Insuficiență renală cronică


Insuficiența renală cronică (CRF) este o deteriorare treptată a funcției renale în timp. În literatura modernă, există termenul „boală cronică a rinichilor”, care are o semnificație puțin mai largă și implică o scădere a funcției renale timp de trei luni sau mai mult..

Funcția rinichilor este de a menține un echilibru normal de lichid și sare în organism, precum și de a elimina produsele metabolice (deșeuri azotate) din corp, formând urină. În insuficiența renală cronică, curățarea sângelui nu are loc suficient, ceea ce în timp poate duce la complicații severe.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, nu pot apărea simptome. Boala se găsește adesea atunci când funcția renală este afectată semnificativ.

Este foarte important să stabiliți un diagnostic de insuficiență renală cronică cât mai curând posibil pentru a începe cu promptitudine tratamentul, care poate încetini rata de scădere a funcției renale, deoarece leziunile renale pe termen lung sunt ireversibile. Fără tratament, funcția renală poate fi afectată în mod critic, ceea ce poate necesita hemodializă (purificarea artificială a sângelui cu ajutorul unui aparat artificial pentru rinichi).

În unele cazuri, numai transplantul de rinichi poate fi singurul tratament pentru un pacient cu insuficiență renală cronică..

Afecțiuni renale cronice, CRF, CKD, riduri renale, nefroscleroză, uremie.

Insuficiență renală cronică, boală renală cronică, insuficiență renală cronică, boală renală cronică, CRF, CKF, CKD, CRD, uremie.

Este posibil ca semnele și simptomele insuficienței renale să nu apară mult timp. Simptomele pot fi variate și includ:

  • greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare;
  • urinare frecventă pe timp de noapte;
  • oboseală, oboseală rapidă;
  • uscăciune, paloare a pielii, mâncărime persistentă;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • zvâcniri musculare, furnicături în diferite părți ale carcasei, crampe;
  • sângerări din tractul gastro-intestinal, gingii, nas;
  • perversiunea gustului;
  • scăderea libidoului, amenoreea (absența menstruației);
  • umflarea picioarelor, gleznelor;
  • scăderea activității intelectuale.

Semnele și simptomele insuficienței renale cronice sunt nespecifice, ceea ce înseamnă că pot apărea și în alte boli.

Informații generale despre boală

Insuficiența renală cronică este o afecțiune caracterizată printr-o deteriorare treptată a funcției renale pe parcursul mai multor luni sau ani.

CRF este o problemă medicală importantă. Milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală, iar numărul cazurilor crește constant în fiecare an. Există 300-500 de pacienți cu insuficiență renală cronică la un milion din populația adultă.

Rinichii sunt principalul organ al sistemului excretor uman. În mod normal, acestea mențin raportul de apă, substanțe active din organism, reglează volumul și compoziția plasmei sanguine. În plus, produc o serie de hormoni - molecule biologic active.

Filtrarea sângelui în rinichi se realizează prin funcționarea glomerulilor renali. Fiecare rinichi conține un milion de glomeruli. Fiecare glomerul renal este un plex de capilare, sub forma unui glomerul, înconjurat de o capsulă. Trecând prin glomeruli, partea lichidă a sângelui este filtrată, după care se formează urina primară. Glomerulii trec în mod normal doar partea lichidă a sângelui - proteinele și alte molecule mari nu trec prin rinichi.

Mai mult, urina primară intră în tubulii renali - tuburi subțiri în rinichi. În tubulii renali, cea mai mare parte a acestui lichid este reabsorbită (un proces numit reabsorbție), iar o mică porțiune sub formă de urină intră în pelvisul renal, apoi în ureter și vezică. Când s-a acumulat o cantitate suficientă de urină în vezică, aceasta este excretată din organism în timpul urinării.

Aproximativ 150 de litri de lichid trec prin rinichi pe zi, dintre care se formează 1,5-2 litri de urină. Așa se reglează compoziția și volumul plasmei.

În insuficiența renală cronică, din diferite motive, țesutul renal este înlocuit de țesutul cicatricial, structura rinichilor se modifică, zona țesutului sănătos este redusă, ca urmare a cărei volum de sânge filtrat scade treptat. În acest caz, glomerulii și tubulii rămași sunt hipertrofiați, îmbunătățindu-și funcția pentru a compensa această afecțiune. Pierderea a 75% din țesutul renal are ca rezultat reducerea cu doar 50% a volumului de filtrare a sângelui.

Ca urmare, volumul de filtrare a sângelui scade, raportul de apă și săruri (electroliți) este perturbat în organism, care se manifestă prin greață, vărsături, zvâcniri musculare, lichidul se acumulează în țesuturi, care se manifestă prin edem, dificultăți de respirație (datorită acumulării de lichid în plămâni). Densitatea urinei scade, devine mai ușoară, pacientul începe să-și facă griji cu privire la urinarea frecventă pe timp de noapte.

În timp, concentrația în sânge a toxinelor azotate (uree și creatinină) - principalele produse finale ale metabolismului proteinelor - crește semnificativ, ceea ce servește doar ca semn al deteriorării funcției renale, dar nu prezintă niciun simptom. O creștere a ureei duce la greață, dureri abdominale, cefalee. Alte deșeuri azotate duc la mâncărime persistentă.

Simptomele CRF nu apar imediat datorită capacităților compensatorii mari ale rinichilor. Chiar și cu un grad moderat de insuficiență renală, este posibil ca simptomele să nu fie prezente.

Insuficiența renală se poate dezvolta după o varietate de boli care afectează rinichii. Cel mai adesea conduc la aceasta:

  • diabet zaharat tip 1 sau 2;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • ateroscleroza - depunerea colesterolului în pereții arterelor renale, care previne fluxul normal de sânge în acestea;
  • glomerulonefrita - un grup de boli cu cauze diferite, comună la care este inflamația la nivelul glomerulilor renali;
  • urolitiaza - apariția pietrelor la rinichi;
  • pielonefrita cronică - inflamația cronică a țesutului renal;
  • tuberculoză;
  • boală renală polichistică - o boală ereditară manifestată prin formarea de cavități în țesutul renal (chisturi);
  • blocarea pe termen lung a tractului urinar, care poate apărea cu adenom sau cancer de prostată.

În ultimii ani, termenul „boală cronică a rinichilor” a fost din ce în ce mai utilizat în locul termenului „insuficiență renală cronică”, care se referă la o scădere a funcției renale timp de trei luni sau mai mult. Boala renală cronică este clasificată în cinci etape pe baza gradului de tulburare de filtrare glomerulară. Primele 2 etape indică insuficiență renală ușoară. A treia, a patra și a cincea etapă corespund direct insuficienței renale în sine. Ultima etapă se numește etapa terminală (finală). Etapa finală a insuficienței renale cronice, atunci când funcția renală este redusă în mod critic și pacientul are numeroase plângeri, se numește uremie..

