Microalbuminuria


Microalbuminuria este un simptom de laborator, însoțit de apariția în urină a urmelor de proteine ​​cu greutate moleculară mică - până la 0,3 grame pe litru pe zi. O astfel de pierdere nu poate fi determinată folosind un test de screening - o analiză clinică generală a urinei. Pentru a detecta microalbuminuria, asistentul de laborator folosește studii extrem de sensibile.

În mod normal, epiteliul glomerulilor renali nu permite trecerea moleculelor de proteine. Cu încălcări minore, devine permeabilă albuminei. Aceste proteine ​​au o greutate moleculară foarte mică, deci pot pătrunde prin membrana glomerulilor renali. Bolile însoțite de microalbuminurie includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, patologiile autoimune și inflamatorii.

Cauze

Albumina este o proteină plasmatică cu greutate moleculară mică. Filtrele renale trebuie să le țină departe de urină. Etapele inițiale ale multor patologii vasculare sunt însoțite de pierderea albuminei cu urină. Încălcările grave ale structurii glomerulilor renali se caracterizează prin excreția proteinelor mai mari în urină.

În mod normal, membrana glomerulilor are „pori” prin care se scurg substanțe inutile. Albumina este capabilă să pătrundă prin astfel de găuri. Cu toate acestea, membrana glomerulului și molecula de proteină au o sarcină negativă, deci se resping reciproc. Datorită mecanismului descris, albumina nu intră în urină.

Principala cauză a afectării transportului proteinelor în glomerulii renali sunt patologiile vasculare. Acestea pot fi cauzate de diverși factori, dar esența problemei se reduce la apariția unei sarcini pozitive pe membrana glomerulară. Datorită încălcării descrise, moleculele de albumină sunt atrase de epiteliu și se filtrează prin „pori” în urină..

O altă cauză comună a creșterii albuminei urinare este glomerulonefrita acută și cronică. Patologia este însoțită de sinteza anticorpilor împotriva epiteliului glomerulilor renali. Acestea distrug vasele mici ale organului, provocând o modificare a sarcinii membranei. Cel mai adesea, această boală apare la copii și femei tinere..

De asemenea, microalbuminuria poate apărea pe fundalul pielonefritei și al altor nefropatii. Sindromul de laborator nu este tipic pentru opțiunile ușoare de patologie. Cu toate acestea, apare cu inflamația cronică a țesutului conjunctiv al rinichilor și tranziția procesului la glomeruli.

Glomeruloscleroza este etapa finală a glomerulonefritei cronice și a altor patologii renale. Acest diagnostic este pus atunci când celulele normale ale organului sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. În stadiile incipiente, glomeruloscleroza este adesea însoțită de eliberarea de albumină în urină.

O creștere a urinei albumine este observată cu hipertensiune arterială gestațională - gestoză târzie. Complicația descrisă a sarcinii este însoțită de apariția proteinelor în urină, edem și o creștere a tensiunii arteriale.

Microalbuminuria este un semn precoce al afectării rinichilor în diabetul zaharat. Dacă dieta și alte recomandări nu sunt respectate, o cantitate crescută de glucoză din sânge duce la angiopatie - o încălcare a structurii vaselor de sânge. Cele mai frecvente organe țintă în diabetul zaharat sunt creierul, retina, rinichii și inima.
Lupusul eritematos sistemic, unele tipuri de vasculită, sindromul Goodpasture și alte patologii autoimune sunt însoțite de pierderea albuminei în urină. Este cauzată de o încălcare a structurii vaselor mici ale rinichilor și de o modificare a polarității acestora.

Motive mai rare pentru dezvoltarea microalbuminuriei includ următoarele patologii și condiții:

  • fermentopatie;
  • otrăvire cu săruri de metale grele;
  • gută;
  • sarcoidoză;
  • tubulopatie;
  • respingerea organului transplantat.

Uneori microalbuminuria este o variantă normală. În acest caz, este temporar, durata sa nu depășește 1-2 săptămâni. Condițiile care contribuie la excreția de albumină în urină includ:
  1. Activitate fizică prelungită și intensă, însoțită de descompunerea proteinelor din organism.
  2. Condiții febrile în bolile infecțioase.
  3. Hipotermie prelungită.
  4. Consumând cantități mari de alimente proteice.

Simptome

Pericolul patologiei constă în absența unui tablou clinic în stadiul inițial. O persoană nu are plângeri cu albuminuria de până la 30 miligrame pe zi.

Simptomele bolii apar în stadiul pre-nefrotic. Pacientul poate simți o creștere a tensiunii arteriale peste 140 până la 90. Uneori o persoană se plânge de durere în cap și în regiunea inimii. Etapa pre-nefrotică este însoțită de atacuri episodice de hipertensiune arterială.

Stadiul nefrotic al patologiei duce la modificări ale glomerulilor renali. Unele dintre ele sunt înlocuite de țesut conjunctiv, așa că lasă să treacă molecule mai mari - creatinină, eritrocite.

Etapa descrisă este însoțită de o creștere constantă a numărului tensiunii arteriale. Uneori, pacienții observă o ușoară umflare a feței dimineața.

Etapa finală a uremiei se caracterizează prin încălcări grave ale structurii rinichilor. Pacientul pierde câteva grame de proteine ​​pe zi, iar eritrocitele pătrund, de asemenea, în urină.

În ultima etapă a bolii, se dezvoltă edem masiv, care nu dispare seara. Acestea sunt localizate pe extremitățile superioare și inferioare, pe față, în cavitățile corpului. Hipotensiunea arterială ajunge la 180/100 sau mai mult, este dificil de tratat.

Datorită pierderii globulelor roșii, se observă anemie. Pielea pacientului devine palidă, se plânge de amețeli și slăbiciune. Această etapă necesită hemodializă, altfel persoana va cădea în comă.

Diagnostic

Diagnosticul microalbuminuriei necesită teste speciale. Analiza de urină de rutină nu poate detecta pierderi mici de proteine ​​cu greutate moleculară mică.

Înainte de a efectua analiza, pacientul trebuie să urmeze o anumită pregătire. Nerespectarea regulilor afectează calitatea rezultatelor cercetării.

