Formula pentru calcularea GFR


Viteza de filtrare glomerulară (în continuare - GFR) reflectă cantitatea de urină primară care se formează din sânge într-o perioadă determinată de timp. Această măsură sumară a funcției renale este de departe cel mai precis marker al afectării. Din păcate, nu este încă posibilă măsurarea directă a acestuia, prin urmare, se utilizează diferite formule pentru a determina aproximativ. În practica clinică, scopul principal este de a pune în scenă insuficiența renală..

Un pic despre capacitatea de filtrare a rinichilor

Rinichii îndeplinesc una dintre funcțiile vitale - eliberarea (excreția) de substanțe din mediul intern al corpului în cel extern. Acest lucru vă permite să scăpați în mod eficient de compuși inutili (produse finale metabolice, metaboliți), toxine, precum și cantități excesive de compuși necesari (sare, glucoză, apă).

Pentru formarea urinei, sângele trece printr-un filtru special, care are o permeabilitate selectivă. Compușii cu molecule mici pot pătrunde cu ușurință prin el, dar nu celulele mari (de exemplu, elemente de formă și proteine). Diferite boli ale rinichilor și ale organelor interne duc la deteriorarea acestor mecanisme, ceea ce se reflectă în analize.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este cantitatea de urină primară care este produsă într-o perioadă de timp specificată (1 minut sau 24 de ore). În principiu, depinde de următoarele valori:

  1. Presiunea efectivă de filtrare (forța motrice a sângelui și a urinei primare).
  2. Coeficient de filtrare (reflectă consistența organului în sine).

Din păcate, este imposibil să urmărim acest proces direct. Prin urmare, este evaluată prin indicatori indirecți, supunându-i analizei matematice..

Formule pentru calcularea GFR prin creatinină

Dezvoltarea metodelor de evaluare a ratei de filtrare glomerulară a fost efectuată de la mijlocul secolului al XX-lea. În mod ideal, acestea ar trebui să fie accesibile și să nu folosească intensiv forța de muncă (pentru a obține rezultatul cât mai repede posibil). Aplicarea independentă a formulelor pentru medic și pacient este foarte incomodă, deoarece necesită mult timp și posibile erori în calcule (factor uman). O modalitate mult mai ușoară este utilizarea unei normograme sau a unei rigle nefrologice.

Diferite calculatoare medicale sunt, de asemenea, potrivite pentru calcul. Ele pot fi instalate pe telefonul unui medic / pacient sau determinate GFR online în câteva secunde. Trebuie doar să introduceți datele necesare.

La adulți

Cele mai utilizate formule pentru calcularea GFR pentru creatinina serică și alte câteva date auxiliare (de exemplu, uree, greutate, înălțime). Apropo, cele mai precise rezultate sunt determinate de clearance-ul inulinei. Creatinina nu este reabsorbită (datorită greutății sale moleculare mici). Adică, cantitatea sa care a fost filtrată se stinge irevocabil în urină.

Calculul GFR de creatinină se efectuează folosind următoarele formule:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (CKr) α × max (CKr) -1.209 × 0.993 Vârstă
    • SKr - creatinină din sânge în mg / dl;
    • a: -0,329 (W) și -0,411 (M);
    • femeile trebuie să înmulțească rezultatul cu 1,018 la final.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vârstă -0,176 x 0,762 (numai pentru femei) x azot ureic rezidual (mmol / l) -0,17 x nivel de albumină serică (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 - vârstă) x greutate corporală în kg): SKr (μmol / l):
    • Rezultatul final este bărbații înmulțiți cu 1,23 și femeile cu 1,05.

O formulă simplificată poate fi utilizată în cazul în care GFR = 186 x (Cfr în mg / dL) -1.154 x (vârstă) -0.203 x 0.742 (pentru femeie). Exemplu de calcul pentru o femeie de 25 de ani:

186 x 1 -1.154 x 25 -0.203 x 0.742 = 71.8 (ml / min)

La copii

În practica pediatrică, este recomandabil să se determine rata filtrării glomerulare ținând seama de zona corpului, deoarece copiii se dezvoltă inegal. Se utilizează următoarele formule:

  1. Schwartz: GFR (ml / min / 1,73m 2) = (înălțime în cm x K): Cfr în mg / dL, unde K este un coeficient de 0,55 pentru fete, 0,70 pentru băieți.
  2. Kunach-Barr: GFR = (înălțime în cm x 0,43): Cfr în mg / dL.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x greutate corporală în kg) + (0,147 x înălțime 2 în cm)): Cfr în mg / dl.

Decodarea rezultatului

Pentru interpretarea corectă a valorii obținute, este necesar să se cunoască norma. Tabelul următor prezintă cifrele pentru adulți și copii:

VârstăSCF
Copii (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 zile17-60
9-28 zile26-68
37-95 zile30-86
1-6 luni39-114
6-12 luni49-157
12-19 luni62-191
2-12 ani89-165
Adulți ml / min
Bărbați90-125
femei90-110

GFR poate ajuta la determinarea și prezicerea dezvoltării insuficienței renale cronice (CRF). Are următoarele etape:

EtapăNumeGFR în ml / min / 1,73 m 2Creatinină din sânge, mmol / l
EuTubular> 900,440

În leziunile renale acute, analiza debitului mic de urină și a creatininei din sânge se efectuează în prezent fără determinarea GFR (dar nu peste tot în CSI). Diagnosticul unei boli renale specifice se efectuează numai după o analiză cuprinzătoare a tuturor datelor clinice: anamneză, plângeri, simptome obiective + alte studii de laborator și instrumentale.

Creatinină serică (cu determinare GFR)

Creatinina este un produs non-enzimatic de descompunere a creatinei și fosfatului de creatină, care este produs în mușchi. Este excretat de rinichi..

1-metilglicociamidină, un produs de conversie a creatinei fosfat, creatinină în sânge.

Sinonime în engleză

Creatinină, Creat, Ser Creat, Cre, Blood creatinine, Ser creatinine, Urin creatinine.

Metoda cinetică (metoda Jaffe).

Mcmol / L (micromol pe litru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, capilar.

Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?

  • Nu mâncați timp de 12 ore înainte de test.
  • Elimină stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de studiu.
  • Nu fumați în decurs de 30 de minute înainte de examinare.

