Clasificarea pielonefritei bilaterale: tratament și prevenire


Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se recunoască boala în etapele inițiale și cel mai adesea călătoria la medic este întârziată pentru o lungă perioadă de timp..

Atât femeile, cât și bărbații sunt expuși acestei boli, dar în prima apare mult mai des..

Pielonefrita este un proces inflamator la nivelul rinichilor cauzat de infecția în corpul uman.

Cel mai adesea, această boală este declanșată de agenți patogeni - intestinal sau Pseudomonas aeruginosa, stafilococ, enterococ sau Proteus - care pătrund în rinichi prin uretra la revenirea urinei.

Cauzele apariției

Este cauzată de o vezică urinară debordantă, dificultăți la urinare, mărirea prostatei sau nisip la rinichi. Pe lângă aceste motive, pot fi distinse și altele:

  • dieta necorespunzătoare;
  • hipotermie;
  • procese inflamatorii în vezică (cistită);
  • patologii congenitale;
  • utilizarea medicamentelor cu efect diuretic;
  • perturbarea inimii și a vaselor de sânge;
  • boli infecțioase ale cavității bucale (carie).

Pielonefrita este unilaterală și bilaterală. Pe măsură ce boala se dezvoltă și progresează, simptomele se pot schimba. În momentul deteriorării, apare leucocitoza.

Fără îngrijiri medicale, rinichiul se micșorează și nu mai funcționează corect. Pielonefrita bilaterală poate provoca PN și singura cale de ieșire din această situație este doar un transplant de rinichi de la un donator.

Tipuri și clasificare

Pielonefrita bilaterală poate fi împărțită în forme acute și cronice, care au simptome complet diferite între ele și se desfășoară în moduri diferite.

Formă acută

Senzația de durere plictisitoare pe ambele părți ale coloanei vertebrale în zona lombară este confirmată de pielonefrita bilaterală, a cărei intensitate este direct legată de prevalența focală a patologiei. Un test de sânge și urină arată un număr crescut de celule roșii din sânge, precum și prezența formațiunilor purulente în urină.

Manifestarea cronică

Boala cronică este o consecință a pielonefritei acute netratate, temporar dezactivată. În primele condiții nefavorabile, cum ar fi temperatura scăzută a aerului sau a apei, încărcarea pe rinichi, boala se face simțită.

Simptome și semne

Pacienții cu pielonefrită, formă bilaterală suferă de durere și spasme din partea rinichiului afectat sau de ambii. Cu o leziune renală infecțioasă, temperatura corpului poate crește la 39-40 de grade.

Simptomele pielonefritei includ toate semnele intoxicației generale: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune în organism, stare generală de rău, greață și vărsături..

Forma cronică a pielonefritei nu are simptome pronunțate și se comportă destul de secret.

Debutul unei forme acute de pielonefrita se manifestă fără întârziere și monitorizează imediat o creștere a temperaturii corpului până la 40 de grade Celsius, transpirație abundentă, dureri de cap, greață și reflexe gag, precum și durere în zona lombară.

Etape de curgere

În forma acută a pielonefritei, toate simptomele de mai sus apar brusc și pot fi observate simultan. Dacă boala este fără complicații, atunci nu ar trebui să existe durere la urinare, dar în urină apar turbiditate și o nuanță roșiatică.

În forma cronică, este mai dificil de detectat și uneori se întâmplă complet din întâmplare, deoarece simptomele bolii și evoluția lor se manifestă într-o formă ușoară și pe o perioadă lungă de timp.

Pe cine să contactați și cum să diagnosticați

Determinarea diagnosticului pentru un specialist calificat, și anume pentru un nefrolog, nu va fi dificilă, deoarece în forma acută, simptomele pronunțate vorbesc de la sine.

Starea pacientului este formată de senzații dureroase în zona lombară, caracteristice acestei boli, urinare dureroasă și o modificare a culorii urinei, sau mai bine zis cu o nuanță roșie și turbiditate, precum și un miros neplăcut.

După analize de laborator, prezența bolii este confirmată de prezența bacteriilor și a proteinelor în urină. Pentru a determina agentul patogen, este alocat un rezervor de urocultură. Testele Kakovsky-Addis sunt de o importanță deosebită pentru determinarea elementelor formate ale urinei, precum și

Sterngheimer-Malbin, pentru identificarea leucocitelor active. Un proces inflamator acut este indicat de leucocitoză, anemie și o creștere a VSH în timpul unui test general de sânge. Urografia simplă vă permite să determinați dacă rinichii sunt măriți.

Terapii

Este necesar să se efectueze un tratament complex, care ar trebui să se bazeze nu numai pe terapia cu antibiotice, ci să se concentreze și pe determinarea cauzei pielonefritei bilaterale.

Administrarea de antibiotice vă permite să eliminați procesul inflamator în cel mai scurt timp posibil, dar fără a elimina focalizarea bolii, poate apărea o exacerbare după un timp..

Dacă sunt permise mai multe astfel de recăderi, bacteriile vor dezvolta imunitate și vor deveni rezistente chiar și cu un antibiotic. Ca urmare, acest medicament în tratamentele ulterioare nu va mai aduce rezultatul dorit.

Moduri tradiționale

Tratamentul pielonefritei fără utilizarea antibioticelor este aproape imposibil, iar medicii le atribuie un rol principal în prescrierea tratamentului, dar pe lângă aspectele pozitive, au și aspecte negative - toxicitatea, care dăunează direct corpului uman.

Medicamentul "Flemoklav Solutab", aparținând seriei penicilinei, poate fi atribuit celor mai blândi, poate fi prescris chiar și copiilor și femeilor aflate în poziție.

Dar nu există garanții că va ucide cel mai stabil agent cauzal al pielonefritei - Pseudomonas aeruginosa.

O aminoglicozidă poate face față acestui parazit, dar această componentă este destul de toxică și poate duce la deteriorarea rinichilor înșiși, precum și a organelor auditive..

Pentru femeile gravide și care alăptează, prezența acestei componente în medicamente este contraindicată. Prin urmare, foarte des medicul prescrie medicamente mai puțin eficiente, dar mai sigure pentru corpul uman..

Fluorochinolonele pătrund și distrug celulele bacteriene. Aceste medicamente includ Levoflaxicină (doză zilnică de 250 mg), Lomeflaxicină (doză zilnică de 400 mg), Ofloxacină (doză zilnică de 200 mg).

etnostiinta

Pentru această boală, este necesară utilizarea ierburilor cu efect diuretic, antiinflamator și antibacterian pentru a stimula eliminarea infecțiilor, microbilor și bacteriilor din organism, care, datorită urinei stagnante, le sporesc și mai mult activitatea. Decoct de plante de ovăz:

  • ovăz;
  • apa distilata.

Se toarnă iarba de ovăz cu apă și se fierbe o jumătate de oră. Consumați 200 ml dimineața și seara timp de 2-3 săptămâni. Decoct din mătase de porumb.

Se toarnă 200 ml de apă clocotită peste o linguriță incompletă de stigmate de porumb și se fierbe timp de 5 minute la foc mic, se lasă să fiarbă încă o jumătate de oră, apoi se strecoară. Consumați 2 linguri. la fiecare trei ore. Acest medicament este potrivit pentru edem și tensiune arterială scăzută. Ceai de lingonberry

  • frunze de afine
  • apa distilata

Pentru a face ceai, aveți nevoie de 1 lingură. Se prepară frunzele în 200 ml de apă și se fierbe timp de 5-10 minute, se strecoară. Se beau 2-3 linguri. De 3-4 ori pe zi. Ceaiul este folosit ca profilaxie.

Infuzie de semințe de in

1 linguriță Se toarnă semințe de in cu 200 ml de apă clocotită, se fierbe 2-3 minute și se lasă o oră. Consumați 100 ml la fiecare două ore timp de două zile. Această infuzie ajută la curățarea rinichilor.

Rețete dietetice

Puteți mânca aproape toate produsele alimentare, dar vasele ar trebui să fie aburite, la cuptor sau fierte, prăjite, este mai bine să excludeți temporar din dietă. Reduceți nivelul de sare și piper în timpul gătitului și, cel mai bine, eliminați.

Mesele ar trebui să fie de 4-5 ori pe zi, în porții mici, pentru a menține nivelul nutrienților esențiali din organism pe tot parcursul zilei, pentru a menține o stare holistică. De asemenea, este necesar să se excludă băuturile alcoolice, în special cu efect de fermentare.

Posibile complicații

Pielonefrita bilaterală de formă acută poate fi cauza dezvoltării insuficienței renale acute. În ceea ce privește cele mai grave complicații, poate fi septicemie sau șoc bacterian..

Uneori forma acută se manifestă prin paranefrită, care este un ansamblu de formațiuni purulente pe suprafața rinichiului, precum și în cortexul său. Cu astfel de manifestări, este necesar să se opereze pacientul.

În absența unui tratament în timp util, dezvoltarea etapei terminale a pielonefritei purulente-distructive este inevitabilă. Pyonefroza este o leziune completă purulentă a rinichilor.

Prevenirea și prognosticul

Prevenindu-vă să vă îmbolnăviți de pielonefrita bilaterală, ar trebui să mâncați bine, să monitorizați igiena corpului, să vă odihniți și să vă protejați de frig și curenți de aer..