Înainte de colectarea urinei, pacientul trebuie să oprească exercițiile timp de cel puțin 7 zile. I se interzice să efectueze o analiză în termen de o săptămână după ce a suferit boli infecțioase acute. De asemenea, cu câteva zile înainte de test, trebuie să încetați să luați toate medicamentele, cu excepția medicamentelor vitale..

Direct în ziua testului, se recomandă spălarea organelor genitale externe. Vasele trebuie să fie sterile și curate. În timpul transportului la laborator, trebuie excluse înghețarea și expunerea la razele ultraviolete.

Unele boli și afecțiuni pot da rezultate false. Contraindicațiile pentru livrarea de urină pentru analiză sunt următoarele patologii:

  1. Procese infecțioase în tractul urinar - uretrită, cistită.
  2. Având febră peste 37 de grade Celsius.
  3. Perioada de sângerare menstruală la femei.

Există două tipuri principale de teste pentru determinarea cantității de albumină în urină. Cel mai precis dintre ele este studiul zilnic al proteinelor din urină. Pacientul trebuie să se ridice la 6 dimineața și să scurge urina de dimineață în toaletă. Apoi trebuie să colecteze toată urina într-un singur recipient. Ultima porție de urină pentru analiza zilnică este cea de dimineață a doua zi.

O metodă mai simplă pentru determinarea albuminei în urină este studierea unei singure porțiuni. Este preferată urina de dimineață. Pacientul trebuie să colecteze toată urina într-un recipient steril imediat după trezire..

Rezultatele analizei sunt prezentate în tabel:

Indicații pentru analiza UIA și metodologia de desfășurare a acesteia

Testele de urină vă permit să verificați o gamă largă de date - în ciuda apariției unor noi metode, acestea ocupă un loc onorabil printre cele mai informative teste de laborator. Sunt deosebit de valoroase atunci când se lucrează cu pacienți la care se suspectează leziuni renale de diferite etiologii (de exemplu, cu nefrită, diabet zaharat, hipertensiune arterială, procese inflamatorii autoimune).

Descifrarea conceptului

Microalbuminuria, prescurtată MAU, este excreția, adică excreția unei fracții speciale din proteinele totale din urină - albumina. Este conținut în serul de sânge și este excretat în mod normal din organism prin rinichi doar într-o cantitate mică..

MAU este un tip de proteinurie - excreția excesivă de proteine ​​în urină. Concentrația de albumină crește odată cu dezvoltarea bolilor sau expunerea la factori tranzitorii (tranzitorii). Dacă simptomul persistă mult timp, acesta epuizează corpul și necesită asistență medicală.

Motive posibile

Dezvoltarea microalbuminuriei este considerată un semn nefavorabil care indică leziuni renale progresive. În același timp, este un marker timpuriu al deteriorării acestor organe în diferite boli; dacă este identificat în timp util, șansele eficacității terapiei sunt mari.

Fiziologic

Deși microalbuminele sunt excretate în mod normal în cantități mici, nivelul său în urină poate crește chiar și la o persoană sănătoasă. În ce situații se întâmplă acest lucru? Prima și cea mai probabilă cauză este o dietă bogată în proteine..

De asemenea, printre situațiile fiziologice se poate numi:

  1. Lipsa de lichid sau pierderea crescută de lichid, adică deshidratarea (de exemplu, cu secreții de glande sudoripare într-o zi fierbinte).
  2. Anxietate emoțională, situație stresantă.
  3. Activitate fizică de intensitate mare.

Separat, este demn de remarcat introducerea componentelor proteice din exterior - de exemplu, dacă urina pentru analiză este colectată într-un recipient contaminat nesteril sau pacientul a ignorat cerințele de igienă înainte de colectarea materialului, iar sângele, mucusul, sperma au intrat în recipient.

Tranzitoriu

Acestea sunt stări care persistă pentru o perioadă limitată de timp. De îndată ce factorul provocator încetează să acționeze, dispare și simptomul microalbuminuriei. Deci, lista potențialilor declanșatori include:

  • febră (de orice geneză, cel mai adesea - cu boli infecțioase);
  • hipotermie;
  • deshidratare, adică deshidratare de natură patologică - cu vărsături, diaree, insolatie;
  • focare inflamatorii în zona tractului urinar sub nivelul rinichilor;
  • utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

Nivelul de albumină eliberat din corp poate crește odată cu o varietate de leziuni, inclusiv leziuni la nivelul spatelui și abdomenului. Arsurile pot provoca o creștere a indicatorului..

Patologic

Acestea sunt condiții nefavorabile persistente asociate cu deteriorarea directă sau indirectă a așa-numitelor „filtre de proteine” - rinichii sau o structură specială numită „endoteliu” care acoperă suprafața interioară a vaselor. Apariția microalbuminuriei este tipică pentru următoarele patologii:

  1. Glomerulonefrita.
  2. Afectarea rinichilor autoimuni.
  3. Hipertensiune arteriala.
  4. Diabet zaharat cu dezvoltarea nefropatiei.
  5. Insuficiență cardiacă congestivă.
  6. Ateroscleroza.

S-a dovedit că apariția microalbuminuriei poate fi observată cu respingerea rinichiului transplantat, intoxicație cu medicamente sau otrăvuri, precum și dacă pacientul are un proces tumoral.

Când se recomandă analiza?

Merită verificat microalbuminuria dacă:

  • se efectuează diagnosticarea bolilor renale de orice geneză;
  • s-a dovedit prezența diabetului zaharat;
  • pacientul are semne de patologii ale sistemului cardiovascular;
  • procese autoimune detectate (de exemplu, lupus eritematos sistemic).

Testarea de laborator permite:

  1. Efectuați diagnosticul precoce al afectării rinichilor în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și alte patologii potențial semnificative.
  2. Evaluează nivelul de risc pentru sănătatea pacientului.
  3. Înțelegeți dacă terapia este eficientă și dacă este necesară corectarea.

Metode de diagnostic

Spre deosebire de studiile privind proteinele totale (proteinuria), nivelurile de albumină urinară sunt testate selectiv - adică numai atunci când este indicat. Pentru a determina, utilizați un biomaterial colectat o dată (dimineața) sau în timpul zilei (în 24 de ore).