Insuficiența renală cronică poate duce la dezvoltarea unei game largi de complicații diferite:

  • Anemie. Rinichii produc în mod normal hormonul eritropoietină, care stimulează formarea globulelor roșii (principalele celule sanguine care transportă oxigenul din plămâni către organe și țesuturi) în măduva osoasă. Odată cu scăderea zonei țesutului renal sănătos, producția de eritropoietină și celule roșii din sânge scade, apare anemia (o scădere a nivelului globulelor roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge), care se manifestă prin slăbiciune și oboseală.
  • Pericardita este acumularea de lichid în mucoasa care înconjoară inima (pericard). Această afecțiune poate amenința contracțiile normale ale inimii și poate duce la moartea pacientului..
  • Encefalopatie. Termenul de encefalopatie denotă o afecțiune asociată cu efecte toxice asupra creierului deșeurilor azotate. În cazurile severe, acest lucru poate duce la comă..
  • Ulcere gastrointestinale, care pot duce la sângerări spontane.
  • Daune osoase. Aproape toți pacienții cu CRF au afectat metabolismul calciului și fosforului, ceea ce duce la înmuierea oaselor și la un risc crescut de fracturi.
  • Insuficiență cardiacă sau pulmonară. Retenția de lichide în CRF poate duce la dezvoltarea sau agrava insuficiența cardiacă sau pulmonară, manifestată prin respirație scurtă și edem.
  • Infarct miocardic, accident vascular cerebral. CRF accelerează progresia aterosclerozei, o afecțiune în care plăcile de colesterol sunt depozitate în pereții arterelor, ceea ce poate restricționa fluxul de sânge prin vas. Dacă acest lucru se întâmplă în arterele cardiace, se produc leziuni ale mușchiului cardiac (infarct miocardic), blocarea vaselor cerebrale duce la un accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației sângelui în creier.
  • O creștere a nivelului de potasiu din sânge (hiperkaliemie) poate duce la aritmii - un ritm cardiac anormal care amenință viața pacientului.
  • Scăderea răspunsului imun face pacientul mai vulnerabil la infecții și alte boli.
  • Sindromul picioarelor nelinistite. O afecțiune asociată cu senzații neplăcute la nivelul picioarelor care fac ca o persoană să le miște în mod constant.
  • Complicații ale sarcinii care sunt periculoase pentru făt și mamă.

În majoritatea cazurilor, insuficiența renală cronică progresează constant și ireversibil către stadiul terminal. Rata acestei progresii diferă de la pacient la pacient. Boala progresează mai repede la persoanele cu o rată de filtrare glomerulară foarte scăzută, la bărbații tineri și la cei care elimină multe proteine ​​în urină.

Un diagnostic în timp util și un tratament adecvat pot prelungi semnificativ viața pacienților cu insuficiență renală cronică.

Cine este în pericol?

  • Suferă de diabet.
  • Pacienții cu hipertensiune arterială - hipertensiune arterială.
  • Persoanele în vârstă.
  • Oricine are vreo boală cronică de rinichi.
  • Persoanele cu niveluri ridicate de colesterol.
  • Oameni obezi.
  • Fumători.
  • Au rude cu insuficiență renală cronică.

Diagnosticul se face pe baza unui nivel crescut de toxine azotate - creatinină și uree. De asemenea, este necesară o examinare cu ultrasunete a rinichilor. Pentru a clarifica starea corpului și gradul de deteriorare a organelor și a sistemelor corpului, se efectuează o gamă largă de teste de laborator.

  • Uree și creatinină serică. Acestea sunt toxine azotate (produse de descompunere a proteinelor) care pot fi excretate de organism numai prin urină. O creștere progresivă a creatininei este principalul semn diagnostic al insuficienței renale cronice. Nivelurile de uree, spre deosebire de creatinină, nu corespund întotdeauna cu severitatea insuficienței renale. Recent, pentru o evaluare mai precisă a gradului de disfuncție renală, a fost utilizat un indicator special - rata de filtrare glomerulară. Se determină în funcție de diferite formule, ținând cont de înălțimea, greutatea și sexul pacientului..
  • Analiza generală a sângelui.
    • Hemoglobina și eritrocitele. Nivelul de hemoglobină și eritrocite în insuficiența renală cronică este de obicei redus, caracterizând dezvoltarea anemiei.
    • Hematocrit. Hematocritul este o măsură a vâscozității sângelui și este raportul dintre volumul celulelor sanguine și volumul total de sânge. Cu CRF, hematocritul este de obicei semnificativ redus.
    • Trombocite. Numărul de trombocite (trombocite) este adesea scăzut în CRF, reflectând o tendință crescută de sângerare.
  • Analiza generală a urinei. Efectuarea unei analize generale a urinei poate ajuta la determinarea cauzei de bază a insuficienței renale cronice..
    • Densitatea urinei. Insuficiența renală se caracterizează printr-o scădere semnificativă a densității urinei.
    • Eritrocite. O creștere a nivelului de celule roșii din sânge în urină poate indica glomerulonefrita ca cauză a CRF.
    • Leucocite. Un număr semnificativ de celule albe din sânge în urină este un semn al unei infecții a tractului urinar.
    • Proteină. Cu cât mai multe proteine ​​sunt excretate în urină cu CRF, cu atât boala progresează mai repede..
    • Cilindri. Distribuții de fragmente formate în lumenul tubulilor renali. Turnurile cerate sunt o trăsătură caracteristică a insuficienței renale cronice..
  • Glucoza din sange. Diabetul zaharat este o cauză frecventă a insuficienței renale cronice, dar chiar și fără aceasta, cu CRF există o tendință de creștere ușoară a glicemiei.
  • Potasiu seric. Nivelurile de potasiu pot fi scăzute, dar sunt mai susceptibile de a fi crescute în insuficiența renală cronică. O creștere a nivelului de potasiu se manifestă în special cu o deteriorare critică a funcției renale. O creștere semnificativă a nivelului de potasiu poate duce la tulburări ale ritmului cardiac.
  • Acid uric. Nivelurile crescute de acid uric în tăietură reflectă un risc crescut de calculi renali.
  • Albumină serică. Albumina este o proteină cu greutate moleculară mică. Nivelul lor în sânge poate fi redus, deoarece proteina din CRF este adesea pierdută în urină.
  • Lipidogramă. Toți pacienții cu insuficiență renală cronică trebuie să ia un profil lipidic, deoarece au un risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare.
    • Trigliceride. La pacienții cu CRF, nivelul trigliceridelor, un tip de grăsime care se găsește în sânge, este deosebit de frecvent..
    • Colesterol. Colesterolul total poate fi normal, dar de multe ori colesterolul „bun” - colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) - este scăzut și colesterolul „rău” - colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) este crescut.
  • Calciu seric și fosfor. Insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o scădere a calciului seric, în timp ce fosforul este de obicei crescut.
  • Fosfataza alcalină. Fosfataza alcalină este o enzimă care se găsește în cantități mari în căile biliare și în țesutul osos. În insuficiența renală cronică, țesutul osos este distrus, astfel încât cantitatea de fosfatază alcalină din sânge crește datorită fracției sale osoase
  • Biopsie renală. În cazuri diagnostice dificile, poate fi necesară o biopsie renală - se ia o mică bucată de țesut renal, care este examinată la microscop, ceea ce face posibilă identificarea semnelor caracteristice ale insuficienței renale cronice - înlocuirea glomerulilor rinichilor cu țesut cicatricial..

Alte metode de cercetare

  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor. Cu CRF, există o scădere a rinichilor (riduri), împreună cu o subțiere a stratului lor exterior. Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta tumori, pietre sau chisturi renale..
  • Tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului. Studiile sunt mai sensibile decât ultrasunetele. Acestea vă permit să detectați tumori, chisturi și calculi cu dimensiuni de până la 5 mm.

Nu există nici un remediu pentru insuficiența renală cronică, dar puteți încetini sau chiar opri progresia acesteia. Tratamentul se face pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Toți pacienții cu insuficiență renală cronică au un control strict al tensiunii arteriale; pacienții cu diabet trebuie să mențină nivelul glicemiei în intervalul normal. De obicei necesită reducerea colesterolului cu medicamente statinice.