Mâncând mai multe legume, fructe, feluri de mâncare la cuptor sau aburite, veți putea evita o astfel de problemă neplăcută și, de asemenea, nu uitați de apa potabilă, cel puțin doi litri pe zi.

Pielonefrita bilaterală

Pielonefrita bilaterală este o boală inflamatorie care afectează ambii rinichi. Este destul de dificil să recunoaștem patologia; diagnosticul diferențial este complicat de o imagine clinică neclară. Simptomele pot fi complet absente. Femeile sunt mai predispuse să sufere de boală decât bărbații. Pielonefrita este împărțită în două tipuri: acută și cronică. Primul se manifestă brusc, ignorând semnele sale duce la dezvoltarea celui de-al doilea tip de boală renală.

Patologia sistemului calic-pelvian al organelor parenchimatoase este liderul bolilor sistemului urinar. Tulburările în activitatea rinichilor apar din cauza deteriorării țesutului interstițial, care este o consecință a procesului inflamator. Infecția intră cel mai adesea pe ruta ascendentă (din secțiunile inferioare).

Simptome

Pielonefrita bilaterală se caracterizează printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale, hipertermie (temperatura corpului atinge 39-40 de grade), paloarea pielii. De asemenea, simptomele includ oboseala, tulburarea dispeptică, transpirația excesivă, anemia, durerea dureroasă a coloanei lombare. În istoricul pacientului, pot apărea anorexie și sângerări nazale. Tabloul clinic la bărbați și femei cu pielonefrită cronică este destul de similar..

Inflamația organelor parenchimatoase este plină de complicații grave. La simptomele deja existente ale bolii se vor adăuga semne de paranefrită, necroză, abces. Dacă pacientul nu primește asistență în timp util, organul afectat va înceta să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce va duce la insuficiență renală acută. O astfel de boală nu apare brusc. Devine rezultatul impactului negativ al factorilor externi și interni. Dacă pacientul este diagnosticat cu pielonefrita unilaterală, problemele de sănătate pot fi rezolvate printr-un transplant. Dacă ambii rinichi sunt afectați, șansele unui rezultat favorabil sunt mult mai mici.

Cauze

Pielonefrita bilaterală de tip cronic apare adesea ca urmare a infecției. Următorii agenți patogeni devin agenții cauzali ai patologiei:

  • Colibacil;
  • Stafilococi;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterococi.

Boala se poate dezvolta pe fundalul cistitei (inflamația vezicii urinare), a urolitiazei, a patologiilor glandei prostatei, însoțită de mărirea acesteia. Cauzele și factorii predispozanți includ, de asemenea, boli ale sistemului cardiovascular, hipotermie, diuretice, prolaps renal, anomalii congenitale. Situația este adesea agravată de întreruperi ale metabolismului (diabet zaharat), stil de viață necorespunzător, dietă dezechilibrată.

În pericol sunt:

  • Copii sub 7 ani (tulburări congenitale, sistem imunitar neformat);
  • Reprezentanți ai sexului mai echitabil (debutul activității sexuale, sarcină, naștere dificilă);
  • Bărbați maturi (hiperplazie benignă de prostată).

Procesul inflamator, localizat în organele parenchimatoase, duce la apariția unor modificări patologice ireversibile. Dezvoltarea lor poate fi prevenită prin monitorizarea stării rinichilor. O boală detectată într-un stadiu incipient este mult mai ușor de vindecat decât de a depăși pielonefrita avansată.

Diagnostic

Pielonefrita și alte boli ale organelor parenchimatoase nu trebuie ignorate. Ar trebui să mergeți la medic după apariția primelor simptome de disconfort. În prima etapă a examenului de diagnostic, medicul intervievează și examinează pacientul. Pielonefrita bilaterală este diagnosticată cu teste de sânge și urină. Urina devine tulbure, apare un precipitat. Potrivit rezultatelor unui studiu biochimic, se poate observa că cantitatea de săruri, microorganisme patogene și globule albe din urină crește. Diagnosticul în urologie este completat de radiografie, ultrasunete, urografie excretorie, CT, cultură bacteriană. Analiza urinei se efectuează de mai multe ori pe parcursul tratamentului.

Tratament

Cu un tip cronic de pielonefrita bilaterală, este necesar un tratament pe termen lung. Atunci când prescrie un regim terapeutic, un nefrolog urmărește mai multe obiective simultan:

  • Eliminarea factorilor care provoacă tulburări ale circulației renale și ale trecerii urinei;
  • Consolidarea imunității;
  • Refacerea activității organelor sistemului urinar.

Debitul de urină este normalizat prin intervenție chirurgicală, iar focarele inflamației sunt oprite folosind agenți antibacterieni. Efectul lor este adesea sporit de chimioterapie. Medicul curant le prescrie pe baza rezultatelor antibiogramei. Tratamentul poate fi completat cu remedii populare..

Pielonefrita bilaterală acută este tratată cu aceleași medicamente. Doar durata admiterii diferă. În forma cronică a patologiei, terapia se efectuează înainte de apariția remisiunii persistente. Apoi tratamentul se efectuează în cursuri intermitente. Acestea continuă până la sfârșitul fazei latente a procesului inflamator..

Persoanele cu pielonefrită cronică sau acută ar trebui să acorde o atenție specială prevenirii bolilor renale. Ar trebui să respecte igiena, rutina zilnică, să mănânce corect, să evite stresul, sexul ocazional și efortul fizic excesiv. Dieta prescrisă pentru tratament și prevenire implică consumul unei anumite cantități de fructe și legume proaspete lichide. Va trebui să renunțăm la alimentele grase, prăjite și condimentate. Această listă trebuie să includă marinate și sifon.

Trebuie să înțelegeți că auto-medicația este strict interzisă. În orice caz, terapia trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist. Monitorizarea stării pacientului se efectuează prin teste de laborator și studii instrumentale.

Complicații

Pielonefrita renală bilaterală poate duce la următoarele complicații:

  • Nefroscleroză (încrețirea organului parenchimatic);
  • Pionefroza (faza terminală a pielonefritei purulente-distructive);
  • Pedunculita (apariția focarelor de inflamație în zona porții renale);
  • Papilita necrozanta (necroza papilelor renale);
  • Eșec cronic.

Problemele renale sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat. Înainte de a vă face rău în mod deliberat abuzând de alimente, alcool, țigări sau droguri greșite, ar trebui să vă amintiți posibilele consecințe. Neglijarea propriei sănătăți duce la scăderea calității vieții și la reducerea duratei acesteia.

Boala pielonefrita bilaterală: ce este

Pielonefrita - o boală în care apare inflamația nespecifică în interstițiul rinichilor și sistemul calice-pelvian.

Dezvoltarea pielonefritei bilaterale are loc atunci când rinichii sunt afectați simultan de ambele părți.

Apare cu o combinație de mai mulți factori de risc și eșecul sistemului imunitar.

Patologia se dezvoltă adesea la femei datorită trăsăturilor structurale ale sistemului genito-urinar. Dacă nu este tratat, procesul intră într-o etapă cronică..

  1. Cauzele dezvoltării și factorii de risc
  2. Clasificare
  3. Cum se manifestă boala
  4. Simptomele stadiului acut
  5. Simptome cronice de stadiu
  6. Simptome frecvente
  7. Diagnostic
  8. Tratament
  9. Interventie chirurgicala
  10. Video

Cauzele dezvoltării și factorii de risc

Pielonefrita bilaterală se formează atunci când o infecție intră în tractul urinar. Cauza dezvoltării bolii este flora gram-pozitivă, mai des Escherichia coli este secretată cu pielonefrită.

Microbul, când intră în vezică, provoacă cistită, apoi de-a lungul căii ascendente intră în uretere și apoi în sistemul renal.

Factorul de risc pentru dezvoltarea pielonefritei este:

  • prezența obstrucției în tractul urinar (urolitiază, tumoră);
  • formarea refluxului la nivelul sistemului urinar;
  • sarcina, în care există o expansiune a ureterelor, dezvoltarea atoniei în pelvis sau edemul membranei mucoase a tractului urinar;
  • prezența diabetului.

Factorii de risc acționează ca un factor declanșator în dezvoltarea bolii, care contribuie la pătrunderea infecției de-a lungul căii ascendente.

Formarea pielonefritei are loc după cistita transferată sau pe fundalul unei boli cronice în zona vezicii urinare.

Clasificare

Pielonefrita bilaterală este clasificată după mai multe criterii. Se distinge următoarea diviziune:

  1. După natura cursului - acut sau cronic.
  2. După forma bolii - cu sau fără obstrucție.

Tabloul clinic al patologiei depinde de aceasta..

Cum se manifestă boala

Simptomele pielonefritei sunt luate în considerare în funcție de natura cursului. Tabloul clinic constă în reacții locale și generale ale corpului ca răspuns la dezvoltarea procesului inflamator în zona rinichilor.

Simptomele stadiului acut

Pielonefrita acută este o boală puternică care se caracterizează printr-un complex de simptome. Include:

  • o creștere bruscă a temperaturii;
  • dezvoltarea sindromului durerii acute în regiunea lombară;
  • încălcarea urinării.

Temperatura corpului crește în câteva ore după formarea sindromului durerii. În prima zi, pacienții cresc la 39-40 39С.

În același timp, apar frisoane severe și slăbiciune. Febra provoacă greață sau vărsături.