Screening

Acesta este numele studiilor care sunt concepute pentru a detecta faptul excreției excesive de albumină în urină. Acestea nu permit evaluarea nivelului indicatorului și oferă doar un rezultat calitativ:

  • "ei bine, nu";
  • "Pozitiv negativ".

Acest lucru face posibilă determinarea probelor care sunt expuse riscului și utilizarea metodelor de cercetare mai scumpe numai pentru acestea, separând imediat probele de persoanele sănătoase. Analiza urinei pentru MAU se efectuează folosind benzi de testare sau tablete absorbante speciale. Ele sunt scufundate în eșantionul de material colectat și, dacă răspunsul este pozitiv, apare o reacție - cel mai adesea aceasta este colorarea zonei de diagnostic..

Semi-cantitativ

Acestea sunt reprezentate de diferiți algoritmi pentru utilizarea benzilor de testare, care diferă de cele deja descrise prin faptul că sunt capabile de o colorare mai mică sau mai strălucitoare a indicatorului sau a zonei de diagnostic, în funcție de nivelul conținutului de albumină..

Metoda de cercetare este imunocromatografică. Un reactiv, care este preparat (marcat cu enzime) anticorpi, este aplicat pe zona benzii în contact cu proba. Ei răspund doar la indicatorul dorit, adică albumina.

Fiecare set vine cu o scară de culoare pentru evaluarea rezultatelor. Acestea sunt determinate în intervalele de la 0 la 100 mg / l, dar în același timp numai în intervalele „10”, „20”, „50” sau „100” - adică studiul vă permite să obțineți doar date medii. Există opțiuni cu sensibilitate cuprinsă între 0 și 1000 și 2000 mg / l.

Cantitativ

Permite măsurarea conținutului exact al fracției proteice dorite; analiza urinei pentru UIA poate fi efectuată utilizând teste precum:

  1. Imunotest (ELISA).
  2. Turbidimitric.
  3. Difuzați pe gelul de agar.
  4. Nefelometrie.
  5. Radioimun.

O metodă este, de asemenea, utilizată pentru a calcula concentrația de albumină în conformitate cu nivelul de creatinină din urină. În acest scop, se utilizează o varietate de teste biochimice; datele se obțin prin înlocuirea valorilor disponibile în formule speciale. Studiul este prezentat în cazurile în care nu este posibil să se utilizeze analizele menționate în listă (echipamente de laborator, nivelul costurilor financiare).

Pregătirea pentru cercetare

Dacă studiul se realizează într-o singură probă de urină, trebuie să colectați material:

  • după igiena organelor genitale externe;
  • prevenirea pătrunderii umezelii în recipient;
  • sub forma unei portiuni medii.

Trebuie să goliți vezica în toaletă în primele câteva secunde. Apoi, este necesar să colectați proba într-o ceașcă curată (de preferință sterilă în farmacie), restul materialului este, de asemenea, în toaletă, nu este utilizat.

Urina zilnică este colectată după cum urmează:

  1. Prima porție dimineața este eliberată în toaletă..
  2. Ulterior - într-un container special.
  3. Finalizați colectarea după o noapte de somn a doua zi.
  4. Se amestecă conținutul, se toarnă aproximativ 50-100 ml într-un recipient curat și uscat.
  5. Pe etichetă, pe lângă datele personale pentru identificarea pacientului, aceștia scriu volumul total de urină pe zi.
  6. Livrat în laborator nu mai târziu de 1,5-2 ore.

Decodarea rezultatelor

Pentru a evalua analiza urinei pentru microalbuminurie, utilizați tabelul:

InterpretareEvidențiereaConcentraţie
O singură porție (dimineața)Volumul zilnic (timp de 24 de ore)
Unități
μg / minmgmg / l
NormăPână la 20Până la 30Până la 20
UIA20-20030-30020-200
Pierderea macro (excreție foarte intensă) a albuminei↑ 200↑ 300↑ 200

Dacă se calculează raportul albumină / creatinină, se poate vorbi despre MAU atunci când corespunde:

  • femei - 3,5-30 mg / mmol;
  • bărbați - 2,5-30 mg / mmol.

O creștere a nivelului de albumină în urină poate fi privită ca un simptom patologic numai în cazurile în care se efectuează mai multe teste la intervale de timp diferite, iar rezultatul rămâne neschimbat (cu excepția cazului în care indicatorii cresc).

Albumină (urină)

Albumina este un grup comun de proteine ​​care joacă un rol important în viața corpului. Ele sunt solubile în apă, unde formează soluții coloidale; la nivel microscopic, aceste proteine ​​sunt sfere elastice. Multe enzime, anticorpi, unii hormoni, hemoglobină etc. aparțin grupului albuminei..

În mod normal, cantități mici de albumină sunt excretate în urină, nu mai mult de 30 mg de albumină pe zi, ceea ce corespunde unei concentrații de albumină în urină mai mică de 20 mg / L într-o singură analiză (această afecțiune se numește normoalbuminurie). Microalbuminuria se numește excreția de albumină în urină în cantități care depășesc norma, dar nu ajung la 300 mg pe zi, o creștere suplimentară a acestui indicator se numește macroalbuminurie, care însoțește proteinuria - creșterea excreției proteinelor în urină.

Tipuri de albuminurie

Excreția de albumină în urină

Concentrația de albumină în urină, mg / l

cu o singură colecție de urină, μg / min

Microalbuminonuria este importantă în diagnosticul unei complicații grave - nefropatia diabetică, care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat. Pericolul acestei complicații este că se dezvoltă încet și treptat, prin urmare, afectarea rinichilor diabetici poate trece neobservată mult timp. Pe lângă determinarea cantității de albumină din urină, determinarea ratei de filtrare glomerulară joacă un rol important în diagnosticul nefropatiei diabetice..

Apariția la un pacient cu diabet zaharat de microalbuminurie persistentă, o scădere a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a conținutului de creatinină și uree din serul sanguin indică dezvoltarea probabilă (în următorii 5-7 ani) a unui stadiu pronunțat de nefropatie diabetică. În diagnosticul bolilor renale cronice, determinarea conținutului de albumină din sânge este la fel de importantă ca și analiza ratei de filtrare glomerulară. În practică, în absența altor semne de afectare a rinichilor, o creștere a concentrației de albumină în sânge poate fi singurul indicator al apariției bolilor cronice de rinichi..