Se recomandă limitarea aportului de sare și proteine, alimente bogate în potasiu.

Pentru tratamentul anemiei, este prescris un medicament eritropoietinic - un analog artificial al unui hormon care stimulează formarea de celule roșii din sânge, uneori împreună cu preparate de fier. Rareori necesită transfuzie de globule roșii.

De obicei este necesar să se prescrie vitamina D pentru a îmbunătăți metabolismul osos, precum și sărurile de calciu, care leagă fosfații în exces în sânge.

Majoritatea pacienților primesc, de obicei, diuretice.

Doza de medicamente excretată prin rinichi în urină necesită corectarea insuficienței renale cronice.

Cu o scădere pronunțată a funcției renale, se efectuează hemodializă - filtrare mecanică a sângelui pacientului folosind aparatul „rinichi artificial”.

  • Pierdere în greutate.
  • Normalizarea nivelului de colesterol din sânge.
  • Să renunți la fumat.
  • Observarea și respectarea strictă a prescripțiilor pentru diabet, hipertensiune arterială sau boli de rinichi.

Testele recomandate

  • Analiza generală a sângelui
  • Analiza generală a urinei cu microscopie sedimentară
  • Creatinina serică
  • Ureea din zer
  • Indicatori biochimici - lipidogramă
  • Fier în ser
  • Capacitatea de legare a fierului din zer
  • Ferritin
  • Fosfatază alcalină totală
  • Testul lui Rehberg (clearance-ul creatininei endogene)
  • Potasiu, sodiu, clor în ser
  • Calciu seric
  • Fosfor seric
  • Eritropoietina
  • Hormonul paratiroidian, intact
  • Vitamina D, 25-hidroxi (calciferol)

Literatură

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (ediția a 33-a). Lippincott Williams și Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, principiile medicinii interne ale lui Harrison (ed. A XVIII-a). New York: Divizia de publicare medicală McGraw-Hill, 2011.
  • Ghiduri de practică clinică K / DOQI pentru boli renale cronice: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Kidney Dis 39 (supl 1), 2000.
  • Meyer TW și colab.: Uremia. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Nefrolog despre motivul pentru care rinichii eșuează și despre modul de recunoaștere a bolii prin teste

Olga Valovik, nefrolog la Centrul Republican pentru Reabilitare Medicală și Balneoterapie din Minsk, a studiat în detaliu afecțiunile renale de-a lungul carierei sale profesionale. La exemplul pacienților ei, vede că nu există situații fără speranță. Astăzi, persoanele care primesc terapie de substituție renală studiază, lucrează, călătoresc, viața lor continuă, dar cu unele schimbări în ritmul și modul de viață obișnuit. Dializa „înmoaie” manifestările insuficienței renale, iar transplantul de rinichi readuce oamenii la viață deplină.

Într-un interviu acordat TUT.BY Olga Valovik a povestit de ce suferă rinichii, ce simptome indică insuficiența renală și ce să caute în analizele de urină și sânge.

Olga Valovik a absolvit Universitatea de Stat de Medicină din Minsk cu o diplomă în medicină generală. Lucrează la Centrul Republican pentru Reabilitare Medicală și Balneoterapie din Minsk. Ea este specialistul independent în nefrologie și terapie de substituție renală a Comitetului de Sănătate al Comitetului Executiv al orașului Minsk. A fost instruită și instruită în nefrologie, transplant, terapie de substituție renală în clinici de vârf din Belarus, o clinică din Marea Britanie (Spitalul Churchill, Oxford) și Germania (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Creatinina crescută din sânge este un motiv pentru a suspecta insuficiența renală"

- Ce cauzează cel mai des durerile renale?

- Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu un proces inflamator acut, dar în acest caz, este probabil ca o persoană să aibă febră mare și modificări inflamatorii în analiza generală a sângelui și a urinei: numărul de leucocite și eritrocite este crescut. În același timp, pierderea de proteine ​​în urină poate crește, de asemenea - mai mult de 0,15 grame pe zi.

Nu există un proces inflamator la rinichi cu o bună analiză a urinei. Dacă testul de urină este normal, nu există febră, iar pacientul spune că are durere - nu probleme cu rinichii.

Este necesar să se acorde atenție testului general de sânge. Într-un proces inflamator, numărul de leucocite va fi mai mare de 9, iar numărul de înjunghieri va fi mai mare de 6%.

- VSH din sânge va crește, de asemenea?

- Rată ESR - până la 15 mm / oră. Cu un proces inflamator, VSH, de regulă, crește. În același timp, este important să înțelegem că o ușoară creștere a VSH în absența altor semne ale unui proces inflamator în organism nu este întotdeauna un semn de patologie. Există un sindrom accelerat de sedimentare a eritrocitelor.

- Cum doare rinichii?

- Dacă acesta este un proces inflamator acut, atunci partea inferioară a spatelui doare. Pentru a evalua sindromul durerii, medicii folosesc tehnica „tapping”. Pacientul se întoarce cu spatele la noi, noi punem mâna și celălalt bate la ea. Dacă pacientul nu reacționează la acest lucru în niciun fel, atunci, de regulă, nu are inflamație acută la rinichi..

- Pielonefrita poate apărea din cauza stării de răceală?

- Da. Cu hipotermia locală, poate apărea o infecție a tractului urinar inferior, care se „ridică” în sus odată cu dezvoltarea pielonefritei acute. În general, infecția tractului urinar inferior (cistita, uretrita) este cea mai frecventă cauză a pielonefritei acute..

Pielonefrita hematogenă este foarte rară - este purtată de sânge. Acest lucru se întâmplă la persoanele cu imunitate redusă (pe fondul HIV, utilizarea medicamentelor imunosupresoare) cu dezvoltarea sepsisului, adică a infecției generalizate.

Tratamentul în timp util al infecțiilor tractului urinar la femeile gravide și la pacienții cu diabet este foarte important. Dacă acest lucru nu se face, crește riscul apariției pielonefritei cu diverse complicații..

- Pielonefrita poate fi cronică?

- Poate. De obicei, pielonefrita cronică se dezvoltă secundar la pacienții cu patologie a tractului urinar preexistent: urolitiază, boală renală polichistică, anomalii congenitale ale tractului urinar.
Dacă nu există niciun motiv pentru încălcarea fluxului de urină din rinichi, atunci dezvoltarea pielonefritei cronice este puțin probabilă.

- Cu suspiciunea de ce boli terapeuții trimit pacienții la un nefrolog?

- Principala patologie cu care se ocupă nefrologii este boala renală cronică. Se dezvoltă datorită glomerulonefritei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, patologiei renale ereditare, bolilor genetice, anomaliilor congenitale ale tractului urinar, bolilor reumatologice și patologiei renale la femeile gravide.

Referit la nefrologi din cauza nivelurilor crescute de creatinină și uree în sânge, prezența proteinelor sau a celulelor roșii din sânge în urină, infecție cronică a tractului urinar, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, cu modificări ale rinichilor care sunt vizibile la ultrasunete, datorită utilizării prelungite a nesteroidienilor antiinflamator, diuretic, atunci când planificați o sarcină, dacă femeia a avut probleme cu rinichii în timpul sarcinilor anterioare.

Creatinina este un produs metabolic al masei musculare. Nivelul acestuia va fi mai mic dacă o persoană are pareză sau paralizie atunci când unii mușchi nu funcționează. Cu o activitate fizică semnificativă, de exemplu, la sportivi și la persoanele implicate activ în fitness, nivelul creatininei va fi puțin mai mare. De asemenea, un număr mai mare de creatinină poate fi la persoanele obeze..