Simptomele sunt asociate cu răspunsul organismului la formarea unui proces inflamator acut infecțios în zona rinichilor.

Această perioadă în pielonefrita acută durează 7 zile. Temperatura corpului crește de mai multe ori pe zi, în ciuda inițierii tratamentului. În plus, din cauza febrei, există dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor.

Sindromul durerii este principalul simptom în dezvoltarea pielonefritei. Senzațiile dureroase apar în primele zile ale bolii și sunt localizate în regiunea lombară sau în abdomenul superior sau sunt de natură difuză.

Acest simptom nu schimbă intensitatea atunci când poziția corpului se schimbă, adică este permanentă..

Încălcarea urinării se manifestă sub forma nevoii frecvente de a folosi toaleta. În acest caz, urinarea este abundentă și însoțită de durere. Numărul vizitelor la toaletă noaptea crește.

Simptome cronice de stadiu

Pielonefrita cronică este rezultatul stadiului acut al evoluției bolii renale. O exacerbare are loc în prezența unui număr de factori provocatori, care includ hipotermia sau răceala.

Stadiul cronic se caracterizează prin următoarele:

  • simptomele apar latente sau imperceptibile;
  • pe fondul absenței unui tablou clinic viu, are loc distrugerea lentă a ambilor rinichi.

Pielonefrita cronică se caracterizează printr-o intensitate scăzută a simptomelor. Patologia își amintește de ea însăși pe fondul factorilor provocatori.

Tabloul clinic al stadiului cronic al bolii constă din următoarele manifestări:

  1. Durere recurentă sau durere plictisitoare în regiunea lombară de ambele părți.
  2. Temperatura crește până la 38˚С.
  3. Încălcarea urinării sub formă de călătorii frecvente la toaletă și durere.

Pe fondul inflamației cronice în zona rinichilor, apare periodic o exacerbare.

Sindromul durerii crește, temperatura crește. Unii pacienți au impurități sanguine în urină. Durerea în timpul exacerbării pielonefritei este paroxistică.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența exacerbărilor crește. Prin urmare, atunci când apar primele și simptomele caracteristice ale afectării rinichilor, acestea consultă un medic.

Simptome frecvente

Pielonefrita este o boală infecțioasă. Prin urmare, simptomele generale din timpul exacerbării apar cu alte manifestări.

Modificările generale ale stării corpului includ:

  • febră și slăbiciune;
  • scăderea apetitului și somnolență constantă;
  • dureri de cap.

Simptomele frecvente sunt asociate cu răspunsul organismului la introducerea unui agent infecțios. Din acest motiv, temperatura crește brusc, iar slăbiciunea crește. Astfel de semne indică o intoxicație a corpului..

Simptomele în cursul cronic includ apariția păsturii. Umflarea apare pe față sau pe extremitățile inferioare.

Se formează numai cu o boală actuală pe termen lung, care este însoțită de leziuni renale cu funcție afectată.

În plus, se adaugă hipertensiune arterială, care este cauzată și de o încălcare a sistemului renal.

În etapele ulterioare, o astfel de modificare a sistemului cardiovascular apare în jumătate din cazuri..

Diagnostic

Diagnosticul pielonefritei constă în examinare, metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

  1. Analiza generală a urinei, analiză după Nechiporenko sau Zimnitsky.
  2. Examenul bacteriologic al urinei. Realizat numai sub formă acută.
  3. Folosind ultrasunete, urografie sau CT.

Diagnosticul se bazează și pe tabloul clinic. Prin urmare, diagnosticul în formă acută se face pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului și a rezultatelor examinării..

Tratament

Terapia pielonefrita are ca scop restabilirea urinării normale prin îndepărtarea obstrucțiilor și folosirea medicamentelor antibacteriene.

Medicamentele sunt prescrise de medic în funcție de stadiul procesului inflamator. Tratamentul pielonefritei acute se efectuează folosind medicamente antibacteriene.

Antibioticele sunt prescrise pe baza rezultatelor examinării bacteriologice a urinei. În absența identificării agentului patogen, antibioticele sunt prescrise empiric.

Următoarele grupuri de medicamente sunt cel mai des utilizate:

  1. Cefalosporine de generația a III-a;
  2. fluorochinolone;
  3. aminoglicozide;
  4. macrolidele.

Durata internării și dozarea sunt stabilite de medic pe baza rezultatelor examinării pacienților în dinamică.

În plus față de terapia cu antibiotice, se efectuează un tratament simptomatic. Utilizați doze mici de diuretice de ansă, AINS și medicamente care afectează fluxul sanguin către sistemul renal.

Diureticele sunt prescrise pentru a reduce umflarea și durerile de cap. AINS sunt utilizate pentru a reduce severitatea durerii.

Tratamentul formei cronice de pielonefrită se efectuează într-un sejur în stațiune-sanatoriu. Pe fondul remisiunii stabile, pacienților li se oferă recomandări pentru a reduce riscul de exacerbare.

Interventie chirurgicala

Se efectuează sub formă acută cu sindrom de durere severă. Se utilizează următoarele metode:

  • decapsularea rinichiului;
  • asigurarea unui drenaj adecvat sau instalarea unei nefrostomii.

În varianta cronică, tratamentul chirurgical se efectuează numai dacă este indicat. Acestea includ obstrucția urinară (adenom de prostată sau urolitiază).

Pielonefrita - o boală care apare atunci când o infecție intră în părțile suprapuse ale sistemului urinar.

Formată mai des pe fondul cistitei acute sau cronice. Chiar și pe fondul unei îmbunătățiri a stării pacientului și a normalizării parametrilor testelor de laborator, există riscul de infecție în țesutul interstițial al organului..

Trecerea la un curs cronic este un semn nefavorabil, prin urmare, tratamentul se efectuează în timp util.

Cum se vindecă pielonefrita bilaterală

Pielonefrita renală bilaterală apare datorită activității vitale a diferitelor bacterii. Conform statisticilor, forma cronică și acută a bolii afectează 65% din toți pacienții cu anomalii urologice. Pielonefrita poate fi, de asemenea, unilaterală, totul va depinde de gradul de neglijare și de tratament în timp util.

Dacă ignorați boala, pacientul se poate aștepta la complicații neplăcute sub formă de carbunculi, șoc bacterian, sepsis, abces renal sau insuficiență renală. La primele manifestări ale bolii, este necesar să se consulte un urolog, doar el va putea evalua corect situația și, pe baza analizelor, va face un diagnostic clar.

Ce este pielonefrita bilaterală?

Pielonefrita bilaterală afectează ambii rinichi ai pacientului. În majoritatea cazurilor, apare ca urmare a unui tratament necorespunzător sau a neglijenței pacientului. Un alt motiv poate fi o boală care nu a fost tratată complet, ceea ce înseamnă că principalele procese inflamatorii au fost eliminate, dar agenții patogeni ai patologiei au rămas în rinichi, iar scurgerea urinei nu a putut fi restabilită complet.

Care pot fi cauzele pielonefritei bilaterale?

Pielonefrita bilaterală poate provoca o varietate de bacterii dăunătoare care intră în rinichi din orice focar de infecții prezente pe tot corpul. Aceasta poate fi carie dentară, amigdalele, stomacul sau vezica biliară. Iritanții pot trece și din organele interne din apropiere, cum ar fi apendicele, organele genito-urinare feminine sau intestinele.

Dacă urina, ca urmare a eliberării pietrelor din ureter, stagnează în tractul urinar, aceasta va crea și condiții favorabile apariției pielonefritei bilaterale acute. Stagnarea poate apărea și ca urmare a cicatricilor în canal, aderențe, îndoituri, prolapsul unuia dintre rinichi, anomalii congenitale sau mărirea glandei prostatei.

Notă! Pielonefrita renală bilaterală este întâlnită mai des de femeile aflate în poziție. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale sistemului lor urinar. Pentru a evita complicațiile în timpul sarcinii, trebuie să fiți periodic examinat de un medic..

Ce simptome caracterizează patologia?

Toate formele de pielonefrită se pot manifesta prin următoarele abateri:

  1. Temperatura crește la 39 de grade.
  2. Pierderea poftei de mâncare.
  3. Vărsături.
  4. Greaţă.
  5. Decolorarea urinei.
  6. Slăbiciune generală.
  7. Dureri de cap.
  8. Senzații dureroase cu lovituri slabe la nivelul regiunii lombare.

După trecerea testelor, în acest caz, sunt detectate bacteriuria, microhematuria și manifestările minore ale proteinuriei. Studiile privind starea generală a sângelui vor arăta o creștere a VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) și a leucocitozei. Un test biochimic de sânge va dezvălui o creștere a nivelului de toxine azotate.

Pielonefrita bilaterală cronică este de obicei rezultatul unei boli netratate. Uneori patologia nu prezintă semne semnificative de existență și este descoperită întâmplător, de aceea se recomandă efectuarea periodică a testelor pentru verificare. Dacă apar simptome, acestea sunt adesea dureri de spate plictisitoare, impulsuri frecvente, migrene sau lipsa poftei de mâncare.

Care sunt complicațiile?

Forma complexă a pielonefritei acute pe ambele părți poate provoca insuficiență renală. În ceea ce privește abaterile mai puțin periculoase, aceasta este o manifestare a șocului bacterian sau a sepsisului..