În general, determinarea albuminei (microalbuminuria) trebuie considerată ca un indicator al eficienței și stării membranelor celulelor renale. În mod normal, albumina nu poate trece prin filtrul de rinichi. Acest lucru se întâmplă deoarece sarcina albuminei și a membranei este aceeași - negativă. O astfel de încărcare pe membrana celulelor renale este asociată cu un conținut ridicat de fosfolipide, care au un număr semnificativ de legături nesaturate. Cu diferite procese de degradare, sarcina negativă a membranei celulare renale scade, iar albumina începe să pătrundă în filtrul renal și să se acumuleze în urină. Astfel de modificări, de exemplu, sunt caracteristice aterosclerozei, prin urmare microalbuminuria este diagnosticată la pacienții cu boli coronariene.

Conținutul ridicat de microalbumină în urină este un indicator timpuriu al nefropatiei

Microalbuminuria poate fi un semnal al primelor anomalii ale funcției renale. Pentru a face acest lucru, luați analiza MAU pentru a identifica procesele de leziuni vasculare patologice (ateroscleroza) în organism și, în consecință, o probabilitate crescută de boli de inimă. Având în vedere simplitatea relativă a detectării excesului de albumină în urină, este ușor de înțeles relevanța și valoarea acestei analize în practica medicală..

Microalbuminuria - ce este

Albumina este un tip de proteină care circulă în plasma sanguină umană. Acesta îndeplinește o funcție de transport în organism, fiind responsabil de stabilizarea presiunii fluidului în fluxul sanguin. În mod normal, poate intra în urină în cantități simbolice, spre deosebire de fracțiunile de proteine ​​care au o greutate moleculară mai mare (nu ar trebui să fie deloc în urină).

Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea moleculelor de albumină este mai mică și mai apropiată de diametrul porilor membranei renale.

Cu alte cuvinte, chiar și atunci când „sita” filtrantă a sângelui (membrana glomerulară) nu este încă deteriorată, dar există o creștere a presiunii în capilarele glomerulilor sau controlul „debitului” rinichilor se modifică, concentrația de albumină crește brusc și semnificativ. În același timp, nu se observă alte proteine ​​din urină, nici măcar în concentrații urme.

Acest fenomen se numește microalbuminurie - apariția în urină a albuminei într-o concentrație care depășește norma în absența altor tipuri de proteine.

Este o afecțiune intermediară, între normoalbuminuria și proteinuria minimă (când albumina este combinată cu alte proteine ​​și se determină folosind teste pentru proteina totală).

Rezultatul analizei MAU este un marker precoce al modificărilor țesutului renal și permite efectuarea de predicții cu privire la starea pacienților cu hipertensiune arterială..

Indicatori ai normei microalbuminei

Pentru a determina albumina în urină acasă, benzile de testare sunt utilizate pentru a da o estimare semicantitativă a concentrației de proteine ​​în urină. Principala indicație pentru utilizarea lor este apartenența pacientului la grupurile de risc: prezența diabetului zaharat sau a hipertensiunii arteriale.

Scara de testare a benzii are șase gradații:

  • "Nedefinit";
  • "Concentrație de urmărire" - până la 150 mg / l;
  • „Microalbuminurie” - până la 300 mg / l;
  • „Macroalbuminuria” - 1000 mg / l;
  • "Proteinurie" - 2000 mg / l;
  • "Proteinurie" - mai mult de 2000 mg / l;

Dacă rezultatul screeningului este negativ sau „urmele”, atunci în viitor se recomandă efectuarea periodică a unui studiu folosind benzi de testare.

Dacă rezultatul screeningului urinei este pozitiv (valoare de 300 mg / L), va fi necesară confirmarea de laborator a concentrației patologice.

Materialul pentru acesta din urmă poate fi:

  • o singură porție de urină (dimineața) nu este cea mai precisă opțiune, datorită prezenței variațiilor în excreția de proteine ​​în urină la diferite momente ale zilei, este convenabil pentru studii de screening;
  • porție zilnică de urină - adecvată dacă este necesară monitorizarea terapiei sau diagnosticarea în profunzime.

Rezultatul studiului în primul caz va fi doar concentrația de albumină, în al doilea se va adăuga excreția zilnică de proteine.

În unele cazuri, se determină indicele de albumină / creatinină, ceea ce permite o precizie mai mare atunci când se ia o singură porțiune (aleatorie) de urină. Corectarea nivelurilor de creatinină elimină denaturarea rezultatului din cauza regimului de consum inegal.

Standardele de analiză UIA sunt prezentate în tabel:

Eliberare de albumină pe ziAlbumină / creatininăConcentrație în porția de dimineață
Normă30 mg / zi17 mg / g (bărbați) 25 mg / g (femei) sau 2,5 mg / mmol (bărbați) 3,5 mg / mmol (femei)30 mg / l

La copii, practic nu ar trebui să existe albumină în urină; de asemenea, se justifică fiziologic scăderea nivelului la femeile gravide în comparație cu rezultatele anterioare (fără semne de stare de rău).

Decodarea datelor analizei

În funcție de conținutul cantitativ al albuminei, se pot distinge trei tipuri de stări posibile ale pacientului, care sunt rezumate în mod convenabil într-un tabel:

Albumină zilnicăAlbumină / creatininăAlbumină / creatinină
Normă30 mg / zi25 mg / g3 mg / mmol
Microalbuminuria30-300 mg / zi25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Macroalbuminuria300 și mai multe mg / zi300 și mai mult mg / g30 și mai mult mg / mmol

De asemenea, este folosit uneori și un indicator al analizei, numit rata de excreție a albuminei în urină, care este determinată pe o anumită perioadă de timp sau pe zi. Înțelesurile sale sunt decodificate după cum urmează:

  • 20 μg / min - normoalbuminurie;
  • 20-199 mcg / min - microalbuminurie;
  • 200 sau mai mult - macroalbuminurie.