„Rinichii filtrează aproximativ 1500 de litri de sânge pe zi”

- Ce cauzează insuficiența renală?

- O cauză frecventă a insuficienței renale acute este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Mai ales dacă sunt luate împreună cu inhibitori ai ECA, aceste medicamente sunt prescrise pentru scăderea tensiunii arteriale. Și această combinație este destul de periculoasă. Aceste medicamente afectează vasele renale: unele pe artera de intrare, iar cealaltă pe cele de ieșire. Presiunea din artere se uniformizează, rinichii încetează filtrarea sângelui și poate apărea insuficiență renală acută.

Da, pot exista indicații medicale stricte pentru aceste medicamente, apoi pot fi luate - dar numai conform instrucțiunilor unui medic și sub supravegherea acestuia, cu monitorizarea nivelului de creatinină din sânge. Și se întâmplă ca oamenii să bea aceste pastile, încercând să scadă febra, trei bucăți pe zi, în timp ce medicul nu le-a prescris. Rezultatul acestui „tratament” poate fi insuficiența renală acută, în special în condiții de deshidratare pe fondul temperaturii corporale ridicate.

La persoanele în vârstă, insuficiența renală acută apare adesea datorită faptului că beau puțină apă. Norma este de 30 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Excepțiile pot fi doar pentru persoanele cu probleme cardiace, atunci când inima nu poate face față și apare edemul. În acest caz, cantitatea de apă pentru pacient ar trebui să fie limitată de medicul curant..

De asemenea, se întâmplă să primim pacienți cu insuficiență renală din cauza otrăvirii. A existat o poveste când un bărbat și soția sa au pictat pereții pivniței și s-au otrăvit cu vapori de toluen. Se găsește în vopsea obișnuită.

- De ce au eșuat rinichii din această cauză??

- Rinichiul este un organ de lucru. Filtrează și elimină tot ce a mâncat o persoană, beat, decât a respirat. Rinichii funcționează non-stop și filtrează aproximativ 1500 de litri de sânge pe zi. Aminoacizii și alte substanțe utile merg la activitatea organismului și orice altceva - uree, creatinină, baze azotate și toxine - sunt excretate în urină.

Acest cuplu căsătorit a inspirat toluen - și rinichii au eșuat. Din câte știu, bărbatul și-a revenit deja, iar soția sa este încă în clinică.

- Insuficiența renală poate fi cronică. Cum se dezvoltă?

- Acum folosim termenul „boală cronică de rinichi”. Are cinci etape. Primele două continuă fără afectarea funcției renale și, începând cu a treia etapă, apare insuficiența renală cronică.

Am discutat deja principalele cauze ale bolilor cronice de rinichi, dar este important de reținut că astăzi cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolilor cronice de rinichi în țara noastră, ca și în restul lumii, sunt afectarea renală secundară la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat..

- Ce se întâmplă cu rinichii din cauza diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale?

- Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat afectează vasele renale, fluxul sanguin din filtrele renale este întrerupt și funcția lor pierde treptat.

Pietre la rinichi formate din apa de la robinet

- De unde vin pietrele de corali în rinichi??

- Acest lucru poate fi influențat de un factor ereditar, încălcarea proceselor metabolice din organism.

Există, de asemenea, o afecțiune endocrinologică precum hiperparatiroidismul. Aceasta este o producție în exces de hormon paratiroidian de către o glandă paratiroidă mărită. Drept urmare, schimbul de calciu și fosfor este perturbat. Ca urmare, crește nivelul de calciu din sânge, care poate fi depus în rinichi sub formă de pietre de corali. O persoană este tratată pentru urolitiază și apoi se dovedește că cauza pietrelor la rinichi a fost hiperparatiroidismul și a fost necesar să îl tratezi mai întâi..

- Formarea pietrelor depinde de ceea ce mănânci?

- Pietrele de corali, de regulă, nu sunt, dar cele obișnuite pot.

Pietrele pot apărea cu anumite preferințe alimentare, inclusiv apa pe care o bei. Am avut o familie cu oxalurie, adică aveau oxalați în urină.

S-a dovedit că această familie bea apă din robinet și că există o mulțime de săruri de calciu în ea, iar ulterior s-au format pietre din aceste săruri. Apa dură trebuie filtrată.

- Insuficiența renală poate duce la hemodializă?

- Îl conduce. Și, deși este imposibil să se oprească complet insuficiența renală, procesul de deces glomerular poate fi încetinit cu succes și, prin urmare, începutul dializei poate fi întârziat. Cu ajutorul sfaturilor unui nefrolog, mulți oameni își revizuiesc stilul de viață, obiceiurile și încep să trăiască într-un mod nou. Mai mult, cu cât medicii detectează mai repede boala, cu atât sunt mai multe șanse ca procesul să poată fi oprit..

- Ce mâncare le place rinichilor??

- Mancare sanatoasa. Rinichilor nu le plac substanțele extractive, conservanții, deoarece trebuie să le filtreze pe toate. Din practica mea, pot spune că persoanele care gătesc mâncare de casă nu mănâncă semifabricate, feluri de mâncare, cârnați, cârnați, conserve, afumături, testele sunt mai bune și boala este mai favorabilă..

„O persoană poate să nu simtă nici măcar cum rinichii au eșuat”.

- Câți pacienți dializați din Belarus?

- Prevalența bolii renale cronice în stadiul final, care necesită dializă - 350 de persoane la 1 milion de locuitori. Există mai multe centre de hemodializă în Minsk și există centre de satelit în toată țara. De obicei, dializa se efectuează de trei ori pe săptămână timp de patru ore. Nu credeți că oamenii dializați au un stil de viață exclusiv: mulți dintre ei călătoresc în lume și fac dializă în țara în care merg. Acum lumea s-a schimbat foarte mult, există întotdeauna ocazia să vă conduceți modul de viață obișnuit.

Pacienții cu dializă au crescut în mod semnificativ astăzi. În 2007, când m-am dus în Marea Britanie pentru un stagiu, am fost duși la unitatea de dializă și am fost surprins că acolo erau doar pacienți vârstnici. Apoi am avut aproape un tânăr la dializă. Acum avem aceeași imagine ca în Marea Britanie, dar au trecut doar 12 ani. Vârsta medie a pacienților cu dializă din Belarus în rândul bărbaților este de 50 de ani, femeile - 58-60 de ani.

Toți pacienții cu dializă sunt potențiali candidați la transplant de rinichi. Transplantul de rinichi poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea și crește speranța de viață a unei persoane cu boală cronică renală cronică.

- Cum se simte o persoană când rinichii încep să cedeze?

- Poate că nu simt nimic. Rinichiul este un organ cu o capacitate de rezervă extraordinară. Chiar și atunci când sunt deteriorați, rinichii încearcă să-și asigure funcția de eliminare a substanțelor toxice. Semnele bolii pot apărea în unele cazuri numai cu o scădere a funcției renale mai mică de 30%.

Din cauza evoluției lungi și asimptomatice a bolilor renale, oamenii caută deseori ajutor în etapele ulterioare ale bolii cronice renale. În practica mea, a existat un caz în care un tip urma să intre în armată: în timpul examinării, avea un nivel scăzut de hemoglobină și a fost trimis la un gastroenterolog. Dar s-a dovedit că rinichii lui practic nu funcționează, au rămas doar cinci la sută din funcția lor normală. L-am luat urgent pentru dializă.

Și în timp ce tânărul nu era deranjat de nimic. Corpul s-a adaptat la această stare.