Informații generale despre studiu

Creatinina este un produs rezidual produs în mușchi atunci când o substanță numită creatină se descompune. Creatina face parte dintr-un ciclu care furnizează corpului energie pentru contracția musculară. După 7 secunde de activitate fizică intensă, fosfatul de creatină este transformat în creatină, apoi transformat în creatinină, care este filtrată în rinichi și excretată în urină. Creatina și creatinina sunt produse stabil de corpul nostru în cantități constante. Aproape toată creatinina este excretată de rinichi, astfel încât concentrația sa în sânge este un bun indicator al funcției lor. Cantitatea de creatinină produsă depinde de greutatea corporală totală și, în special, de masa musculară. Prin urmare, de exemplu, nivelurile de creatinină la bărbați vor fi semnificativ mai mari decât la femei și copii..

O mică parte a acestuia (15%) este secretată de tubuli, dar este produsă în principal prin filtrare în glomeruli. Nivelul de creatinină din sânge nu depășește intervalul normal până când filtrarea glomerulară scade la valori critice, în special la pacienții cu masă musculară scăzută. Apoi, nivelul creatininei crește.

Din cauza numărului mare de componente (masa musculară, sex, vârstă) care afectează concentrația de creatinină din sânge, acest studiu nu este cel mai bun test de screening pentru detectarea insuficienței renale. În același timp, creatinina este un indicator mai sensibil al bolilor renale decât ureea..

La ce se folosește cercetarea?

  • Pentru a evalua funcția renală.
  • Pentru a evalua funcția organelor și sistemelor majore (împreună cu alte studii).
  • Pentru a evalua insuficiența renală și eficacitatea tratamentului său dacă creatinina sau ureea sunt anormale și pacientul are o boală cronică subiacentă, cum ar fi diabetul, care afectează sănătatea rinichilor.
  • Dacă cunoașteți nivelul de creatinină din sânge și urină, puteți calcula clearance-ul creatininei (testul Rehberg) - acest test arată cât de eficient rinichii filtrează molecule mici din sânge, cum ar fi creatinina.
  • Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară pentru a confirma afectarea renală.

Când studiul este programat?

  • La intervale regulate, cu o boală renală deja cunoscută sau o boală care poate provoca deteriorarea funcției renale (împreună cu un test pentru uree și microalbuminurie).
  • În diagnosticul bolilor musculare scheletice.
  • Înainte și după procedura de hemodializă.
  • Pentru simptomele disfuncției renale:
    • slăbiciune, oboseală, atenție scăzută, apetit slab, probleme de somn,
    • umflarea feței, încheieturi, glezne, ascită,
    • urină spumoasă, roșie sau de culoare cafea,
    • scăderea cantității de urină,
    • probleme cu actiunea urinarii: arsuri, intermitenta, schimbare de frecventa (prevalenta de urina nocturna),
    • durere în regiunea lombară (în special pe părțile laterale ale coloanei vertebrale), sub coaste,
    • presiune ridicata.
  • Pentru orice afecțiuni patologice însoțite de deshidratare.
  • La pregătirea pentru tomografie computerizată.
  • Înainte de a prescrie medicamente care pot deteriora țesutul renal.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință (norma creatininei):

Vârstă, sex

Valori de referinta

62 - 106 μmol / l

GFR (rata de filtrare glomerulară): 60 și peste.

Cauze ale nivelurilor crescute de creatinină

  • Insuficiență renală acută și cronică (amiloidoză, leziuni renale în diabetul zaharat etc.).
  • Insuficiența sistemului cardiovascular (infarct miocardic, șoc cardiogen, miocardistrofie etc.).
  • Distrugerea masivă a țesutului muscular (sindromul de accident) și eliberarea creatininei din celule.
  • Arsuri (necroză masivă a celulelor cu eliberarea conținutului lor în substanța extracelulară).
  • Acromegalie.
  • Gigantism.
  • Hipertiroidism.
  • Deshidratare (cheaguri de sânge și hipercreatininemie relativă).
  • Activitate fizică excesivă.
  • Consumul excesiv de produse din carne.
  • Boala de radiații.
  • Obstrucție a tractului urinar.
  • Administrarea de medicamente nefrotoxice (compuși cu mercur, sulfonamide, tiazide, antibiotice din grupul aminoglicozidelor, cefalosporine și tetraciclină, barbiturice, salicilați, androgeni, cimetidină, trimetoprim-sulfametoxazol).
  • Deteriorarea vaselor aparatului glomerular al rinichilor (glomerulonefrita), care poate fi rezultatul unei boli infecțioase sau autoimune.
  • Infecție renală bacteriană (pielonefrita).
  • Necroza epitelială tubulară (necroză tubulară acută) cauzată, de exemplu, de medicamente sau toxine.
  • Boala prostatei, nefrolitiaza sau alți factori care provoacă obstrucție urinară.
  • Scăderea fluxului sanguin către rinichi datorită șocului, deshidratării, insuficienței cardiace congestive, aterosclerozei sau complicațiilor diabetului.

Motive pentru scăderea nivelului de creatinină

  • Foame.
  • Hiperhidratare (diluarea sângelui - hipocreatininemie relativă).
  • Amiotrofia.

Ce poate influența rezultatul?

  • Factori care distorsionează rezultatul
    • Sarcina (în special trimestrele I și II).
  • Factori care cresc rezultatul
    • Masă musculară excesivă, cum ar fi la unii sportivi (nivelurile de creatinină pot crește în ciuda funcției normale a rinichilor).
    • Creșterea concentrației sanguine a unor metaboliți endogeni: glucoză, fructoză, corpuri cetonice, uree.
    • Utilizarea medicamentelor: acid ascorbic, levodopa, cefazolin, cefaclor, reserpină, nitrofurazonă, ibuprofen, barbiturice, clonidină, kanamicină.
    • Leziuni musculare extinse.

Notite importante

  • Conținutul de creatinină este redus la femeile gravide cu aproape jumătate din cauza creșterii volumului de sânge (hipervolemie), a fluxului sanguin crescut în rinichi și, în consecință, a unui grad crescut de filtrare; toate acestea duc la creșterea clearance-ului creatininei (excreție în urină).
  • La persoanele în vârstă, formarea creatininei este în mod normal redusă, acest lucru trebuie luat în considerare la determinarea gravității bolii renale.
  • Unele persoane care au avut insuficiență renală cronică de câțiva ani au niveluri normale de creatinină.
  • Analiza generală a urinei cu microscopie sedimentară
  • Testul lui Rehberg (clearance-ul creatininei endogene)
  • Acid uric seric
  • Acid uric în urină zilnică
  • Albumină în urină (microalbuminurie)
  • Ureea din zer
  • Uree în urină
  • Creatinina în urina zilnică
  • Potasiu, sodiu, clor în urina zilnică
  • Potasiu seric
  • Sodiu seric
  • Clor în ser
  • Fosfor în urina zilnică
  • Fosfor seric
  • Calciu seric
  • Calciul în urina zilnică
  • Calciul ionizat

Cine comandă studiul?