Ocazional, pielonefrita se poate transforma în paranefrită. Există, de asemenea, posibilitatea apariției pielonefritei apostenomatoase. Aceasta înseamnă că vor apărea mici abcese pe suprafața rinichiului și în cortex. Ca urmare a fuziunii acestor pustule, poate apărea un carbuncul al rinichilor..

Alte complicații includ abateri precum:

  • abces;
  • necroza papilelor renale;
  • pionefroza.

Important! Dacă un pacient are modificări purulente-distructive, medicii vor fi obligați să efectueze o operație la rinichi.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul pielonefritei renale bilaterale se bazează pe teste multiple. Pentru început, medicul va colecta informații despre reclamații, pe baza acestora, se stabilește un diagnostic preliminar și se trag concluzii cu privire la forma bolii în curs (acută sau cronică).

În plus, următoarele manipulări vor fi efectuate cu pacientul:

  1. Inspecție vizuală pentru confirmarea sau respingerea prezenței edemului. Dacă apar, pot fi găsite în partea superioară a corpului și pe față. Pacientul dezvoltă umflături ale pleoapelor și, până la sfârșitul zilei, problema se poate întoarce la picioare și partea inferioară a corpului.
  2. Palparea regiunii lombare.
  3. Analiza biochimiei sângelui. Dacă valorile hematocritului și creatininei sunt depășite, cu un curs prelungit acest lucru poate amenința hipoproteinemia, adică o scădere a clearance-ului substanțelor.
  4. Auscultarea inimii.
  5. Analiza generală a urinei. Aici, este posibilă o scădere a densității urinei, o formă simplă de proteinurie și microhematurie. Dacă pacientul s-a îmbolnăvit recent, sunt posibile manifestări de poliurie, în timp, abaterea se transformă în oligurie (aceasta va însemna o scădere a volumului de urină excretată de rinichi).
  6. Auscultația plămânilor. În cazuri dificile, stagnarea apare în circulația pulmonară, iar sunetele umflătoare ale respirației apar atunci când expiri.
  7. Pentru a determina exact ce este agentul patogen și cum reacționează la administrarea de antibiotice, este necesară urocultură.
  8. Teste care determină prezența elementelor formate în urină, adică leucocituria și eritrocituria.
  9. Pielonefrita ambilor rinichi poate fi confirmată dacă pacientul prezintă o creștere a durerii lombare cu o schimbare bruscă a greutății sale de la degetele de la picioare la tocuri.
  10. O hemogramă completă va ajuta la identificarea dacă a existat o schimbare a numărului de leucocite spre partea stângă.
  11. Luând o anamneză a bolii.
  12. O biopsie renală este utilizată numai pentru o formă mai complicată a bolii. Acest lucru va ajuta la determinarea genezei și la excluderea posibilelor complicații..

Una dintre primele proceduri care așteaptă un pacient este o ecografie a rinichilor. Acest lucru va face posibilă investigarea dimensiunilor acestora și remedierea deformărilor rezultate. Mai mult, medicii vor folosi urografie excretorie. Aceasta înseamnă că pacientul va trebui să fie supus unei examinări cu raze X cu contrast pentru a examina în detaliu sistemul calice-pelvian. Dar acest tip de diagnostic are o singură contraindicație, nu se efectuează dacă pacientul suferă de insuficiență renală..

O altă metodă de cercetare este radiografia cu izotopi. Ea dublează urografia excretorie, dar aparține uneia dintre cele mai sigure proceduri.

Tratamentul pielonefritei bilaterale

În funcție de posibilele manifestări, forma bolii și dorințele pacientului, tratamentul pielonefritei renale bilaterale poate fi efectuat atât acasă, cât și staționar. Bineînțeles, pentru pacient, a doua opțiune este cea mai acceptabilă, deoarece numai în acest mod pacientul are toate șansele unei recuperări complete..

În modul obișnuit, terapia implică respectarea următoarelor reguli:

  • proceduri de detoxifiere;
  • tratarea simptomelor;
  • respectarea repausului la pat;
  • dacă boala este însoțită de febră, pacientului i se va atribui o dietă specială cu proteine ​​limitate. Când starea se îmbunătățește, puteți mânca într-un mod standard, fără restricții, și puteți bea mai multă apă;
  • atunci când pacientul are dificultăți la urinare, este necesar să se restabilească trecerea urinei. Acesta este unul dintre cele mai importante puncte în desfășurarea terapiei, deoarece administrarea unor antibiotice în acest caz poate duce la complicații nedorite;
  • utilizarea preparatelor cu componente de origine vegetală, de exemplu, Urolesan sau Kanefron-N;
  • terapia cu antibiotice se efectuează numai după testele necesare care vor determina răspunsul organismului la medicamente.

Cu pielonefrita ambilor rinichi, este foarte important să consultați un medic la timp. Eficacitatea terapiei va depinde întotdeauna de actualitatea acțiunii corecte. Tratamentul unei forme acute sau cronice a bolii se efectuează în conformitate cu aproape aceleași principii. Sarcinile principale sunt reluarea fluxului natural de urină, restabilirea completă a imunității și eliminarea problemelor cu alimentarea cu sânge a rinichilor.

Prevenirea bolii

Pacientul poate vindeca complet pielonefrita bilaterală de natură cronică sau acută numai după o terapie prelungită. De obicei, este de cel puțin 10-13 luni. Ca profilaxie, este adecvat să se utilizeze tratament sistematic aici, să se bea taxe renale și să se monitorizeze rezultatele testelor. Urina nu trebuie să conțină bacterii și celule albe din sânge. Un semn bun de recuperare va fi absența febrei..

Pentru a preveni revenirea bolii, este necesar să se acorde atenție posibilelor surse de infecție. Dacă dinții pacientului sunt deteriorați, există procese inflamatorii ale tractului biliar, ale intestinelor și ale altor organe ale sistemului genito-urinar, aceste probleme trebuie soluționate imediat.

De asemenea, ar trebui să acordați o atenție specială următoarelor puncte:

  1. Igienă personală.
  2. Modul corect de lucru și odihnă.
  3. Consumul de vitamine necesare organismului.

Sfat! Este recomandat să scapi de problemele intestinale în etapele inițiale. De exemplu, constipația poate fi, de asemenea, o sursă de alimentare cu sânge afectată la rinichi..

Concluzie

Rinichii sunt una dintre cele mai importante părți ale corpului. Dacă funcția lor nu este îndeplinită pe deplin, activitatea vieții umane va fi complet perturbată. Prin urmare, la prima manifestare a simptomelor, este necesar să consultați urgent un medic..

Pielonefrita pe 2 laturi ce este

Pielonefrita este o boală renală inflamatorie și bacteriană. La femei, apare mult mai des decât la bărbați și acest lucru nu este un accident, deoarece principala cale de infecție este ascendentă, atunci când bacteriile se mișcă de jos în sus, de la nivelul căilor urinare la rinichi. Prin urmare, cistita poate apărea mai întâi și, în absența tratamentului și îngrijirii adecvate pentru corpul dumneavoastră, pielonefrita.

Mult mai puțin frecventă este dezvoltarea descendentă a pielonefritei, atunci când microbii intră în rinichi împreună cu fluxul sanguin din alte focare de infecție, de exemplu, cu angină. Cu un tratament de calitate slabă, inflamația devine rapid pielonefrita cronică și poate provoca exacerbarea frecventă a pielonefritei.

Pielonefrita la adulți

Pielonefrita la femei

Pielonefrita la femei este o boală destul de frecventă. Simptomele de stare de rău într-un curs acut apar și se dezvoltă rapid, uneori trec doar câteva ore de la debutul bolii până la dezvoltarea unei afecțiuni grave a pacientului.

De asemenea, se întâmplă ca boala să nu provoace simptome vii, să apară latent, dar acest lucru nu o face mai puțin periculoasă - dimpotrivă, lipsa unui tratament adecvat în acest caz este plină de o tranziție la o formă cronică. O infecție care nu este eliminată la timp cu medicamente adecvate va pândi mai întâi o vreme, dar în curând se va simți din nou.

Pielonefrita în timpul sarcinii

Aproximativ 5-10% dintre femeile însărcinate suferă pielonefrită. De regulă, se dezvoltă în a doua jumătate a termenului, când uterul crește și apasă din ce în ce mai mult pe rinichi și uretere. Datorită stoarcerii, scurgerea urinei este dificilă, congestia poate duce la multiplicarea bacteriilor și apoi la dezvoltarea pielonefritei la femeile gravide. Bacteriile cauzatoare de boli pot pătrunde în rinichi atât din vezică, cât și prin fluxul sanguin..

O pielonefrita diagnosticată în timp util și bine tratată nu va provoca consecințe grave pentru mama și bebeluș. Dar dacă călătoria la medic este întârziată, atunci pot apărea complicații..

Femeile care au suferit anterior de cistită ar trebui să fie deosebit de atenți la sănătatea lor. Când primele semne ale pielonefritei apar în timpul sarcinii, trebuie să consultați un medic - auto-medicarea în această perioadă este inacceptabilă! Multe medicamente care sunt utilizate pentru tratarea bolii în perioade normale sunt interzise în timpul sarcinii din cauza posibilelor efecte secundare pentru copil. Deci, urmați cu atenție sfatul medicului dumneavoastră..