- Înțeleg că cancerul la rinichi este un subiect al oncologilor, dar nefrologii se confruntă cu el în practica lor?

- Uneori suntem primii care o detectează pe baza rezultatelor unei examinări cu ultrasunete și trimitem datele pacienților la medicii oncologi.

- Rinichii cu cancer pot răni?

- De regulă, nu, dar dacă a apărut o tumoare în pelvisul renal și scurgerea urinei este afectată, atunci acest lucru este posibil.

- Ce trebuie făcut pentru a evita problemele renale?

- Pentru prevenire, trebuie să mâncați bine, să renunțați la fumat, să vă mișcați mai mult, să vă controlați greutatea, tensiunea arterială, nivelul zahărului, să evitați utilizarea necontrolată a medicamentelor toxice pentru rinichi: analgezice și antibiotice.

Dacă o persoană are hipertensiune arterială sau diabet zaharat și aceștia sunt factori de risc pentru dezvoltarea patologiei renale, atunci este recomandabil pentru acesta să facă un test general de urină, analiza urinei pentru albuminurie, să facă un test biochimic de sânge cu o evaluare a nivelului de glucoză, colesterol, creatinină și calcularea ratei o dată pe an filtrare glomerulară.

Teste pentru diagnosticarea insuficienței renale

Capacitățile laboratorului Centrului medical pentru femei de pe Zemlyanoy Val permit efectuarea unui diagnostic cuprinzător al bolilor renale cronice și sistemice: pielonefrita, stenoza arterei renale, insuficiența renală. Datorită utilizării analizorilor extrem de sensibili și a sistemelor de testare specializate, suntem capabili să detectăm semne ale proceselor patologice chiar și cu un curs latent.

Pe lângă studiile de laborator, clinica noastră efectuează un studiu intravital al țesutului renal - biopsie de puncție cu histologie.

Costul examinării pentru disfuncție renală *

  • 300 Р Analiza generală a urinei
  • 1 500 R Cultură bacteriană cu determinarea sensibilității la un spectru extins de antibiotice
  • 700 R Test de sânge clinic
  • 2 600 R Biochimie st. (10 indicatori)
  • 1,500 R Ecografia rinichilor, a glandelor suprarenale

Calculul costului tratamentului Toate prețurile

* Pacienții cu vârsta peste 18 ani sunt acceptați.

Ce teste trebuie luate pentru insuficiența renală

  1. Analiza generală a urinei

Se evaluează densitatea, culoarea urinei și prezența sedimentelor. Se determină nivelul tulburărilor renale funcționale. Prezența eozinofilelor este interpretată ca un semn al unei reacții alergice, inclusiv la medicamente.

Analiza culturală are ca scop găsirea și clasificarea agentului cauzal al infecției - o posibilă cauză a afectării funcției renale. Esențial pentru selectarea antibioticelor eficiente.

Analiza generală a sângelui

În insuficiența renală acută sau cronică, nivelul leucocitelor din sânge crește, numărul de eritrocite și hemoglobină scade semnificativ. O creștere a indicelui ESR indică dezvoltarea unui proces infecțios sau inflamator.

Nivelul creatininei controlează fluxul sanguin către rinichi. În perioada latentă, concentrația sa este de 0,702-0,352 mM / L, în stadiul sever - 0,702 - 1,055 mM / L.

Disfuncția rinichilor este însoțită de o creștere a sângelui produselor metabolice azotate, cantitatea de calciu și sodiu, vitamina D scade, nivelul de glucoză, potasiu, fosfor crește.

Specialiști

obstetrician-ginecolog, specialist în domeniul hemostasiologiei clinice, profesor, doctor în științe medicale, academician al Academiei de Științe din Rusia, vicepreședinte al Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi, profesor onorific al Universității din Viena (Austria)

Tratăm rinichii

totul despre boli renale și tratament

Ce teste trebuie luate pentru insuficiența renală?

Insuficiența renală este o boală în care funcția excretorie renală este afectată, ceea ce duce la o creștere a cantității de compuși azotați în sângele pacientului. Într-un corp sănătos, toate produsele toxice de dezintegrare sunt excretate din organism împreună cu urina, dar din cauza bolii, această capacitate a rinichilor este afectată, ceea ce duce la apariția sindromului de insuficiență renală, care poate fi acută sau cronică.

O afecțiune în care apare o afectare ireversibilă a abilităților funcționale ale rinichiului se numește insuficiență renală cronică (CRF) și această formă a bolii durează 3 sau mai multe luni. Motivul principal al apariției sale este moartea rapidă a nefronilor, care se dezvoltă rapid, care este direct legată de bolile renale cronice. După cum sa menționat mai sus, cu insuficiență renală cronică, abilitățile excretoare ale rinichilor sunt perturbate, se formează o afecțiune precum uremia, care se caracterizează prin acumularea de produse toxice de dezintegrare în corpul pacientului - uree, creatinină și acid uric..

Insuficiența renală acută sau FRA se caracterizează printr-o rată rapidă de scădere a filtrării glomerulare, precum și printr-o creștere bruscă a concentrației de creatinină și uree în sânge.

Ce cauzează insuficiența renală

Insuficiența renală acută și cronică este o complicație a unor boli ale sistemului urinar și ale altor organe. Apariția insuficienței renale cronice și a insuficienței renale acute este influențată de un număr mare de factori diferiți:

  1. Glomerulonefrita acută sau cronică - principalul simptom al acestei boli - o încălcare a abilităților funcționale ale aparatului glomerular al rinichilor.
  2. Stadiul acut sau cronic al pielonefritei.
  3. Tulburări anormale în dezvoltarea organelor sistemului urinar.
  4. Boala urolitiaza.
  5. Boala de rinichi cu chisturi multiple;
  6. Efectele negative ale drogurilor și substanțelor toxice.
  7. Boală renală secundară, a cărei dezvoltare este influențată de hepatită, diabet, gută.

Simptomele bolii

În stadiul inițial al insuficienței renale, practic nu există simptome ale bolii și poate fi diagnosticată numai ca urmare a examinării de laborator. Primele semne ale insuficienței renale cronice devin vizibile numai atunci când se pierd 80-90% din nefroni. Simptomele timpurii ale CRF includ slăbiciune și oboseală. De asemenea, pacienții au urinare nocturnă frecventă (nocturie) și eliberarea unei cantități mari de urină, ajungând la 2-4 litri pe zi (poliurie), ceea ce poate duce la deshidratare. Pe măsură ce boala se dezvoltă, aproape toate organele și sistemele interne ale unei persoane încep să sufere - slăbiciunea devine mai pronunțată, pacientul dezvoltă zvâcniri musculare, mâncărime, precum și greață și vărsături.

Principalele plângeri ale pacienților sunt direcționate către simptome precum:

  • amărăciune și gură uscată;
  • deteriorarea sau lipsa completă a poftei de mâncare;
  • diaree;
  • dispnee;
  • urină tulbure;
  • hipertensiune;
  • durere și greutate în inimă și regiunea epigastrică;
  • hipertensiune.

De asemenea, coagularea sângelui pacientului se înrăutățește, ceea ce duce la apariția sângerărilor gastrointestinale și nazale, precum și a hemoragiilor subcutanate..

Într-o etapă ulterioară a bolii, pot apărea atacuri de astm cardiac, edem pulmonar, tulburări de conștiență, care pot duce chiar la comă. Pacienții cu insuficiență renală sunt extrem de sensibili la diferite infecții, ceea ce accelerează foarte mult dezvoltarea bolii de bază.