Terapeut, urolog, nefrolog, specialist în boli infecțioase, endocrinolog, ginecolog, cardiolog.

Calculul ratei de filtrare glomerulară - calculator online și formula Cockcroft

Nefronul este o unitate structurală a rinichiului, care constă din corpuscul renal și tubuli renali. În corpuscul renal, sângele este filtrat și, cu ajutorul tubulilor, are loc reabsorbția (reabsorbția). Sângele trece prin acest sistem de multe ori în fiecare zi, ca urmare a proceselor de mai sus, se formează urină primară..

În viitor, trece prin mai multe etape de purificare, împărțindu-se în apă, care revine înapoi în sânge, și produse metabolice, care, împreună cu urina, sunt excretate în mediu..

În cele din urmă, din 120 de litri de ultrafiltrat glomerular, care trece zilnic prin nefroni, se formează aproximativ 1-2 litri de urină secundară. Dacă sistemul excretor este sănătos, formarea urinei primare și filtrarea acesteia are loc fără complicații..

Pentru ce se utilizează calculul GFR?

Când apare o boală, nefronii eșuează mai repede decât au timp să se formeze unii noi, prin urmare, rinichii se descurcă mai rău cu funcția de curățare. Pentru a evalua diferența dintre acest indicator și normal, utilizați analiza ratei de filtrare glomerulară sau testul Reberg-Tareev.

Este una dintre principalele metode de diagnostic care evaluează capacitatea de filtrare a rinichiului. Poate fi folosit pentru a calcula volumul ultrafiltratului glomerular, care se formează într-o anumită unitate de timp..

Rezultatele acestei analize sunt combinate cu un indicator al ratei de purificare a serului sanguin din produsul de descompunere a proteinelor - creatinină și se obține o evaluare a capacității de filtrare a rinichilor..

Rata de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

  • cantitatea de plasmă care intră în rinichi. În mod normal, aceasta este de 600 ml pe minut la un adult;
  • presiunea la care are loc filtrarea;
  • suprafața filtrată.

Ce boli pot fi diagnosticate

Analiza eșantionului Reberg-Tareev este utilizată atunci când sunt suspectate diferite patologii ale sistemului excretor. Dacă această cifră este mai mică decât norma, înseamnă moartea în masă a nefronilor. Acest proces poate indica insuficiență renală acută și cronică..

Deoarece GFR poate scădea nu numai cu deteriorarea unităților structurale ale rinichiului, ci și cu factori externi, acest fenomen este observat și cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, vărsături prelungite și diaree, hipotiroidism, diabet insipid, precum și dificultăți în scurgerea urinei din cauza tumorii sau inflamației în tractul urinar.

O creștere a GFR este observată în glomerunefrita acută și cronică idiopatică, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și unele boli autoimune..

În mod normal, valorile GFR sunt constante, în intervalul 80-120 ml / min, și numai cu vârsta acest indicator poate scădea din motive naturale. Dacă aceste numere scad la 60 ml / min, aceasta indică insuficiență renală..

Ce formule calculează GFR

În medicină, valoarea asociată cu eliminarea creatininei este cea mai des utilizată - această metodă este considerată cea mai simplă și mai convenabilă pentru diagnosticul medical. Deoarece este excretat prin glomeruli doar cu 85-90%, iar restul prin tubii proximali, calculele se efectuează cu o indicație a erorii.

Cu cât valoarea este mai mică, cu atât este mai mare rata GFR. Măsurarea unui indicator direct legat de rata de filtrare a insulinei este prea costisitoare pentru diagnosticul medical și este utilizată în principal în scopuri științifice..

Sângele și urina pacientului sunt utilizate pentru analiză. Este deosebit de important să colectați urina strict în perioada alocată. Astăzi există 2 opțiuni pentru colectarea materialului:

  1. Colectați două porții orare de urină, în fiecare probă examinați diureza minută și concentrația produsului final de descompunere a proteinelor. Acest lucru are ca rezultat două valori GFR.
  2. Mai puțin frecvent, se utilizează cantitatea zilnică de urină, în care se determină clearance-ul mediu al creatininei.

Pe o notă! Cu sângele, situația este mai simplă - concentrația de creatinină din acesta rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare această probă este luată ca standard - dimineața pe stomacul gol.

Formula standard

unde Vn este volumul de urină pentru o perioadă fixă ​​de timp, Cp este concentrația de creatinină din serul sanguin, T este timpul în care urina este luată în câteva minute.

Formula Cockcroft-Gault

Rezultatul calculului conform acestei formule este instinctiv pentru un bărbat adult; pentru femei, rezultatul obținut trebuie înmulțit cu un coeficient de 0,85.

Formula de eliminare a criatininei

Pentru femeile din acest caz, trebuie să aplicați și un coeficient de 0,9.

Puteți utiliza unul dintre calculatoarele online pentru a vă ajuta să calculați clearance-ul creatininei. Una dintre ele poate fi găsită la acest link.

Deoarece GFR depinde de rata clearance-ului plasmatic de la creatinină, se calculează și manual folosind formula:

(concentrația creatininei în urină x volumul de urină pentru un anumit timp) / (concentrația creatininei în plasma sanguină x timpul colectării urinei în minute)

De ce sunt periculoase abaterile de la GFR la rinichi?

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este cel mai important indicator prin care medicii evaluează funcția renală. Fiind un filtru natural, rinichii sunt responsabili pentru îndepărtarea tuturor substanțelor nocive și inutile - toxine, produse metabolice. Prin prelucrarea a aproximativ 200 de litri de sânge pe zi, rinichii îl returnează curățați de elemente periculoase, dar reținând tot ceea ce este util organismului. Multe patologii afectează funcția urinară. Determinarea gravității leziunilor renale este sarcina principală a testului GFR.

  1. Ce este SCF
  2. La ce se folosește calculul
  3. Metode de calcul
  4. Formula standard
  5. Conform formulei Cockcroft-Gault
  6. Potrivit lui Schwartz
  7. CKD-EPI
  8. MDRD
  9. Formula de eliminare a creatininei
  10. Rata GFR
  11. Ce boli sunt diagnosticate prin reducerea ratei de filtrare în glomeruli

Ce este SCF

Rinichiul este o colecție de nefroni, formată din glomeruli, capsule Bowman-Shumlyansky și tubuli. În ele se filtrează lichidul: moleculele mari și proteinele sunt reținute. Urina primară, care este plasmă din sânge cu o cantitate redusă de proteine, revine înapoi. Urina secundară care conține elemente nedorite este excretată de rinichi din corp.