Pielonefrita la bărbați

Pielonefrita este o boală predominant feminină. Cu toate acestea, apare și la bărbați, în special la vârsta adultă. Cel mai adesea, pielonefrita este diagnosticată la acei bărbați care suferă de prostatită cronică, adenom de prostată sau urolitiază.

Principalele semne ale bolii sunt:

  • temperatura ridicata;
  • intoxicația corpului (greață, vărsături);
  • slăbiciune, durere în regiunea lombară;
  • urinare frecventă sau dorință frecventă de a urina (inclusiv cele false).

Prin urmare, odată cu vârsta, bărbații ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății lor, mai ales dacă au existat deja probleme din sistemul genito-urinar. Chiar dacă nimic nu vă deranjează, ar trebui să vizitați urologul cel puțin o dată pe an. Într-adevăr, într-un stadiu incipient sau în prezența altor boli, este posibil ca semnele pielonefritei să nu fie evidente și nu este întotdeauna ușor să o recunoașteți fără teste..

Pielonefrita la copii

Un fenomen destul de frecvent este pielonefrita la copii, care apare atât de la sine, cât și din cauza anomaliilor congenitale. Dezvoltarea sa este facilitată de faptul că până la 5 ani copiii nu sunt capabili să golească complet vezica. În plus, urina copiilor nu are componente antimicrobiene și nu poate face față distrugerii bacteriilor dăunătoare..

Calea frecventă de dezvoltare a bolii este descendentă, atunci când infecția este transferată dintr-un alt focar (cu angină, carii, scarlatină). Nou-născuții pot dezvolta pielonefrită dacă sunt infectați cu un agent patogen de la mamă în timpul sarcinii. Refluxul congenital, în care urina se deplasează de la vezică la rinichi sau din pelvis la alte părți ale rinichiului, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.

Un studiu realizat de oamenii de știință de la Universitatea de Stat din Saratov, publicat în 2014, indică tulburările de urinare la copii ca un simptom caracteristic al pielonefritei cronice secundare. Aceste constatări semnificative ar trebui luate în considerare la diagnosticarea cauzelor incontinenței urinare la un copil..

Simptomele pielonefritei

Semne ale pielonefritei la adulți

Simptomele pielonefritei la femei

În funcție de ce formă are pielonefrita, simptomele și manifestările sale pot fi diferite. Cursul acut este însoțit de un salt puternic al temperaturii corpului până la un număr mare. Odată cu creșterea temperaturii, pacienții prezintă semne de intoxicație a corpului: se simt rău, frisoane și febră. Urina pare neschimbată, dar uneori devine tulbure, are un amestec de sânge și fulgi - acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea simultană a cistitei și pielonefritei asociate.

Un alt semn caracteristic este simptomul Pasternatsky (un simptom Pasternatsky pozitiv este creșterea durerii și apariția hematuriei după atingerea zonei renale. Fără a face un test de urină, doar un simptom al apăsării în zona rinichilor).

Forma cronică a bolii apare din inflamația acută netratată. Fără exacerbare, pielonefrita cronică are simptome ușoare:

  • intoxicație ușoară sub formă de dureri de cap, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare;
  • dureri de spate moderate;
  • cu o scurgere perturbată de urină, este posibil edem dimineața.

Este posibilă și apariția simptomelor cistitei și acestea pot prevala asupra semnelor de inflamație a rinichilor:

  • disconfort la urinare;
  • dureri abdominale inferioare;
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

În același timp, pielonefrita nu poate fi nici măcar suspectată de un medic axat pe tratarea manifestărilor cistitei..

Semne de pielonefrita la bărbați

Datorită faptului că anatomia sistemului urinar masculin diferă de cea feminină, prevalența pielonefritei la bărbați este de multe ori mai mică decât la femei. Motivele dezvoltării bolii sunt, de asemenea, oarecum diferite de cele pentru femei. De obicei, cauza nefritelor din ele este afectarea fluxului de urină din cauza pietrelor la rinichi sau a bolilor de prostată. Prin urmare, simptomele inflamației sunt similare cu evoluția cronică:

  • încălcarea urinării;
  • ușoară durere în regiunea lombară;
  • ușoară manifestare a intoxicației (slăbiciune, stare generală de rău).

Dacă cauza a fost prezența unei pietre la rinichi, semnele pielonefritei sunt completate de simptome ale colicilor renale - durere severă, sânge în urină.

În plus față de forma cronică a bolii, este posibilă și evoluția sa acută. În acest caz, simptomele sunt similare cu cele la femei:

  • căldură;
  • dureri de spate și agravarea acesteia cu atingere;
  • uneori - urină tulbure, inclusiv amestecată cu sânge.

Pielonefrita acută la bărbați este de obicei asociată cu răspândirea hematogenă a infecției dintr-un alt focar (cu angină, cariie etc.).

Simptomele pielonefritei la copii

Principalul simptom al pielonefritei în copilărie este febra. Dacă, pe fondul sănătății complete, copilul are brusc febră, dar de câteva zile nu a apărut niciun simptom de răceală, acesta este un motiv pentru a dona urgent urină și sânge pentru analiză. Manifestările formei acute la copii sunt practic similare cu cele la adulți: copilul poate fi deranjat de dureri de intensitate variabilă în spate, dureri în regiunea iliacă. Datorită creșterii rapide a temperaturii, starea de rău este însoțită de o stare febrilă, tremurături și frisoane și datorită intoxicației, apar dureri de cap, vărsături și somnolență crescută.

Un alt tip de boală la copii este pielonefrita cronică. Diagnosticul se face dacă inflamația durează mai mult de 6 luni sau au avut loc mai mult de două exacerbări în aceeași perioadă. Simptomele pot varia în funcție de forma bolii..

  • Pielonefrita cronică recurentă se caracterizează prin exacerbări, alternând cu perioade de calm. Stadiul exacerbării are aceleași simptome ca și primul proces acut..
  • Forma latentă este periculoasă, deoarece nu există semne evidente de pielonefrită, iar inflamația continuă să se dezvolte.

Simptome cronice ale pielonefritei

Pielonefrita cronică este adesea rezultatul unui proces inflamator acut netratat. Un alt motiv pentru aceasta este încălcarea fluxului de urină din cauza obstrucțiilor din rinichi sau ale tractului urinar (de obicei tumori, pietre sau îngustarea patologică a canalelor, acestea sunt numite stricturi). Se întâmplă ca urina să se miște în direcția opusă, ajungând din ureter și vezică înapoi la rinichi (reflux) și să transporte bacterii de acolo.

În pielonefrita cronică, inflamația rinichilor nu este activă și, prin urmare, simptomele sunt slab exprimate:

  • letargie, ușoară stare de rău, oboseală;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • sete intensă și gură uscată, urinare abundentă.

În pielonefrita cronică, rinichii încetează treptat să facă față sarcinilor care le sunt atribuite și formele de insuficiență renală.

Exacerbarea pielonefritei

Exacerbarea pielonefritei este o manifestare a evoluției cronice a bolii, când perioadele de calm sunt înlocuite de recidive. De ce apar exacerbări? Microbii care îi provoacă trăiesc în interiorul rinichiului și „dorm” mult timp. Trecerea bacteriilor la o stare activă este de obicei asociată cu condiții nefavorabile - o scădere a imunității generale, hipotermie, îngustare patologică sau blocarea ureterelor.

Dacă exacerbarea nu a provocat tulburări de urinare, simptomele acesteia pot fi manifestări similare cursului acut al pielonefritei: dureri de spate, febră, în general, testele de urină prezintă anomalii. În acest caz, tratamentul este prescris în același mod ca și pentru nefrita acută primară - antibiotice, antiinflamatoare, uroseptice, diuretice și dietă. Uneori, o exacerbare poate trece cu dificultate în scurgerea urinei, iar apoi deteriorarea stării pacientului începe cu simptome de colică renală, dureri de spate severe și retenție urinară..

Forme de pielonefrita

Pielonefrita și cistita

Cistita și pielonefrita sunt două boli strâns legate între ele. Principalele simptome ale cistitei sunt dorința frecventă de a urina, durerea și usturimea în timpul urinării, ulterior poate apărea sânge în urină. Uneori boala se dezvoltă foarte rapid. Poate începe cu disconfort în abdomenul inferior și deplasări frecvente la toaletă, dar după câteva ore starea pacientului se poate agrava, durerea în timpul urinării poate deveni severă și sângele apare în urină. Când boala este acută, este tratată intens. Cu toate acestea, uneori simptomele pot fi mai puțin severe și pacienții nu solicită ajutor profesional pentru o lungă perioadă de timp..

Acest lucru este periculos, deoarece bacteriile care se află în vezică pot crește mai sus în rinichi. Ca urmare, pielonefrita se poate dezvolta. Formele netratate de cistită nu sunt mai puțin periculoase..

Faptul este că această boală necesită terapie pe termen lung. Cu toate acestea, unii pacienți întrerup independent cursul tratamentului, simt prima îmbunătățire. Cu această abordare a tratamentului, nu este posibilă doar reluarea cistitei, ci și dezvoltarea pielonefritei în viitor. De aceea, la primele semne de cistită sau pielonefrită, este necesar să consultați un specialist și să urmați cu strictețe recomandările acestuia.

Pielonefrita acută

Pielonefrita seroasă

Pielonefrita seroasă acută este o formă a bolii în care se formează focare multiple de inflamație în rinichi, crește în dimensiune, iar țesuturile din jur devin umflate și edematoase. Este foarte important să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul. În caz contrar, inflamația seroasă progresează și este înlocuită de un proces purulent-distructiv sever.