Funcția hepatică anormală poate provoca, de asemenea, insuficiență renală. Drept urmare, nu numai rinichii sunt afectați, ci și alte organe interne. Dacă sunt netratate, se pot dezvolta boli grave în ficat, inițiatorul cărora este considerat a fi insuficiență renală cronică. Acestea includ icter, ciroză, ascită. Atunci când se tratează rinichii, aceste boli dispar de la sine, fără tratament suplimentar..

În stadiul acut al insuficienței renale, simptomele fiecărei faze a bolii sunt aproape independente de cauza acesteia. Există mai multe etape în dezvoltarea ARF:

Iniţială

Diferă în ceea ce privește simptomele bolii de bază care au dus la insuficiență renală acută - șoc, otrăvire sau pierderi de sânge.

Oligoanuric

Există o scădere accentuată a cantității de urină pe zi, ca urmare a căreia se acumulează în sângele pacientului produse de descompunere toxice, în special zgură azotată.

Ca urmare a acestor modificări, pacientul poate prezenta edem pulmonar, edem cerebral, hidrotorax sau ascită. Această etapă a insuficienței renale acute durează aproximativ 2 săptămâni și durata sa depinde în mod direct de gradul de afectare a rinichilor și de tratamentul adecvat.

Recuperare

În acest stadiu, există o normalizare treptată a diurezei, care are loc în 2 etape. La început, volumul de urină ajunge la 40 ml pe zi, dar treptat crește și atinge un volum de 2 litri sau mai mult. Produsele toxice ale metabolismului azotului sunt eliminate treptat din sânge și conținutul de potasiu este normalizat. Această etapă durează aproximativ 10-12 zile..

Recuperare

În această fază a insuficienței renale acute, volumul zilnic de urină este normalizat, precum și echilibrul acid-bazic și apa-electrolit. Această etapă a bolii poate dura foarte mult timp - până la 1 an sau mai mult. În unele cazuri, faza acută poate deveni cronică.

Diagnostic

Pentru a afla ce teste trebuie să treceți pentru diagnosticarea insuficienței renale cronice, trebuie să știți că include mai multe tipuri de cercetare medicală.

Această analiză vă permite să determinați:

  • conținut scăzut de hemoglobină în sânge (anemie);
  • semne de inflamație, cum ar fi creșterea numărului de celule albe din sânge;
  • tendință la sângerare internă.

2. Test biochimic de sânge

Un astfel de test de sânge vă permite să determinați:

  • încălcarea cantității de oligoelemente din corpul pacientului;
  • creșterea produselor metabolice;
  • scăderea coagulării sângelui;
  • o scădere a proteinelor din sânge;
  • o creștere a nivelului colesterolului din sânge al pacientului.

Datorită acestui studiu, este posibil să se stabilească:

  • apariția proteinelor în analiza urinei;
  • hematurie;
  • cilindruria.

4. Studiul eșantionului prin metoda Reberg - Toreev

Această analiză vă permite să determinați prezența insuficienței renale, forma și stadiul bolii (acută sau cronică), deoarece datorită acestui studiu este posibil să se determine funcționalitatea organului asociat, precum și prezența substanțelor nocive în sângele uman..

Cercetare cu instrumente:

  1. Ecografia tractului urinar, care permite determinarea fluxului sanguin în cavitățile renale. Această analiză este efectuată pentru a determina stadiul avansat al insuficienței renale (formă cronică), datorită căruia este posibil să se determine severitatea afectării funcționale a organului asociat.
  2. ECG
    Această analiză vă permite să determinați încălcarea ritmului și a conducției cardiace în ARF.
  3. Biopsie renală
    Analizele care pot prezenta anomalii în țesutul renal fac posibilă diagnosticarea corectă a pacientului, determinarea gradului de deteriorare a organului intern și, de asemenea, prezicerea dezvoltării ulterioare a bolii. Pe baza informațiilor primite despre starea corpului, se ajunge la o concluzie cu privire la prezența insuficienței renale cronice la pacient, după care medicul prescrie un tratament complex efectuat într-un spital.
  4. Analiza cu raze X a cavității
    Acest studiu este realizat în prima etapă a diagnosticării bolii la pacienții care suferă de stadiul 1 al insuficienței renale avansate..

În plus față de anemie, un semn precoce al eșecului acut și avansat al organului urinar asociat este poliuria și nocturia (tulburări grave ale activității corpului), iar după un timp - oligo- și anuria, care sunt detectate în timpul efectuării unui test general de urină. De asemenea, analiza urinei arată prezența proteinelor, cilindrilor și eritrocitelor, al căror exces indică întreruperea sistemului urinar, ceea ce duce la o scădere și deteriorare a filtrării glomerulare, precum și osmolaritatea urinei pacientului..

Dacă rata de filtrare glomerulară pentru creatinină ajunge la 85-30 ml / min, atunci medicul suspectează prezența insuficienței renale. La un nivel de 60-15 ml / min, este diagnosticată o etapă subcompensată a insuficienței renale cronice. Valoarea indicatorilor sub 15-10 ml / min indică o etapă decompensată, în care se dezvoltă acidoză metabolică caracteristică.

Progresia insuficienței renale cronice este exprimată printr-o scădere bruscă a nivelului de calciu și sodiu în corpul pacientului, creșterea masotemiei, o creștere a cantității de potasiu, magneziu, fosfor și peptide moleculare medii. Există, de asemenea, hiperlipidemie, o creștere a nivelului de glucoză și o scădere a cantității de vitamina D. În plus, evoluția cronică a bolii se caracterizează printr-o creștere a concentrației de indican..

În plus față de metodele de laborator și instrumentale pentru studiul insuficienței renale cronice, detectarea și tratamentul bolii necesită cunoștințele unor astfel de specialiști:

  • Nefrolog, care diagnostichează și alege cea mai optimă metodă de tratament;
  • Neurolog, dacă pacientul are leziuni ale SNC;
  • Oculist care evaluează starea fundului și monitorizează dezvoltarea acestuia.

Tratamentul modern al bolii

Tratamentul disfuncției renale într-o anumită etapă necesită anumite acțiuni:

  • În stadiul 1, sunt tratate cauzele patologiei. Datorită ameliorării stadiului acut de inflamație care apare în cavitatea renală, este posibil să se reducă evoluția bolii într-un timp scurt și să se reducă simptomele bolii.
  • În stadiul 2, este important să se prevadă corect rata de dezvoltare și răspândire a insuficienței renale în cavitatea organului asociat. Pentru a evita acest lucru, pacientul folosește medicamente care pot reduce rata de dezvoltare a complicațiilor. Acest lucru se poate face cu ajutorul unor astfel de preparate pe bază de plante precum Hofitol și Lespenephril, a căror doză va fi prescrisă de medic după un diagnostic complet al corpului pacientului..
  • În etapa a 3-a a bolii, medicul tratează complicațiile care au cauzat insuficiența renală cronică și, de asemenea, prescrie medicamente care încetinesc dezvoltarea patologiei. În același timp, merită tratate bolile de inimă, anemia, hipertensiunea și alte boli care afectează negativ starea pacientului în absența funcției renale bine coordonate..
  • În stadiul 4 al bolii, pacientul este pregătit pentru introducerea terapiei de substituție pentru organul asociat.
  • În stadiul 5, se efectuează terapie de susținere, inclusiv hemodializă și dializă peritoneală..