Aceste numere pot fi interpretate după cum urmează:

  • pragul actual al normei poate fi redus în viitor. Baza pentru aceasta este studiile privind riscul crescut de patologii cardio-vasculare deja la o rată de excreție de 4,8 μg / min (sau de la 5 la 20 μg / min). Din aceasta putem concluziona că nu trebuie neglijate screening-ul și analizele cantitative, chiar dacă un singur test nu a arătat microalbuminuria. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu hipertensiune arterială nepatologică;
  • dacă se constată o microconcentrație de albumină în sânge, dar nu există un diagnostic care să permită atribuirea pacientului la grupurile de risc, este recomandabil să se furnizeze un diagnostic. Scopul său este de a exclude prezența diabetului zaharat sau a hipertensiunii;
  • dacă microalbuminuria apare pe fondul diabetului sau al hipertensiunii arteriale, este necesar cu ajutorul terapiei să aduceți valorile recomandate ale colesterolului, tensiunii arteriale, trigliceridelor și hemoglobinei glicate la valorile recomandate. Un set de astfel de măsuri poate reduce riscul de deces cu 50%;
  • dacă este diagnosticată macroalbuminuria, este recomandabil să efectuați o analiză a conținutului de proteine ​​grele și să determinați tipul de proteinurie, care indică leziuni renale severe.

Diagnosticul microalbuminuriei are o mare valoare clinică dacă nu există un singur rezultat al testului, ci mai multe, efectuate cu un interval de 3-6 luni. Acestea permit medicului să determine dinamica modificărilor care apar în rinichi și în sistemul cardiovascular (precum și eficacitatea terapiei prescrise).

Cauze ale conținutului ridicat de albumină

În unele cazuri, un singur studiu poate dezvălui o creștere a albuminei din motive fiziologice:

  • dieta predominant proteică;
  • suprasolicitare fizică și emoțională;
  • sarcina;
  • încălcarea regimului de băut, deshidratare;
  • administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene;
  • vârstă în vârstă;
  • supraîncălzire sau invers, hipotermie a corpului;
  • excesul de nicotină care intră în organism atunci când fumează;
  • zile critice la femei;
  • caracteristici rasiale.

Dacă modificările concentrației sunt asociate cu condițiile enumerate, atunci rezultatul testului poate fi considerat fals pozitiv și neinformativ pentru diagnostic. În astfel de cazuri, este necesar să se asigure o pregătire corectă și să se transmită din nou biomaterialul după trei zile..

Microalbuminuria poate indica un risc crescut de boli cardiace și vasculare și un indicator al afectării rinichilor în primele etape. În această calitate, poate însoți următoarele boli:

  • diabet zaharat tip 1 și tip 2 - albumina pătrunde în urină din cauza deteriorării vaselor renale pe fondul unei creșteri a zahărului din sânge. În absența diagnosticului și a terapiei, nefropatia diabetică progresează rapid;
  • hipertensiune arterială - analiza UIA sugerează că această boală sistemică a început deja să dea complicații rinichilor;
  • sindrom metabolic cu obezitate concomitentă și tendință la formarea trombului;
  • ateroscleroza generală, care nu poate decât să afecteze vasele care asigură fluxul sanguin către rinichi;
  • boli inflamatorii ale țesutului renal. În forma cronică, analiza este deosebit de relevantă, deoarece modificările patologice nu au o natură acută și pot continua fără simptome pronunțate;
  • intoxicații cronice cu alcool și nicotină;
  • sindrom nefrotic (primar și secundar, la copii);
  • insuficienta cardiaca;
  • intoleranță congenitală la fructoză, inclusiv la copii;
  • lupus eritematos sistemic - boala este însoțită de proteinurie sau nefrită specifică;
  • complicații ale sarcinii;
  • pancreatită;
  • inflamația infecțioasă a organelor urogenitale;
  • probleme cu funcția renală după transplantul de organe.

Grupul de risc, ai cărui reprezentanți au prezentat un studiu de rutină pentru albumina în urină, includ pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, glomerulonefrită cronică și pacienții după transplant de organ donator..

Cum să vă pregătiți pentru UIA zilnică

Acest tip de examinare oferă cea mai mare acuratețe, dar va necesita implementarea unor recomandări simple:

  • cu o zi înainte și în timpul colectării, evitați să luați diuretice, precum și medicamente antihipertensive din grupul inhibitorilor ECA (în general, luarea oricăror medicamente trebuie discutată în prealabil cu medicul dumneavoastră);
  • cu o zi înainte de colectarea urinei, ar trebui să evitați situațiile stresante și dificile emoțional, pregătirea fizică intensă;
  • cu cel puțin două zile înainte pentru a nu mai bea alcool, „băuturi energizante”, dacă este posibil, fumatul;
  • respectați regimul de băut și nu suprasolicitați corpul cu alimente proteice;
  • testul nu trebuie efectuat în timpul inflamației sau infecțiilor neinfecțioase, precum și în zilele critice (la femei);
  • evitați relațiile sexuale cu o zi înainte de colectare (pentru bărbați).

Cum să fii testat corect

Este puțin mai dificil de colectat biomaterialul zilnic decât o singură porție, motiv pentru care este de preferat să faceți totul cu atenție, reducând posibilitatea distorsionării rezultatului la minimum. Secvența acțiunilor ar trebui să fie după cum urmează:

  1. Merită colectarea urinei în așa fel încât să se asigure livrarea acesteia la laborator a doua zi, cu respectarea intervalului de colectare (24 de ore). De exemplu, colectați urina de la 8:00 la 8:00.
  2. Pregătiți două recipiente sterile - mici și mari.
  3. Goliți vezica imediat după trezire fără a colecta urină.
  4. Aveți grijă de starea igienică a organelor genitale externe.
  5. Acum, în timpul fiecărei urinări, trebuie să colectați lichidul excretat într-un recipient mic și să-l turnați într-unul mare. Păstrați-l pe acesta din urmă strict la frigider..
  6. Trebuie înregistrată ora primei diureze în scopul colectării.
  7. Ultima porție de urină trebuie colectată a doua zi dimineață..
  8. Depășiți volumul de lichid într-un recipient mare, scrieți indicațiile pe formular.
  9. Se amestecă bine urina și se toarnă aproximativ 50 ml într-un recipient mic.
  10. Nu uitați să marcați înălțimea și greutatea pe formular, precum și momentul în care urinați pentru prima dată.
  11. Acum puteți lua un container mic cu biomaterial și îl puteți trimite la laborator.