În cazul unei patologii renale grave, misiunea ideală de curățare este imposibilă: înfrângerea duce la moartea nefronilor.

Rata de filtrare glomerulară - un indicator care determină volumul de sânge filtrat de rinichi pe minut.

Unitățile de măsurare a GFR sunt ml / min, mmol / zi, μmol / l, mg / dl. Există norme pentru copii și adulți, diferite pentru femei și bărbați. Indicatori scăzuți - dovezi ale acumulării de toxine în organism.

Anterior, GFR a fost evaluat în două moduri: pacientul a fost îndrumat pentru un test biochimic de sânge și a fost prelevată o probă zilnică de urină. Acum există alte teste care folosesc doar ser de sânge.

La ce se folosește calculul

Determinarea GFR este o măsură de diagnostic care ajută la evaluarea preliminară a anomaliilor în activitatea organelor. O valoare scăzută sau crescută indică modificări patologice în acestea. Unele boli nu pot fi identificate fără un calcul precis. Cercetări suplimentare vor confirma doar diagnosticul.

GFR este determinat de:

  • rata circulației renale;
  • nivelul tensiunii arteriale;
  • numărul de nefroni implicați în filtrare;
  • rata secreției tubulare (determinată de un singur test - studiul Reberg).

Acești indicatori ajută la evaluarea stării organelor, a prezenței patologiilor periculoase. Unele dintre ele, nedetectate la timp, vor necesita transplant de rinichi în viitor. Pentru a evita o operație care consumă timp, care amenință cu complicații și intervenții repetate, se efectuează un diagnostic cuprinzător, inclusiv calculul GFR.

Metode de calcul

Viteza de filtrare este determinată în diferite moduri. Unele dintre ele sunt complet noi, altele sunt cunoscute de mult timp. Toate calculele se bazează pe o evaluare a concentrației în sânge a anumitor produse de degradare - inulină, creatinină, uree - care în mod normal nu rămân în organism. Cele mai bune studii sunt considerate a fi studiul eliminării (curățării) creatininei, care se formează în mușchi, dar este ușor excretată de rinichi cu urină. Aceste teste nu exclud erori mici. Depinde mult de vârstă, sex, cantitatea de masă musculară.

Formula standard

Această tehnică de calcul a vitezei procesului de filtrare se bazează pe analiza volumului de urină zilnică. Împărțind suma la timp, lucrătorii de laborator calculează indicatorii. Unitatea este ml / min..

Dacă valoarea nu se încadrează în normă, atunci se efectuează cercetări suplimentare pentru a identifica boala.

Conform formulei Cockcroft-Gault

O metodă utilizată activ, printre primele dezvoltate (1973, publicat în 1976). Cu toate acestea, determinarea vitezei bazată pe formulă are dezavantaje. Este inexact dacă valorile GFR sunt apropiate de cele normale sau ușor reduse. Motivul este valoarea inconsistentă a creatininei, depinde de sex, vârstă, rasă. Secreția tubulară nu este, de asemenea, evaluată prin această metodă..

CCr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)> x 0,85 (pentru femei), unde CCr - clearance-ul creatininei; SCr - creatinina serică, măsurată în mg / dl.

Determinarea adevăratei valori prin metoda Cockcroft-Gault nu este întotdeauna corectă, deoarece în bolile renale cronice valorile GFR sunt supraestimate.

Potrivit lui Schwartz

Această formulă a ratei filtratului glomerular este concepută exclusiv pentru determinarea GFR la copii. Serul este folosit și aici.

Înălțimea în formulă este măsurată în centimetri, k (coeficient de vârstă) este 0,0484, pentru bebelușii sub 3 ani k = 0,0313, pentru adolescenții de sex masculin - 0,0616. Unitatea serică a creatininei - μmol / L.

CKD-EPI

Aceasta este ultima formulă pentru analiza ratei de filtrare glomerulară, determinată de cantitatea de creatinină. A fost editat în 2011. Cel mai eficient, această ecuație oferă o estimare exactă dacă valorile GFR depășesc 60 ml / min / 1,73 m 2. Dacă pacientul nu aparține cetățeanului obișnuit, metoda nu este utilizată.

Studiul este exclus după amputarea membrelor, cu epuizare sau obezitate, sarcină, la o vârstă fragedă și timpurie, dacă nu sunt observate probleme renale.

CCr = 141 x min (SCr / k) α x max (SCr / k) -1.209 x 0.993 Vârstă x 1.018 (pentru femei) x 1.159 (pentru rasa negroidă), unde k este 0,9 pentru bărbați, 0,7 pentru sexul mai slab, α - -0,411 și, respectiv, -0,329. Creatinina serică se măsoară în mg / dL.

Această metodă pentru determinarea patologiei GFR și a rinichilor este foarte similară cu calculul anterior. Același grup de oameni de știință a lucrat la asta ca la CKD-EPI, dar acest lucru s-a întâmplat puțin mai devreme. Doar unii dintre coeficienți au suferit modificări, deci este inacceptabil și pentru persoanele cu masă musculară mică sau mare. Toate "contraindicațiile" formulei anterioare se aplică acestei. În ciuda conținutului informațional, ambele metode de determinare a RFG renal sunt rareori folosite în Rusia, în Europa, dimpotrivă, sunt foarte populare..

CCr = 175 x SCr -1,154 x vârstă -0,203 x 1,212 (pentru negri) x 0,742 (pentru femei)

În această formulă, unitatea pentru ser este, de asemenea, mg / dl..

Principalul dezavantaj al tehnicii este distorsionarea GFR în jos cu valoarea sa reală ridicată.

Formula de eliminare a creatininei

Există o altă opțiune, cum să determinați RFG-ul rinichilor. Aceasta este eliminarea creatininei endogene, numită testul Rehberg. Această metodă utilizează nu numai serul de sânge, ci și urina zilnică, colectată conform regulilor stricte:

  1. Aportul alimentar este oprit cu 12 ore înainte de procedură, alcool - pe zi.
  2. Diureticele sunt interzise, ​​ultima dată când medicamentul este permis cu 48 de ore înainte de colectarea urinei.
  3. Cu o zi înainte de eșantionarea biomaterialului este o perioadă care exclude activitatea fizică și sentimentele puternice.
  4. Fumatul este tabu cu o jumătate de oră înainte de testul GFR.