Hemodializa este un tip de purificare a sângelui efectuat fără prezența rinichilor. Atunci când se utilizează această metodă, substanțele periculoase sunt îndepărtate din corpul pacientului, iar echilibrul apei este normalizat, care este perturbat ca urmare a apariției edemului. Această procedură se realizează prin introducerea unui rinichi artificial în organism, care asigură o filtrare sănătoasă a sângelui. Metoda în sine constă în curățarea fluxului sanguin printr-o membrană specială semi-permeabilă capabilă să restabilească compoziția normală a sângelui. Hemodializa se efectuează de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore, în special în inflamația cronică a rinichilor.

Dializa peritoneală este o altă metodă de purificare a fluxului sanguin folosind o soluție specială. În burtica oricărei persoane există un peritoneu, care acționează ca o membrană prin care apa și substanțele chimice utile intră în unele organe. În timpul procedurii, un cateter este introdus într-o astfel de cavitate (inserarea se efectuează chirurgical), cu ajutorul căreia o soluție specială de dializă este pompată în membrană. În acest fel, sângele pacientului este eliberat rapid de substanțe nocive și apă, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a pacientului. Important: soluția de dializă este în corpul uman timp de 3-5 ore, după care este drenată prin cateter. O astfel de procedură este adesea efectuată de pacientul însuși acasă, deoarece nu necesită echipament special. Pentru control, pacientul este supus unei examinări complete la centrul de dializă o dată pe lună. Această metodă de tratament este utilizată cel mai adesea în așteptarea unui rinichi donator..

În plus față de metodele de tratament de mai sus, medicul prescrie pacientului să ia medicamente speciale destinate combaterii insuficienței renale cronice și a complicațiilor asociate.

Lespenephril

Acesta este un agent hipoazotemic care este utilizat intern - doza estimată de aport este de 2 linguri, care ar trebui luată pe tot parcursul zilei. În situații grave și daune grave corpului, doza de medicament este crescută cu 6 linguri. Ca profilaxie la domiciliu, agentul este utilizat în 1 lingură pentru a consolida efectul tratamentului (numai un medic poate prescrie o astfel de recepție).
De asemenea, Lespenefril este disponibil în prezent sub formă de pulbere, care se administrează intramuscular în condiții staționare. În plus, medicamentul este administrat și intravenos folosind un picurător, folosind o soluție bazică de sodiu.

Retabolil

Acesta este un steroid modern pentru utilizare complexă, care este recomandat pentru a reduce azotemia în stadiul inițial al dezvoltării bolii, deoarece în timpul tratamentului cu acest medicament, azotul ureic este utilizat în mod activ pentru producerea de proteine. Doza se administrează intramuscular timp de 2 săptămâni de tratament.

Furosemid

Este o pastilă diuretică. Doza de primire a acestuia lasă 80-160 mg - o doză mai precisă este prescrisă de medic în fiecare caz individual.

Dopegit

Acest medicament antihipertensiv, care stimulează eficient receptorii nervoși, este administrat pe cale orală conform instrucțiunilor unui medic pe tot parcursul tratamentului..

Captopril

Este un agent antihipertensiv, al cărui principal avantaj este normalizarea hemodinamicii intra-glomerulare. Se utilizează de 2 ori pe zi, câte un comprimat, de preferință cu o oră înainte de mese.

Ferroplex

Acest medicament combinat este utilizat pentru a trata anemia cu deficit de fier. Comprimatele trebuie luate pe cale orală cu un pahar cu apă. Dozajul este prescris de medic, pe baza stadiului de dezvoltare a insuficienței renale cronice. Medicamentul este adesea utilizat ca profilaxie imediat după tratamentul complet al bolii..

Prevenirea și posibilele complicații care provoacă insuficiență renală

Adesea, odată cu această boală, se dezvoltă complicații precum tulburări ale activității inimii și boli infecțioase ale organelor interne..

Principalele măsuri preventive sunt diagnosticarea precoce a patologiei, tratamentul adecvat și monitorizarea constantă a organismului și a bolilor care pot provoca insuficiență renală la om. Important: CRF apare adesea cu diabet zaharat, glomerulonefrită și hipertensiune arterială cronică.

Toți pacienții care suferă de afectarea funcției renale trebuie să fie înregistrați la un nefrolog, unde sunt supuși examinărilor și testelor obligatorii pentru a determina starea corpului. De asemenea, pacienții primesc recomandările necesare cu privire la stilul de viață, nutriția adecvată și angajarea rațională..

Insuficiență renală

Rinichii sunt organe asociate care filtrează sângele din produsele finale ale metabolismului, precum și substanțe toxice care au pătruns în organism din exterior. În timpul procesului de filtrare, se formează urină, alături de care aceste substanțe nocive sunt excretate. În plus, rinichii fac parte din sistemul endocrin, participând la sinteza anumitor hormoni. Sunt, de asemenea, implicați în metabolismul proteinelor și al carbohidraților..

Insuficiență renală - o boală în care aceste organe își pierd capacitatea de a-și îndeplini în mod adecvat funcția.

Uremia apare - otrăvirea umană cu produse metabolice toxice, eșecul echilibrului acido-bazic și al sării de apă și, ca rezultat - perturbarea întregului corp.

Insuficiența renală este o boală periculoasă cu un risc ridicat de mortalitate. care necesită asistență medicală imediată și supraveghere strictă.

Funcția renală

Excretor

În nefroni (unități structurale ale rinichilor), sângele este filtrat, în urma căruia se formează urină.

Următoarele sunt excretate în urină:

  • Reziduuri ale metabolismului proteinelor: uree, creatinină, săruri de amoniu, acid sulfuric, fosforic, uric.
  • Exces de apă, săruri, micro și macroelemente, glucoză.
  • Hormoni.
  • Substanțe nocive de origine terță parte, inclusiv droguri.

Homeostatic

Homeostazia înseamnă echilibrul mediului intern al corpului. Cantitatea și raportul substanțelor vitale (de exemplu, apă, sodiu, potasiu etc.) pot fluctua numai în limite limitate - chiar și un ușor dezechilibru duce la boală.

Rinichii „veghează” astfel încât cantitatea de substanțe excretate să corespundă cu cantitatea primită. Acesta este modul în care se menține homeostazia apă-sare, acid-bazică, electrolitică, osmotică. Acest lucru înseamnă că este asigurat un volum constant de sânge, lichid extern și intracelular, un flux neîntrerupt al proceselor metabolice, un nivel normal al tensiunii arteriale este menținut.

Endocrin

Aceasta este sinteza unor substanțe biologic active și hormoni.

De exemplu, rinichii produc hormonul eritropoietină, care stimulează producția de celule roșii din sânge în măduva osoasă. De asemenea, completează formarea vitaminei D3 active (calcitriol), care formează țesutul osos..

Metabolic

Participarea la descompunerea proteinelor, la construirea unei părți a membranelor celulare. Sinteza glucozei din alte substanțe.

Ce este insuficiența renală

Dacă rinichii nu fac față complet sarcinilor lor, această afecțiune se numește insuficiență renală..

Boala este împărțită în două forme - acută și cronică:

  1. Insuficiența renală acută sau leziunea renală acută (ARF) este o boală care se dezvoltă în câteva zile sau săptămâni. Are un caracter potențial reversibil - deseori activitatea organelor este restabilită. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, iar pacientul dezvoltă insuficiență renală cronică..
  2. Insuficiența renală cronică (CRF) este o patologie lent progresivă a rinichilor, ceea ce duce la o afectare ireversibilă a funcției acestora. Boala se dezvoltă de la câteva luni la câțiva ani.

ARF se transformă în insuficiență renală cronică dacă afectarea acută durează mai mult de 3 luni, iar funcția renală nu este complet restabilită după eliminarea cauzelor. Și, de asemenea, dacă motivele sunt permanente - de exemplu, cu distrugerea autoimună a celulelor renale.