Dacă se administrează o singură porție (test de screening), atunci regulile sunt similare cu livrarea unui test general de urină.

Analiza microalbuminuriei este o metodă nedureroasă pentru diagnosticarea precoce a bolilor de inimă și a tulburărilor renale asociate. Va ajuta la recunoașterea unei tendințe periculoase chiar și atunci când nu există diagnostice de „hipertensiune arterială” sau „diabet zaharat” sau cele mai mici simptome ale acestora.

Terapia la timp va ajuta la prevenirea dezvoltării unei patologii iminente sau va ușura evoluția uneia existente și va reduce riscul de complicații.

Albumină în urină (microalbuminurie)

Un studiu pentru a determina prezența în urină a principalelor proteine ​​din plasma sanguină - albumina. Proteinele acestui grup special încep în primul rând să intre în urină cu boli de rinichi. Apariția lor în urină este unul dintre primii indicatori de laborator ai nefropatiei..

Microalbumină în urină, microalbuminurie (MAU).

Mg / zi (miligrame pe zi).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?

  • Eliminați alcoolul din dietă cu 24 de ore înainte de studiu.
  • Evitați să luați diuretice cu 48 de ore înainte de colectarea urinei (așa cum ați convenit cu medicul dumneavoastră).

Informații generale despre studiu

Albumina este o proteină solubilă în apă. Sunt sintetizate în ficat și alcătuiesc majoritatea proteinelor serice. În corpul unei persoane sănătoase, în mod normal, doar o cantitate mică din cea mai mică albumină, microalbumină, este excretată în urină, deoarece glomerulii renali ai unui rinichi neafectat sunt impermeabili la moleculele mai mari de albumină. În stadiile inițiale de afectare a membranelor celulare ale glomerulului renal, din urină sunt excretate din ce în ce mai multe microalbumine; pe măsură ce leziunea progresează, începe să fie eliberată albumina mai mare. Acest proces este împărțit în etape în funcție de cantitatea de proteine ​​excretate (de la 30 la 300 mg / zi sau de la 20 la 200 mg / ml în porțiunea de urină de dimineață, se consideră că este microalbuminurie (MAU) și mai mult de 300 mg / zi - proteinurie). MAU precede întotdeauna proteinuria. Cu toate acestea, de regulă, atunci când proteinuria este detectată la un pacient, modificările rinichilor sunt deja ireversibile, iar tratamentul poate viza doar stabilizarea procesului. În stadiul MAU, modificările glomerulilor renali pot fi încă oprite cu ajutorul terapiei selectate corespunzător. Astfel, microalbuminuria este înțeleasă ca excreția de albumină în urină într-o cantitate care depășește nivelul fiziologic al excreției sale, dar precede proteinuria..

În dezvoltarea nefropatiei (atât diabetice, cât și cauzate de hipertensiune, glomerulonefrită), se disting două perioade. Primul este preclinic, în timpul căruia este aproape imposibil să se detecteze modificări ale rinichilor folosind metode tradiționale de cercetare clinică și de laborator. A doua este nefropatia exprimată clinic - nefropatia avansată cu proteinurie și insuficiență renală cronică. În această perioadă, disfuncția renală poate fi deja diagnosticată. Se pare că numai prin determinarea microalbuminei în urină poate fi detectată etapa inițială a nefropatiei. În unele afecțiuni renale, MAU se transformă foarte repede în protenurie, dar acest lucru nu se aplică nefropatiilor dismetabolice (DN). UIA poate preceda manifestarea DV timp de câțiva ani.

Deoarece DN și insuficiența renală cronică rezultată (CRF) sunt acum primele în ceea ce privește prevalența în rândul bolilor renale (în Rusia, Europa, Statele Unite), definiția MAU la pacienții cu diabet zaharat de tip I și II este cel mai semnificativ.

Detectarea precoce a DN este extrem de importantă, deoarece s-a dovedit posibilă încetinirea dezvoltării DN și a insuficienței renale. Singurul criteriu de laborator care permite un grad ridicat de fiabilitate pentru a identifica stadiul preclinic al DN este MAU..

Este recomandabil să se prescrie o analiză pentru microalbumină de urină la semnele inițiale de nefropatie la femeile gravide, dar în absența proteinuriei (pentru diagnostic diferențial).

La ce se folosește cercetarea?

  • Pentru diagnosticarea precoce a nefropatiei diabetice.
  • Pentru diagnosticul nefropatiei în bolile sistemice (nefropatie secundară) care apare cu hipertensiune prelungită, insuficiență cardiacă congestivă.
  • Pentru monitorizarea funcției renale în tratamentul diferitelor tipuri de nefropatie secundară (în principal DN).
  • Pentru diagnosticul nefropatiei în timpul sarcinii.
  • Pentru a detecta stadiile incipiente ale nefropatiei datorate glomerulonefritei, bolilor renale inflamatorii și chistice (nefropatie primară).
  • Pentru a verifica afectarea funcției renale în bolile autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, amiloidoza.

Când studiul este programat?

  • Pentru diabetul zaharat de tip II nou diagnosticat (și apoi la fiecare 6 luni).
  • Cu diabet zaharat de tip I care durează mai mult de 5 ani (o dată la 6 luni - obligatoriu).
  • Cu diabet zaharat la copii la o vârstă fragedă, cu un curs labil de diabet zaharat (decompensări frecvente: cetoză, cetoacidoză diabetică, hipoglicemie), după 1 an de la debutul bolii.
  • Cu hipertensiune arterială prelungită, în special necompensată, insuficiență cardiacă congestivă, însoțită de edem specific.
  • În timpul sarcinii, cu simptome de nefropatie (dacă analiza urinei nu prezintă proteinurie).
  • În diagnosticul diferențial al stadiilor incipiente ale glomerulonefritei.
  • Cu lupus eritematos sistemic, amiloidoză pentru diagnosticarea precoce a afectării renale specifice care însoțește aceste boli.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință: 0 - 30 mg / zi.