Pielonefrita purulentă

Un proces purulent acut este foarte periculos pentru viața pacienților - se caracterizează prin până la 20% din decese. Dezvoltarea are mai multe etape:

  • formarea apostemului - mici formațiuni pustulare;
  • fuzionarea apostemului în focare unice cu dimensiuni de până la 2 cm - formarea unui carbuncul;
  • fuziunea carbunclilor și apostemilor în leziuni extinse sau topirea țesutului renal la locul infiltratului inflamator. În acest stadiu, se formează un abces.

Un abces este cea mai severă afecțiune renală purulentă-inflamatorie, care se caracterizează prin temperatură ridicată (până la 41 ° C), intoxicație pronunțată, sindrom de durere și se termină adesea cu moartea pacientului din cauza apariției leziunii în spațiul retroperitoneal și a sepsisului ulterior..

Pielonefrita cronică

Se numește inflamația cronică a rinichilor, care fie nu se oprește complet timp de șase luni, fie apare cel puțin de două ori în această perioadă. Spre deosebire de forma cronică, evoluția acută a bolii se încheie cu recuperare completă în cel mult două luni de la debut..

Pielonefrita cronică poate fi atât o consecință a unui proces acut, cât și o formă independentă a bolii - de obicei aceasta

se dezvoltă dacă există infecții netratate sau, din diverse motive, scurgerea urinei este afectată.

Pielonefrita primară și secundară

Pielonefrita este primară și secundară. Primar apare datorită faptului că imunitatea locală sau generală scade, iar organismul nu poate face față infecției, ca urmare, agentul cauzal al bolii începe să se înmulțească activ și provoacă inflamații acute. Forma secundară a bolii este o consecință a tulburărilor anatomice și funcționale ale sistemului urinar (de exemplu, nefroptoză sau reflux ureteral).

Pielonefrita unilaterală și bilaterală

În funcție de localizarea încălcării, există o distincție între pielonefrita unilaterală și bilaterală: unilateral afectează un rinichi, bilateral - ambii. Deteriorarea unui rinichi este mai frecventă, iar un proces bilateral este considerat mai periculos pentru o persoană, deoarece poate provoca insuficiență renală acută și cronică.

Cauzele pielonefritei

Cauzele pielonefritei la adulți

Cauzele pielonefritei la femei

Motivul pentru care pielonefrita feminină se dezvoltă: rinichii se infectează cu bacterii patogene. Infecția se poate răspândi prin fluxul sanguin sau de-a lungul căii ascendente de la organele urogenitale externe. Pentru a începe procesul inflamator, uneori este suficientă o ușoară hipotermie - o scădere locală a imunității devine un catalizator pentru debutul bolii. În acest caz, vezica urinară este adesea afectată mai întâi - apare cistita, iar apoi infecția crește mai mult în rinichi.

O altă cauză a pielonefritei la femei este prezența obstrucțiilor congenitale sau dobândite în calea fluxului de urină. Acestea pot fi chisturi, pietre, tumori, îngustări (stricturi).

Ca urmare, în rinichi se creează o atmosferă stagnantă favorabilă, în care se dezvoltă activ microbi patogeni..

Cauzele pielonefritei la bărbați

Cauzele pielonefritei la bărbați sunt oarecum diferite de cele care provoacă această boală la femei. Dacă la femei infecția se dezvoltă predominant ascendent, atunci bărbații marchează debutul bolii după dificultăți la urinare. Acestea sunt cauzate de obstacole mecanice în calea scurgerii urinei (în special pietre la rinichi și tractul urinar, creșteri benigne ale țesutului prostatic). Factori provocatori suplimentari pentru dezvoltarea inflamației sunt prezența unor boli comune (diabet), bătrânețe. Principala formă în care apare această boală la bărbați este secundară cronică.

Infecția hematogenă, atunci când microbii patogeni intră în rinichi cu flux sanguin, este mult mai puțin frecventă decât tulburările de ieșire. Această cauză a inflamației se caracterizează printr-o formă acută a evoluției bolii..

Cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii începe cu introducerea și reproducerea bacteriilor patogene în rinichi - cel mai adesea este E. coli. Un mediu favorabil pentru creșterea microbiană apare din mai multe motive:

  • anomaliile în structura și activitatea sistemului genito-urinar contribuie la scurgerea necorespunzătoare a urinei și stagnarea acesteia;
  • lipsa igienei personale;
  • imunitate locală redusă, lipsa componentelor bactericide în urină

Pielonefrita se poate dezvolta, de asemenea, într-un mod hematogen, atunci când agentul patogen este adus de fluxul sanguin din alte organe - acest lucru se întâmplă cu amigdalită, furunculoză, infecția plăgii ombilicale la nou-născuți.

Cauzele pielonefritei acute

Motivul principal pentru evoluția acută a bolii este bacteria cauzală în combinație cu condiții favorabile pentru reproducerea acestei bacterii. Aceste condiții includ:

  • hipotermie și răceli;
  • suprimarea generală a imunității (inclusiv în timpul sarcinii);
  • boli metabolice (diabet);
  • obstacole mecanice în calea scurgerii urinei;
  • prezența focarelor de infecție (cu cale de răspândire hematogenă).

Cauzele pielonefritei cronice

Procesul cronic este adesea rezultatul apariției pielonefritei acute. Ca urmare, se dezvoltă inflamația prelungită a țesutului renal, afectând vasele, pelvisul și parenchimul..

Pe lângă o infecție acută netratată, cauzele pielonefritei cronice pot fi:

  • Dificultăți de curgere a urinei din cauza stricturii (îngustării) tractului urinar sau a pietrelor existente;
  • prezența bolilor care susțin fenomenele inflamatorii cronice la rinichi - diabet zaharat, boli ale sistemului imunitar;
  • boli inflamatorii ale organelor și sistemelor învecinate - cistită, uretrită, prostatită;
  • intoxicația cronică a corpului din cauza obiceiurilor proaste;
  • afectarea anatomică sau dobândită a circulației urinei - reflux.

Diagnosticul pielonefritei

Diagnosticul pielonefritei la adulți

  1. Diagnosticul se face conform următoarei scheme.
  2. Luarea anamnezei - dezvăluie faptele prezenței infecțiilor cronice, răcelilor și bolilor sferei genito-urinare.
  3. Clarificarea simptomelor bolii din cuvintele pacientului. Se iau în considerare plângerile legate de durerile de spate, modificările vizuale ale culorii urinei și mirosul neplăcut, slăbiciunea și starea generală de rău. Un semn important care indică pielonefrita este o temperatură peste 38,5-39º C.
  4. Examinarea obiectivă a pacientului
  5. Principalele date pe care se face diagnosticul pielonefritei sunt analize și probe:
  6. teste generale și biochimice de sânge și urină
  7. urocultură cu determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice
  8. probe de Zimnitsky și Nechiporenko
  9. Metode cu raze X - urografie excretorie cu contrast intravenos, tomografie computerizată
  10. Ultrasunete.

Diagnosticul pielonefritei la copii

Lista procedurilor prin care pielonefrita este diagnosticată la copii este în general similară cu cea a unui „adult” - examinare și interogare, teste de sânge și urină, ultrasunete și urografie excretorie. Trebuie avut în vedere faptul că copiii nu sunt întotdeauna capabili să-și descrie cu exactitate sentimentele și plângerile, prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, este mai bine să ne concentrăm pe datele obiective ale analizelor, razelor X și ultrasunetelor. Uneori, principalul simptom care indică pielonefrita este o temperatură care atinge un număr mare (39-40 ° C) și este slab confundată de antipiretice tradiționale.

Prin urmare, dacă un copil mic are febră mare, fără alte semne vizibile de răceală, trebuie examinat pentru inflamație la rinichi..

Analize pielonefrite

Informații importante pentru diagnosticarea pielonefritei sunt testele de sânge și urină. Iată ce puteți vedea în rezultatele laboratorului.

  • Modificările tipice inflamației bacteriene se găsesc de obicei în sânge - o creștere a leucocitelor și ESR, precum și modificări ale compoziției biochimice.
  • În analiza generală a urinei, greutatea specifică și numărul leucocitelor se schimbă, uneori apar sângele și proteinele.
  • Biochimia urinei arată o creștere a nivelului de săruri, iar cultura și detectarea sensibilității microorganismelor la antibiotice arată ce bacterii sunt de vină pentru boală și tipul de antibiotice care o deprima.

Urina cu pielonefrita

Procesul inflamator al rinichilor se caracterizează printr-o schimbare a aspectului și anomalii ale testelor de urină. Vizual, urina poate avea impurități sanguine, un miros neplăcut și turbiditate. Cu toate acestea, uneori aspectul fluidului nu este afectat, dar testele de laborator indică inflamația. Ce se poate găsi exact în analiza urinei pentru pielonefrita?

  • O creștere a numărului de leucocite comparativ cu norma.
  • Greutate specifică redusă.
  • Procesele inflamatorii fac ca cantități mici de proteine ​​să fie excretate în urină.

De asemenea, este interesant faptul că o creștere a acidității urinei este caracteristică fenomenelor inflamatorii din rinichi. În sine, nu este un semn de diagnostic, ci este luat în considerare împreună cu alți indicatori.

