streptococică, culoarea, textura, mirosul și densitatea urinei se pot schimba.

Testele de laborator ajută la detectarea cu precizie a bolii de bază care a cauzat glomerulonefrita.

Compoziția urinei în glomerulonefrita cronică

Nefrita cronică este adesea rezultatul unei boli sistemice. Examinări de bază care ajută la diagnosticarea patologiei:

  • Studii imunologice: Căutarea diferiților anticorpi ajută la identificarea cauzei rădăcină autoimună a bolii. Din punct de vedere economic, nu se recomandă determinarea tuturor imunoglobulinelor dacă se suspectează glomerulonefrita.
  • Tehnici imagistice: Doppler color poate ajuta la detectarea semnelor de insuficiență renală. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot dezvălui modificări structurale la nivelul rinichilor. Adesea aceste metode sunt combinate cu angiografia.
  • Histologie: confirmarea definitivă a diagnosticului de glomerulonefrită este posibilă cu biopsie renală.

Parametrii pentru forma acută a bolii

Diverse metode de laborator furnizează informații despre tipul și localizarea deteriorării sistemului urinar. Următorii indicatori în analiza urinei pot indica glomerulonefrita:

  • Hematurie: O examinare a sedimentelor de urină ajută la distincția dintre hematurie, hemoglobinurie și mioglobinurie. Celulele roșii din sânge pot apărea, de asemenea, deformate în lamela microscopului. Această schimbare de formă are loc atunci când celulele migrează prin sistemul tubar și sunt expuse la stresuri osmotice. Un exemplu sunt acantocitele, care au un aspect inelar.
  • Proteinurie: excreția de proteine> 150 mg / zi. De obicei, în urina excretată apare doar o mică concentrație de proteine.
  • Glucozurie: Pacienții adulți nu excretă mai mult de 60 mg de monozaharide pe zi. Glucozuria patologică apare atunci când pragul de glucoză renală (aproximativ 160-180 mg / dL) este depășit. Condiția apare, de exemplu, în contextul diabetului zaharat. Glucozuria cu zahăr din sânge normal poate apărea în timpul sarcinii sau cu afecțiuni renale.
  • Cilindri: Acestea sunt create în sistemul tubar și, prin urmare, indică o boală renală. Turnurile de hialină se găsesc uneori la persoanele sănătoase, dar concentrația lor crește și cu glomerulonefrita.

Urina cu glomerulonefrită poate avea un miros „cărnos” și o culoare galben deschis tulbure. Ocazional, pot fi observate pete roșii difuze caracteristice, care pot indica o tulburare hematurică. Este posibil ca copilul să nu dezvolte hematurie. Descifrarea rezultatelor testelor trebuie făcută de un specialist calificat.

Pregătirea pentru analiza urinei

Deoarece urina poate fi ușor contaminată cu bacterii, celule și alte substanțe, este logic să curățați organele genitale cu apă - dar fără săpun - înainte de a începe testul. Pentru a obține rezultatul corect și pentru a evita infecția cu microorganisme patogene, se recomandă administrarea de urină pentru analiză în mijlocul micțiunii.

Sfat! Autodiagnosticul este strict interzis. Benzile de testare nu pot confirma diagnosticul. Se recomandă să solicitați sfatul unui specialist medical calificat - imunolog, nefrolog sau specialist în boli infecțioase. La început, trebuie să consultați întotdeauna un terapeut local care vă va ajuta să alegeți medicul potrivit cu profil îngust..

Diferența dintre pielonefrita și glomerulonefrita: diagnostic diferențial al bolilor

Glomerulonefrita și pielonefrita sunt boli renale.

Cu un tratament prematur și incorect selectat, acestea pot duce la insuficiență funcțională a organelor..

Care este diferența dintre tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul bolilor?

Cauze și simptome ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita este un proces imuninflamator care apare în aparatul glomerular al rinichilor..

Boala apare cel mai adesea după o infecție streptococică. Acest lucru se datorează similarității antigenelor streptococice și a țesutului renal.

Anticorpii produși de sistemul imunitar vizează combaterea nu numai a microorganismului. Complexul antigen-anticorp se depune pe membrana bazală a glomerulilor renali, ceea ce duce la deteriorarea microcirculației și a funcției organelor.