Motive pentru creșterea nivelului de microalbumină:

  • nefropatie dismetabolică,
  • nefropatie cauzată de hipertensiune, insuficiență cardiacă,
  • nefropatie de reflux,
  • nefropatie cu radiații,
  • stadiul incipient al glomerulonefritei,
  • pielonefrita,
  • hipotermie,
  • tromboza venei renale,
  • boala de rinichi cu chisturi multiple,
  • nefropatia sarcinii,
  • lupus eritematos sistemic (nefrită lupică),
  • amiloidoză renală,
  • mielom multiplu.

Scăderea nivelului de microalbumină nu este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Ce poate influența rezultatul?

Excreția de albumină în urină este crescută cu:

  • deshidratare,
  • activitate fizică grea,
  • dieta bogata in proteine,
  • boli care apar cu o creștere a temperaturii corpului,
  • boli inflamatorii ale tractului urinar (cistita, uretrita).

Excreția de albumină în urină este redusă prin:

  • exces de hidratare,
  • dieta saraca in proteine,
  • administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril etc.),
  • administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Analiza generală a urinei cu microscopie sedimentară
  • Proteine ​​totale în urină
  • Creatinina în urina zilnică
  • Uree în urina zilnică
  • Hemoglobina glicată (HbA1c)
  • Testul lui Rehberg (clearance-ul creatininei endogene)

Cine comandă studiul?

Nefrolog, terapeut, endocrinolog, urolog, medic generalist, ginecolog.

Literatură

  • Keane W. F. Proteinurie, albuminurie, risc, evaluare, detectare, eliminare (PARADE): un document de poziție al Fundației Naționale a Rinichilor / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Dis rinichi. - 2000. - Vol. 33. - P. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Prevenirea bolii renale diabetice cu referire specială la microalbuminurie / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [și colab.] // Lancet. - 2005. - Vol. 346. - R. 1080-1084.
  • Saudi J Trans rin Displ. 2012 mar; 23 (2): 311-5. Monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1 și relația sa cu controlul diabeticului și microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Rata albuminei în analiza urinei

Albumina este o proteină care se găsește în serul uman. Toate proteinele umane au o greutate moleculară mare, ceea ce le împiedică să treacă prin filtrul renal. Albumina are cea mai mică greutate moleculară și este responsabilă pentru menținerea presiunii osmotice în organism. Intrarea lor în urină indică apariția bolilor renale, care pot fi fie primare (apar în mod independent), fie secundare (apar pe fondul unei alte boli de orice localizare).

Rata proteinelor

În mod normal, albumina poate trece din sânge în urina unei persoane sănătoase. Cantitatea acceptabilă de albumină în urină este de 0-20 mg / l într-o porțiune de urină. Nu mai mult de 30 mg de albumină în urină pot fi excretate pe zi. O ușoară depășire a acestui nivel este posibilă în următoarele condiții:

  1. Activitate fizică grea;
  2. Consumul de multe lichide;
  3. Consumul de alimente bogate în proteine;
  4. Hipotermie, înot în apă rece sau, dimpotrivă, supraîncălzire;
  5. Tulpina nervoasă.

Cu toate acestea, dacă albumina din urină este semnificativ sau ușor crescută, dar pentru o lungă perioadă de timp, această afecțiune este considerată o patologie și necesită intervenție imediată datorită posibilității unor complicații severe care pot duce la deces..

Cauze ale urinei albuminei crescute

Bolile care determină pătrunderea albuminei în urină pot fi infecțioase sau neinfecțioase. Patologiile infecțioase includ:

Agenții cauzali ai acestor patologii sunt:

  1. bacterii (E.coli, stafilococ, streptococ, gonococ);
  2. viruși (virusul herpes simplex);
  3. ciuperci (candida);
  4. protozoare.

Dintre bolile netransmisibile, pe primul loc se situează diabetul zaharat și nefropatia diabetică, care au pătruns pe fundal. Având în vedere că rinichii sunt implicați în normalizarea tensiunii arteriale, hipertensiunea arterială poate duce la apariția albuminei în urină. În mare măsură, funcția filtrului renal este afectată în insuficiența cardiacă acută sau cronică. Apariția albuminei în urină este un semn de respingere a rinichilor după transplant..

Albumina din urină poate fi crescută și în caz de tulburare posturală - lordoză lombară. Ingerarea de albumină în lordoză este asociată cu localizarea rinichilor la nivelul coloanei lombare. Cu această boală, apariția proteinelor în urină depinde de poziția persoanei:

  • dacă corpul este în poziție verticală, albumina din urină crește;
  • dacă este în poziție orizontală - suma revine la normal.

Dacă albumina din urină este crescută, ce înseamnă acest lucru, care este motivul și ce tactici de tratament să alegeți, medicul ar trebui să decidă.

Conținutul în urină în timpul sarcinii

Femeile în timpul sarcinii ar trebui să facă în mod regulat un test de urină pentru a detecta albumina în urină și pentru a preveni dezvoltarea gestozei târzii.

Gestoza târzie sau toxicoza târzie a femeilor însărcinate este o complicație a unei sarcini normale. Mai des, gestoza apare la femeile care au vreo patologie în organism, cu toate acestea, la femeile însărcinate sănătoase, poate apărea și o astfel de complicație.

Albumina din urină cu gestoză pătrunde din cauza perturbării sistemului cardiovascular:

  1. Spasmul vaselor de sânge;
  2. Scăderea volumului de sânge care circulă în organism;
  3. Tulburare de microcirculație;
  4. Încălcarea activității cardiace;
  5. Scăderea aportului de sânge la țesuturi, ceea ce poate duce la ischemie și necroză.

Apariția albuminei în urina gravidelor este unul dintre cele trei simptome ale gestozei târzii. Celelalte două sunt edem și tensiune arterială crescută. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații, împreună cu analiza urinei, se iau măsurători regulate ale tensiunii arteriale pentru toate femeile gravide..

Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate duce la preeclampsie și eclampsie. Aceste condiții sunt periculoase pentru femeie și făt, deoarece pot provoca:

  • Desprinderea placentei;
  • Hipoxie fetală;
  • Sângerări uterine;
  • Convulsii;
  • Dezvoltarea virgulelor.

Dacă femeia nu este ajutată la timp, va apărea un accident vascular cerebral (hemoragie cerebrală), care va duce la dizabilitatea sau moartea femeii. Probabilitatea morții fetale este, de asemenea, ridicată. Pentru a evita o astfel de dezvoltare a evenimentelor, numai analiza regulată a urinei pentru albumină va ajuta..