Formula este relativ simplă: CCr = (U x V) / P

Literele între paranteze înseamnă concentrația de creatinină în urină (U), rata de ieșire a urinei (V), măsurată în ml / min. Dacă concentrația substanței scade în urină, dar crește în ser, atunci este diagnosticată deteriorarea rinichilor. Studiul face posibilă evaluarea secreției tubulare renale (reabsorbție) cu o formulă diferită:

Metoda are călcâiul lui Ahile - dacă urina este luată incorect, rezultatele sunt foarte distorsionate, prin urmare este rar folosită în practică.

Rata GFR

O persoană sănătoasă are un nivel relativ stabil al ratei de filtrare glomerulară, dar începe să scadă după 40 de ani cu un procent anual. Există, de asemenea, diferențe de sex în indicatori. Norma de viteză nu este o valoare exactă, deoarece valorile diferă ușor în diferite laboratoare..

Indicatori GFR, numiți normali:

  1. La femei, valorile optime sunt considerate de la 70 la 130 ml / min..
  2. Norma pentru bărbați este de la 90 la 145 ml / min.
  3. GFR la copii este aproape independent de vârstă. Dacă la un bebeluș de un an această cifră este deja la același nivel cu indicatorii adulților - în intervalul de la 80 la 130, atunci până la pubertate rămâne aceeași. Cu toate acestea, este recomandabil să evaluați rezultatele în conformitate cu standardele numai de la vârsta de doi sau mai mari.

Aceste valori, care reflectă nivelul funcției renale, la persoanele sănătoase pot varia ușor din cauza multor factori, dar rata de reabsorbție tubulară normală ar trebui să fie de 97-99%.

Ce boli sunt diagnosticate prin reducerea ratei de filtrare în glomeruli

Orice scădere a ratei de filtrare glomerulară este o dovadă a patologiei renale. Este imposibil să ezitați cu tratamentul lor.

Printre cele mai periculoase boli:

  1. Amiloidoza renală este o consecință a unei tulburări metabolice grave. Boala apare pe fondul unui curs cronic de osteomielită, artrită reumatoidă, sifilis, tuberculoză.
  2. Hipotiroidismul este o funcție insuficientă a glandei tiroide, ceea ce duce la un deficit hormonal persistent. Formele severe provoacă probleme în sistemul urinar, rinichi.
  3. Glomerulonefrita - acută și cronică. Inflamația glomerulilor renali este cauzată de microorganisme patogene, mai des streptococi. Rezultatul este o perturbare a sistemului imunitar, care duce la deteriorarea nefronilor..
  4. Nefroscleroza este o boală în care țesutul renal (parenchimul) este înlocuit de țesutul conjunctiv. Rezultatul este o concentrație puternică de creatinină, uree, cu care rinichii nu pot face față. Finale - moartea în masă a nefronilor.
  5. Insuficiența renală este incapacitatea rinichilor de a produce și de a evacua urina. Boala provoacă intoxicație instantanee a corpului, urmată de eșecul altor sisteme.

Eșecul cardiovascular este un alt vinovat pentru GFR ridicat. Această afecțiune patologică este asociată cu incapacitatea mușchiului cardiac de a asigura aprovizionarea cu sânge a organelor și țesuturilor. Printre altele, filtrul principal, rinichii, suferă. Hipotensiunea arterială, pielonefrita cronică, bolile polichistice, patologiile hepatice conduc, de asemenea, la modificări ale RFG.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR): normală și scăzută, modalități de normalizare

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este o măsură a funcționării rinichilor. Valoarea acestui indicator este adesea raportată automat atunci când sunteți testat pentru conținutul de creatinină din sânge (luând în considerare sexul și greutatea persoanei). Mai târziu, în articol, puteți afla mai multe despre acest marker, ce înseamnă atunci când valorile sale sunt în afara intervalului normal și cum puteți crește valoarea GFR..

Articolul se bazează pe constatările a 58 de studii științifice

Autorii sunt citați în articol:
  • Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea Uppsala, Suedia
  • Departamentul de Medicină, Universitatea de Stat din Colorado, SUA
  • Clinica de Nefrologie și Reumatologie, Spitalul Universitar din Göttingen, Germania
  • Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Buffalo, SUA
  • Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională Chongnam, Coreea de Sud
  • și alți autori.
Rețineți că numerele dintre paranteze (1, 2, 3 etc.) sunt linkuri clicabile către studii de cercetare evaluate de colegi. Puteți urmări aceste linkuri și puteți vedea sursa originală de informații pentru articol.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Ce este rata de filtrare glomerulară (LES)

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este cantitatea de sânge care este filtrată în fiecare minut prin mici filtre din rinichi numite glomeruli. Deși acest lucru poate părea descurajant, măsoară în esență cât de bine funcționează rinichii. [R]

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Sarcina principală a rinichilor noștri este eliminarea deșeurilor și a excesului de apă din sânge. Acest exces de apă și deșeuri este transformat în urină. Rinichii procesează aproximativ 180 de litri de sânge în fiecare zi pentru a produce aproximativ 1,5 litri de urină. Când rata de filtrare scade, înseamnă că rinichii nu funcționează bine și acest lucru ar putea însemna că aveți boli de rinichi. [R]

p, blockquote 3,0,0,0,0 -> ANATOMIE RENALĂ

GFR depinde de mulți factori, cum ar fi [R]:

  • Ora din zi
  • Cura de slabire
  • Activitate fizica
  • Vârstă
  • Sarcina
  • Obezitatea
  • Glicemie crescută (hiperglicemie)
  • Administrarea de medicamente antihipertensive (utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale ridicate)
  • Boli renale acute și cronice

Analiza ratei de filtrare glomerulară

Este dificil să se măsoare direct rata de filtrare glomerulară, astfel încât oamenii de știință au dezvoltat o formulă pentru a estima indirect GFR. Astăzi cea mai utilizată ecuație pentru calcularea GFR, care a fost dezvoltată în 2000 și modificată în 2009. Ține cont de vârsta, sexul, etnia (rasa) și nivelul de creatinină. [p, p, p]

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Creatinina este produsul final al reacției creatină-fosfat din mușchi în timpul metabolismului energetic, al muncii și al leziunilor musculare. Este eliminat din sânge de către rinichi, astfel încât cantitatea de creatinină din sânge este un indicator important al eficienței rinichilor..