Glomerulonefrita poate fi provocată și de:

  • viruși;
  • invazia paraziților;
  • ciuperci;
  • alergeni (alimente, gospodărie);
  • medicamente (antibacteriene, sulfonamide);
  • seruri și vaccinuri.

Tabloul clinic se dezvoltă la două până la patru săptămâni după amigdalita streptococică sau alt factor provocator. Această perioadă de timp este asociată cu formarea și acumularea de complexe imune..

Boala poate fi latentă și poate apărea accidental în timpul examinărilor preventive sau are un început violent.

Simptomele glomerulonefritei includ:

  • durere în regiunea lombară;
  • decolorarea urinei (devine o culoare ruginită);
  • edem, cel mai pronunțat dimineața, în principal pe față;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • o cantitate mică de urină excretată.

Tipuri și clasificare

Există glomerulonefrite acute, subacute (extracapilare, rapid progresive, maligne) și cronice (cu o durată mai mare de un an).

Prin volumul leziunilor renale, boala este împărțită în focală și difuză.

Acesta din urmă este un semn de diagnostic nefavorabil, deoarece duce la o formă malignă a cursului și a patologiei și contribuie la dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Natura cursului poate fi ciclică, manifestată printr-un tablou clinic violent cu apariția edemului renal, a hipertensiunii arteriale, a decolorării urinei sau latente.

Cu un curs latent, modificările sunt observate numai în analiza generală a urinei, prin urmare, pacienții nu solicită ajutor medical, iar glomerulonefrita acută devine cronică.

Etiologie și tablou clinic al pielonefritei

Pielonefrita este o boală inflamatorie a structurilor calice-pelviene a rinichilor, cu participarea microorganismelor. Boala poate afecta rinichii dreapta, stânga sau ambii. Factorii provocatori ai pielonefritei includ:

  • hipotermie frecventă;
  • prezența unui focar de inflamație cronică în organism;
  • trăsături anatomice ale rinichilor;
  • Diabet;
  • imunodeficiență;
  • boala urolitiaza;
  • adenom de prostată la bărbați.

Microorganismele patogene pot intra în rinichi ascendent, precum și cu fluxul de sânge și limfă. Calea ascendentă se găsește în prezența inflamației în uretere, vezică urinară, uretra.

La femei, uretra este mai scurtă și mai largă decât la bărbați, astfel încât uretrita și cistita sunt mai frecvente la ele.

Microorganismele se răspândesc pe tot corpul dintr-un alt punct de interes al procesului infecțios cu sânge și limfă.

Simptomele pielonefritei includ:

  • intoxicația corpului (temperatura corpului 38-40 C, senzație de slăbiciune, oboseală, frisoane);
  • dureri de spate, pot fi localizate fie la dreapta, fie la stânga, depinde de partea leziunii, sindromul durerii se poate deplasa la nivelul inghinei;
  • urină tulbure cu un miros ofensator înțepător.

Forme și tipuri

Pielonefrita este împărțită în acută și cronică. Acuta are un debut brusc, un tablou clinic violent. Cu terapia potrivită, pacientul se recuperează complet.

Pielonefrita cronică este un proces inflamator bacterian lent, cu exacerbări periodice. Ulterior, țesutul renal se întărește treptat, ducând la insuficiență renală.

Boala poate afecta unul sau doi rinichi..

Diagnostic diferentiat

Pentru diagnosticul diferențial al pielonefritei și glomerulonefritei, plângerile pacientului sunt clarificate, se ia anamneză, se efectuează o examinare, metode de cercetare instrumentale și morfologice de laborator.

Cercetarea glomerulonefritei

Amigdalită suferită recent, vaccinare, boli alergice, prezența bolii la rude apropiate mărturisește în favoarea glomerulonefritei.

Cu glomerulonefrita, ambii rinichi sunt afectați, astfel încât sindromul durerii este exprimat uniform de ambele părți. Deoarece glomerulii vasculari sunt deteriorați, pacientul observă o schimbare a culorii urinei de la roz la ruginit..

În analiza generală a urinei, se observă următoarele modificări:

  • hematurie (eritrocite în urină, în mod normal absente);
  • proteinurie (proteină în urină);
  • scăderea densității urinei (scăderea concentrației rinichilor).

Examenul cu ultrasunete, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică relevă modificări ale parenchimului renal.