Dacă un rinichi este afectat și celălalt funcționează normal, organul sănătos va prelua funcțiile ambelor. O persoană se va simți sănătoasă atât subiectiv, cât și conform parametrilor de laborator. Prin urmare, insuficiența renală apare atunci când ambii rinichi sunt afectați..

Atât scăderea acută, cât și cea cronică a funcției organelor pot apărea la orice vârstă, dar mai des apare la persoanele în vârstă.

Cum se manifestă insuficiența renală

Simptomele depind de forma și stadiul de dezvoltare a bolii:

  • Cu AKI, primele simptome sunt o scădere bruscă sau încetarea urinării.
  • Cu CPP, debutul simptomelor este lent. În stadiile incipiente, disfuncția renală poate duce la incapacitatea de a reduce volumul de urină pe timp de noapte prin reabsorbția apei din aceasta. Prin urmare, cu o formă ușoară a bolii, nocturia poate deveni singurul simptom - urinare frecventă pe timp de noapte.

Pe măsură ce patologia progresează, funcția de filtrare și excreție a rinichilor este afectată. Acizii metabolici nu sunt excretați din corp, prin urmare echilibrul acido-bazic al sângelui se deplasează spre partea acidă (acidoză). Ureea, fosforul, substanțele azotate se acumulează în sânge, apare un exces de săruri. O astfel de auto-otrăvire a corpului se numește uremie sau urochimie.

Modul în care insuficiența renală se manifestă prin uremie poate fi înțeles prin prezența următoarelor simptome:

  • scăderea poftei de mâncare;
  • apatie, slăbiciune generală;
  • sete;
  • gust neplăcut în gură;
  • probleme cu somnul;
  • tulburări de memorie;
  • scăderea temperaturii corpului la o medie de 35C;
  • greaţă.

Dacă tratamentul eșuează și boala se dezvoltă în continuare, intoxicația se răspândește în sistemul nervos. O persoană are zvâcniri musculare involuntare, apare inhibarea reacțiilor.

Organismul începe să se scape de toxine în alte moduri, cum ar fi prin vărsături continue și diaree. Mirosul de amoniac apare din gură.

Substanțele azotate sunt eliberate prin piele și mucoase, ceea ce duce la iritarea lor, apoi la gastrită uremică, traheită, stomatită. Poate apărea o patologie severă - inflamație a mușchiului cardiac (pericardită).

Dispneea apare atunci când plămânii sunt umpluți cu lichid și pericardul este afectat.

În stadiile terminale ale dezvoltării uremiei, pe nasul, bărbia și gâtul pacientului apar cristale albicioase de uree (îngheț uremic). Scade tensiunea arterială, apare confuzie.

Moartea poate apărea din comă uremică.

Cu un stadiu sever de insuficiență renală, există o întrerupere a activității aproape tuturor sistemelor corpului.

În același timp, rinichii nu pot produce hormonul eritropoietină în cantități suficiente, astfel încât pacientul are o scădere a numărului de celule roșii din sânge și se dezvoltă anemie..

Producția de calcitriol este, de asemenea, redusă, ceea ce duce la fragilitatea osoasă. La copii, insuficiența renală duce la creșterea osului scăzută.

Hipertensiunea și insuficiența cardiacă se dezvoltă.

O creștere persistentă a acidului uric duce adesea la gută.

Cauzele insuficienței renale

Insuficiența renală se dezvoltă din trei motive principale:

  • tulburări circulatorii ale organelor;
  • deteriorarea nefronelor;
  • blocarea tractului urinar.

Două patologii duc cel mai adesea la dezvoltarea insuficienței renale cronice:

  • Diabet.
  • Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială crescută).

Aceste boli sunt cele care duc la deteriorarea vaselor mici care hrănesc rinichii și la o încălcare persistentă a circulației sanguine a acestora..

În unele cazuri, este imposibil să se identifice cauza dezvoltării bolii..

Diagnostic

Medicul efectuează o examinare vizuală a pacientului și prescrie studii de laborator și instrumentale.

Chimia sângelui:

  1. Determinarea nivelului produselor finale ale metabolismului în sânge: creatinină, acid uric și azot.
  2. Stabilirea nivelului de aciditate sanguină (identificarea acidozei).
  3. Determinarea cantității de electroliți din sânge.

Analiza generală a sângelui:

Determinarea nivelului de hemoglobină și eritrocite. Indicatorii sub valori normale pot indica o pierdere a capacității rinichilor de a participa la sinteza celulelor roșii din sânge.

  1. Analiza clinică generală permite determinarea prezenței proteinelor, sângelui și a celulelor anormale în urină.
  2. Biochimic - detectează cantitatea de electroliți - compuși de sodiu, potasiu, calciu, fosfat.

Din studiile de hardware, ultrasunetele și CT (tomografia computerizată) sunt prescrise mai des.

În cazurile severe, se folosește o biopsie a rinichilor - o analiză a țesutului care permite să se evalueze gradul și natura leziunilor sale. Nu este prescris dacă ultrasunetele au evidențiat o scădere semnificativă a organelor și modificări cicatriciale.

Tratamentul insuficienței renale

Boala formei cronice, de regulă, progresează chiar și cu tratament. Cu toate acestea, viteza procesului poate fi redusă, iar calitatea vieții pacientului poate fi crescută..

Depinde de controlul bolii care a dus la dezvoltarea CRF. De exemplu, în diabetul zaharat, este foarte important să mențineți nivelurile normale de zahăr, precum și nivelurile tensiunii arteriale în hipertensiune arterială - altfel calitatea funcției renale va scădea rapid.

Măsurile luate pentru păstrarea funcției renale sunt extrem de importante:

  • Limitarea aportului de lichide.
  • Refuzul de a lua o serie de medicamente care cresc povara asupra rinichilor.
  • Dietoterapia. Restricționarea dietei alimentelor și băuturilor cu un conținut ridicat de sodiu, fosfor, potasiu. Aceasta este sare de masă, produse lactate, ficat, leguminoase, nuci, cantitatea de proteine ​​este, de asemenea, strict dozată. În cazul insuficienței renale acute, dieta trebuie respectată până când pacientul se recuperează, cu insuficiență renală cronică - pe tot parcursul vieții.
  • Terapia medicamentoasă. Prescris de un medic pe baza rezultatelor testelor.
  • Dializă. Îndepărtarea hardware a deșeurilor. Se efectuează pentru afectarea severă și previzibilă pe termen lung a funcției renale. Pentru insuficiența renală cronică severă, se aplică în mod continuu.

Pacientul trebuie să monitorizeze constant biochimia sângelui - nivelul creatininei, ureei și fosfaților din sânge, aciditatea acestuia și, de asemenea, să efectueze în mod regulat teste de urină.

În caz de complicații - anemie, insuficiență cardiacă, osteodistrofie etc. - este necesară conectarea terapiei țintite.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice severe, o persoană este indicată pentru o operație de transplant renal.

Insuficiența renală este fatală fără un tratament adecvat.

Prevenirea

Nu este întotdeauna posibil să se prevină dezvoltarea insuficienței renale.

Cu toate acestea, puteți contribui la reducerea probabilității acestuia:

  • Stil de viata sanatos.
  • Controlul greutății.
  • Limitarea utilizării sării, berii, afumăturilor, produselor proteice.
  • Să renunți la fumat.
  • Activitate fizica.

Dacă bănuiți o defecțiune a organelor sistemului urinar, asigurați-vă că consultați un medic.



Articolul Următor
Furamag în timpul sarcinii