p, blockquote 5,0,1,0,0 ->

Deoarece masa musculară se schimbă puțin de la o zi la alta, ratele de producție și utilizare a creatininei sunt destul de constante. Odată cu scăderea ratei de filtrare glomerulară a rinichilor, crește nivelul de creatinină din sânge. Creatinină ridicată = afectarea funcției renale. [p, p, p]

p, blockquote 6,0,0,0,0 -> SCHEMĂ DE FILTRARE A STICLULUI RENAL

Multe laboratoare raportează automat nivelul GFR atunci când se efectuează un test de creatinină din sânge. Monitorizarea valorilor GFR ajută adesea la depistarea precoce a insuficienței renale, care este importantă pentru a preveni deteriorarea ulterioară a rinichilor..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Unele caracteristici ale analizei GFR

Deoarece creatinina este eliberată de mușchi, condițiile externe sau interne care afectează mușchii vor afecta, de asemenea, GFR. Persoanele cu boli musculare, obezitate, amputare a membrelor sau paralizie necesită metode alternative pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. De asemenea, este necesară o analiză mai precisă pentru tinerii (sub 18 ani) și femeile însărcinate, deoarece acestea suferă modificări ale masei musculare, ceea ce poate duce la subestimarea GFR. [R]

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Pentru a rezolva această problemă, au fost dezvoltate noi formule care leagă GFR de un alt marker al funcției renale - cistatina C. Spre deosebire de creatinină, cistatina C se găsește în aproape toate țesuturile corpului nostru. Multe studii au arătat că nivelurile sanguine de cistatină C sunt un indicator mai precis al funcției renale decât nivelurile de creatinină. În plus, unele formule includ cistatina C și creatinina, iar aceasta este cea mai exactă analiză a ratei de filtrare glomerulară până în prezent. [p, p, p, p]

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

În cele din urmă, există ecuații speciale pentru calcularea GFR la copii care iau în considerare înălțimea copilului. [R]

p, blockquote 10,1,0,0,0 ->

Valorile normale ale ratei de filtrare glomerulară (GFR)

Multe ecuații diferite pot fi utilizate pentru a obține rata estimată de filtrare glomerulară (GFR). În plus, nivelul normal al GFR va diferi între diferite grupuri etnice. Unele laboratoare vor raporta două grupuri - afro-americane și caucaziene.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Toate ecuațiile GFR oferă o gamă de valori de la 0 la aproximativ 140. Cu cât valoarea este mai mică, cu atât rinichii sunt mai puțin eficienți..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Rata normală de filtrare la tineri este considerată a fi de aproximativ 90 - 120 ml pe minut. [R] Cu toate acestea, în funcție de laborator, rezultatele normale pot fi raportate ca un interval mai mare de 90 sau mai mult de 60 ml / min / 1,73m2. [R]

p, blockquote 13,0,0,0,0 -> DIAGRAMA GLOBULUI RENALULUI LUCRând FILTRAREA SÂNGULUI ȘI FORMAREA URINEI

GFR scade odată cu vârsta. La persoanele de peste 70 de ani, ratele de filtrare glomerulară sub 60 ml / min / 1,73 m2 pot fi considerate normale. [R]

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> MODIFICAREA GFR (RATA DE FILTRARE A STICLII) CU VÂRSTĂ

Nivel ridicat de filtrare glomerulară

Un nivel ridicat al ratei de filtrare glomerulară nu este de obicei o preocupare pentru medici. Cu toate acestea, o creștere a GFR poate fi în stadiul inițial al dezvoltării diabetului sau cu o scădere a conținutului de albumină din sânge..

p, blockquote 15,0,0,1,0 ->

GFR ridicat este, de asemenea, frecvent întâlnit în timpul sarcinii. [R]

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Nivel scăzut al ratei de filtrare glomerulară

Atunci când sunt excluși alți factori (vârsta, greutatea corporală, rasa), scăderea GFR indică afectarea funcției renale. Poate fi o boală renală acută sau o boală cronică adesea ireversibilă și progresivă.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Boala renală cronică (ERC), măsurată prin GFR, are următoarele etape:

  • Etapa 1: GFR normal:> 90 ml / min
  • Etapa 2: GFR slab: 60 până la 89 ml / min
  • Etapa 3: CKD moderat, GFR: 30-59 ml / min (30-60% din rinichi nu sunt afectați)
  • Etapa 4: CKD severă, GFR: 15-29 ml / min (15-30% din rinichi nu sunt afectați)
  • Etapa 5: insuficiență renală, GFR p, cotare bloc 18,0,0,0,0 -> REDUCEREA RATELOR DE FILTRARE A STICLII (GFR, GFR)

Valorile GFR care rămân sub 60 ml / min / 1,73 m2 mai mult de 3 luni sunt indicative ale bolii renale cronice. Dacă rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 60 sau mai mică, atunci discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. Medicul poate sugera un studiu mai aprofundat al rinichilor (analize de sânge, analize de urină sau ultrasunete).

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Factori care reduc rata filtrării glomerulare

În plus față de diverse boli renale (cauza principală), pot exista și alți factori care afectează rata de filtrare glomerulară, cum ar fi:
  • Consumul de carne fiartă înainte de analiză [R]. Crește nivelul creatininei din sânge..
  • Post scurt sau post lung [R]
  • Culturism și suplimentarea creatinei [R]
  • Alți factori care pot crește creatinina din sânge, cum ar fi deshidratarea sau pierderea masivă de sânge. [R]
  • Administrarea de AINS (antiinflamatoare) și inhibitori ai ECA (sau blocanți la receptorii angiotensinei). [R]
  • Includerea în dietă a ceaiului de lămâie. [R]

Factori care cresc riscul de a dezvolta boli cronice de rinichi

Cum se mărește rata de filtrare glomerulară

Principalele posibilități de creștere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) constau în tratamentul bolii renale subiacente care a dus la scăderea acestei rate. Dar puteți utiliza modalități suplimentare de a vă crește valoarea GFR și de a vă menține rinichii sănătoși..

Ce este GFR: norme și abateri

Rata de filtrare glomerulară este considerată unul dintre cei mai importanți indicatori ai funcției renale. Această caracteristică este necesară pentru a evalua activitatea rinichilor și pentru a determina gradul de deteriorare a glomerulilor. Pe baza decodificării rezultatelor studiului GFR, este posibil să se determine funcționalitatea acestui organ..

Rata de filtrare glomerulară sau GFR este de obicei evaluată prin două caracteristici principale:

  • clearance-ul creatininei;
  • indicator al nivelului seric;

Clearance-ul se numește de obicei volumul de plasmă pe care rinichii îl pot elibera de substanțe străine într-un minut..

Trebuie reamintit faptul că rinichii sunt un fel de filtru prin care trec multe substanțe. Prin urmare, sarcina principală a acestui organ este de a asigura îndepărtarea substanțelor și fluidelor nocive din organism. În acest caz, există o filtrare a nutrienților care ar trebui să rămână în organism..