Dacă o femeie dezvoltă preeclampsie și eclampsie, medicii recomandă o livrare imediată. După nașterea copilului, starea femeii este normalizată.

Albumină în urină în nefropatia diabetică

Nivelul albuminei în urină în diabetul zaharat este o consecință a creșterii fluxului sanguin renal, a modificărilor dimensiunii rinichiului. Ca urmare, permeabilitatea filtrului renal crește și albumina este eliberată în urină. Dacă în timpul în care nu detectați și nu opriți dezvoltarea procesului, proteinele de dimensiuni mai mari vor începe să apară în urină, va apărea sindrom nefrotic, ceea ce va duce în continuare la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Creșterea nivelului de proteine ​​urinare este semnul inițial al nefropatiei diabetice. Pentru a preveni această afecțiune și pentru a preveni dezvoltarea patologiei, tuturor pacienților cu diabet zaharat li se recomandă să determine în mod regulat nivelul de albumină în urina zilnică..

Deoarece determinarea nivelului de albumină în urina zilnică este o metodă dificilă și lungă, se utilizează metode exprese:

  1. Cu ajutorul benzilor de testare, pe care un pacient cu diabet zaharat le poate cumpăra la o farmacie;
  2. Analiza urinei pentru albumină și creatinină.

De asemenea, puteți testa albumina separat în proba de urină de dimineață, dar există riscul unui rezultat fals negativ. Prin urmare, împreună cu albumina, se determină nivelul creatininei.

Pentru a reduce nivelul de albumină în urină și pentru a preveni dezvoltarea în continuare a nefropatiei diabetice, este necesar să se identifice în timp util și să se înceapă tratamentul diabetului zaharat. De asemenea, este necesar să urmați o dietă care să includă alimente bogate în proteine ​​și să beți multe lichide..

Conținutul în urină cu hipertensiune arterială renală

Hipertensiunea arterială renală poate fi, de asemenea, o consecință a diabetului zaharat, în special a nefropatiei diabetice care a apărut pe fondul său. Alte cauze ale hipertensiunii arteriale sunt:

  • Spasm, leziuni aterosclerotice ale arterelor renale sau tromboza acestora;
  • Încălcarea funcției de filtrare a rinichiului;
  • Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Ca urmare a acestor încălcări, permeabilitatea filtrului renal crește și albumina în cantități mari pătrunde în urină..

Nu există diferențe în tabloul clinic al hipertensiunii arteriale renale față de hipertensiunea arterială esențială. Simptomele vor include, de asemenea, disconfort la nivelul inimii, dureri de cap, amețeli, palpitații și dificultăți de respirație. Pentru diagnostic diferențial, este necesar să se colecteze un istoric amănunțit (să se afle prezența bolilor concomitente, durata simptomelor), să se efectueze o analiză a urinei zilnice pentru albumină, hemoleucograma completă și analiza urinei. Cu hipertensiunea arterială renală, patologiile renale sunt detectate în timpul examinării.

Tratamentul începe cu ameliorarea bolii de bază. Diferența dintre hipertensiunea renală și hipertensiunea esențială este un curs malign rapid. Prin urmare, preferă tratamentul chirurgical al acestei hipertensiuni:

  1. Angioplastie cu balon pentru a lărgi lumenul arterei renale;
  2. Amplasarea unei microproteze pe vasul afectat;
  3. Cu un curs prelungit, atunci când operațiile sunt ineficiente, se recomandă îndepărtarea rinichiului afectat.

Printre medicamentele utilizate se numără captoprilul (un blocant al angiotensinei II) și propanololul, deoarece reduce producția de renină.

Albumină în urină după transplant de rinichi

După transplantul de rinichi are loc o perioadă lungă de reabilitare, care necesită o monitorizare constantă. După un transplant de rinichi, analiza urinei se efectuează în mod regulat, pentru a nu rata apariția respingerii transplantului, care se manifestă printr-o creștere a nivelului de albumină în urina zilnică..

Albumina din urină apare numai în respingerea cronică a rinichilor. Activarea sistemului imunitar, care consideră rinichiul transplantat ca un corp străin, duce la o creștere a permeabilității filtrului renal, ca urmare a căreia albumina este eliberată în urină.

Puteți suspecta respingerea rinichilor prin următoarele simptome:

  • Încălcarea urinării și schimbarea compoziției urinei în sine;
  • Încălcarea stării generale, slăbiciune;
  • Durere în zona rinichiului transplantat;
  • Creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale;
  • Edem.

Respingerea rinichiului transplantat necesită tratament imediat, care constă în numirea unor doze mari de medicamente imunosupresoare.

Pentru a preveni respingerea, este necesar să selectați cu atenție un donator, înainte de operație, să efectuați un curs de tratament cu medicamente imunosupresoare.

Determinarea raportului de albumină / creatinină în urină

Analiza urinei pentru albumină și creatinină este destul de informativă și cea mai ușoară modalitate de a determina nivelul de albumină în urină la pacienții cu diabet zaharat. Materialul pentru studiu este porția de urină de dimineață, care ar trebui colectată conform regulilor generale de colectare pentru a exclude un rezultat fals pozitiv sau fals negativ..

Acest test prezintă un risc de eroare, deoarece rezultatele sale sunt influențate de o serie de factori:

  1. Cantitatea de lichid pe care o bei pe zi;
  2. Alimente proteice luate în cursul zilei trecute;
  3. Exercițiu fizic;
  4. Regimul de temperatură.

Raportul dintre albumină și creatinină în urină: normal - un nivel de albumină de 30 mg / g creatinină. Orice lucru care depășește norma este o condiție prealabilă pentru a găsi cauza albuminei în urină și pentru a prescrie tratamentul necesar.

Boala renală acută sau cronică este indicată de o modificare a analizei urinei pentru albumină și creatinină în termen de trei luni. De asemenea, acest test arată o încălcare a activității sistemului cardiovascular și ajută la stabilirea riscului de a dezvolta complicații severe..



Articolul Următor
Caracteristicile dezvoltării și tratamentului hipoplaziei renale