Pielonefrita și febra

Simptomul „marcă comercială”, care este întotdeauna dat de pielonefrita acută, este temperatura care ajunge la 39-40 ° C. Hipertermia este asociată cu dezvoltarea activă a inflamației și este destul de dificilă combaterea acesteia până când antibioticele prescrise încep să suprime infecția. O creștere a temperaturii este adesea însoțită de semne de intoxicație - vărsături, cefalee, lipsa poftei de mâncare și greață. În plus, hipertermia în inflamația renală se caracterizează prin transpirație crescută și senzație de frisoane..

Tratamentul pielonefritei

Cum se tratează pielonefrita la adulți

Tratamentul pielonefritei la femei

La femei, inflamația rinichilor apare în principal din cauza unei infecții ascendente și, prin urmare, atunci când se tratează pielonefrita, este necesară nu numai eliminarea inflamației actuale, ci și evitarea recidivelor. Fără a elimina motivele pentru care se dezvoltă infecția, boala se va repeta din nou și din nou. De aceea, se recomandă examinarea pacienților pentru prezența infecțiilor genitale și a bolilor ginecologice, urmată de tratarea tuturor problemelor constatate..

Prezența unei surse constante de infecție la femei este periculoasă, deoarece inflamația devine rapid cronică și ulterior este dificil de vindecat, dezvoltându-se pentru o lungă perioadă de timp în organism și oprimând pacienții cu exacerbări. Mai mult, dacă eliminați în mod regulat exacerbarea cu antibiotice, în timp bacteriile pierd sensibilitatea la medicament, iar apoi tratamentul pielonefritei va deveni și mai problematic..

Tratamentul pielonefritei la bărbați

Cursul bolilor renale inflamatorii la bărbați în ansamblu nu diferă de cel al femeilor, dar are cauze diferite, ceea ce înseamnă că necesită o abordare ușor diferită a tratamentului. Datorită caracteristicilor anatomice, bărbații sunt mai puțin susceptibili la dezvoltarea unui proces acut, dar forma cronică de infecție îi afectează destul de activ. Acest lucru se datorează în principal prezenței bolilor cronice de prostată care se dezvoltă odată cu înaintarea în vârstă. O mărire benignă a țesutului glandei face dificilă scurgerea urinei din vezică și devine un mediu favorabil pentru multiplicarea bacteriilor. Prin urmare, în pielonefrita cronică, rinichii la bărbați sunt infectați de jos în sus, din vezica urinară de-a lungul tractului urinar.

Tratamentul inflamației cronice a rinichilor la bărbați constă în eliminarea cauzelor de stagnare urinară, iar acest lucru necesită o terapie adecvată în timp util a bolilor care au provocat-o - adenoame, prostatită, urolitiază. Dacă pielonefrita este totuși agravată, este prescris tratamentul cu cele mai eficiente antibiotice dintre cefalosporine și peniciline.

Tratamentul pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii, ca și la adulți, apare într-o formă cronică sau acută. În funcție de motivul pentru care a apărut și în ce formă se desfășoară, metodele de tratament diferă. Deci, dacă inflamația rinichilor este cauzată de refluxul congenital, care nu poate fi vindecat în mod conservator, copilului i se prescriu medicamente antimicrobiene într-o doză preventivă..

În plus, trebuie să vă gândiți la tratamentul chirurgical pentru a elimina însăși cauza infecției cronice - aruncarea urinei în direcția opusă..

Este posibil să tratați pielonefrita acută la un copil prin următoarele metode:

  • asigurați-vă că prescrieți antibiotice (în principal cu un spectru larg de acțiune) și uroantiseptice;
  • din a cincea zi de la debutul bolii, conectați AINS și vitamine.

În plus față de medicamente, copiii ar trebui ținuți în pat și să mănânce cu cumpătare..

Antibiotice pentru pielonefrita

Antibioticele pentru pielonefrita sunt pilonul principal al tratamentului. Agentul cauzal al bolii în majoritatea cazurilor este Escherichia coli, mai rar enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus și Klebsiella. Ele pot fi distruse numai cu medicamente antibacteriene moderne, care sunt prescrise de un nefrolog sau urolog..

Încercările independente de tratament, utilizarea de metode alternative sau utilizarea întâmplătoare de antibiotice inadecvate pentru pielonefrita pot provoca un prejudiciu enorm organismului. Dacă vă bazați numai pe remedii populare, există riscul de a începe boala într-un stadiu sever sau pielonefrita cronică, iar auto-medicația cu medicamente va provoca rezistența florei patogene la medicamente.

Ce grupuri de antibiotice sunt folosite pentru a trata pielonefrita? Având în vedere că cel mai frecvent agent cauzal al bolii este Escherichia coli, acesta este afectat de preparatele semi-sintetice de penicilină în combinație cu acid clavulanic (augmentin) și cefalosporine de 1-3 generații. Alte medicamente sunt antimicrobiene - fluoroquinolone (nolicin), ciprofloxacine (cyfran). Pentru a preveni recidivele în cursul cronic al bolii, se utilizează derivați ai acidului nalidixic (nevigramonă) și oxichinolinei (5-NOK) - nu sunt suficient de universali pentru tratamentul formei acute, dar s-au dovedit a fi bine ca agent profilactic.

Tratamentul pielonefritei la domiciliu

Pacienții întreabă adesea un medic dacă pot fi tratați acasă. De obicei, boala se dezvoltă acut, provocând o stare destul de gravă a unei persoane. Prin urmare, astfel de pacienți se află în spital, iar regimul la domiciliu este permis pentru cei a căror boală nu este atât de intensă. Trebuie avut în vedere faptul că a fi acasă nu înseamnă auto-medicare - pacienții trebuie tratați sub supravegherea și conform prescripțiilor făcute de medic. O persoană care suferă de inflamație a rinichilor ar trebui să adere la repaus la pat și la o dietă specială acasă..

Puteți completa tratamentul tradițional cu remedii populare, dacă acestea nu afectează terapia principală - decocturile diuretice și antiinflamatoare de lingonberry, ceaiurile de rinichi, bulionul de ovăz dau un efect bun. Este extrem de important să urmați o dietă pentru pielonefrita. În caz contrar, este posibil ca efectul tratamentului să nu vină în curând..

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice constă, în primul rând, în prevenirea exacerbărilor și eliminarea consecințelor acestora. Pacienții trebuie să depună eforturi pentru a minimiza numărul de răceli și pentru a evita hipotermia. Mesele sunt organizate cel mai bine în funcție de dieta numărul 7, special concepută pentru pacienții cu diagnostice „renale”.

În perioada de exacerbare, se utilizează terapia cu antibiotice și, odată cu declinul ei, trec la terapia specială anti-recidivă, care constă în utilizarea pe termen lung a dozelor preventive de medicamente antimicrobiene. Tratamentul anti-recidivă este suplimentat cu fitopreparări care au efect diuretic, antiseptic și antiinflamator.

Pielonefrita cronică necesită o atenție atentă și respectarea tuturor regulilor terapiei!

Tratamentul pielonefritei acute

Terapia formei acute a procesului inflamator se efectuează simultan în trei direcții:

  • refacerea fluxului normal de urină din rinichii afectați. Acest lucru se face cu ajutorul medicamentelor antispastice și, în cazuri deosebit de severe, acestea recurg la cateterizare vezicală sau stentare ureterală.
  • al doilea element al terapiei este suprimarea agentului cauzal al bolii folosind antibiotice moderne cu spectru larg
  • ameliorarea inflamației

Tratamentul medicamentos este completat de normalizarea regimului de băut și de o dietă blândă conform tabelului nr. 7.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita la femeile gravide apare cel mai adesea deoarece rinichii nu pot face față sarcinii crescute, deoarece trebuie să lucreze într-un mod crescut. Pentru o lungă perioadă de timp, uterul crescut creează o complexitate suplimentară - apasă pe organ, perturbând circulația urinei. Toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bolilor renale infecțioase și inflamatorii. Este dificil de tratat problema care a apărut, deoarece poziția unei femei impune o serie de restricții - multe medicamente sunt pur și simplu incompatibile cu sarcina. Cu toate acestea, acest lucru este necesar, deoarece problemele renale pot duce la dezvoltarea insuficienței renale și a hipertensiunii arteriale..

Cum se tratează pielonefrita în timpul sarcinii? Terapia principală în acest caz este antibacteriană și este necesar să selectați medicamente care nu vor dăuna copilului nenăscut. Din acest motiv, medicamentele din grupul tetraciclină și streptomicină sunt interzise. Se preferă antibioticele pe bază de penicilină, cefalosporine, macrolide. În același timp, pot fi prescrise medicamente antimicrobiene din grupul derivaților 8-hidroxichinolinei (5-NOK). Tratamentul este completat cu antispastice aprobate, fitopreparări ale acțiunii uroseptice și remedii pe bază de plante sedative.

Pentru prevenirea recidivelor, femeilor însărcinate li se recomandă să respecte regimul de băut, să utilizeze uroseptice naturale sub formă de suc de afine și lingonberry și să se angajeze în gimnastică specială.

Trebuie amintit că pielonefrita în timpul sarcinii fără îngrijirea medicală adecvată poate provoca cele mai negative consecințe până la moartea fetală intrauterină. Prin urmare, în cazul oricărei afecțiuni, trebuie să contactați imediat un obstetrician-ginecolog și nefrolog și să urmați foarte atent programările acestora..