Ce este SCF

În primul rând, trebuie remarcat faptul că filtrarea glomerulară este un proces în urma căruia fluidul cu substanțe dizolvate în el este filtrat prin membrana renală..

Viteza de filtrare glomerulară este o caracteristică cantitativă a formării urinei primare. Indicatorii sunt influențați de astfel de factori:

  • numărul nefronelor funcționale;
  • volumul de sânge care trece prin vasele organului pentru o anumită perioadă;
  • aria capilară totală implicată în procesul de filtrare.

GFR este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua un astfel de indicator ca funcția de filtrare totală a rinichilor. GFR indică cât volum de sânge poate fi eliminat de creatinină într-un minut.

O scădere a GFR va indica o scădere a numărului de nefroni activi. Mai mult, rata declinului acestui indicator este aproape întotdeauna constantă. Pentru a calcula acest indicator, se efectuează un test de sânge pentru GFR.

Prin compararea datelor obținute cu valorile normale, este posibil să se determine capacitatea rinichilor de a face față funcției de curățare a sângelui de produsele de degradare..

GFR poate fi măsurat în unități precum clearance-ul inulinei. În mod normal, această substanță nu este excretată, metabolizată, reabsorbită sau produsă în rinichi. În plus, poate fi filtrat fără probleme în glomeruli.

Pentru analiza clearance-ului este necesară toată urina zilnică. Singura excepție este porția de dimineață. Pentru a evalua rezultatele obținute, se ia în considerare cantitatea de substanță din urină..

La bărbați, indicatorul normal este de 18-21 mg / kg, la femei - 15-18 mg / kg. Dacă analiza relevă un indicator mai mic, atunci acesta indică fie prezența bolilor renale, fie o colectare incorectă de urină.

GFR este utilizat în mod activ pentru diagnosticarea bolilor renale. Deci, o scădere a acestui indicator poate indica apariția unei forme cronice de insuficiență renală..

La rândul său, o creștere a ratei de filtrare va fi un motiv pentru a suspecta prezența diabetului zaharat, a lupusului eritematos, a hipertensiunii și a altor boli. Detectarea patologiilor va indica deteriorarea nefronilor.

Drept urmare, unii dintre nefroni mor, ceea ce duce la pierderea nutrienților. În plus, încetarea funcționării unei părți a nefronilor este motivul reținerii apei și a toxinelor în organism.

Motive pentru modificarea ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

  • viteza fluxului de sânge în rinichi. Acest indicator indică volumul de plasmă care curge într-un anumit timp prin nefroni și se filtrează în glomerulii rinichilor. Sănătatea normală a rinichilor este evidențiată de un rezultat de 600 ml / min. Un indicator sub această valoare poate indica prezența proceselor patologice;
  • nivelul tensiunii arteriale în rinichi. Dacă presiunea în vasul de aducere este mai mare decât în ​​vasul de ieșire, atunci acest fapt va indica absența oricăror boli;
  • numărul nefronelor care funcționează. O scădere a numărului de nefroni funcționari înseamnă prezența unor procese patologice care pot afecta structura celulelor renale. O astfel de abatere de la normă este motivul pentru o scădere a suprafeței de filtrare, a cărei dimensiune afectează rata filtrării glomerulare a rinichilor..
  • medicamente care afectează creatinina. Administrarea de medicamente precum cefalosporinele poate crește nivelul creatininei, ducând la creșterea GFR.

Cum se determină GFR

Rata de filtrare glomerulară este de obicei determinată prin calcule care iau în considerare raportul dintre creatinină în urină și sânge.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară utilizând formule speciale. Pentru aceasta se folosesc cel mai des calculatoare sau programe de calculator. Având în vedere aceste posibilități, calcularea GFR nu pune probleme speciale..

Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, testul Cockcroft-Gold este adesea folosit. La trecerea acestei analize, pacientul ar trebui să bea 1,5-2 pahare de apă sau ceai pe stomacul gol. Datorită acestui fapt, producția de urină este activată..

După 20 de minute, pacientul trebuie să golească complet vezica urinară. Pentru următoarea oră, pacientul poate fi în repaus. Apoi, se efectuează prima colectare de urină. În acest caz, este necesar să se noteze ora colectării.

Următoarea porție de urină pentru determinarea GFR se ia după încă o oră. Pacientul trebuie să facă un test de sânge între proceduri. Pe baza datelor obținute, se determină dacă scade clearance-ul creatinei.

De asemenea, este posibil să se determine rata de filtrare glomerulară a rinichilor utilizând formula MDRD. În practică, se utilizează 2 versiuni ale acestei formule - complete și prescurtate.

În primul caz, calculele vor necesita date din studii biochimice. Formula scurtată folosește doar date despre sex, vârstă, rasă și creatinină serică.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară face posibilă tragerea concluziilor cu privire la funcționarea rinichilor și stadiul insuficienței renale. Acest indicator este baza pentru a face un prognostic al evoluției bolii. Pe baza sa, se efectuează dezvoltarea regimurilor de tratament..

Rata și abaterile

Rata de filtrare glomerulară este în mod normal egală cu:

  • 95-145 ml / min pentru bărbați;
  • 75-115 ml / min la femei.

La copii, norma depinde direct de vârstă:

  • 2-8 zile - 39-60 ml / min;
  • 4-28 zile - 47-68 ml / min;
  • 1-3 luni - 58-86 ml / min;
  • 3-6 luni - 77-114 ml / min;
  • 6-12 luni - 103-157 ml / min;
  • de la 1 an - 127-165 ml / min.

Mulți factori explică abaterea de la valorile GFR normale. În special, poate apărea o scădere a filtrării glomerulare ca urmare a următoarelor motive:

  • insuficienta cardiaca;
  • insuficiența hormonilor tiroidieni;
  • vărsături abundente sau diaree;
  • probleme la ficat;
  • tumoare malignă a prostatei;

O scădere constantă a acestui indicator în bolile cronice de rinichi este dovada unui CRF pronunțat. Dacă indicatorul GFR scade la 5 ml / min, atunci aceasta va indica o problemă, cum ar fi dezvoltarea insuficienței renale în stadiul final.

Descifrarea datelor cercetării efectuate permite obținerea următoarelor rezultate:

  • de încredere. Pacientul are un RFG scăzut, dar este depășit la pacienții a căror funcție renală este normală;
  • nesigur. Astfel de rezultate sunt observate la pacienții cu niveluri instabile de creatinină serică;
  • îndoielnic. Acest rezultat este tipic pentru pacienții cu valori extreme ale caracteristicilor, cum ar fi vârsta, precum și greutatea corporală și volumul..