Diagnosticul poate fi pus în mod fiabil numai după un studiu morfologic. În acest caz, se ia o biopsie a rinichiului (un fragment de țesut de organ) și se examinează cortexul și medula. Pe baza acestui studiu, puteți face un prognostic al bolii.

Studiul pielonefritei

Deoarece pielonefrita afectează adesea un rinichi, sindromul durerii este clar localizat la dreapta sau la stânga. Boala este însoțită de intoxicație masivă a corpului (febră).

Urina devine tulbure, are un miros urât mirositor din cauza prezenței bacteriilor în ea.

Analiza generală a urinei conține leucocite, bacteriurie (un număr mare de microorganisme).

Ecografia rinichilor arată extinderea sistemului calice-pelvis.

În pielonefrita cronică cu exacerbări frecvente, insuficiența renală se dezvoltă treptat.

Diferențele dintre pielonefrita și glomerulonefrita

SemnPielonefritaGlomerulonefrita
Afectarea rinichilorMai des unilateralÎntotdeauna bilateral
SimptomeFebra, urină tulbure, cu un miros puternic ofensator, dureri de spateUmflarea feței, în principal dimineața, o schimbare a culorii urinei de la roz la roșu
Analiza generală a urineiUrină tulbure cu multe globule albe din sânge și bacteriiCelule roșii din sânge și proteine ​​în urină

Principalul tratament pentru glomerulonefrita

Cu un diagnostic stabilit de glomerulonefrită, se prescriu glucocorticosteroizi pentru a suprima sistemul imunitar și pentru a reduce formarea de complexe antigen-anticorp.

Cu un proces care progresează rapid, medicamentele citostatice pot fi adăugate la steroizi.

Dozele sunt selectate individual. Medicamentele au multe efecte secundare, astfel încât tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic..

Glucocorticosteroizii sunt retrași treptat, deoarece în caz contrar poate fi cauzată insuficiență suprarenală acută.

O mare importanță este aderarea pacientului la o dietă care implică limitarea aportului de proteine ​​și sare..

Alimentele picante, afumate, conservate sunt complet excluse. Se păstrează o evidență strictă a cantității de lichid consumat și eliberat.

În prezența hipertensiunii arteriale și a sindromului de edem, sunt prescrise medicamente antihipertensive și diuretice. Prevenirea cheagurilor de sânge (clopidogrel) se efectuează. Pentoxifilina este prescrisă pentru a îmbunătăți microcirculația.

În unele cazuri (glomerulonefrita care progresează rapid), poate fi necesară hemodializă, care se efectuează cu un rinichi „artificial”.

Terapia pielonefrita

În acuta și exacerbarea pielonefritei cronice, medicamentele antibacteriene sunt obligatorii.

Pacientului i se atribuie o dietă. Se recomandă utilizarea abundentă a băuturilor neconcentrate din fructe din afine, lingonberry și ceai. Acest lucru contribuie la igienizarea rapidă a focarului infecției..

Tratamentul pielonefritei cronice în stadiul de remisie are drept scop prevenirea exacerbărilor bolii (prevenirea hipotermiei, întărirea sistemului imunitar).

Prevenirea bolilor

Prevenirea pielonefritei și glomerulonefritei include:

  • menținerea unui stil de viață sănătos (activitate fizică moderată, alimentație sănătoasă, întărire);
  • evitarea hipotermiei corpului;
  • tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
  • remedierea focarelor cronice de infecție;
  • examinări preventive anuale.

Prognosticul de recuperare

Glomerulo- și pielonefrita acută, cu diagnostic în timp util și tratament corect, duc la recuperarea completă a pacientului.

Forma subacută a glomerulonefritei este malignă, necesită numirea citostaticelor, este dificil de tratat și duce la insuficiență renală.

În pielo- și glomerulonefrita cronică, prevenirea exacerbărilor bolii este importantă. Cu cât apar mai des exacerbări, cu atât rinichii sunt mai afectați..

Cu exacerbări frecvente, parenchimul renal este înlocuit de țesut conjunctiv. Astfel, organul nu își poate îndeplini funcția, se dezvoltă insuficiența renală..

Lipsa funcției renale progresează constant, iar apoi tratamentul este hemodializă și transplant de rinichi.



Articolul Următor
Nocturia