Complicațiile pielonefritei

Complicarea pielonefritei la adulți

Complicațiile care pot apărea cu pielonefrita depind de forma bolii. Un proces acut este plin de faptul că inflamația se poate transforma într-o formă purulentă și poate deveni o sursă de infecție sistemică - sepsis, care este fatală pentru pacient. Focurile purulente se pot forma atât în ​​interiorul rinichilor, cât și în spațiul perirenal (paranefrită). Inflamarea vindecată inadecvat sau insuficient dintr-o formă acută se transformă într-una cronică, formând în cele din urmă insuficiență renală cronică. Dezvoltarea unei astfel de complicații este plină de dizabilități și amenință viața pacienților..

Complicațiile pielonefritei la copii

Complicațiile inflamației renale la copii nu diferă în general de cele la adulți. În copilărie, este posibilă formarea de focare purulente și sepsis, precum și trecerea bolii de la o formă acută la una cronică. Ca urmare a bolii transferate, copiii pot dezvolta hipertensiune arterială nefrotică. În forma cronică de inflamație datorată ridurilor secundare ale rinichiului, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Complicații ale pielonefritei cronice

Principala complicație pentru care procesul cronic este periculos este dezvoltarea insuficienței renale. Ce este? Evenimentele inflamatorii la nivelul rinichilor, recurente în mod regulat, le afectează negativ țesuturile, provocându-le moartea. În astfel de zone, în timp, se formează cicatrici care împiedică funcționarea normală a organului. Cu cât apar mai des exacerbări ale procesului cronic, cu atât se formează țesuturi și cicatrici mai defecte în parenchimul renal. Ca urmare, organul încetează să funcționeze complet, condamnând pacientul la dependența de aparatul artificial de rinichi și la sesiunile de hemodializă constante.

Complicațiile pielonefritei acute

Cursul acut al nefritei este periculos deoarece poate provoca dezvoltarea insuficienței renale acute. Câteva complicații posibile sunt focarele purulente de prevalență diferită și otrăvirea sângelui extinse:

  • abcese și carbunculi renali - formațiuni purulente-necrotice în cortexul renal
  • paranefrita - supurația țesutului din jurul rinichilor
  • urosepsia este o afecțiune gravă asociată cu ingestia agenților patogeni în sânge. Ca urmare, procesul inflamator afectează nu numai rinichii, ci și întregul corp. Urosepsia poate fi rapid fatală.

În plus, pielonefrita acută poate provoca dezvoltarea hipertensiunii renale, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale..

Cum se dezvoltă? Insuficiența funcției renale duce la o întârziere în eliminarea fluidelor și a sărurilor de sodiu din organism. Sărurile cresc, de asemenea, sensibilitatea vaselor de sânge la hormoni care stimulează tonul pereților lor. Când se schimbă circulația renală, crește producția unui hormon, ceea ce crește rezistența vasculară - renina. În plus, renina stimulează sinteza hormonilor, care rețin mai activ apa și sărurile. Ca rezultat, se formează un cerc vicios când o boală provoacă deteriorarea alteia..

Dieta pentru pielonefrita

Dieta pentru pielonefrita - nutriție terapeutică specială conform sistemului M.I. Pevzner, implicând unele restricții pentru cei care suferă de boli de rinichi. Semnificația nutriției dietetice constă într-un efect delicat asupra organelor bolnave, îmbunătățirea urinării și reducerea edemului, precum și scăderea tensiunii arteriale, dacă este necesar. Principala limitare este excluderea aproape completă a sării atât în ​​timpul gătitului, cât și în timpul mesei. În plus, cantitatea de proteine ​​din dieta zilnică este ușor limitată, iar cantitatea de lichid permisă este redusă. Pacienții trebuie să mănânce în mod regulat mese mici.

Interesant este faptul că atunci când începeți tratamentul pielonefritei, se recomandă o tranziție temporară de trei zile la monoproduse: zilele de post se practică cu utilizarea pepenilor verzi, cartofilor, dovleacului.

Pe lângă meniul principal, alimentele dietetice au mai multe varietăți, indicate prin litere. Aceste opțiuni nutriționale reflectă nevoile pacienților cu diferite forme și stadii ale bolii: tabelul numărul 7a - pentru inflamația complicată de insuficiență renală, dieta numărul 7b - pentru pacienții cu un conținut crescut de produse metabolice azotate în sânge.

Prevenirea pielonefritei

Prevenirea pielonefritei la adulți

Toate măsurile pentru prevenirea pielonefritei la adulți pot fi împărțite aproximativ în primar și secundar. Primele includ tratamentul corect și în timp util al bolilor acute ale rinichilor, tractului urinar și vezicii urinare, care are ca scop excluderea tranziției procesului inflamator într-o formă cronică.

Profilaxia secundară implică observarea pacienților care au avut odată inflamație renală acută. Acești pacienți trebuie examinați de un urolog o dată pe an, chiar și în absența recidivelor. Medicul, pe lângă examinare și analiză, poate prescrie un aport de uroseptice și remedii pe bază de plante. Cei care au suferit o formă acută de inflamație ar trebui să excludă hipotermia și activitatea fizică insuportabilă și să respecte igiena personală. Este necesar să se stabilească un regim de băut pentru scurgerea normală a urinei și să se controleze deplasările la toaletă, evitând întârzierile forțate în golirea vezicii urinare..

Având în vedere că inflamația cronică poate fi provocată de stagnarea urinară, bărbații diagnosticați cu prostatită ar trebui să fie monitorizați în mod regulat de un urolog-androlog pentru a monitoriza și preveni complicațiile în timp util. În ceea ce privește sexul frumos, cistita, în special cistita cronică, este adesea sursa inflamației renale și, la rândul lor, au o infecție ascendentă. Prin urmare, pielonefrita la femei necesită un tratament adecvat pentru bolile ginecologice infecțioase..

Prevenirea pielonefritei la copii

Prevenirea bolilor renale la copii se reduce la măsuri generale de întărire care cresc nu numai imunitatea generală, ci și imunitatea locală, care este foarte importantă pentru combaterea agenților patogeni ai procesului inflamator. Pentru aceasta, copilul trebuie să fie temperat și vindecat cu ajutorul educației fizice, plimbărilor regulate, înotului în apă moderat rece și alimentației adecvate..

Pentru a nu provoca boala, asigurați-vă că copiii nu îngheață - acest lucru este valabil mai ales pentru fetele mici cărora le place să se joace în cutia cu nisip. Nu limitați dorința copiilor de a săpa în nisip - este mai bine să luați o bancă sau să stați cu voi pentru a pune copilul pe ea și a exclude hipotermia. De asemenea, trebuie acordată atenție igienei adecvate, datorită căreia bacteriile nu pot urca tractul urinar până la rinichi. De asemenea, este încurajată nutriția adecvată, a cărei bază este o dietă standard pentru pielonefrita: trebuie să limitați aportul de sare și lichide.

Pentru a preveni ca boala să umbrească viața unui copil cu recidive și să se transforme în pielonefrită cronică, trebuie să vă concentrați asupra tratamentului competent și în timp util atunci când apare prima dată inflamația. Programările medicale conștiente garantează aproape întotdeauna absența reapariției pielonefritei atunci când copilul nu are anomalii congenitale ale sistemului urinar. Dacă acestea sunt disponibile, prevenirea nu este doar în regim și igienă - copilul are nevoie de sprijin pentru medicație, scopul căruia este suprimarea posibilei tranziții a infecției la o stare cronică (pentru aceasta, sunt prescrise uroseptice și medicamente antimicrobiene).

Amintiți-vă că medicii pediatri sunt implicați în tratament preventiv în prezența refluxului și a altor patologii ale sistemului urinar, auto-prescrierea medicamentelor este inacceptabilă!

Pielonefrita este o boală neplăcută, dar cu acces în timp util la un medic competent, este vindecabilă. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse ca boala să nu devină cronică. Prin urmare, la primul semn de stare de rău, nu luați antibiotice și remedii populare, nu vă auto-medicați, ci solicitați ajutor medical de la un nefrolog.

Surse folosite

  1. Nefrologie // ed. Adică Tareeva // M.: GEOTAR-Media // 2007.
  2. Pugachev A.G. // Urologie pediatrică // M.: GEOTAR-Media // 2009.
  3. Mataz A.A., Alekseeva N.V., Strakhov S.N. // Modificări ale metabolismului rinichilor la pacienții cu varicocelă conform studiilor biochimice ale urinei // Rezumatele Congresului I „Tehnologii moderne în pediatrie și chirurgie pediatrică” // M., 2003
  4. Belyakova S.V. // Tulburări urinare la copiii cu pielonefrită cronică secundară // Buletin de conferințe medicale pe internet // 2014 V.4. # 5.
  5. M.I. Kogan, Yu. L. Naboka, L.I. Vasilieva, și colab. // Structura etiologică și sensibilitatea la antibiotice a agenților cauzali ai pielonefritei acute neobstructive la copii // Medic curant. // 2009.08
  6. T.V. Budnik // Rezultatele studierii portretului microbiologic al infecției tractului urinar la copiii din regiunea Kiev și Kiev // Rinichi // 2016. № 2 (16)


Articolul Următor
Rămâneți însărcinată cu cistită acută: probabilitatea și riscurile