Valorile GFR pentru diagnosticul bolii

Rata de filtrare glomerulară este o caracteristică care afectează direct starea de sănătate. Acest indicator caracterizează funcția de filtrare a rinichilor. În plus, el poate vorbi despre posibila dezvoltare a diferitelor boli..

Medicul poate face o astfel de concluzie dacă rezultatele analizei deviază de la norma general acceptată. Metodele de diagnostic utilizate în medicina modernă permit determinarea cât mai exactă a GFR în rinichi.

Datorită acestui fapt, specialistul poate face pacientul un diagnostic precis și poate prescrie dializă sau alte proceduri care elimină problemele existente..

Ce este testul de sânge SKF?

Rata de filtrare glomerulară în nefrologie este un parametru de o importanță capitală, deoarece acest indicator determină capacitatea funcțională a rinichilor. Indiferent de cauzele disfuncției renale (scăderea acesteia), rata filtrării glomerulare scade. Există o corelație clară între severitatea bolilor renale și GFR. Viteza de filtrare glomerulară începe să scadă în primele etape ale disfuncției renale (mult mai devreme decât debutul primelor simptome ale bolii). Patologia rinichilor poate fi acută (se dezvoltă pe parcursul mai multor ore sau zile) și cronică (progresează lent pe parcursul mai multor luni sau ani).

În funcție de rata de filtrare glomerulară, este posibil să se determine boli renale acute și cronice, care pot ajunge la stadiul terminal (în acest caz, viața pacientului va depinde de terapia de substituție renală - dializă). În insuficiența renală acută, pacientului i se poate prescrie o singură dializă pe termen scurt; pentru insuficiență renală cronică - dializă pe tot parcursul vieții sau transplant de rinichi.

Trebuie remarcat faptul că în prezent teoria „leziunii renale acute” domină printre specialiști, ceea ce extinde posibilitățile de interpretare a proceselor de fiziopatologie care apar atunci când procesele metabolice din parenchimul renal sunt perturbate datorită acțiunii diferiților factori etiologici (de exemplu, cu efectul nefrotoxic al xenobioticelor, tulburărilor hemodinamice etc.). ). În unele cazuri, astfel de tulburări determină o creștere a concentrației de metaboliți (uree și creatinină), care este de obicei considerată ca insuficiență renală acută. Dar introducerea unor markeri mai sensibili de deteriorare a structurii rinichilor face posibilă efectuarea unui diagnostic precoce, oferind astfel o terapie eficientă pentru rinichii deteriorați..

Studiile au arătat că atunci când ultrafiltrarea în glomerulii renali este perturbată, care se înregistrează prin determinarea GFR, apar nu numai perturbări semnificative ale proceselor metabolice intrarenale, dar există și o activare semnificativă a diferitelor procese patologice tipice așa-numitelor „boli ale civilizației” considerate ca o pandemie a patologiilor metabolice (în primul rând, boli ale sistemului cardiovascular: ateroscleroza și complicațiile acesteia - accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic etc.). Drept urmare, astăzi specialiștii au început să folosească un nou concept integral - „boala cronică a rinichilor” (ERC). Această definiție ar trebui înțeleasă ca o afecțiune fiziopatologică cumulativă cu diferite tipuri de tulburări nosologice corespunzătoare. Adică boala renală cronică este un diagnostic de laborator cu anumite consecințe clinice..

Evaluarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul de creatinină din sânge

În ciuda faptului că concentrațiile mari de uree și creatinină în sânge sunt un semn al unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară, acești indicatori nu sunt considerați măsurarea sa directă. Concentrația acestor metaboliți crește atunci când funcția renală este redusă cu mai mult de 50%. Adică, pe baza creatininei și a ureei, bolile renale nu pot fi detectate într-un stadiu incipient. Desigur, acest lucru nu se aplică diagnosticului de insuficiență renală acută, a cărui dezvoltare are loc atât de repede încât rata de filtrare glomerulară în orice caz este redusă cu mai mult de 50%. Cu valori normale ale concentrației de uree și creatinină în sânge, insuficiența renală acută poate fi exclusă în siguranță. Dar acest lucru nu este suficient pentru a exclude în siguranță insuficiența renală cronică..

Rata de filtrare glomerulară este ideal estimată prin măsurare directă. O astfel de măsurare poate fi efectuată, cu toate acestea, această metodă este foarte complicată și costisitoare, prin urmare practic nu este utilizată în practica de zi cu zi. Până de curând, rata de filtrare glomerulară a fost determinată folosind testul de eliminare a creatininei: se determină nivelul de creatinină din plasma sanguină și nivelul de creatinină din porția zilnică de urină. Această metodă are multe dezavantaje, dintre care unul este colectarea de urină zilnică. Astăzi, acest test nu este practic folosit - din 1999, rata de filtrare glomerulară este calculată folosind formula MDRD modificată.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vârstă -0,0203 × 0,0742 (pentru femei) × 1,21 (pentru persoane de rasă neagră),

unde unitatea de măsură a GFR este ml / min; creatinină serică (plasmatică) - μmol / l; vârstă - ani întregi.

În plus, GFR poate fi calculat utilizând formula MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) pe baza vârstei, sexului, rasei și concentrației de creatinină (mmol / L), uree (mmol / L) și albumină (g / dL) ) în sânge:

GFR = 170 x (creatinină x 0,0113) -0,999 x vârstă 0,176 x (uree x 2,8) -0,17 x albumină 0,318

Valoarea rezultată pentru femei este înmulțită cu 0,762, pentru persoanele din rasa neagră - cu 1,18.

Această din urmă metodă de evaluare face posibilă determinarea valorii ratei de filtrare glomerulară la majoritatea pacienților fără a recurge la colectarea urinei (adică fără a măsura debitul de urină și nivelul creatinuriei), reducând astfel costurile, menținând în același timp informațiile clinice..

Studiile au arătat că metoda de calcul pentru calcularea ratei de filtrare glomerulară este mult mai precisă, precum și mai convenabilă și mai ieftină decât clearance-ul creatininei utilizat anterior. Metoda MDRD este recomandată de numeroase instituții medicale și științifice și a fost stăpânită de multe laboratoare moderne (a se vedea, de asemenea, „Calculul ratei de filtrare glomerulară (MDRD și Schwartz)”).

Tabelul 1 prezintă valorile ratei de filtrare glomerulară și etapele corespunzătoare ale insuficienței renale cronice.



Articolul Următor
Lista sedativelor fără prescripție medicală